同伴互助学习模式联合DOPS在脑血管病教学中的应用.pdf

教学探讨D0I:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.18.26卫生职业教育Vol.41 2023 No.18同伴互助学习模式联合合DOPS在脑血管病教学中的应用张晓丽1,郭帅帅1温志锋2*（1.沈阳市妇婴医院/沈阳市辅助生殖临床医学研究中心/辽宁省辅助生殖医学重点实验室，辽宁沈阳110 0 0 1；2.中国医科大学附属第一医院,辽宁沈阳110 0 0 1)摘要：以6 0 名在中国医科大学附属第一医院神经外科轮转的住培学员为研究对象，并采用随机方法分为实验组和对照组。对照组采用传统教学方法培养学生接诊能力；实验组在对照组教学基础上，组织学生课下进行同伴互助学习（PAL)结合操作技能观察评估(DOPS)演练脑血管病病人接诊。采用理论考试成绩、Mini-CEX、教育环境量表进行教学评价,评价在脑血管病教学中开展PAL联合DOPS的作用和意义。关键词：脑血管病；同伴互助学习;DOPS中图分类号：G424.1The Application of Peer-Assisted Learning Mode Combined with DOPS in Teaching of(1.Shenyang Womens and Childrens Hospital/Shenyang Assisted Reproductive Clinical Medical Research Center/Liaoning KeyLaboratory of Assisted Reproductive Medicine,Shenyang City,Liaoning Province,China 110001;2.The First Hospital of ChinaAbstract:A total of 60 students in Neurosurgery department of the First Affiliated Hospital of China Medical University wererandomly divided into experimental group and control group.The control group was adopted traditional teaching methods to cultivate基金项目：国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心课题“基于人工智能技术预测颅内未破裂动脉瘤不稳定模型的开发和验证：前瞻性，多中心登记研究”（GWJJ2021100103）；辽宁省教育厅2 0 2 1年度科学研究面上项目“神经干细胞移植改善血管性痴呆（VAD）大鼠认知功能障碍的机制研究”(LJKZ0741)有限,这些产褥期母婴护理知识和技能并不能让学生完全胜任真实的母婴护理工作。我课题组将来计划制作更多短小精悍的母婴护理教学视频，把抽象、复杂的文字内容直观、简单形象地表达出来，有效降低学习难度。另外，多开展内容丰富、形式多样的社会实践活动，多组织学生搜集课外资料进行学习交流，帮助其不断拓宽母婴护理知识面。以往的教学中学生未能亲自护理新生儿，虽然教师改良了教学模型尽可能贴近实际，也开展了情景模拟教学、母婴护理专家线上直播，但仍然与临床实际存在一定的差距。今后将组织学生参与爱婴志愿者和社区服务活动，深化与附属医院的合作，构建护教协同育人平台，共育母婴护理人才，做到早临床、多临床、反复临床，德技并修，进一步提高母婴护理人才的专业理论、专科技能及职业素养。参考文献：1吴大龙,王冰,冯长卓，等“双线 混合式教学模式在中医临床实践教学中的应用 J.长春中医药大学学报，2 0 2 2,38（6)：6 8 7-6 8 9.文献标识码：BCerebrovascular DiseaseZHANG Xiaolil,GUO Shuaishuai,WEN ZhifengMedical University,Shenyang City,Liaoning Province,China 110001)生职业教育，2 0 2 2,40(2 1)：6 7-6 9.4江晓丽，夏小艳.1+X证书制度背景下“儿科护理学”与幼儿照护课证融通实施方案研究.教师，2 0 2 2(13)：12 0-12 2.5陈爱香,秦志萍.混合式教学模式用于妇产科护理学课程的实践效果研究 J.护理研究,2 0 19,33(6)：10 2 3-10 2 7.6车小雯,陶达.基于小规模限制性在线课程混合式教学模式在高职院校急救护理学中的应用 .护士进修杂志,2 0 2 0,35(14)：132 6-132 8.7王梦雅.混合教学模式的SWOT分析 黑龙江科学,2 0 2 2,13(5)：7 8-80.作者简介：丁郭平（19 7 9 一），女，硕士，教授。研究方向：护理教育。A-79-文章编号：16 7 1-12 46(2 0 2 3)18-0 0 7 9-0 42赵真.“1+X证书制度下高职院校课证融通的必要性及实施路径 江西电力职业技术学院学报，2 0 2 2,35（5）：12 0-12 2.3秦晓明,凌敏.课证融通在中职儿科护理学教学中的应用与探讨 .卫students reception ability;on the basis of teaching in the control group,the experimental group was organized to engage in Peer-as-sisted Learning(PAL)combined with Direct Observation of Procedural Skills(DOPS)exercises for the reception of cerebrovasculardisease patients after class,Using theoretical exam scores,Mini-CEX,and educational environment scales for teaching evaluation,evaluate the role and significance of PAL combined with DOPS in cerebrovascular disease teaching.Keywords:Cerebrovascular disease;Peer-Assisted Learning;DOPS脑卒中是危害人民健康的重大非传染性疾病，是目前成人主要致死、致残的病因之一，给个人、家庭和社会带来巨大负担-3。同时，由于神经解剖非常复杂，神经系统疾病临床症状千变万化,因此脑血管病教学一直是临床教学的难点4-。探索适合我国实际情况的新型脑血管病教学形式，对于改善教学质量、提高脑血管病的诊疗水平具有重要意义。同伴互助学习(Peer-Assisted Learning,PAL)指的是学生通过课下同学之间互相帮助和支持来提高知识水平和能力。有研究表明,开展课下PAL对于提高学生的自学能力、反思能力和沟通交流能力非常有帮助18-10。目前，国际上在医学教育中的PAL应用已经比较广泛-13,但是我国的医学教育中很少关注学生课外时间的学习，对学生课外学习能力的培养不够重视。操作技能观察评估（DirectObservation of Procedural Skills，DOPS)是一种比较简单易行的、用于评价临床技能操作水平的量表4。应用量表考核学生对教学中技能操作的掌握水平,可以及时发现存在的问题,及时加以改正 5 。在我们以往的脑血管病临床教学中,使用常规教学方法效果并不理想。本研究尝试使用同伴互助学习（PAL)联合操作技能直接观察评估(DOPS)的新型教学方式，以期改善脑血管病的教学质量。1对象与方法1.1 研究对象以2 0 2 0 年1月到2 0 2 1年8 月在中国医科大学附属第一医院神经外科轮转的住培学员6 0 名为研究对象，其中男学员36人，女学员2 4人。应用随机对照表法，将6 0 名住培学员随机分为实验组和对照组，两组均为30 人。实验组和对照组所选用的教材、授课教师、教学时间均相同。所有学生均自愿参与本次教学和研究。1.2研究方法1.2.1教学安排中国医科大学附属第一医院神经外科在人科培训时进行集中脑血管病病人接诊培训。接诊培训包括脑血管病病人病史采集和神经查体，由带教教师进行理论讲解和接诊示教，之后住培学员在轮转过程中通过管理临床病人逐步提高接诊水平。实验组和对照组采用完全一致的带教教师和培训教材。对照组采用上述培训方法。实验组在上述集中培训的基础上，增加课下PAL结合DOPS强化接诊演练。具体教学流程设计如下：将实验组学生分成若干PAL小组，每组3人。每个PAL自学小组由小组成员推选出一名组长担任组织者。由组长组织PAL小组成员在课下练习模拟接诊，地点安排在示教室或寝室内，小组成员轮流扮演医生、病人和考官。扮演医生和病人的组员进行接诊演练后，由扮演考官的组员利用DOPS打分表进行点评6 。组内几名住培学员反复轮流扮演不同角色，使大家都有练习和被点评的机会。每组进行8 10 次PAL小组演练。-80-1.2.2效果评价（1)出科考试。采用理论笔试、实践考试两种形式，理论笔试（10 0 分）包括客观题（5 0 分）和主观题（5 0 分），实践考试采用Mini-CEX考试评价学生的接诊能力。(2)教育环境测量。应用英国Dundee大学设计的教育环境测量表(Dundee Ready Education Environment Measure,DREEM)评估医学教育环境7。DREEM量表包括5 个子领域：对学习的知觉、对社交的自我知觉、对教师的知觉、对环境的知觉、对学术的自我知觉。每个子领域有7 12 个问题，整个量表一共有5 0个问题。每个问题设计5 个备选答案，分别是非常同意、同意、难以确定、不同意、非常不同意，依次赋值为4 0 分，负性问题反向赋分。按照总分把教育环境分为问题严重、问题很多、较好、很好，对应得分是0 5 0 分、5 1 10 0 分、10 1 15 0 分和15 1200分。(3)批判性思维能力测量。本研究采用彭美慈翻译的中文版CTDI-CV量表(CTDI-ChineseVersion)u8)评价学生的批判性思维。CTDI-CV量表包括批判性思维7 个方面的特质，合计7 0个条目。采用6 分制打分，6 分意味着非常赞同，1分意味着非常不赞同。如果每个特质的得分在40 分以上，说明学生该特质能力较强，如果总分在2 8 0 分以上，表明学生的整体批判性思维能力较强。7 个特质及其含义如下。寻找真相：对寻找真相持有真诚和客观的态度，即便得到的答案与本人原有观点相左或损害自身利益，也不会动摇。开放思想：能够包容不同意见，主动防范个人偏见。分析能力：能客观分析问题产生的原因，运用理由和证据去分析问题并预测结果。系统化能力：有组织地解决问题，目的明确。批判思维自信心：相信自己的分析能力。求知欲：对知识和真理好奇，并尝试理解，即使暂时没有明显的实用价值。认知成熟度：能够严谨做出判断，没有把握时暂不做判断，或在证据充分时修订原有的判断，能够积极尝试各种不同的解决问题的方法。1.3统计学方法使用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料使用（xs)表示，组间比较采用两独立样本t检验。采用双侧检验,P0.05)；实验组学生的总成绩和主观题成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）,详见表1。表1对照组和实验组理论笔试成绩比较（xs，分）Table 1 Comparison of theoretical written test scores between the controlgroup and the experimental group(x+s,score)分组客观题成绩（满分5 0 分）对照组(n=30)36.033.18实验组（n=30)36.223.220.242P0.8102.3 对照组和实验组接诊能力比较(Mini-CEX)实验组学生在病史采集、体格检查、人文关怀、沟通技巧和整体表现这5 个条目的得分显著高于对照组(P0.05),见表2。表2 对照组和实验组Mini-CEX考试成绩的比较(xs，分）Table 2 Comparison of Mini-CEX exam scores between the control groupand the experimental group(xs,score)条目对照组（n=30)病史采集5.431.48体格检查5.431.25人文关怀5.331.52临床诊断与处理5.871.36沟通技巧5.601.40组织效能5.771.28整体表现5.630.932.4 对照组和实验组学生对医学教育环境感知情况的比较实验组医学教育环境感知总分（15 2.2 0 2 1.9 3）分，显著高于对照组的（140.10+10.8 3）分，差异具有统计学意义（P0.05）。在量表的各个子领域中,实验组学生对学习的知觉、对教师的知觉、对环境的知觉3个子领域的得分显著高于对照组（P0.05),详见表3。表3对照组和实验组学生对医学教育环境感知情况的比较（xs，分）Table 3 Comparison of perception of medical education environmentbetween control group and experimental group students(x+s,score)子领域对学习的知觉对教师的知觉对学术的自我知觉对环境的知觉对社交的自我知觉总分实验组和对照组在DREEM量表的5 0 个条目中，有10 个条目的组间差异具有统计学意义（P0.05），包括：我觉得被鼓励参与课堂教学、教师非常专制、教学能够以学生为中心、教学能够帮助发展我的能力、教学有利于帮助培养我的自信心、授课时课堂气氛比较轻松、我学到了“医生要设身处地地为病人着想”在学习中我感到很愉快、教学有利于帮助我成为积极主动的学习者、教学以教师为中心，详见表4。2.5 实验组与对照组学生批判性思维能力的差异表4对照组和实验组在医学教育环境测量中差异具有统计学意义Table 4 Items with statistical significance in the measurement of medicaleducation environment between the control group and the experimental问题P我觉得被鼓励参与课堂教学2.630.81教师非常专制2.570.82教学能够以学生为中心2.770.77教学能够帮助发展我的能力2.560.71主观题成绩总成绩（满分5 0 分）（满分10 0 分）35.043.2970.073.6637.633.4773.875.432.9852.3420.0040.023实验组（n=30)t6.401.402.5976.601.223.6576.271.232.6186.131.280.7836.501.482.4165.871.170.3176.371.032.892满分对照组(n=30)4832.802.784434.402.493222.232.214833.473.752817.202.67200140.1010.83的条目(xs,分)group(x+s,score)对照组（n=30)实验组（n=30)3.170.983.370.933.331.063.150.72教学有利于帮助培养我的自信心2.970.56授课时课堂气氛比较轻松2.730.78我学到了“医生要设身处地地为病人着想”2.930.91在学习中我感到很愉快2.530.78教学有利于帮助我成为积极主动的学习者2.430.73教学以教师为中心2.500.77本研究结果显示，实验组批判性思维能力总分明显高于对照组（P0.05),见表5。表5 实验组和对照组CTDI-CV量表7 个特质及总分方面的差异(x士s,分)Table 5 Differences in 7 traits and total scores of CTDI-CV scalebetween the experimental group and the control group(x+s,score)批判性思维特质P寻找真相开放思想0.012分析能力0.001系统化能力0.011批判思维自信心0.437求知欲0.019认知成熟度0.753总分0.005在批判性思维能力的7 0 个条目中，共有7 个条目得分的组间差异具有统计学意义（P0.05）,包括：某件事如果赞同的理由远多于反对的理由，我会选择赞同；我会将个人经验作为验证真理的唯一标准；我正尝试减少主观判断；在小组讨论时，若某人的见解被其他人认为是错误的，他便没有权利去表达意见；我善于有条理地解决问题；我害怕在课堂上的提问；最好的论点往往来自瞬间感觉，见表6。表6 实验组和对照组在CTDI-CV调查问卷中差异具有统计学意义Table 6 Items with statistical differences between the experimental group实验组（n=30)t36.905.333.72936.63 4.452.39923.333.581.43436.536.562.22218.803.871.863152.2021.932.7102.2910.0263.5440.0012.363 0.0222.4370.0183.300.922.866 0.0063.401.042.193 0.0323.430.972.060 0.0443.070.912.447 0.0173.030.892.8580.0063.000.912.289 0.026对照组（n=30)实验组（n=30）35.173.5436.673.4040.405.9642.035.6240.635.6742.565.5938.835.9040.604.5238.834.7240.174.7240.035.9041.205.7138.577.1940.277.09272.4721.66283.5019.86的条目（xs，分）Pand the control group in the CTDI-CV survey questionnaire(x+s,score)0.0010.0210.1580.0300.0680.009P1.6740.1001.0920.2791.3290.1891.3010.1891.0940.2780.7780.4400.9220.3602.0570.044特质条目寻找真相某件事如果赞同的理由远多于反对的理由，我会选择赞同我会将个人经验作为验证真理的唯一标准开放思想我正尝试减少主观判断在小组讨论时，若某人的见解被其他人认为是错误的，他便没有权利去表达意见系统化能力我善于有条理地解决问题批判思维自我害怕在课堂上的提问信心认知成熟度最好的论点往往来自瞬间感觉3讨论3.1 DOPS 有利于弥补 PAL缺乏教师指导的不足对照组（n=30）实验组（n=30）2.900.713.330.713.671.034.230.774.170.794.600.774.130.784.630.964.330.664.770.863.930.944.430.863.070.743.570.82P2.3590.0222.4120.0192.1490.0392.2120.0312.1910.0322.1460.0362.4850.016-81-之前有研究表明,DOPS作为一种以医学生为中心的教学方法，有利于培养学生的沟通交流能力、自学能力、终身学习能力。PAL主要在课下利用学生业余时间进行，节省了宝贵的课堂时间。此外,在PAL中教师并不直接参加课下学习,是学生在组长的带领下通过问答、互评等形式进行自学，不占用教师的时间,缓解了我国师生比较低的实际困难。因此,在我国目前课堂教学时间和教师数量相对不足的客观情况下，开展PAL具有明确的现实意义，是对课堂教学的一种有益补充,尤其是对脑血管病教学的补充。但也有研究提出,PAL自身也存在不足8。比如说，学生自学时没有教师把握方向，互相点评时缺乏依据，影响自学效率。本研究探索将DOPS引人 PAL,使学生在互相点评的时候有所依据，保证了点评的方向性和准确性，弥补了PAL自身的不足，有利于PAL在我国进一步广泛应用。3.2PAL结合DOPS有助于提高教学质量本研究结果显示，实验组学生通过开展PAL结合DOPS，出科考试成绩（包括Mini-CEX成绩和笔试成绩）显著高于对照组的学生(P0.05）。这可能与以下几个原因有关：(1)PAL增加了学生的课下自学时间，学习时间的增加为学习效果提高提供了重要保障。（2)PAL中有一个学生互评的过程,可以帮助学生及时发现一些自已没有注意的问题并改正。（3)PAL有一个学生扮演病人的过程，在接受同学问诊查体的过程中，可以体会病人的感受，这种换位思考有利于促进学生反思自身的医疗行为。（4)学生扮演考官对同学进行点评时，可以对比自已和同学的表现，发现并学习同学的优点，改进自已的不足。3.3 PAL结合DOPS 有助于改善学生对教育环境的感知本研究结果显示，实验组学生在对教师的知觉、对学习的知觉和对环境的知觉子领域的得分显著高于对照组（P0.05），提示PAL显著改善了学生对教师、学习和环境的知觉,这可能与以下几点原因有关：第一,PAL抛弃了传统脑血管病教学中教师“一言堂”的教学形式，教师不再在脑血管病教学中扮演权威和专制的角色，而是让学生在角色扮演和互评的过程中主动学习脑血管病知识，从而改善了学生对教师的感知。第二，在PAL教学中,学生在角色扮演和互评的过程中主动学习，而不是以往传统脑血管病教学中的被动学习,从而改善了学生对学习的知觉。第三,PAL是一种以学生为中心的脑血管病教学方法，充分体现了学生在脑血管病教学中的主体地位，使学生成为课堂真正的主人，从而改善了学生对教育环境的感知。3.4PAL结合DOPS有助于改善学生的批判性思维能力本研究结果显示，课后实验组学生的批评性思维能力总分显著高于对照组（P0.05）,7 0个条目中差异具有统计学意义的条目也不多，这可能与样本量相对较少且教学开展的时间较短有关。3.5本研究的局限性本次研究时间较短，样本量较小，可能会对研究结果产生-82-影响。今后尚需开展大样本、多中心、连续性研究，进一步检验研究结论。参考文献：1王逸聪,陈玮琪,王昊,等.硝酸盐代谢与脑血管病相关性研究进展 中华医学杂志，2 0 2 1（4）：30 6-310.2付雨桐,姚黎清，欧吉兵，等.N400在脑卒中失语症阅读能力中应用现状 J.中国老年学杂志,2 0 2 3,43(1)：2 17-2 2 1.3李汶逸,姜季委，王琳琳,等.急性缺血性脑卒中病人卒中后认知障碍的影响因素及其与认知评分的相关性.中华健康管理学杂志,2 0 2 3,17(1):7-12.4韩芸峰,来璇,刘彬,等.网络教学方式在神经外科住院医师腰椎穿刺术培训中的应用.中华医学教育杂志，2 0 2 1,41(3)：2 30-2 33.5付胜奇,张淑玲，禹萌,等.实践导向教学法在脑血管病教学中的应用.中国卒中杂志,2 0 2 1,16(8)：8 6 1-8 6 3.6张涛,陈正,高阳,等.PBL联合CBL教学法在脑血管病临床教学中的应用初探 .中国继续医学教育，2 0 2 2（2 3)：9 1-9 4.7宋越群,孟丽芳,孙玮.伙伴互助学习在神经外科学教学中的应用 卫生职业教育,2 0 2 1,39(9)：5 8-6 0.8刘冰,刘会缔，李亚伦，等.同伴互助学习联合以问题为基础学习的研究与实践 J.医学教育研究与实践，2 0 2 0 2 8（4）：6 41-6 44.9刘冰,齐殿君,凌光烈.PBL教学模式对医学教育环境的影响 .解剖学杂志,2 0 12,35(5)：6 9 1-6 9 2.10温华,马婧，朱亚鑫，等.同伴互助学习在医学教育中的应用 .中华医学教育杂志，2 0 18,38(2)：2 32-2 36.11JHERINEK D,WOODWARD K R,HUBER M,et al.Interprofessionalpeer-assisted learning and tutor training practices in health professions e-ducation-a snapshot of GermanyJ.PLoS One,2022,17(12):278872.12ISMAIEL S,ALGHAFARI D,IBRAHIM H.Promoting physician-pa-tient language concordance in undergraduate medical education:a peer as-sisted learning approachJ.BMC Med 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