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山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023表 2两组症状评分比较渊xs冤分注：1）与治疗前比较，0.05；2）与治疗后比较，0.05表 3两组炎性因子水平比较渊xs冤注：1）与治疗前比较，0.05；2）与治疗后比较，0.053讨论白内障超声乳化术虽然能够有效治疗白内障，但是术后常造成干眼症，常规药物治疗多选用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液等作为治疗药物，其能够减轻眼部炎性病变、预防角膜感染，可在一定程度上加快角膜愈合速度，改善患者预后情况，但该类药物对维持泪膜稳定性效果甚微，疗效较慢，难以迅速缓解症状。本研究中，研究组治疗总有效率为 93.62%，高于对照组的78.72%。推测其原因，玻璃酸钠能够减缓水分流失，促进纤维细胞、角膜基质增生，以此缩短角膜切口愈合时间，增加患者泪液分泌量，从而提高临床疗效。本研究结果中，研究组术后 1 个月（8.573.26 分 vs.11.043.18 分）、术后 3 个月（6.321.33 分vs.7.291.51 分）症状评分较对照组更低。分析其原因，玻璃酸钠能够保持眼部湿度，缓解泪液分泌不足导致的眼睛干涩、发痒、异物感等症状咱4暂。白内障超声乳化术后干眼症患者的角膜组织受到手术创伤，可刺激炎性因子释放，导致 IL-1、IL-6 水平明显升高，进一步加重眼表损伤，其中 IL-1 在免疫应答、组织修复过程中发挥着重要作用，能够刺激 T 细胞活化，减少神经递质的释放，继而影响泪液分泌量，加重干眼症相关临床症状；IL-6 具有免疫调节作用，能够调控 T 细胞、B 细胞功能，与其他炎性因子发挥交互协同作用，共同参与炎症反应，使眼部炎症反应加重咱5暂。本研究中，研究组 IL-1、IL-6 水平与对照组比较，前者更低，究其原因，玻璃酸钠能够在患者角膜表面生成保护膜，促使受损的角膜细胞修复、再生，缩短角膜切口愈合时间，从而减轻眼部炎症反应，最终降低 IL-1、IL-6 水平。综上所述，白内障超声乳化术后干眼症患者采用玻璃酸钠辅助治疗，可促进临床疗效提高，促进临床症状改善，对炎性因子水平的调节有重要作用，值得推广。咱参考文献暂1 薛磊，李新，彭芹，等.玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子滴眼液对老年白内障术后干眼症泪膜的疗效 J.中国老年学杂志，2017，37（9）：2268-2269.2 何星光，龚兰兰，余才翰.玻璃酸钠对白内障超声乳化联合 IOL 植入术后眼部炎症反应和干眼症的影响 J.国际眼科杂志，2018，18（4）：697-701.3 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组，姚克.中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021 年）J.中华眼科杂志，2021，57（1）：17-22.4 王艳霞，聂宇.聚乙二醇滴眼液与玻璃酸钠联合治疗白内障术后干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响分析 J.山西医药杂志，2021，50（13）：2060-2062.5 祝艳妮，万鹏飞.杞菊地黄丸联合重组人表皮生长因子、玻璃酸钠治疗白内障超声乳化术后干眼症的研究 J.现代中西医结合杂志，2021，30（24）：2715-2718.本文编辑院周文超组别例数术前术后 1 个月术后 3 个月对照组4715.73依5.3511.04依3.181）7.29依1.511）研究组4715.79依5.328.57依3.261）2）6.32依1.331）2）组别治疗时间IL-1茁（ng/mL）对照组治疗前126.95依25.17治疗后 1 个月46.28依6.311)2)IL-6（pg/mL）1464.22依112.161025.36依95.321)2)治疗后 1 个月71.38依11.251)1276.14依103.211)研究组治疗前127.06依25.321463.15依113.21人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎淡育蕾1袁程东良2（1.荥阳市人民医院，河南 郑州 450100；2.河南省人民医院，河南 郑州 450000）咱作者简介暂 淡育蕾，女，主治医师，从事儿科临床工作咱摘要暂目的：探讨新生儿感染性肺炎渊NIP冤采用人免疫球蛋白渊IVIG冤联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗对免疫球蛋白及可溶性细胞间黏附因子-1渊sICAM1冤尧血管内皮生长因子渊VEGF冤尧粒细胞集落刺激因子渊G-CSF冤水平的影响遥 方法：选取 72 例 NIP 作为研究对象袁随机分成两组袁对照组采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗袁观察组采用 IVIG 联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗袁比较两组临床疗效尧免疫球蛋白及 sICAM1尧VEGF尧G-CSF 水平遥 结果：与对照组相比袁观察组治疗总有效率更高曰两组治疗后免疫球蛋白水平升高袁与对照组相比袁观察组更高曰两组治疗后 sICAM1尧VEGF尧G-CSF 水平下降冤袁与对照组相比袁观察组更低曰差异均有统计学意义渊 0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意，且签署知情同意书。1.2方法两组患儿均进行吸氧、补液、抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗，将盐酸氨溴 索 注 射 液（峨 眉 山 通 惠 制 药 有 限 公 司，国 药 准 字H20143188）7.5mg 加入至 0.9%的氯化钠溶液 3mL 中，给予雾化吸入，每次持续 10min，2 次/1d。观察组在对照组基础上加用人免疫球蛋白治疗，将人免疫球蛋白（四川远大蜀阳药业有限责任公司，国药准字 S10980028）400mg/kg 加入至 5%的葡萄糖注射液 100mL 中，给予静脉滴注，1 次/1d。两组均连续治疗 5d。1.3观察指标临床疗效：显效：治疗 5d啰后咳嗽、呼吸困难、肺部湿音等临床症状基本消失，血气分析基本正常；有效：治疗 5d 后临床症状有明显缓解，血气分析基本正常；无效：治疗 5d 后临床症状无明显变化甚至加重，实验室检查存在异常；总有效率=（显效+有效）/例数100%。免疫球蛋白：治疗前及治疗 5d 后抽取 空 腹 静 脉 血 3mL，2000r/min 离 心 分 离 5min 后，采 用FACSCalibur 型全血使用流式细胞仪（美国 B-D 公司）测定，免疫比浊法测定免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）水平，试剂盒由浙江伊利康生物技术有限公司提供。血清细胞因子水平：治疗前及治疗 5d 后抽取空腹静脉血3mL，3000r/min 离心分离 5min 后，采用 MDR96 型多功能酶标仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），以酶联免疫吸附法测定 sICAM1、VEGF、G-CSF 水平，试剂盒由北京索莱宝科技有限公司提供。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件进行处理，计数资料采用%描述，组间比较采用 字2检验，计量资料采用 xs 描述，组间比较采用 检验，0.05 表明差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较渊见表 1冤表 1两组临床疗效比较例2.2两组免疫球蛋白尧血清细胞因子水平比较渊见表 2冤3讨论盐酸氨溴索雾化吸入治疗是 NIP 治疗的有效手段，氨溴索作为一种痰液溶解剂，能够作用于分泌细胞帮助痰液稀释，在一定程度上也能够降低黏稠度与纤毛的附着力，增加纤毛运动空间，此外，还能够促进肺成熟，加快肺泡表面活性物质的合成、释放，从而提高肺功能；通过雾化吸入的方式能够湿润气道，还能够直接作用于肺组织，起效较快，但是在提高患儿免疫功能及缓解炎症反应上还存在不足咱1暂。人免疫球蛋白具有免疫调节、免疫替代的双重作用，在静脉输注后能够提高机体血液内免疫球蛋白水平，还能够对 T 淋巴细胞产生作用，增强机体抗感染与免疫调节功能咱2暂。本研究中，观察组与对照组相比治疗总有效率更高，说明人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗可提高患儿临床疗效。新生儿体液免疫主要包括 IgA、IgM、IgG，其中 IgA 对血液产生的作用较小，可通过母乳获取；IgM 是新生儿最先合成的一种免疫球蛋白，是反映 NIP 的重要指标；IgG 是唯一通过胎盘获得的免疫球蛋白，由于新生儿免疫系统发育尚未完善，从母体获得的 IgG 会逐渐分解，而新生儿自身合成 IgG 在出生 13 个月后，从而会增加机体感染的几率。本研究中，两组治疗后 IgA、IgM、IgG 水平升高，观察组与对照组相比更高，这提示联合治疗方案可提高患儿免疫球蛋白水平。sICAM1 主要存在于血管内皮细胞中，在细胞表面脱落后会组别例数显效有效字2值P无效总有效率（%）3.960.05对照组361317683.33观察组361916197.22表 2两组免疫球蛋白尧血清细胞因子水平比较渊xs冤组别时间IgAIgM对照组治疗前0.66依0.190.72依0.19治疗后1.05依0.251）0.99依0.261）观察组治疗前0.67依0.180.71依0.20治疗后1.62依0.341）2）1.55依0.311）2）IgG5.49依1.276.95依1.341）5.54依1.218.15依1.391）2）sICAM1（ng/mL）221.37依22.95158.64依18.551）223.56依23.59121.63依14.961）2）VEGF（ng/L）G-CSF（mg/L）675.64依30.5144.09依6.29581.27依24.291）14.02依3.551）672.31依29.6643.86依6.55531.26依18.651）2）11.26依3.011）2）注：1）与治疗前比较，0.05；2）与治疗后比较，0.0564窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023人工流产术是终止意外妊娠的常见方法，传统的手术类型有负压吸引术、钳刮术，患者常在术中因扩宫、吸宫等器械刺激感觉剧烈疼痛，痛苦难耐。近些年随医学进步和麻醉学发展，无痛人流手术在临床应用日益广泛咱1-3暂。丙泊酚是临床常用的麻醉药物，具有起效快、苏醒快的优点。陈燕玲等咱4暂研究发现，丙泊酚具有较好的麻醉效果，可提高麻醉的总有效率。但部分患者术中难以耐受丙泊酚使用剂量易发生呼吸抑制，增加术中风险。瑞芬太尼是新型阿片类激动剂，具有较好的镇痛作用，联合应用可减少丙泊酚的使用剂量降低发生呼吸抑制的风险。既往研究发现，丙泊酚联合瑞芬太尼与单一应用丙泊酚治疗比较可增加术中镇痛作用，提高临床麻醉效果咱5暂。但目前临床对丙泊酚联用瑞芬太尼浓度缺乏统一的标准，故本次研究旨在探讨无痛人流手术患者应用丙泊酚和不同浓度芬太尼的呼吸抑制作用和 EC50 的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月 2022 年 2 月在郑州新世纪医院行无痛人流手术患者 200 例，随机分组为 4 组，每组 50 例。纳入标准：符合人流手术指征咱6暂，均为自愿终止妊娠，停经，妊娠 610周，B 超可见孕囊；根据美国麻醉师协会（ASA）分级所有病例均为级7；经医院伦理委员会通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌症；存在妊娠加剧机体的炎症反应，而且在 NIP 中会与炎性细胞产生黏附作用，增加炎性因子水平，诱导嗜酸性粒细胞的迁移咱4暂。VEGF 作为一种血管通透因子，能够增加 NIP 血管通透性，加剧肺部炎症反应咱3暂。G-CSF 是炎性因子介导产生的糖蛋白，可参与细胞免疫的抗炎过程，在 NIP 中可调节中性粒细胞的存活与分化，对免疫功能的改善具有重要作用咱2暂。本研究中，两组治疗后 sICAM1、VEGF、G-CSF 水平下降，观察组与对照组相比更低，这提示上述联合方案治疗可降低 sICAM1、VEGF、G-CSF 水平，究其原因是人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索能够增强患儿的免疫功能，促使肺泡外基质细胞与肺泡细胞之间的相互黏附，降低 sICAM1 水平；能够抑制炎性因子的释放，抑制单胺转蛋白，缓解呼吸道黏膜水肿，改善血管通透性，从而降低 VEGF 水平；还能够通过增强机体免疫力提高成熟中性粒细胞的功能，降低 G-CSF 水平。综上所述，NIP 采用 IVIG 联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗效果较好，对提高免疫球蛋白水平及降低 sICAM1、VEGF、G-CSF水平具有重要作用，值得临床推广。咱参考文献暂1 龚英峰.感染性肺炎新生儿血清 sICAM1、sTREM-1 变化及与免疫和炎症反应的相关性研究 J.昆明医科大学学报，2020，41（3）：121-127.2 卢素琴，汪祝萍，洪燕.人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性 J.中国地方病防治杂志，2017，32（2）：207-208.3 王吉耀.儿科学 M.北京：人民卫生出版社，2010：1-8.4 邱如新，刘欣，王加莉，等.国产外源性肺表面活性物质治疗新生儿重症感染性肺炎多中心前瞻性临床研究 J.中国当代儿科杂志，2019，21（4）：327-331.本文编辑院王知平咱摘要暂目的：探讨无痛人流手术患者应用不同浓度瑞芬太尼联合丙泊酚对呼吸抑制和半数有效浓度渊EC50冤的影响遥 方法：选取行无痛人流手术患者 200 例袁随机分组为四组袁每组 50 例遥 A 组予以丙泊酚麻醉袁B 组尧C 组和 D 组分别联合应用浓度为 0.4 滋g/kg尧0.8 滋g/kg 和 1.2 滋g/kg 瑞芬太尼遥比较麻醉前渊T0冤尧意识消失后渊T1冤尧手术扩宫吸宫时渊T2冤和麻醉苏醒时渊T3冤血流动力学水平曰比较4 组患者苏醒时间尧 离院时间尧 丙泊酚用量曰 比较 4 组患者丙泊酚 EC50 水平和呼吸抑制发生率遥 结果：T1 和 T2 期袁C 组和 D 组MAP尧RR 尧HR 和 SpO2 高于 A 组和 B 组渊 0.05冤袁C 组平均动脉压(MAP)尧呼吸频率(RR)尧心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)在 T0尧T1尧T2尧T3 差异最小渊 0.05冤曰C 组苏醒时间尧离院时间均低于 A 组尧B 组和 D 组渊 0.05冤袁D 组丙泊酚用量低于 A 组尧B 组和 C 组渊 0.05冤曰C 组和 D 组 EC50 和注射痛率发生率显著低于 A 组和 B 组渊 0.05冤遥 A 组尧B 组尧C 组和 D 组丙泊酚 EC50 和 95%CI 分别为6.53渊6.34耀7.05冤滋g/mL尧5.32渊4.96耀5.87冤滋g/mL尧4.67渊4.08耀5.26冤滋g/mL 和 4.12渊3.74耀4.57冤滋g/mL曰D 组呼吸抑制率显著高于 A 组尧B组和 C 组渊 0.05冤遥 结论：无痛人流手术应用丙泊酚联合 0.8 滋g/kg 瑞芬太尼可缩短患者苏醒时间袁有助于患者维持稳定的生命体征袁且可降低麻醉药物对人体呼吸抑制作用遥咱关键词暂无痛人流手术曰不同浓度曰瑞芬太尼曰呼吸抑制曰半数有效浓度咱中图分类号暂R719咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-0园65-园3不同浓度瑞芬太尼联合丙泊酚对无痛人流手术患者呼吸抑制和相应 EC50 的影响贺翔（郑州新世纪医院，河南 郑州 450000）咱作者简介暂 贺翔，男，主治医师，从事妇科临床工作65窑窑