瑞马唑仑复合舒芬太尼用于宫腔镜检查的麻醉效果观察.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期宫腔镜是一项微创妇科诊疗技术，最常用的麻醉方式是以丙泊酚为主的静脉麻醉。丙泊酚虽起效快、镇静效果好，但镇痛作用差，治疗指数狭窄，常导致剂量依赖的心血管和呼吸抑制1，引起临床担忧。瑞马唑仑是一种新型的水溶性超短效苯二氮卓类镇静药，具有起效快、维持和恢复时间短、代谢不依赖肝肾功能，且可被氟马西尼迅速逆转的特点，与丙泊酚相比，对循环呼吸的影响较小，无严重不良瑞马唑仑复合舒芬太尼用于宫腔镜检查的麻醉效果观察李学伦李文醒黄建彬冯超群（通讯作者）（广州中医药大学顺德医院附属均安医院麻醉科，广东 佛山 528329）摘要目的探讨瑞马唑仑复合舒芬太尼对宫腔镜检查患者中的麻醉效果及复苏质量的影响。方法选择行宫腔镜检查的 118 例患者作为研究对象，通过随机数字表法分为瑞马唑仑组和丙泊酚组，每组各 59 例。瑞马唑仑组应用瑞马唑仑复合舒芬太尼，丙泊酚组应用丙泊酚复合舒芬太尼，比较两组患者在不同时间点的 MAP、HR、SpO2、RR；记录患者麻醉诱导时间、手术时长、苏醒时间和恢复时间、麻醉疗效评价、舒适度（BCS）评分以及满意度评分，并统计两组不良反应发生情况。结果淤与T0 点比较，两组患者 T1、T2、T3 时 MAP、RR 均有不同程度降低或减慢（P0.05）；丙泊酚组 T1、T2、T3 时点 HR 呈现轻度减慢趋势（P0.05），而瑞马唑仑组 T1 时点 HR 轻度升高（P0.05）；两组患者 T1、T2 时点 SpO2均有一过性下降（P0.05）。与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组 T1、T2、T3 时点 MAP、HR、RR 的降低或减慢幅度较小，差异有统计学意义（P0.05）。于与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组患者麻醉苏醒时间及麻醉恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。榆与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组注射痛、舌根后坠的发生率较低，需要托下颌及辅助通气的情况较少，差异有统计学意义（P0.05）。丙泊酚组出现 1 例术中知晓情况。结论瑞马唑仑复合舒芬太尼在宫腔镜检查麻醉中安全有效，患者生命体征更平稳，不良反应更少，可显著提高患者的复苏质量，麻醉满意度高，值得推广。关键词瑞马唑仑；舒芬太尼；宫腔镜检查；麻醉效果；复苏质量中图分类号R711.74文献标识码A学科分类代码：32027文章编码：1001-8131（2023）03-0046-04DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.017Anesthesia Effect and Resuscitation Quality of Remimazolam Combinedwith Sufentanil on Patients Undergoing HysteroscopyLi XuelunLi WenxingHuang JiangbingFeng Chaoqun（Department of Anesthesiology，Junan Hospital Affiliated Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan，Guangdong，528329）AbstractObjectiveTo explore anesthesia effect and resuscitation quality of remimazolam combined with sufentanil onpatients undergoing hysteroscopy.Methods118 cases undergoing hysteroscopywere included as the research subjects，and theywere divided into remimazolam group and propofol group according to the random number table，with 59 cases in eachgroup.The patients in the remimazolam group were treated with remimazolam combined with sufentanil，while those in thepropofol group were treated with propofol combined with sufentanil.The mean arterial pressure，heart rate，Oxygen saturationand respiratory rate of the two groups at different time points were compared.The induction time，operation time，awakeningtime and recovery time，the grade of anesthesia efficacy，the scores of BCS and anesthesia satisfaction in each group wererecorded.The adverse reactions in each group were counted.ResultsCompared with T0，the MAP，RR at T1，T2 and T3 intwo groups were decreased（P0.05），The HR of propofol group at T1，T2 and T3 showed a downward trend（P0.05），and theHR of remimazolam group at T1 was mild increased（P0.05），There was a transient decrease in SpO2at T1 and T2 in twogroups（P0.05）.Compared with the propofol group，the MAP，HR and RR of remimazolam group at T1，T2 and T3decreasedless，the differences were statistically significant（P0.05）.There was no significant difference in the effect of therapy，BCS and anesthesia satisfactionscore between the two groups（P0.05）.Compared with the remimazolam group，the incidence of injection pain and gloss optosis was significant lower than in the propofol group，less jaw thrust and assisted ventilation were required，the differences werestatistically significant（P0.05）。纳入标准：入组患者均有一定的宫腔镜检查适应证，如超声检查提示子宫腔内异常、不明赘生物等；ASA 分级 III 级；排除标准：拒绝参加本研究者。交流障碍、无法配合研究者；严重肝肾功能异常者；对研究药物过敏者；本研究已获得本院医学伦理委员会批准同意，入组患者均签署知情同意书。1.2方法：所有患者术前均常规禁食水，检查前均不给予术前药物，进入手术室后立即建立静脉通路，监测患者血压、脉搏血氧饱和度及心率，并给予鼻导管吸氧 2L/min，同时备好急救药品及麻醉机。两组麻醉方式均选用非气管插管全静脉麻醉。患者取截石位，均在消毒铺巾的同时给予舒芬太尼0.15ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字 H20054171，规格：1 mL：50 ug），在扩阴器置入前按分组分别予甲苯磺酸瑞马唑仑或丙泊酚麻醉。丙泊酚组给予 1%丙泊酚 1.52.0mg/kg（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368，规格：10mL：0.1g）静脉注射麻醉诱导，直至患者意识消失，睫毛反射消失。术中根据患者体动情况追加丙泊酚 0.30.5mg/kg/次维持麻醉。瑞马唑仑组给予甲苯磺酸瑞马唑仑 0.150.20mg/kg（恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20190034，规格：36mg），缓慢静脉注射诱导麻醉，直至患者意识消失，睫毛反射消失。检查过程中根据患者体动情况，追加瑞马唑仑 2.5mg/次。若 15min内追加次数5 次，记为镇静失败，改其他麻醉方式。1.3观察指标1.3.1分别在患者入室安静 5min（T0）、意识消失时（T1）、扩展宫颈时（T2）、苏醒时（T3）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR）的变化。1.3.2记录两组患者麻醉诱导时间（镇静药至OAA/S臆2 级时间）、手术时长、苏醒时间（从呼叫病人开始至睁眼时间）和恢复时间（从睁眼至离室时间（OAA/S逸5 级）。1.3.3观察并记录患者出现术中注射痛、呼吸抑制、舌根后坠等不良反应发生情况。呼吸抑制是指SpO2臆90%、RR臆8 次/分和/或呼吸停顿逸15s。1.3.4观察并记录麻醉疗效评价及舒适度评分（BCS）。麻醉疗效评价，优：手术期间无肢体活动；良：手术期间出现无碍操作的肢体活动；差：手术期间肢体活动致手术无法进行。舒适度评分（BCS），0分：安静休息时持续疼痛；1 分：深呼吸或咳嗽时重度疼痛；2 分：深呼吸或咳嗽时中度疼痛；3 分：深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；4分：深呼吸及咳嗽时均无疼痛。1.3.5术后 1d 随访并做满意度调查，记录患者术后头晕、恶心呕吐、术中知晓等不良反应发生情况。满意度评分，5 分：非常满意；4 分：比较满意；3 分：一般；2 分：比较不满意；1 分：非常不满意。1.4统计学处理：采用 SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料应用（均数依标准差）表示，行 t 检验；计数资料以百分率（%）表示，行 字2检验；等级资料比较采用秩和检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术中生命体征比较：与 T0 点比较，两组患者 T1、T2、T3 时 MAP、RR 均有不同程度降低或减慢（P0.05）；丙泊酚组 T1、T2、T3 时点 HR 呈现轻度减慢趋势（P0.05），而瑞马唑仑组 T1 时点HR 轻度升高（P0.05）；两组患者 T1、T2 时点 SpO2均有一过性下降（P0.05）。与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组 T1、T2、T3 时点 MAP、HR、RR 的降低或减慢幅度较少，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患者手术时长、诱导时间、苏醒时间、恢复时间比较：与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组患者麻醉苏醒时间及麻醉恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4两组患者围术期不良反应发生比较：与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组注射痛、舌根后坠的发生率较低，需要托下颌及辅助通气的情况较少，差异有统计学意义（P0.05），可见瑞马唑仑复合舒芬太尼跟丙泊酚一样起效快速，不影响手术的顺利开展，而麻醉苏醒时间及恢复时间瑞马唑仑组均比丙泊酚组更短，患者的清醒速度和麻醉恢复的速度更加快。此外，瑞马唑仑组不良反应发生率明显低于丙泊酚组，瑞马唑仑基本没有注射痛，相反，丙泊酚组有 62.7%的患者出现了注射痛，这与以往相关报道相一致7。由于瑞马唑仑对肌肉紧张力与呼吸的抑制作用较弱，瑞马唑仑组发生呼吸抑制、舌根后坠的可能性更低，需要托下颌或辅助通气的情况也较少。且相较于瑞马唑仑具有顺应性遗忘的特性，患者出现术中知晓的可能性较低，丙泊酚组中出现 1 例术中知晓病例。由此可见，瑞马唑仑麻醉安全有效，恢复速度更快，不良反应观察指标瑞马唑仑组（n=59）丙泊酚组（n=59）字2P注射痛0（0.0）37（62.7）53.901 0.000呕吐3（5.1）1（1.7）1.035 0.309术中知晓0（0.0）1（1.7）1.009 0.315舌根后坠12（20.3）35（59.3）18.706 0.000托下颌9（15.3）28（47.5）14.214 0.000辅助通气1（1.7）16（27.1）15.463 0.000头晕2（3.4）0（0.0）2.034 0.154恶心4（6.8）2（3.4）0.702 0.402组别T0T1瑞马唑仑组（n=59）MAP（mmHg）88.97依10.7681.24依11.13a#HR（bpm）75.92依11.9279.25依8.36a#RR（bpm）16.9依3.110.95依4.59aT278.66依10.71#a76.90依9.13#13.2依3.66aT386.22依12.11a#76.80依12.35#16.34依3.14SpO2（%）99.92依0.3499.36依1.64a99.47依1.26a99.83依0.65RR（bpm）16.00依3.8213.76依3.80a#13.44依3.19a15.93依2.77丙泊酚组（n=59）MAP（mmHg）90.12依9.8873.27依9.64a72.78依9.79a80.44依10.18aHR（bpm）75.78依10.1372.83依9.71a71.14依10.18a71.81依10.74aSpO2（%）99.93依0.3797.95依4.05a99.29依1.62a99.9依0.40表 1两组患者不同时间点生命征对比（x依s，mmHg）注：与 T0 组比较，aP0.05；与丙泊酚组比较，#P0.05）；观察组出血量较对照组少，肛门排气时间较对照组短（P0.05）。术后 1d，两组 CRP、TNF-倩、IL-6 较术前降低，观察组较对照组低（P0.05）。术后 1d，两组 Cor、NE 较术前高，但观察组较对照组低（P0.05）.Theblood loss in the observation group was less and the anal exhaust time was shorter than that in the control group（P0.05）.1day after surgery，CRP，TNF-alpha and IL-6 in both groups were reduced compared with those before surgery，and the obser原vation group was lower than the control group（P0.05）.One day after surgery，Cor and NE were higher in both groups，butlower in observation group than in control group（P0.05）.ConclusionCompared with conventional three-hole LA，transum原bilical single-hole LA can reduce the amount of blood loss in children with appendicitis，shorten the time of anal exhaust，and reduce the microinflammatory reaction and stress response.Key wordsappendicitis；Children；Transumbilical single-port laparoscopic surgery；Microinflammation；Stress response更少，患者无不良记忆，舒适性相对较高。综上所述，瑞马唑仑与丙泊酚在宫腔镜检查中的麻醉效果相当，均让人满意，但使用瑞马唑仑麻醉的患者生命体征更加平稳，苏醒和恢复的速度更快，术中术后不良反应的发生率更低，安全性与舒适性更好。由此可见，瑞马唑仑复合舒芬太尼在宫腔镜检查中的安全性与复苏质量更高，值得临床推广应用。参考文献1 田浩，张艺，熊永红，等.依托咪酯和丙泊酚用于无痛结肠镜时麻醉效果的 Meta 分析 J.临床麻醉学杂志，2021，37（11）：1182-1189.2 钱夏丽，夏凡，沈晓凤，等.艾司氯胺酮复合丙泊酚在宫腔镜检查术中的应用 J.临床麻醉学杂志，2021，37（07）：706-708.3 史媛，蒋毅，董贝贝，等.瑞马唑仑和咪达唑仑对健康老龄大鼠认知功能影响的比较 J.中华麻醉学杂志，2020，40（9）：1089-1092.4 黄杨，杨昌明，李涛，等.依托咪酯复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用 J.临床麻醉学杂志，2017，33（11）：1078-1081.5 毕小宝，王琼，张高龙，等.纳布啡与舒芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉效果比较 J.实用医学杂志，2018，34（18）：3085-3088.6 陈瑜.不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对老年患者镇静深度及血流动力学的影响 D.苏州大学，2019.7 杨婉，孔令锁，陈兰仁.甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃肠镜检查的应用 J.实用医学杂志，2021，37（20）：2665-2669.收稿日期：2022-07-2149