全脑CTP及动态CTA评估单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者侧支循环状态及预后的价值.pdf

全脑 及动态 评估单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者侧支循环状态及预后的价值张士玉姚 柳姜亦伦江苏省无锡市锡山人民医院 东南大学附属中大医院无锡分院影像科 江苏 无锡 【摘 要】目的 探讨全脑 灌注()及动态 血管成像()在大脑中动脉()狭窄或闭塞患者侧支循环评估中的应用 方法 选取我院收治的 例 狭窄或闭塞患者的临床资料均行 结合动态 检查 统计 图像下 狭窄程度及 狭窄或闭塞侧与对侧脑灌注参数及侧支循环良好一端与侧支循环差一端的灌注参数相对值 结果 例单侧 狭窄或闭塞患者均得到了良好的 图像其中 例完全闭塞患者占.例重度狭窄患者占.例中度狭窄患者占.动态 图像显示 狭窄或闭塞一侧侧支循环良好的患者 例占.随访 个月患者临床预后良好侧支循环差的患者 例占.随访患者临床预后差生活质量差相较于对侧 狭窄或闭塞患者闭塞侧、明显更高而、明显更低差异均有统计学意义(均 )相较于侧支循环良好 狭窄或闭塞一侧侧支循环差者、明显更低(均 )结论 全脑 及动态 可很好地评估一侧 闭塞或狭窄情况及侧支循环情况【关键词】大脑中动脉侧支循环体层摄影术 线计算机中图分类号:.文献标识码:文章编号:()【】()()()./.(.)(.)(.)(.)(.).(.)(.).【】基金项目:江苏省卫生健康委科研项目(编号:)作者简介:张士玉()男毕业于蚌埠医学院本科学历主治医师主要从事医学影像学诊断工作通信作者:姜亦伦:.医学影像学杂志 年第 卷第 期 .大脑中动脉()狭窄或闭塞是引起脑缺血的常见原因多数患者临床表现为反复出现的短暂性脑缺血发作()软脑膜的侧支血管为缺血的脑区代偿供血通过患者侧支血管的循环状态可反映梗死体积及临床预后 常规的单期脑动脉 血管成像()是评估缺血性脑卒中的重要诊断和评估方法不过其仅能显示某一时刻的脑血管状态所得信息取决于采集的实际及患者脑血流循环情况往往不能准确地评估侧支循环状态 全脑 灌注成像()是功能成像能反映脑组织血流灌注情况已有文献证实其是判断患者脑组织微循环状态的强有力的检查手段 本文利用 及动态 分析单侧 狭窄或闭塞患者的侧支循环状态以期预测临床预后结果 资料与方法.一般资料选取我院 年 月 年 月神经内科收治的 例 狭窄或闭塞患者的临床资料其中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁 纳入标准:)提示单侧 狭窄或闭塞对侧无狭窄或轻度狭窄(狭窄程度 定义为侧支循环良好(图).统计学分析采用 .统计软件包符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示行 检验按 .的检验水准以 .为差异有统计学意义 结果 例单侧 狭窄或闭塞患者均得到了良好的 图像其中 例完全闭塞患者(其中左侧闭塞 例右侧闭塞 例)占.例重度狭窄患者(其中左侧重度狭窄 例右侧 例)占.例中度狭窄患者(其中左侧中度狭窄 例右侧 例)占.此外根据动态 图像显示 狭窄或闭塞一侧侧支循环良好的患者 例占.随访 个月患者临床预后良好侧支循环差的患者 例占.随访患者临床预后差生活质量差 狭窄或闭塞患者闭塞侧及对侧脑灌注参数比较 相较于对侧 狭窄或闭塞患者闭塞侧、明显更高而、明显更低差异均医学影像学杂志 年第 卷第 期 .具有统计学意义(均 .)见表 狭窄或闭塞一侧侧支循环良好及侧支循环差者灌注参数相对值比较 相较于侧支循环良好 狭窄或闭塞一侧侧支循环差者、明显更低(均 .)见表、(图)表 狭窄或闭塞患者闭塞侧及对侧脑灌注参数比较()部位(/)(/)()()闭塞侧().对侧().表 狭窄或闭塞一侧侧支循环良好及侧支循环差者灌注参数相对值比较()部位(/)(/)()()侧支循环良好().侧支循环差().图 大脑中动脉供血区的侧支循环建立程度评估图 图 分别为患者尾状核体下方及上方区域的动脉显影超过 未达到 侧支循环良好 图 分别为患者尾状核体下方及上方区域的动脉显影 侧支循环差 图 男 岁 患者因头痛、头晕加重入院 图 动态 图显示患者左侧大脑中动脉 段闭塞患侧脑区侧支血管显示不佳 图 显示患侧有丰富的侧支血管提示患侧脑区侧支循环状态良好 图 灌注伪彩图患侧、未见明显下降、延长 图 男 岁 患者因突发左侧肢体乏力伴语言障碍入院 图 动态 图显示患者右侧颈内和大脑中动脉闭塞患者脑区几乎无侧支血管显示 图 显示患侧有少许侧支血管充盈程度未超过 提示患侧脑区侧支循环状态差 图 灌注伪彩图患侧、明显下降、明显延长医学影像学杂志 年第 卷第 期 .讨论 非心源性卒中患者 闭塞或重度狭窄率高该类患者多为缺血性卒中者目前对该类患者血管评估的方法颇多包括、及 其中 为诊断“金标准”其主要特点是空间分辨率高不过遗憾地是 为有创检查且存在并发症发生风险难以作为术前及随访的常规评估方法 全脑灌注扫描可以提供患者的脑血流动力学信息加之操作简单、检查时间短等优点已成为近年来研究的热点同时动态 较常规单期 可更好地评估患者动脉的狭窄程度更好地预测临床结果 因此本文选择利用 及动态 分析 狭窄或闭塞情况结果显示 例单侧 狭窄或闭塞患者均得到了良好的 图像隋昕等指出应用全脑 检查不仅能获得脑灌注图像还能得到覆盖范围内的动态 图像加之通过动态观察对比剂流入及流出血管的过程可一定程度上模拟 血管成像效果对 狭窄或闭塞情况评价较好 此外本文结果显示 狭窄或闭塞患者闭塞侧脑灌注参数、明显高于对侧、明显低于对侧(均 .)提示血管闭塞处血流量及血容量明显降低同时脑灌注压降低、脑部微循环灌注不良这与张帆等的研究结果一致侧支循环是脑部循环代偿机制中的重要部分当脑血管发生狭窄或闭塞时血流会通过新生或潜在的侧支循环在可能出现缺血部位维持病理状态下脑组织灌注及生理功能改善脑细胞缺血缺氧情况延长缺血组织存活时间并限制脑卒中发展提示建立有效的侧支循环意义重大决定着缺血脑组织的存活情况 本文结果显示动态 图像可清晰显示 狭窄或闭塞一侧侧支循环情况随访 个月发现侧支循环良好患者临床预后好反之则相反再一次证实侧支循环建立程度是评估单侧 狭窄或闭塞所致缺血性脑卒中患者临床预后的重要预测因子 同时结果显示相较于侧支循环良好 狭窄或闭塞一侧侧支循环差者、明显更低(均 .)值得说明的是 的异常反映了脑血流动力学变化 明显降低一旦超过脑循环储备力将会发生不可逆的脑梗死 升高代表代偿能力好 意味着临床预后会较差总之全脑 及动态 可很好地评估一侧 闭塞或狭窄情况及侧支循环情况预测患者临床预后 本文不足在于所选病例较少结果可能存在一定偏倚有待后续大样本量的研究进一步证实参考文献:夏晓霞.侧支循环对大脑中动脉重度狭窄患者梗死发病影响的分析.中国老年保健医学 ():.秦敏侯丹玮.血管成像评估急性脑梗死患者颈动脉狭窄、侧支循环的价值.实用临床医药杂志():.耿子旸陈雨洁王心等.大脑中动脉重度狭窄及闭塞患者侧支循环及脑灌注评估与预后的关系.卒中与神经疾病():.杨安权.技术在评估急性缺血性脑卒中患者侧支循环中的应用效果观察.影像研究与医学应用():.张铭思黎红华陈信坚等.大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者脑梗死病灶类型与 灌注成像分析.临床神经病学杂志():.潘孝煌赵旺.颅脑磁共振血管成像对急性缺血性卒中患者侧支循环代偿评估及预后影响.临床军医杂志():.余东.脑灌注成像临床诊断急性脑梗死价值评价与平扫 值差值的测量价值.中国 和 杂志():.杨晨董立军赵宇等.双源 全脑灌注成像对大脑中动脉狭窄时侧支循环状态及预后的评估.临床放射学杂志():.范丽黄劲柏.大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期 灌注参数的相关性.理论与应用研究():.陈鹏飞梁奕杜柏林等.多模态 在急性前循环脑梗死中的研究.临床放射学杂志():.隋昕卢洁李坤成等.全脑 灌注成像在大脑中动脉狭窄或闭塞中的初步应用.中国医学影像技术():.张帆徐缓李运祥等.排 全脑灌注成像结合 在大脑中动脉闭塞患者侧支循环评估中的应用.中国 和 杂志():.刘天刘媛媛.大动脉粥样硬化型脑梗死患者颅内血管侧支循环影响因素的研究.中华老年心脑血管病杂志():.郭旭孙瑄马宁等.基于一种新闭塞分型系统的大脑中动脉非急性期闭塞血管内再通治疗的临床研究.中国脑血管病杂志():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .