脑中风后遗症.doc

自拟补气通经化瘀治疗中风后遗症32例的疗效观察

中风后遗症是中风以突然昏倒，意识不清，口渴言蹇、偏瘫为主症的疾病，它是包括现代医学的脑出血、脑栓塞、脑血栓、短暂脑血发作等病。参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，有的病例经过西医急救处理，甚至作过开颅手术抢救，挽救生命危险。所有病例均经过头颅CT确诊，为脑梗塞中风后遗症，以残废率较高的疾病。
1临床资料
2009年5月～至2010年5月收治门诊病例32例，其中男22例，女10例，年龄42～50岁3例，51～60岁6例，61～70岁11例，70～85岁12例，平均63.5岁。
2治疗方法
采用自拟补气通经化瘀汤。药物组成：黄芪100g，桂支30g，白芍40g，当归20g，土别10g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣2条，水蛭10g，川芎30g，葛根30g，甘草10ｇ。１日１剂，１个月为一疗程，连续服3个月以上，才能康复。临症加减，若气虚血瘀型，重用黄芪，益气活血，以达气行则血行之效，风痰阻络弦晕者，加天麻、勾藤，以溢阴潜阳，熄风通络，湿痰瘀阻型，加胆南星，白附子，石菖蒲，红景天，鸡血藤以化痰祛瘀通络，下肢偏瘫，加牛夕木瓜、独活；上肢不遂加桑枝、姜黄；大便秘结，加大黄（后下）芒肖（溶化）；小便自遗者，加桑螵蛸、益智仁，肾阴虚型加骨碎补、　女贞子、龟板；肾阳虚型加鹿角双、肉苁蓉、附片；高血压者加夏枯草、杜仲。
3疗效标准
参照《中风后遗症诊断标准》临床痊愈语言及肢体运动恢复正常，生活完成自理或正常工作，CT复查脑出血状完全吸收或部分软化病灶，梗死灶消失或遗留软化病灶，显效：语言明显恢复，肌力在Ⅳ级以上，生活基本自理，CT复查脑出血吸收60%以上，梗死明显减小，好转，脑出血吸收不足60%，梗死病灶减小不明显，无效，治疗前后症病灶，体征无改变或改变不明显，生活不能自理。
4治疗结果
32例中，基本痊愈16例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为96.8%。
5体会
缺血性中风包括现代医学脑梗塞、脑血栓等闭塞性脑动脉疾患，其发展多与脑动脉粥样硬化斑块形成高凝状态，血粘度增高，血流缓慢，血小板千维蛋异常增高等血流变学及血流动力学异常改变密切关系，临床以口眼歪斜，半身不遂，言语障碍，头痛头晕等为主要症状。中医认为，年老体衰正气不足，肾气亏虚，情志不畅，五志过极，饮食不节，气候突变等因素作用下，脏腑功能气血阴阳失调，气机逆乱，风火痰瘀虚相互交错，横窜经络，上蒙清窍，痹阻脑络所引起的系列病理变化。其病机在脏腑功能失调，阴阳失去平衡，主要是肾脏功能不足，气机逆乱痰瘀闭阻。急性期以风火痰为主；后遗症期，以痰瘀虚为多见，病位在“脑”病根在“肾”，属本虚标实及虚实夹杂之症，病本在肾虚。其标在痰瘀。故益气活血化痰，祛瘀通络开窍是治疗本病的关键，综以上病机，临床运用中医补气活血化痰祛瘀法，自拟补气通络化瘀之汤，临床谨守病机，辩证加减。方中重用黄芪以益气，以气行则血行，桂支、白芍温通经络，缓解镇痛调和营卫。土别、地龙、全虫、蜈蚣、水蛭等虫类药搜剔痰瘀，熄风通络，当归、丹参、郁京活血化瘀，杜仲、牛膝、木瓜、续断滋补肝肾强筋健骨，川芎、葛根为血中气药上行巅顶，通关利窍，下行血海通周身血脉，祛宿血之停滞。甘草调活诸药。
综上药物，补气血，通经络，扶正祛邪，祛瘀化痰，在临床上获得较好的效果，可供同道借鉴和参考。