全国名中医廖志峰运用经验方三参汤加减治疗慢性心律失常验案举隅.pdf

慢性心律失常为临床常见病、多发病，中医多将其归属于“证仲”“惊悸”范畴。本文收录廖志峰运用经验方三参汤加减治疗慢性心律失常的验案2 则，为中医治疗慢性心律失常提供诊疗思路关键词名中医；廖志峰；三参汤；心律失常；验案DOI10.20065/ki.btcm.20230140Treatment of Chronic Arrhythmia by Liao Zhifeng,a Famous ChineseDoctor,with an Empirical Formula,Sanshen DecoctionZHANG Lina(Department of Critical Care Medicine,Gansu Provincial Hospital of Traditional ChineseMedicine/Liao Zhifeng famous Chinese medicine studio,Lanzhou 730050,China)Abstract Chronic arrhythmia is a common and frequent disease in clinical practice.In traditionalChinese medicine(TCM),it is classified aspalpitation and panic.In this paper,two cases ofLiao Zhifengs treatment of chronic arrhythmia with Sanshen Decoction,an empirical formula,areincluded,so as to provide treatment ideas for TCM treatment of chronic arrhythmia.Keywords famous Chinese doctor;Liao Zhifeng;Sanshen Decoction;arrhythmia;case廖志峰老师为第二届全国名中医、甘肃省名中医，甘肃省中医院首席主任医师，甘肃中医药大学硕士研究生导师，被人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为第四、五、六届全国老中医基金项目：国家中医药管理局第四届国医大师传承工作室和第二届全国名中医传承工作室建设项目（廖志峰全国名中医传承工作室）（国中医药办人教函【2 0 2 2】2 45号）；2 0 2 0 年兰州市科技发展指导性计划项目（2 0 2 0-ZD-33）作者单位：甘肃省中医院重症医学科廖志峰名中医工作室（甘肃兰州7 30 0 50）通信作者：张丽娜，E-mail：z h a n g l i n a 32 452 16 3.c o m2July,2023BasicTraMedicineVol.2,No.7药专家学术经验继承工作指导老师，“全国卫生系统先进工作者”。老师从事临床工作近五十载，其自幼研读经典，博览医籍，熟各家学说，善集诸长，遣方用药，颇有心得，屡起沉顽疾。心律失常是一种临床较为常见的心血管系统疾病，主要表现为患者心律异常、心脏起搏点异常等，可分为缓慢性和快速性心律失常，本文涉及的病案为慢性心律失常。心律失常在中医归属于“惊悸”“证仲”的范畴。本病在我国发病率较高，在部分地区主要集中在农村老年人群，应引起临床医生的高度重视【2 。廖志峰老师为笔者研究生导师、住院医师规范化培训指导老师，笔者参加工作后作为廖志峰名中医工作室成员跟随老师学习多年。三参汤为廖志峰老师治疗心律失常时使用频率很高的经验方，由太子参、苦参、丹参三味组成，在临床中配合其他药物治疗心律失常取得了良好的效果。现将老师运用经验方三参汤治疗心律失常的典型案例报道如下。1验案举隅1.1病例1王某，男，56 岁，2 0 2 2 年11月2 1日于甘肃省中医院（以下简称我院）廖志峰名中医工作室初诊。主诉为心慌、心悸伴胸闷2 月余。患者2月前无明显诱因出现心慌、心悸，胸闷气短，失眠，劳累后上述症状加重。在当地医院检查心电图提示：频发房性早搏。诊断为“心律失常”，并给予美托洛尔口服。患者服药后症状可减轻，但停药后症状如前，病情控制不佳，症状反复发作。为求中医治疗，遂来我处就诊。现症见：阵发性心慌、心悸，胸闷，偶有胸痛，气短，失眠，精神不振，形体瘦，反酸，纳差，二便调。舌质红，有裂纹，无苔，脉细数。辅助检查：在我院检查心电图提示：窦性心律不齐，房性早搏中医诊断：心悸（心阴亏虚）西医诊断：慢性心律失常治则：滋阴降火，养心安神。予三参汤加减：太子参15g，丹参2 0 g，苦参10 g，炙黄芪6 0 g，熟地黄15g，知母15g，白芍2 0 g，玉竹2 0 g，麦冬2 0 g，天花粉30 g，沙参2 0 g，浙贝母15g，海螺15g，牡蛎30 g，五味子10 g，山萸肉10 g，浮小麦30 g，连翘15g，白术15g，甘草5g。共7剂，水煎分2 次服，早晚各1次。2022年11月2 8 日二诊：服用上方7 剂以后，患者自述胸痛减轻，偶发心慌、心悸，但劳累后上述症状仍明显；尚有疲乏、纳差、反酸、汗出等症状。舌质红，舌面裂纹减轻，有少许薄白苔，脉细数。上方基础上减知母15g、白芍2 0 g、连翘15g；白术15g改为10 g；加竹茹15g、地骨皮2 0 g、桑叶15g。再予7 剂，煎服法同前。2022年12 月5日三诊：患者自诉胸痛未再发，自觉心慌、心悸发作的次数减少，发作持续时间较前明显缩短，可自行恢复正常。复查心电图示：偶发房性早搏。上方继续随症加减，坚持服用1月后患者精神明显好转，心慌、心悸感消失，纳食可，反酸缓解，睡眠好转。按：唐孙思渺备急千金要方心藏脉论载“虚则惊，心悸，定心汤主之”，提出因虚致悸。本例患者素体虚弱，失于调养，气血亏虚，心血虚发展为心阴虚，日久则脏功能失调，导致心神不宁失养而心悸。又如丹溪心法惊悸证仲说：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”心阴亏虚而虚火生于内，则心烦、不寐、五心烦热，进一步发展则出现津液被逼外泄而有盗汗的症状，患者舌质红、少苔、脉细数都是心阴不足之征。治疗以滋阴降火、养心安神、交通心肾为法。患者以阴虚症状为主，故治疗以滋阴为主，兼益气养血。方中三参汤益气滋阴、通阳复脉、通络，炙黄芪、白术益气升阳、健脾补血，熟地黄滋阴养血，知母、白芍养阴清热，沙参、麦冬、天花粉、玉竹四药共奏养阴清热生津之功，连翘、浙贝母、海螺制酸止痛，牡蛎、浮小麦、山茱萸、五味子收敛，甘草益气养阴、调和诸药。诸药合用，益气滋阴，通阳复脉。二诊患者症状可见缓解，减知母、白芍、连翘、白术之量以减轻滋阴之力，加用竹茹、地骨皮、桑叶以加强清热之功1.2病例2金某，女，44岁。2 0 2 2 年3月10 日于我院廖志峰名中医工作室初诊。主诉为心慌、心悸1年余，2023年7 月第2 卷第7 期基层中医药加重2 周。患者1年前暴饮暴食后突发心慌、心悸等不适症状，持续半个多小时后自行缓解，此后经常在饱食后有心慌、心悸。就诊于当地医院，检查心电图提示：频发室性早搏，频发房性早搏。诊断为“心律失常”，并给予美托洛尔缓释片口服。经治疗2 月后症状较前减轻，患者自行停药。停药后患者偶有心慌、心悸发作，服用美托洛尔缓释片可减轻。2 周前，患者吃酒席后，又出现心慌、心悸，伴有胸中烦闷、恶心、口干口苦等，服药后缓解不佳，遂来廖老师处就诊。现症见：心慌、心悸，恶心，偶尔干呕，胸中烦闷灼热，夜寐欠佳，大便干燥，舌质暗红、边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：在我院检查心电图提示：频发房性期前收缩，部分呈二联律，频发室性期前收缩。中医诊断：心悸（心神不宁，痰热扰心）西医诊断：心律失常；房性早搏；室性早搏治则：宁心安神，清热化痰除湿。予三参汤加减：丹参2 0 g，太子参15g，苦参5g，竹茹15g，积实5g，法半夏10 g，茯苓2 0 g，陈皮10 g，瓜萎2 0 g，远志10 g，砂仁5g，檀香5g，甘草5g。共7 剂，水煎分2 次服，早晚各1次。2022年3月17 日二诊：服药7 剂之后患者心慌、心悸较前减轻，胸闷烦热有所缓解，大便略偏干，12 日1次，睡眠仍差，舌质暗红，舌上瘀斑减少，苔薄黄腻,脉弦滑。在原方基础上加炒莱子2 0 g、五味子10 g。再予14剂，煎服法同前。2022年3月31日三诊：患者上述症状较前明显改善，舌质红，未见瘀斑，苔薄白。再予14剂以巩固疗效，煎服法同前。后期随访，患者心慌、心悸等不适症状基本消失。按：心悸与心、胆关系较密切，心为君主之官3，主神明；胆为中正之官，决断出焉。素问举痛论日：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”丹溪心法惊悸证仲云：“惊悸时作时止者，痰因火动，瘦人多因是血少，肥人属痰，寻常者多是痰。”本案患者平素易暴饮暴食，过食肥甘厚腻，而致痰郁心悸，表现为心悸不宁，突然而作，时作时止，为痰热内扰之征，恶心、干呕、胸中烦闷灼热，为痰热阻于中焦之象，夜寐欠佳，大便干燥，舌质暗红、边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑，为痰热内阻气机，气行不畅瘀血内阻。治疗应宁心安神、清热化痰除湿，兼行气活血化瘀。方中三参汤益气滋阴、通阳复脉、通络，兼祛痰湿，活血化瘀；竹茹甘而微寒，清热化痰、除烦止呕，半夏燥湿化痰、和胃止呕；积实辛苦微寒，降气导滞、消痰除痞；陈皮辛苦温，理气行滞、燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；瓜萎清热涤痰，宽胸散结；檀香行气止痛，为理气要药；砂仁行气调中；檀香合砂仁、丹参为丹参饮，活血祛瘀行气；甘草调和诸药。二诊患者大便干燥，失眠仍明显，予炒莱子以降痰下气、攻坚积、宽胸，五味子宁心，治心悸失眠。三诊患者诸症减轻，效不更方，巩固疗效。2讨论传统中医学中并没有缓慢性心律失常的病名，其诊治相关的论述及研究多归于“胸痹”“心悸”“厥证”等疾病的范畴4。引起心律失常的主要原因为器质性心脏病，神经、内分泌紊乱，全身性疾病导致，饮食及部分药物导致等。三参汤中苦参味苦，性寒，可清热燥湿杀虫。神农本草经载：“主心腹结气，辙癜积聚，黄疽，溺有余沥，逐水，除肿，补中，明目止泪。”神农本草经百种录言其能祛心火，功同黄连，且可通利小便，热从小便而出，给邪以出路5。太子参味甘、微苦，性平，能益气健脾、生津润肺。饮片新参载：“补脾肺元气，止汗生津，定虚悸。”陕西中草药载：“补气益血，健脾生津。治病后体虚，肺虚咳嗽，脾虚腹泻，小儿虚汗，心悸，口干，不思饮食。”丹参归心、肝经，味苦，性微寒，能祛瘀止痛、活血通经、清心除烦。滇南本草载：“补心定志，安神宁心。治健忘证仲，惊悸不。”本草纲目载：“活血，通心包络，治疝痛。”三参合用，有益气滋阴、通阳复脉、通络等功效。现代研究发现，三参汤有降脂降压、改善微循环及较强的抗心律失常作用，而且还可以改善心脏微循环，扩张冠状动脉，增加冠脉灌注和心肌供血，从而增强了抗室性期前收缩和抗心律失常的作用，还可有效缓解患者的不适症状。另外，现代研究发现，苦参素能减少晚期糖基化终末产物责任编辑：肖婷July，2 0 2 3Basic TraMedicineVol.2,No.7（A G Es）诱导的心肌细胞调亡，苦参可能通过抑制心房重构、抗炎症反应、抑制心肌细胞调亡及影响心肌细胞离子通道等生物学途径发挥治疗作用7 。太子参富含三皂苷类、环肽类、多糖类及相关挥发性成分等，它的药理活性主要具有抗缺氧、抗疲劳、抗炎、抗应激、抗衰老、增强免疫力、延长寿命及镇咳、抗菌、抗病毒等药理作用，研究证实太子参粗多糖对急性心肌梗死诱发慢性心肺功能损伤具有一定的防治作用【。丹参素为丹参的主要成分，其可明显改善患者的血液循环，使得组织摄取氧气的能力增强，可减轻患者不适程度，稳定病情，使心肌耗氧量明显减少，对心肌细胞起到保护作用，明显增强抗炎、抗氧化效果【9 。丹参酮IA 可显著缩短2 型长QT综合征（L Q T 2）的QT间期、左心室内外膜的从动作电位0相到复极达到9 0%完成时的时间（MAPD90）有效不应期（ERP），室性心动过速诱发率呈下降趋势10 C廖老师在治疗缓慢性心律失常时，将经验方三参汤和辨辩证论治相结合，收效颇佳，可供中医师治疗此类慢性心律失常疾患借鉴参考文献1孙菲.在急诊对心律失常患者采取胺碘酮治疗的意义J.中国医药指南，2 0 2 2，2 0（34）：9 0-93.2张晓花，苗婷，湛守清.西宁地区老年心律失常流行病学特征及精神心理因素分析J.公共卫生与预防医学，2 0 2 3，34（1）：10 5-10 8.3朱林平，李侠，刘岩，等。于志强运用温胆汤加减论治心系病证经验J。湖北中医杂志，2021,43（7):17-2 0.4田伟，张大炜，李腾飞，等.左束支区域起搏术后缓慢性心律失常患者中医证候变化的研究J.西部中医药，2 0 2 3，36（4）：8 9-9 2.5丁忠光，郭志华，刘建和从“和法”探析柴胡三参汤加减治疗冠心病室性期前收缩【J.湖南中医药大学学报，2 0 19，39（3）：348-351.6李红旭，唐国良.甘草三参汤联合西药治疗早搏患者临床观察J.新中医，2 0 14，46（12）：35-36.7韩文兵，雷敏，贾秋蕾.基于网络药理学和分子对接探讨苦参治疗房颤的机制【J，世界中西医结合杂志，2 0 2 3，18（3）：436-444.8陶玲，彭夜，范晓飞，等.太子参粗多糖对大鼠急性心肌梗死诱发心肺损伤的保护作用J.中华中医药杂志，2 0 12，2 7（8）：2 0 7 9-2 0 8 2.9林珊，刘，张晓红.探讨复方丹参滴丸联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的治疗效果J】.北方药学，2 0 2 3，2 0（1）：17 0-17 2.10许莎莎，吴林，方崇峰，等.丹参酮A 在兔离体心脏2 型长QT综合征模型中的电生理作用研究J心脑血管病防治，2 0 2 1，2 1（2）：134-136+141.收稿日期：2 0 2 3-0 5-18