苏黄止咳胶囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果分析.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期%基层临床苏黄止咳胶囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果分析朱才亮（江西省赣州市南康区第二人民医院赣州 341411）摘要：目的：探究苏黄止咳胶囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果。方法：按随机数字表法，将医院2021年1月至2022年12月收治的68例AECOPD患者分为两组。对照组34例给予头孢呋辛钠+氨溴索+氨茶碱治疗，研究组34例在对照组基础上联合苏黄止咳胶囊治疗，比较两组临床疗效、血清学指标中性粒细胞比例、血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、免疫功能指标辅助性T细胞17（Th17）、调节T细胞（Treg）、肺功能指标第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、血气指标动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率和肺功能指标均高于对照组，血清学指标低于对照组（P0.05）；研究组治疗后的Th17水平低于对照组，Treg水平高于对照组（P0.05）；研究组治疗后的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P0.05）。结论：苏黄止咳胶囊能有效缓解AECOPD患者临床症状，抑制炎症介质释放，增强患者机体免疫力，提升患者肺功能，且用药安全性较高。关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；苏黄止咳胶囊；肺功能；免疫功能中图分类号：R563%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.029慢性阻塞性肺疾病（COPD）是可预防和治疗的呼吸系统疾病，为临床常见病、多发病，具有较高的病死率1。COPD 以持续性气道气流受限为主要特征，且气流受限多呈进行性发展，终末期可引发呼吸衰竭、肺心病等不良事件2。COPD 诱因较多，包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等，近年来受空气污染影响，该病发病率逐年升高34。COPD 临床表现为活动后气短或呼吸困难、咳嗽、喘息和胸闷等，患者受环境或地理因素改变、稳定期治疗效果欠佳、气道或支气管病原体感染等因素影响，易引发患者病情急性加重5。目前，临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以缓解临床症状、预防疾病再次发生、预防并发症为目标，主要措施为控制性氧疗与药物治疗等。西医治疗采用抗菌药物、支气管扩张剂等药物治疗，近期疗效确切，但远期效果并不理想。苏黄止咳胶囊属中药制剂，具有疏风宣肺、止咳利咽的作用，临床应用广泛6。本研究选取 68 例 AECOPD 患者为研究对象，探讨苏黄止咳胶囊的治疗效果。现报道如下：1%资料与方法1.1%一般资料按随机数字表法，将 2021 年 1 月至 2022 年 12 月医院收治的 AECOPD 患者 68 例分为两组，每组 34 例。对照组男 16 例，女 18 例；AECOPD 病程 13%d，平均（2.320.14）d；年龄5777 岁，平均（63.162.45）岁。研究组男 14 例，女20 例；AECOPD 病程 13%d，平均（2.370.16）d；年龄 5878 岁，平均（64.222.50）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。本研究经医 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 批 准（审 批 号：QHY1703D）。1.2%诊断标准西医参照 慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）7中关于 AECOPD 的诊断标准。中医参照 慢性阻塞性肺疾病医证候诊断标准（2011%版）8中的风寒袭肺证，证见咳嗽、咳痰、气促、喘息、鼻塞、舌苔白，脉浮紧。1.3%入选标准纳入标准：急性发病时间72%h；符合上述诊断标准；患者与家属知情同意；依从性良100实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.4%两组免疫功能指标比较研究组治疗后的Th17 水平低于对照组，Treg 水平高于对照组（P好。排除标准：合并重要脏器功能性障碍、心脑血管疾病或血液系统疾病；合并支气管炎、支气管扩张症等肺部原发性疾病；并发肺栓塞；有呼吸道手术史；对本研究药物过敏；精神异常，沟通障碍。1.4%治疗方法两组患者入院后均给予氧疗、纠正水电解质平衡、维持酸碱平衡等基础治疗。对照组在上述基础上根据病情进行以下治疗：注射用头孢呋辛钠（国药准字 H20067787）1.5%g 加入 0.9%氯化钠注射液 100%ml 中混匀静脉滴注，2 次/d，连用 5%d；盐酸氨溴索口服液（国药准字 H20163280）口服，30%mg/次，2 次/d，连用 7%d；氨茶碱注射液（国药准字H20023790）0.5%g 加入 5%葡萄糖注射液 250%ml 中混匀后静脉滴注，2 次/d，连用 7%d。研究组在上述基础上口服苏黄止咳胶囊（国药准字 Z20103075）治疗，3 粒/次，3 次/d，连用 7%d。1.5%观察指标（1）临床疗效：症状、肺部哮鸣音消失，肺部 CT 检查显示炎性灶消失，实验室指标恢复正常，为显效；症状、肺部哮鸣音及肺部炎性灶基本消失，实验室指标得到改善，为有效；未达到上述标准，为无效。总有效=显效+有效。（2）血清学指标：治疗前后采集患者晨起静脉血 3%ml，检测中性粒细胞比例、血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）。（3）免疫功能指标：治理前后用流式细胞仪检测辅助性 T 细胞 17（Th17）、调节 T 细胞（Treg）。（4）肺功能：治疗前后使用肺功能仪检测第 1 秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（5）血气指标：治疗前后采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（6）观察治疗前后两组不良反应发生情况：包括肠胃不适、呕吐、头晕等。1.6%统计学分析采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x%s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组临床疗效比较研究组总有效率高于对照组（P0.05）。见表 1。表1%两组临床疗效比较例（%）2.2%两组血清学指标比较研究组治疗后的中性粒细胞比例、CRP、TNF-水平均低于对照组（P0.05）。见表 2。2.3%两组肺功能指标比较研究组治疗后的肺功能指标水平均高于对照组（P0.05）。见表 3。组别n显效有效无效总有效对照组研究组字2%P343422（64.71）26（76.47）4（11.76）7（20.59）8（23.53）1（2.94）26（76.47）33（97.06）4.610%0.032组别n中性粒细胞比例（%）治疗前治疗后CRP（mg/L）治疗前治疗后TNF-（ng/L）治疗前治疗后对照组研究组t%P%34%34%76.159.0676.209.000.0230.98266.157.85*60.146.38*3.4640.00141.218.23%41.268.26%0.025%0.98013.584.31*9.524.23*3.9200.000%10.642.32%10.582.34%0.106%0.9167.551.98*4.651.34*7.0730.000表2%两组血清学指标比较（x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。组别nFEV1（L）治疗前治疗后FVC（L）治疗前治疗后FEV1/FVC（%）治疗前治疗后对照组研究组t%P%34%34%1.160.331.150.320.1270.8991.430.45*1.770.43*%3.1850.0022.300.52%2.300.50%0.000%1.0002.570.58*2.920.63*2.3830.02050.444.65%50.004.68%0.389%0.69955.645.15*62.785.08*5.7550.000表3%两组肺功能指标比较（x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。101实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期0.05）。见表 4。表4%两组免疫功能指标比较（%，x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。2.5%两组血气指标比较研究组治疗后的 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P0.05）。见表 5。表5%两组血气指标比较（mm%Hg，x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。2.6%两组不良反应比较两组不良反应发生率比较无显著性差异（P0.05）。见表 6。表6%两组不良反应比较例（%）3%讨论COPD 的发病机制复杂，与肺血管、肺实质及慢性气道炎症关系密切，主要病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统，包括支气管上皮细胞脱落、支气管腺体肥大增生、气道壁结构重塑、小叶中央型肺气肿、肺泡管、肺泡囊及肺泡的弹性减退等9。AECOPD 指 COPD 自然病程中临床症状急性加重的情况，患者常伴有脓痰、发热、气体交换障碍等症状，是导致 COPD 患者死亡的独立危险因素10。AECOPD 的发病机制复杂，常见病因以细菌及病毒感染为主，大部分 COPD 患者存在下呼吸道细菌定植的情况，且在急性加重期显著增加，但细菌感染并不是诱发 AECOPD 的始发原因，其往往继发于病毒感染11。目前，临床主要采取预防感染、扩张气道、抑制气道炎症反应等措施治疗，包括抗菌药物、支气管扩张剂及糖皮质激素类药物，但抗菌药长期使用，患者易产生耐药性，且支气管扩张剂、糖皮质激素类药物长期使用可能会增加心血管系统不良事件发生概率，不利于患者预后。中医学认为 COPD 属“肺胀、喘病”范畴，病机多以标实为主，伴有痰、寒、瘀等，属风寒袭肺证最为常见12。COPD 病变部位在肺，肺主气，于鼻开窍，主表卫外，若感邪气、迁延不治，则久病而肺虚，肺虚而邪留，积攒于肺，肺气上逆而急性发作，故治疗以宣肺止咳为主。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后的血清学指标、免疫功能指标、肺功能指标、血气指标均优于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P0.05）。表明苏黄止咳胶囊治疗 AECOPD 患者能有效提高临床疗效，抑制炎性细胞因子释放，提升患者肺功能和免疫功能，改善通气情况，且安全性较高。苏黄止咳胶囊属中药制剂，主要成分包括麻黄、紫苏叶、地龙、紫苏子、蝉蜕等。麻黄、紫苏叶能够宣散肺中邪气、化痰平喘；地龙、前胡能疏经通脉、清热平喘；枇杷叶能降气化痰；五味子可收敛肺气；蝉蜕可疏散风邪，诸药相互配伍，能够起到宣肺散热、止咳化痰、利咽止咳的作用1314。现代药理学研究证实15，麻黄的有效成分麻黄挥发油能够松弛支气管平滑肌，抑制过敏递质释放，起到平喘作用；紫苏叶能抑制 AECOPD的多种致病菌，降低病情恶化速度；地龙中含有的琥珀酸能够抑制气道重塑，缓解患者气促、喘息等症状；蝉蜕能改善白细胞计数，从而抑制炎症介质的释放，五味子能够增强免疫力。诸药共同作用，能够起到抗感染作用，可抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，松弛气道平滑肌，缓解患者临床症状。综上所述，苏黄止咳胶囊能有效缓解 AECOPD患者临床症状，抑制炎症介质释放，增强患者机体免疫力，提升患者肺功能，且用药安全性较高。参考文献1阳廷亮,秦岭.AECOPD 患者 CT 肺血管参数与病情严重程度及血清尿酸的关系分析J.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(1):60-62.2赵炎,毛明清,夏书月.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用利伐沙班抗凝临床疗效观察J.实用药物与临床,2021,24(11):1006-1009.3王玮琴,金晓燕,段玉香,等.慢性阻塞性肺疾（下转第 124 页）组别nTh17%治疗前治疗后Treg%治疗前治疗后对照组研究组t%P%34345.140.655.160.700.1220.9033.070.38*2.640.34*4.9170.0001.480.151.500.120.6070.5462.130.23*2.870.35*10.3030.000组别nPaO2%治疗前治疗后PaCO2%治疗前治疗后对照组研究组t%P%343456.286.5556.266.540.0130.99080.316.78*87.616.65*4.4820.00055.685.3655.615.470.0530.95845.195.24*39.245.41*4.6060.000组别n肠胃不适呕吐头晕合计对照组研究组字2%P34341（2.94）1（2.94）1（2.94）1（2.94）0（0.00）1（2.94）2（5.88）3（8.82）0.216%0.642102实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期!（上接第 102 页）病急性加重期患者医院真菌感染危险因素分析J.中华医院感染学杂志,2019,29(10):1483-1486.4吴美景,梁梅兰,吴玉丹,等.肝素结合蛋白与正五聚蛋白 3 联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染的预测价值J.中国感染与化疗杂志,2020,20(6):652-658.5贺婷,廖娇,陈冬玲,等.真武汤合麻杏石甘汤治疗 AECOPD 合并型呼吸衰竭临床疗效及对炎性因子及肺功能的影响J.四川中医,2022,40(5):68-72.6洪玲玲,石薇薇,唐艳芬.虎芦合剂改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的临床观察J.世界中医药,2020,15(23):3680-3684.7慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）J.国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.8中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）J.中医杂志,2012,53(2):177-178.9梁立杰,苗苗,王晓波,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者 CD4+/CD8+及 Th17/Treg 水平变化及意义J.中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(7):705-709.10刘瑞莹,李群,杨帅,等.早期联合应用无创正压通气对 AECOPD合并型呼吸衰竭患者疗效,血气分析指标及 CAT 评分的影响J.解放军医药杂志,2021,33(5):61-65.11卢成康,李亮,王齐.AECOPD 患者治疗前后血清 SP-D、hs-CRP 及PCT 水平变化及其临床意义J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):103-107.12林纯意,沈璐,李美婵.慢性阻塞性肺疾病患者血清 FABP4、LCN2与肺功能及炎性因子的相关性分析J.河北医药,2021,43(5):671-674,679.13伍素霞,陈成.苏黄止咳胶囊治疗风寒袭肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效及其对免疫功能的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(10):116-120.14任君清.苏黄止咳胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能、血气分析及血清 PCT、CRP 的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(13):1442-1445.15李文菊,杨丽萍,纪明燕,等.苏黄止咳胶囊联合抗生素治疗 COPD急性加重患者临床疗效及对免疫功能的影响J.湖北中医药大学学报,2022,24(2):31-34.%（收稿日期：2023-02-25）的锻炼积极性，有助于改善患者遵医行为。辅以积极有效的心理干预和同伴支持，能够减轻患者心理负担，缓解其焦虑、抑郁情绪，促使患者以积极乐观的心态面对呼吸运动锻炼，保证运动锻炼的有效开展1011。通过规律、反复的腹式呼吸、缩唇呼吸训练，利于排出功能残气，进一步提高呼吸肌和腹肌张力，有助于改善肺部通气功能，促进患者肺部正常呼吸，改善二氧化碳潴留和缺氧状态1213。同时加强运动康复训练指导，通过简单的床上训练逐渐过渡至有氧运动，不仅能改善外周血液循环，降低交感神经的兴奋性，提高患者运动耐力，还有助于修复患者肺组织，促进肺功能康复14。此外，患者在运动锻炼中也能够释放心理压力，保持良好心情，有助于促进患者生活质量的提升，对于病情恢复具有积极意义，进而提升患者满意度。胡绢利等15研究结果表明，在肺结核患者中采取运动护理干预，可减轻其负面情绪，其生活质量较之前有所改善，护理满意度更高，进一步证实运动康复护理的应用效果。综上所述，肺结核患者经呼吸运动康复护理干预后，可促进患者遵医行为提升，缓解不良心理状态，利于肺功能改善和生活质量提升，获得更高的护理满意度，具有较好的应用价值。参考文献1王翠翠,崔小艳.强化护理管理在肺结核病预防感染中的应用效果J.贵州医药,2022,46(12):2007-2008.%2刘雨,周景雯.基于前馈控制的康复护理对肺结核患者恢复的影响J.国际护理学杂志,2021,40(8):1472-1475.%3王蕾,臧小英.家属协同护理管理模式结合多媒体健康宣教对老年肺结核患者的应用效果J.中国老年学杂志,2022,42(18):4607-4610.4董新华,周支平.医护一体化护理模式对肺结核患者围术期肺功能指标及并发症的影响J.国际护理学杂志,2022,41(1):126-129.5中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南（2018年）J.中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717.6王月彩,张敬美,苏圆圆,等.循证护理对耐多药肺结核患者的治疗依从性及生活质量的影响J.现代医学,2020,48(3):395-399.7张燕娟,喻琰.集束化护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果J.中国医药导报,2021,18(32):167-170.8杨薇,吕海瑞.集束化护理对流动人口肺结核患者护理效果的影响J.检验医学与临床,2020,17(9):1253-1256.9黄兰妹,陈欣梅,冯芳,等.思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者诊疗依从性及预后的影响J.临床与病理杂志,2020,40(9):2469-2474.10王蕾,李洁.基于行动研究法的 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