热牙胶垂直加压法对根管充填治疗恒牙根尖周炎疗效及对疼痛咀嚼功能的影响.pdf

山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMed J,July2023,Vol.52.No.14.1087热牙胶垂直加压法对根管充填治疗恒牙根尖周炎疗效及对疼痛咀嚼功能的影响孙曼【摘要】目的探究热牙胶垂直加压法对根管充填治疗恒牙根尖周炎(PP)患者的效果。方法选取2020年9 月至2 0 2 2 年9 月我院收治的8 0 例恒牙PP患者，按随机数字表法分成A组40 例）B组40例）。B组接受冷牙胶侧方加压法根管充填治疗，A组接受热牙胶垂直加压法根管充填治疗。对比2 组总有效率、手术前后视觉模拟评分VAS)法评分、咀嚼功能咬合力BF）咀嚼效率ME）、牙周指数牙龈指数GI）、菌斑指数(PLI）出血指数BI）、炎性因子白细胞介素-2(L-2）I L-6、C 反应蛋白CRP）水平。结果A组总有效率9 7.5%6 9/40)较B组8 0.0%6 2/40)高 0.0 5);术后3d、7 d A 组VAS评分较B组低(P0.05);术后1个月、3个月A组ME、BF均较B组高(0.0 5);术后1个月、3个月A组BI、G I、PLI 均较B组低 0.0 5);术后1个月、3个月A组血清IL-2、I L-6、C RP水平较B组低0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：经影像学检查线）证实为第二恒磨牙（下颌)PP;根管无钙化；签署知情同意书。排除标准：根尖孔异常发育；牙根尖阴影5 mm;依从性差；龋坏达釉牙骨质界；牙根侧穿、穿底、折断；既往相关治疗史。1.2方法2组均行常规口腔检查，明确患牙情况、根尖周围病变及牙槽骨吸收情况，记录根管数目、走向、长度等信息，并依照具体情况完成根管预备，并以2.5%次氯酸钠及17%乙二胺四乙酸溶液反复冲洗，清除根管壁玷污层、牙髓碎屑及牙本质，以纸尖干燥根管吸潮，通过氢氧化钙糊剂暂封，7 d后无不适感、异味及渗液，则行根管充填。1.2.1A组：接受热牙胶垂直加压法根管充填治疗,取适宜主牙胶尖,置于牙根管中，于最深处 根管)置人纸尖至少3根），自主尖表面及根管内壁涂布封闭剂氢氧化钙）,移动热压工作头需与牙.1088胶尖规格对应）至根管口，开启加热源并调节至200，去除多余牙胶，保持垂直加压，直至根尖处，但停留时长根管内)需 4s，保留约3mm根尖牙胶，关闭加热源，待牙胶冷却状后需保持垂直加压），继续加热1s退出，剩余根管以热牙胶回填，重复加压充填至距根管口1mm处。1.2.2B组：接受冷牙胶侧方加压法根管充填治疗,取适宜主牙胶尖,插至牙根管,以侧方加压器加压10 s，插入牙胶副尖，循环加压至完全紧密填塞根管。1.3又观察指标2 组总有效率,均于术后3个月评估，治愈：X线示根管填充充实且紧密，患者疼痛消失；缓解：X线示根管填充紧密，但不均匀,且患者伴轻微疼痛感；无效：未及上述标准;缓解、治愈计人总有效率。2 组术前、术后3d、7 d 视觉模拟评分法VAS）评分，总分值为10 分，分值高低与疼痛感成正比。2 组术前、术后1个月、3个月咀嚼功能，咬合力BF)以上海交通大学医学院MCF-8701型BF测定仪检测,咀嚼效率(ME)以称重法测定,患者口中放人2 g花生，咀嚼2 0 s，吐出残渣，ME=(咀嚼前质量-残渣固体质量)咀嚼前质量 x100%。2 组术前、术后1个月、3个月牙周指数，组别例数A组40B组40组别A组B组值P值注：a与同组术前对比P0.05;VAS：疼痛视觉模拟评分组别A组B组值P值注：与同组术前对比P0.05;BF：咬合力；ME：咀嚼效率山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.14包括牙龈指数GI）、菌斑指数(LI）、出血指数BI)。2 组术前、术后1个月、3个月炎性因子细胞介素-2(L-2)IL-6、C反应蛋白CRP),取静脉血2 ml,2500 r/min离心10 min离心半径10 cm),酶联免疫吸附法测定。1.4统计学分析SPSS22.0处理数据，计数资料以例数描述,采用x检验，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，方差齐性且近似服从正态布以x土s描述，2 组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1总有效率A组总有效率97.5%较B组8 0.0%高=4.51,P=0.034),见表1。2.2VAS 评分术后3d、7 d 2 组VAS评分均明显降低，A组较B组低(P0.05),见表 2。2.3ME、BF术后1个月、3个月2 组ME、BF均较术前升高,A组较B组高(P0.05),见表3。2.4 牙周指数表12 组总有效率对比治愈缓解例数%3792.52152.5表2 2 组术前及术后37VAS评分对比s）例数术前405.270.79405.060.811.170.244表32 组MEBF对比s）ME%)例数术前40517405271.100.274无效例数%25.01127.5术后1个月术后3个月8079076578279.074.870.0010.001总有效率例数%12.5820.0术后3d2.350.66a3.420.70a7.030.001术前8088291.030.308例数3932术后7 d1.200.38a2.540.49a13.670.001BF(bs)术后1个月124101081047.360.001%97.580.0分术后3个月14411a12610a8.110.001山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023，Vo l.52.No.14术后1个月、3个月2 组BI、G I、PLI均较术前降低,A组较B组低(P0.05),见表4。2.5炎性因子术后1个月、3个月2 组血清IL-2、IL-6、CRP水平均明显降低,A组较B组低(P0.05）,见表5。3 讨 论PP为临床常见口腔炎性病变,若不及时治疗,随病情进展,可导致牙髓组织坏死,疼痛加剧 0.1。当前,临床治疗PP关键在于缓解疼痛,消除病灶感染点，促进牙髓组织恢复，根管充填是临床针对PP患者首选治疗术式,可先将根管坏死物质清除，再通过三维充填根管病灶，促进牙根管致密性增强,避免病原体再次侵染病灶,对根尖周围组织产生不良刺激12.131。冷牙胶侧方加压法是根管充填典型技术，可通过侧方加压方式，保证牙胶形态BI组别例数A组40B组40值P值组别A组B组值P值注：与同组术前对比P0.05;GI:牙龈指数;PLI:菌斑指数;BI出血指数组别A组B组值P值组别A组B组值P值注：与同组术前对比P0.05;IL-2:白细胞介素-2;IL-6：白细胞介素-6;CRP:C反应蛋白.1089契合根管,达到密封病灶目的，但临床疗效价值存在一定局限性，术中需通过人工施加压力侧向），易致使主、副牙胶尖产生一定缝隙，加大根管微渗漏、纵向断裂风险，从而为病原体传播提供途径,增加患者痛苦,影响治疗效果。本研究数据显示，A组总有效率97.5%较B组8 0.0%高，术后3d、7 dVAS评分较B组低,术后1个月、3个月ME、BF均较B组高,BI、G I、PLI均较B组低(P0.05),可见，应用热牙胶垂直加压法根管充填治疗恒牙PP患者于提升疗效、减轻疼痛感、改善牙周指出、提高咀嚼功能方面更具优势。笔者分析在于,其是通过高温加热热牙后插入根管，再经垂直加压方式作用下，促使热牙胶形变发生改变，提高牙胶适应性，并发挥良好充盈及可塑性，充填时，顺根管形态灌注至病灶，再次通过垂直加压，可促使根管壁、牙胶间形表42 组术前术后1个月术后3个月牙周指数对比 s）分CI术前术后1个月2.480.351.160.28a2.440.321.470.30a0.534.780.6450.001例数4040表52 组术前术后1个月术后3个月炎性因子对比区s）IL-2 hng/L)例数术前400.760.22400.740.200.420.672例数4040术后3个月0.740.13a1.080.24a7.880.001术前1.540.201.520.180.470.640术后1个月术后3个月0.410.13a0.260.05*0.540.17a0.400.08a3.849.390.0010.001术前0.680.200.61 0.211.530.131术前2.500.282.470.300.460.595PLI术后1个月1.080.14a1.470.16a11.600.001术前0.540.170.560.160.540.590CRP(ng/L)术后1个月0.350.16a0.470.18a3.150.002术后1个月0.960.15a1.350.1810.530.001术后3个月0.750.09a0.980.11a10.240.001IL-6(pg/ml)术后1个月0.320.09a0.440.13a4.800.001术后3个月0.220.03a0.300.05a8.680.001术后3个月0.800.11a1.020.147.820.001术后3个月0.290.07a0.360.103.630.0011090:成更大黏附力，经冷却后,形成严密整体，根管充填更密合，继而能阻断细菌营养来源及原体传播提途径,避免根管微渗漏、纵向断裂发生，有效提升整体疗效,减轻患者痛苦,改善牙周指出、提高咀嚼功能。另有研究指出,PP可因牙菌斑微生物病菌侵染,致使病菌对机体炎性细胞因子产生刺激,导致IL-2、IL-6、CRP过度分泌14.15。CRP可通过激活补体，促进吞噬细胞吞噬能力增强，发挥调理作用，同时，还可清除机体人侵病原微生物损伤、调亡及坏死组织细胞，当机体炎症状态消失时,其表达降低；IL-6为活化T细胞、成纤维细胞分泌淋巴因子,可促使机体自然杀伤细胞裂解功能增强；而IL-2可对T细胞增殖产生刺激,活化T细胞,激活巨噬细胞；血清IL-2、I L-6、C RP在牙髓病患者机体中,受持续应激影响,其均呈高表达状态，可加剧疾病进展。本研究数据中，术后1个月、3个月A组血清IL-2、I L-6、C RP水平较B组低(P0.05),由此客观证实，应用热牙胶垂直加压法根管充填治疗恒牙PP患者更有助于调节血清IL-2、I L-6、C RP表达，缓解机体炎性状态。笔者认为,这可能在于,热牙胶本身受热后会出现变软现象，冷却后在垂直压力作用下，可较好渗透至病灶,形成严密填充,从而阻断细菌营养来源,抑制炎性反应。综上，应用热牙胶垂直加压法根管充填治疗恒牙PP患者于提升治疗效果、减轻疼痛感、改善牙周指出、缓解炎性反应、提高咀嚼功能方面更具优势。参考文献 Zhang CC,Liu YJ,Yang WD,et 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