锁孔入路内镜辅助治疗急诊创伤性脑出血的临床效果观察.pdf

目的 探讨锁孔入路内镜辅助治疗急诊创伤性脑出血的临床效果 方法 纳入我院收治的急诊 患者 例依据手术方法分为 组与对照组各 例 组行 血肿清除术对照组行血肿清除大骨瓣减压术()观察两组骨窗面积、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后血肿残余量、血肿清除率等围术期指标术后、个月神经功能缺损及平衡功能情况术前、术后 凝血酶原时间()、二聚体()、纤维蛋白原()及活化部分凝血活酶时间()等凝血纤溶功能指标以及术后并发症等 结果 组骨窗面积、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后血肿残余量均小于 组血肿清除率大于 组()术后 组、水平均高于 组、均低于 组()术后 个月 组 评分小于 组 评分大于 组()组术后并发症发生率低于 组()结论 治疗急诊 具有创伤小血肿清除率高止血彻底可避免神经功能缺损促进平衡功能恢复降低凝血纤溶活性安全性高等优势【关键词】锁孔入路神经内镜急诊创伤性脑出血神经功能缺损凝血纤溶【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()()【】【】()().().()()()().().().()()().()见表 本研究经解放军南部战区海军第一医院伦理学委员会批准表 两组基线资料比较组别性别(男/女)年龄(岁)出血部位(基底核区/外囊区/脑叶)出血量()评分(分)创伤至手术时间()致伤因素(交通伤/跌落伤/打击伤)组()/组()/统计量 【基金项目】军队应用基础研究项目(编号:)【通讯作者】李 蓉.方法 组:行 治疗 患者全麻取仰卧位锁孔定位铣刀铣开骨瓣做出骨窗脑硬膜十字状切开建立工作通道置入神经内镜岛叶皮质造瘘至血肿腔按照由浅入深的路径于神经内镜下依次清除各部位血肿探查责任血管行双极电凝止血血肿腔反复以生理盐水冲洗确认无活动性出血置入引流管术毕关颅 术后常规处理 组:行 治疗 患者全麻基底节区出血患者取扩大翼点入路依据血肿情况做出骨窗显微镜下行外侧裂分离岛叶皮质造瘘至血肿腔清除腔内血肿电凝止血确认无活动性出血后置入引流管术毕关颅 外囊区、脑叶等部位出血按照血肿定位情况恰当切开行皮质造瘘后于血肿腔内清除血肿电凝止血 术后常规处理.观察指标观察两组骨窗面积、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后血肿残余量、血肿清除率等围术期指标术后、个月神经功能缺损及平衡功能情况 神经功能缺损以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表()进行评价量表共包括 个维度总分 分得分越高说明患者神经功能缺损越严重 平衡功能以 平衡量表()进行评价量表共包括 个维度总分 分得分越高说明患者平衡功能越好 术前、术后 患者的凝血酶原时间()、二聚体()、纤维蛋白原()及活化部分凝血活酶时 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期间()等凝血纤溶功能以全自动血凝仪检测术后并发症包括肺部感染、硬膜下积液、再出血及电解质紊乱等.统计学方法 应用 统计软件分析计量资料以均数标准差描述组内比较行配对 检验组间比较行独立样本 检验三组间比较行方差分析计数资料以例数()表示比较行 检验检验水准 结果.两组围术期指标比较 组骨窗面积、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后血肿残余量均小于 组血肿清除率大于 组差异均有统计学意义()见表 表 两组围术期指标比较组别骨窗面积()术中出血量()术中输血量()手术时间()术后血肿残余量()血肿清除率()组()()组()()统计量 .两组神经功能缺损及平衡功能评分比较术后 个月 组 评分小于 组 评分大于 组()见表 表 两组神经功能缺损及平衡功能评分比较(分)组别 评分 评分术后 个月术后 个月术后 个月术后 个月 组()组().两组凝血纤溶功能指标比较 术前两组、及 水平差异无统计学意义()术后 两组、水平均高于术前、水平均低于术前()见表 表 两组凝血纤溶功能指标比较组别()(/)(/)()术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 组()组()与术前比较.两组术后并发症比较 组术后并发症发生率低于 组 差异有统计学意义()见表 表 两组术后并发症比较()组别肺部感染硬膜下积液再出血电解质紊乱合计 组()()()()()组()()()()()讨论快速清除颅内血肿、电凝止血、降低颅内压、保护脑组织减少二次伤害是临床治疗急诊 的关键 治疗 尽管可达到上述目的但因其创伤大常易给患者带来二次伤害影响患者预后 锁孔入路手术是按照患者影像学诊断及定位结果通过颅内自然间隙进行个体化设计创造出创伤最小或无创的手术通道直至出血部位从 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期而达到精准、微创治疗目的的方法 在内镜治疗基础上选择锁孔入路可同时实现开颅微创及颅内微创对于减少二次伤害具有重要价值本研究中 组骨窗面积、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后血肿残余量均小于 组 组血肿清除率大于 组且术后 个月 组 评分小于 组 评分大于 组说明 治疗急诊 可有效清除血肿减少手术创伤避免神经损伤缺损促进平衡功能恢复 术前经导航定位进行血肿投影做好穿刺规划并对手术过程进行模拟从而提高手术操作准确率避免术中操作损伤 可经自然间隙直接到达血肿腔操作较为简单对血管、神经损伤小从而有效减少术中出血量缩短手术时间 骨窗小可减少暴露脑组织其创造的工作通道可避免牵拉脑组织减轻脑组织损伤 中内镜的使用不但清晰度高视野广阔且具有放大作用内镜下操作不但血肿清除率高且可准确发现出血点彻底止血 本研究术后 个月两组 评分、评分无差异说明两种术式远期疗效较为一致其原因可能是随着时间的延长 组患者部分受损脑组织逐渐恢复其神经功能及平衡功能也逐渐增强本研究术后 组、水平均高于 组、均低于 组说明相较于 更有助于改善急诊 患者凝血纤溶功能 正常情况下机体凝血纤溶功能维持动态平衡急诊 可激发凝血纤溶功能致使机体进入纤溶亢进及高凝状态促进生成凝血酶发挥止血作用 不但可彻底止血还可有效避免伤及局部微血管避免微血管出血从而有效降低凝血纤溶活性 而 创伤大常易增加颅脑血管损伤致使凝血纤溶活性增强其相关指标水平异常 此外本研究中 组术后并发症发生率小于 组说明 可有效减少术后并发症提高手术安全性综上 治疗急诊 不但创伤小可有效清除血肿彻底止血且可避免神经功能缺损促进平衡功能恢复降低凝血纤溶活性安全性高值得应用于急诊 的临床治疗 但因 操作复杂对手术医生要求高临床需加强手术操作训练延长学习手术曲线提高手术效率【参考文献】.:.():.:.():.谭钧城.早期显微手术夹闭治疗重症前交通动脉瘤并脑室出血的临床研究.实用医院临床杂志 ():.():.张剑丰 邵弘毅 陈兴祥.老年急性单纯性创伤性脑损伤与 发生的相关性 .中国老年学杂志 ():.中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤外科手术指南.中华神经创伤外科电子杂志():.王竹敏 杨雪 张英 等.缺血性脑卒中患者神经缺损程度与生活质量和自理能力以及社会参与能力的相关性分析.中国医药 ():.王亚囡 张通 刘元旻 等.脑卒中患者双侧站立动态姿势控制能力与平衡及步行功能相关性研究.中国康复医学杂志():.():.():.:.():.陈祥涛 王鹏 孙荣伟 等.内镜辅助锁孔入路与大骨瓣开颅清除脑内血肿的对比.中国微侵袭神经外科杂志 ():.廖云 盛敏峰 王中勇 等.神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颞锁孔入路手术治疗基底节区脑出血的疗效比较.中华神经医学杂志 ():.刘海兵 李军 洪景芳 等.内镜与显微镜微创治疗基底核区血肿的疗效比较.中国微侵袭神经外科杂志 ():.史梦乐 马强 杨长志 等.神经内镜额部锁孔手术与显微手术治疗基底节区出血的临床疗效.局解手术学杂志():.():.:.():.李育健 郑峻.自发性脑出血血肿扩大机制及止血治疗进展.中国现代神经疾病杂志 ():.胡雪甫.脑出血患者急性期凝血与纤溶功能的评估.血栓与止血学 ():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:彭 羽)实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期