全膝关节置换与单髁膝关节置换治疗膝内侧骨关节炎疗效的对比观察.pdf

骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .:./.作者单位:广州 暨南大学附属第二临床医学院 深圳市人民医院骨关节外科通信作者:姜未:.临床研究全膝关节置换与单髁膝关节置换治疗膝内侧骨关节炎疗效的对比观察姜嵩 李广恒 林博文 朱奕杭 王黎杰 刘文涛 姜未【摘要】目的 对比分析 与 治疗膝关节内侧骨关节炎的疗效差别 方法 年 月至 年 月于深圳市人民医院骨关节外科因膝内侧 住院手术的患者 例其中行 手术患者 例年龄(.)岁男 例女 例左膝 例右膝 例/级 例/级 例 指数为(.)/行 手术患者 例年龄(.)岁男 例女 例左膝 例右膝 例/级 例/级 例体质指数为(.)/对比两组患者手术时间术中出血量术后 个月、年、年的 和 的改善情况 结果所有患者随访(.)个月 相较于 组 组手术时间更短(.)比(.).术中出血量更少(.)比(.).术后、个月 组 和 相较术前的改善程度均明显优于 组(.)结论相较于 手术早期具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、早期功能更佳等优点但从术后 年开始 与 临床疗效相似【关键词】关节成形术 置换 膝 骨关节炎 单髁关节置换术 .:.【】()()().(.)/(.)/.(.)/.(.)/.(.).(.).(.).(.).(.).(.).骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .【】作为骨关节炎阶梯治疗最重要的两种手术方式全膝关节置换()与单髁膝关节置换()均已被广泛证实拥有良好的临床疗效 但两者也同时存在不足如 手术创伤大、术后恢复慢、关节活动度缩减等 无法阻止远期骨性关节炎()进展、无菌性松动等为对比 及 的手术治疗效果及并发症本研究选择使用全膝关节置换术()与单髁关节置换术()治疗膝关节内侧骨关节炎并进行了短期随访资料及方法一、资料.纳入及排除标准:()纳入标准:符合膝内侧骨关节炎诊断标准术前影像学检查提示关节内畸形内侧间隙改变 分级在 期或以上体质指数()合并活动性感染患者严重的心、肺功能不全不能耐受手术伸膝功能缺失拒绝手术治疗者.病例来源:年 月至 年 月在深圳市人民医院骨关节外科因膝内侧 住院手术的患者 例其中行 手术患者 例年龄(.)男 例女 例左膝 例右膝 例/级 例/级 例 为(.)/行 手术患者 例年龄 (.)岁男 例女 例左膝 例右膝 例/级 例/级 例 为(.)/二、方法.手术:()单髁置换组:患者取仰卧位屈膝 取膝关节内侧髌旁切口打开内侧支持带、关节囊充分显露膝关节 逐步探查膝关节各间室及前、后交叉韧带情况(如外侧间室或髌骨关节软骨剥脱严重或 合 并 膝 关 节 前 交 叉 韧 带()张力不足情况则术中改行 术)胫骨侧依据磨损情况决定截骨厚度测量截骨片大小 股骨侧根据髓内定位分别次选择不同型号进行后髁及股骨远端截骨打磨直至伸屈间隙平衡 安装试模复位检查关节活动范围及内外翻稳定情况满意后安装假体()全膝置换组:患者取仰卧位轻度屈曲膝关节经髌骨旁入路显露髌股关节 屈膝安装胫骨截骨装置 确认胫骨截骨厚度固定截骨板块作胫骨截骨并测量大小 股骨开口扩髓后插入导向杆测得股骨大小 选用型号匹配的截骨导向器及外翻角组件(根据术前 线测绘外翻角)进行截骨 测定伸直间隙后定位外旋角度后进行前髁截骨 安放四合一截骨模板后依次作截骨 检查屈曲稳定性确认伸屈间隙平衡 完成髁间截骨后选择合适的胫骨模板根据截骨量选取垫片后复位关节检查松紧度及力线 满意后安装假体.术后治疗及处理:术后无菌敷料加压覆盖 后使用低分子肝素 抗凝 出院后继续使用利伐沙班 抗凝 加强直腿抬高(股四头肌)功能练习以及踝泵功能锻炼 在持续被动运动()辅助下进行被动功能锻炼并加强主动练习 术后第 天即在助行器辅助下行走 周基本恢复正常行走功能.观察指标:观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、各种并发症发生情况 统计术前及术后、个月、年的美国特种外科医院膝关节评分()和关节活动度()比较、改善情况.统计学处理:应用 .(公司美国)统计软件进行数据分析及处理 计量资料采用 表示 术前及术后活动度及功能、疼痛评分比较采用独立样本 检验检验水准为 .结 果所有患者随访 (.)个月指数两组患者基线资料(性别、年龄、侧别、分级、平均病程)差异均无统计学意义(表)相较于 组 组术中出血量更少(.)(表)两组患者终末随访均未见明显并发症发生 对比分析两组患者术后 及 功能改善情况术后、个月 组的 评分和 均明显优于 组(.)(表)骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .表 组与 组患者一般资料比较()组别例数性别(男/女)年龄(岁)侧别(左/右)(/)/分级(/)病程(年)/./././././.值.值.注:为单髁膝关节置换组 为全膝关节置换组 为体质指数表 组与 组患者手术时间、术中出血量对比()组别手术时间()术中出血量().值.值.注:为单髁膝关节置换组 为全膝关节置换组表 组与 组患者术前和术后不同时间 改善情况对比(分 )组别术前术后 个月 个月 个月 个月 个月.值.值.注:同表 表 组与 组患者术前和术后不同时间 改善情况对比()组别术前术后 个月 个月 个月 个月 个月.值.值.注:同表 讨 论膝关节骨关节炎()是膝关节最常见的退行性病变 长期的膝关节疼痛并活动受限对患者生活质量造成巨大的影响 减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或者恢复关节功能、提高患者生活质量是 治疗的目的 目前临床上治疗 的方法有基础治疗(健康教育、物理治疗等)、药物治疗和手术治疗 手术治疗方法主要有关节镜清理、胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术、腓骨近端截骨术等 但以上术式均无法从根本上阻断膝骨关节炎病程的进展 虽全膝关节置换术作为治疗膝内侧 的主要手段已得到共识但随着对单间室 认识的提升及 假体设计的改进在临床上越来越被关节外科医师所推崇并证实假体在临床应用效果评价良好符合快速康复的理念本次研究中对比两种手术方式发现手术时间无统计学差异术中出血量、平均住院日均明显少于 手术组 考虑失血量存在差异的原因:()组手术切口更小(约 )且截骨面限于股骨内侧髁及胫骨平台内侧对于软组织及骨组织创伤小()手术组股骨髓腔扩髓定位开口钻头直径仅为 术中髓腔渗血少()手术的平均术后血红蛋白水平高于 手术 与 等对 例患者进行的前瞻性队列研究结果一致 骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .()手术需进行交叉韧带及膝外侧动脉的切除也存在术中止血不充分导致术后持续隐性出血可能性 本次研究随访至术后 年 通过对比术后 个月 功能评分及膝关节活动度发现术后第、个月 组的 评分和 均明显优于 组 术后、年时两组的 和 情况差异无统计学意义 评分及 差值较术前均有明显改善的原因:()手术组的创伤及出血量明显少于 手术组 因 无需刺激股四头肌手术引起的创伤及应激性炎性反应更小故早期活动度及膝关节功能评分叫 有明显改善()减少了对骨本身结构的干扰患者本体感觉存留故恢复更快 手术操作更加精细术中保留骨量多同时便于日后的翻修 更重要的是保留了、后交叉韧带()术后患者的本体感觉更加自然 与健康对照组的术后步态分析进行比较结果显示 相较于 具有更接近正常的步态 等发现 术后的患者在日常生活中更容易忽略曾经做过膝关节置换手术的事实()半年后患者的手术创伤基本恢复在适当功能锻炼后可逐渐适应术后步态及本体感觉的异常故 与 相比无明显差异本次研究随访患者无并发症发生 膝关节置换手术常见并发症包括感染、假体松动是影响手术治疗安全及术后机体功能康复、疾病良好转归的重要因素 现阶段在临床上 以骨水泥固定型为主流术中残留骨水泥会引发术后的假体撞击加重聚乙烯的磨损、假体的松动等 而生物固定型聚乙烯衬垫的磨损和骨水泥型相似但术中胫骨平台骨折的风险更高 对于膝关节置换手术而言其翻修的概率与外科医生的专业知识和经验密切相关 目前尚无绝对证据表明 与 相比何种固定方式的远期生存率更高因本次研究为回顾性研究随访时间未超过 年时间较短对于部分合并髌股关节退变患者行 手术仍需远期随访评价效果 但综上所述本研究纳入 例内侧间室 的患者进行平均 年的短期随访结果显示 及 两种术式不论是关节活动度还是膝关节活动度及 功能评分都较术前明显改善患者的满意度较高是治疗膝关节内侧 的有效方式 与 相比较 手术创伤小、出血少短是治疗膝内侧骨关节炎的有效术式在术后 个月内患者恢复快术后主观感受更好参 考 文 献 .():.:.():.:./.:.():.:./.王弘德李升陈伟等.骨关节炎诊疗指南(年版)膝关节骨关节炎部分的更新与解读.河北医科大学学报():.:./.李爽王伟.膝骨性关节炎手术治疗的研究进展.中国骨与关节损伤杂志():.:./.卞为伟刘璠唐晓波等.单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎临床对比研究.中华关节外科杂志(电子版)():.:./.普星宇骆文远钱耀文等.单髁置换治疗中青年患者膝内侧间室骨关节炎的近期随访.中国组织工程研究():.:./.():.:.彭超刘云鹏王小龙等.单髁置换与全膝关节置换后隐性失血的对比研究.中国组织工程研究():.:./.():.:./.:.:./.():.:./.骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .():.:./.:?.():.:./.张启栋王卫国郭万首.如何实现 单髁置换的准确截骨和术后稳定.生物骨科材料与临床研究():.:./.().():.:./.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:秦学军)(上接第 页).():.:./.:?.():.:./.:.():.:./.():.:./.():.:./.杨君孙效虎冯伟等.单髁置换术与全膝置换术治疗黄土高原地区大骨节病膝关节炎的疗效对比研究.中国现代医学杂志():.:./.():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:张英禾)