上海市各区健康教育服务的现状与思考.pdf

根据医疗机构资源和卫生技术人员分配情况,卫生资源主要偏向于贵阳市、遵义市和毕节市等经济水平较高地区,六盘水市、安顺市卫生资源缺口较大,说明经济发展水平对医疗卫生资源发展的可及性9和不公平性。同时,医疗资源分配公平性也将影响着地区的经济发展和民生建设,因此,政府加大对贵州省经济水平较低地区政策扶持和财政补贴来提高贵州省各市州间医疗卫生资源的公平性。从人口和地区来看,卫生技术人员在按照人口分配比按照地理位置分配公平性较高。因此,政府在医疗卫生资源进行规划时应综合考虑人口、地理位置等多种因素,根据当地发展特点,提高当地经济发展,鼓励卫生技术人才进入基层,合理配置医疗资源,改善地区医疗不均问题。从医疗机构和卫生技术人员来看,卫生技术人员资源公平性优于医疗机构资源。无论从人口分布还是面积分布,卫生人力资源公平性分配较合理,医疗机构的洛伦兹曲线和基尼系数的表现均差于卫生技术人员的公平性,主要的卫生技术人员集中分布在人口较多的地区,专科疾病防治机构和计划生育服务机构公平性欠缺,尤其是少数民族地区和人口较少地区。因此,政府可根据国家鼓励“三孩”政策,并发展当地经济产业,以“四新”促“四化”,增加当地人口,根据当地人口需求及建设专科疾病防治机构和计划生育服务机构,减少医疗机构的不公平性,保证人人都能享有公平的医疗资源。3.3 建议 一是政府可通过鼓励优质资源下沉、加强对经济水平较低地区卫生技术人才的培养,提高边远地区医疗卫生人才的待遇,提高医疗资源分配的合理性。二是根据本研究对贵州省2 0 2 0年医疗资源分配公平性分析,医疗资源主要分布在贵阳市、遵义市和毕节市,六盘水市、安顺市和三个自治州卫生资源分布较稀缺,对于医疗卫生资源稀缺地区需对其医疗需求量进行改善,所以政府除了通过市际合作、对口帮扶等措施外,采用“一点两带”5模式,以贵阳市为中心,联合遵义市和毕节市对医疗资源稀缺地带进行带动,促进各市州医疗资源共同发展。三是随着贵州省交通运输的快速发展,可利用贵州省交通优势通过资源共享和协作、同时凝聚社会力量,拓展医疗卫生资源渠道、政府全面落实医改政策等措施促进医疗体系的健康发展。参考文献1 贵州省卫生健康委员会.政府信息公开统计数据Z.2 0 2 1:h t t p:/w j w.g u i z h o u.g o v.c n/z f x x g k/f d z d g k n r/t j s j_5 6 3 7 8 3 9/2 0 2 1 1 0/t 2 0 2 1 1 0 3 0_7 1 4 6 3 3 4 7.h t m l.2 贵州省卫生健康委员会.贵州省医疗机构设置规划(2 0 1 6-2 0 2 0年)Z.h t t p:/w j w.g u i z h o u.g o v.c n/z f x x g k/f d z d g k n r/t j s j_5 6 3 7 8 3 9/2 0 1 8 0 6/t 2 0 1 8 0 6 0 7_3 8 1 5 1 4 1 7.h t m l,2 0 1 8.3 陈楚颖,魏来,冯毅,等.贵州省卫生资源配置结构及公平性研究J.现代预防医学.2 0 2 2,4 9(0 1):8 8-9 1.4 周明华,谭红,冯毅.基于集中指数和集聚度的贵州省卫生资源配置公平性研究J.现代预防医学.2 0 2 0,4 7(1 7):3 1 4 8-3 1 5 0,3 1 5 7.5 曾佳俊,王婷,张艳凤.全面二孩政策下贵州省人口与医疗资源需求预测分析J.中国医疗管理科学.2 0 2 0,1 0(0 2):5-1 2.(收稿日期:2 0 2 2-0 8-1 0 修回日期:2 0 2 3-0 4-1 2)卫生管理上海市各区健康教育服务的现状与思考马 龙(上海市健康促进中心,上海 2 0 0 0 4 0)摘 要 2 0 0 9年,中共中央、国务院启动了国家基本公共卫生服务项目,免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。项目实施以来,基层医疗卫生机构开展了大量卓有成效的工作,有力推动了城乡居民健康水平的提高。本文依托各区疾控中心对辖区内社区卫生服务中心的摸底调查,对目前基层医疗卫生机构在开展健康教育服务工作中的实施情况与存在问题进行了思考。关键词 健康教育;现状;管理D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 6 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 8 9-0 3文献标识码:C 健康教育服务是国家基本公共卫生服务项目之一,在国家基本公共卫生服务项目中,健康教育处于基础和核心的地位。1同时,提供健康教育服务也是 上海市基本公共服务体系“十三五”规划2中保障和改善民生的重要举措。为了解上海市各区基层医疗卫生机构健康教育服务开展基本情况,推动健康教981现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1育服务工作可持续发展。笔者依托各区疾控中心对辖区内社区卫生服务中心2 0 1 8年度健康教育服务情况进行了摸底调查,并对存在的问题与下一步的工作提出了一些思考。1 各区健康教育服务实施情况1.1 健康教育服务保障 各区社区卫生服务中心均能根据各区疾控中心下发的“社区卫生服务中心健康教育工作计划和考核、评分标准”等细则,结合自身实际情况和特点,制定2 0 1 8年年度计划。都有开展健康教育知识讲座的场地,能配备开展健康教育服务的设施设备,如电视机、照相机、计算机、多媒体教学设备等。都有1名以上专兼职工作人员负责健康教育工作,并按要求接受健康教育专业知识和技能培训,培训时间均超过8小时;但是各社区健康教育条线人员大多需同时承担慢病防治、食品营养、学校卫生等多个对口条线工作,并参加预防接种门诊、社区团队、控烟等工作,工作量比较大。调查发现大多数区下属社区卫生服务中心人均健康教育经费占基本公共卫生服务人均经费的比例低于5%,提示健康教育专项经费投入不足。各区基层医疗卫生机构均能定期按要求开展健康教育服务督导考核,并制定了相应的奖惩机制。1.2 健康教育服务数量 各区基层医疗卫生机构均能按要求向辖区居民提供健康教育资料(每年不少于1 2种平面材料和6种音像材料)。健康教育宣传栏面积及更新频率、公众健康咨询服务次数、举办健康知识讲座次数均符合相关数量要求。只有个性化健康教育开展方面有所欠缺。有的区通过对社区门诊患者的病历本和上门访视记录单进行随机抽查,发现部分社区存在门诊健康教育以及上门访视健康教育缺少个性化健康教育指导内容的情况。可能是由于部分基层医疗卫生机构医生工作量大,为减少病人等候时间,未在病历上打印指导意见,通过发放相应病种健康教育处方、口头健康教育等方式开展了个体化健康教育。提示今后应对基层医疗卫生机构医务工作者进一步加强健康教育技能与意识培训,提高他们个体化健康教育工作的能力和积极性。1.3 健康教育服务质量1.3.1 健康教育资料质量评价 各区基层医疗卫生机构的宣传资料,单页、折页、小册子、墙报、宣传海报等,主要由各区疾控中心各条线制作发放,或者转发市疾控中心、市健康促进中心等市级技术部门制作的资料。各社区卫生机构自行制作的资料主要为宣传版面、易拉宝等,自行制作的折页和单页种类不多,主要是该社区卫生机构具有特色的门诊相关内容,如中医、康复等。能够做到信息科学准确;主题明确,板块清晰;一个段落只围绕一个知识点进行描述,文字通俗易懂,行为建议具体可行。但部分资料存在插图与内容相关性较差,文字太小,对阅读有一定影响;大多未注明制作日期。音像资料均为上级下发。均能做到信息科学准确;板块清晰,重点突出;视觉效果比较好,内容包含有行为建议。共性问题是视频的语音,由于诊区需要安静的实际情况,在实际播放中大多会关闭视频的声音,或者调低音量到很轻的状态,仔细听都觉得很难听清。且绝大部分视频都没有配有字幕,导致了视频播放没有达到应有的健康传播效果。大多视频无背景音乐。1.3.2 健康教育宣传栏质量评价 调查发现,各区基层医疗卫生机构均使用市级统一征订的 人与健康 或者1 2 3 2 0 墙报,没有自制内容,故内容不纳入测评。社区健康教育宣传栏均设置在户外,医院出入口或者主干道的醒目处;个别宣传栏没有张贴专用表头。1.3.3 公众健康咨询质量评价 调查显示,社区开展的公众健康咨询活动的咨询主题均围绕卫生主题日开展,咨询现场有主题相关横幅,配发健康教育宣传材料。现场咨询人数大多超过5 0人/次。但由于咨询人数统计口径不一致,导致各单位的数据相距比较大。有的单位在院门口设摊宣传,咨询人数就参照当天的门诊数;有的参照活动当天发放的资料数量,五花八门,导致统计的咨询人数参差不齐。提示今后应规范咨询人数的统计标准。档案有活动方案/计划、活动通知、活动记录表、现场照片,大多缺失医务人员签到表和咨询信息登记表。大多未开展特定人群的需求评估。一般咨询活动结合义诊等形式开展,针对普通居民,流动性大,难以准确获得受众信息,所以较难开展回访复核。仅针对特定单位(学校、商务楼)开展的咨询能够开展受众复核。1.3.4 健康知识讲座质量评价 调查显示,各区开展的健康知识讲座主题绝大多数没有进行过需求评估。主要内容涉及季节性的中医养生保健、慢性病防治、眼病防治、运动与健康、精神卫生等。能够做到有计划、通知、小结、照片、讲义、记录表、签到、现场照片等档案资料,师资和人数也大多符合要求。共性问题在于大多没有活动方案,签到表单格式不一,有的没有“联系电话”一栏,有的“联系电话”一栏有,但听课者签到时未填写联系电话。由于讲座开展时间为2 0 1 8年,调查时间为2 0 1 9年5月。2 0 1 8年讲座后大多没有及时进行受众复核,到需要进行质量评分受众复核时,由于间隔时间较久远,受众记忆所限,无法清晰回忆讲座内容、参加人数、授课老师等信息,所以大多数讲座无法开展受众复核。提示今后应在讲座完成后尽快进行复核。1.3.5 个体化健康教育质量评价 通过对门诊患者的调查发现,被抽查的病历中,绝大部分门诊医生均091现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1会针对不同病种患者给出指导性健康建议,并且在病历上打印健康指导意见,指导患者采取有利于健康的生活方式,大多数指导建议具有针对性且具体可行。部分门诊医生因门诊量大,为减少病人等候时间,未在病历上打印指导意见,但是通过发放相应病种健康教育处方、口头健康教育等方式开展个体化健康教育。开展上门访视健康教育主要涉及到孕产妇访视,高血压、糖尿病、肿瘤、精神病等病人随访。通过定期随访精神状况、社会功能、住院情况、用药情况、管理情况、家庭社会影响等情况,并对病人进行用药、饮食等方面指导以及心理辅导等。在上门访视质量方面,通过调查发现,上门访视记录存在不规范现象,体现为不能够规范地按照S OA P模式或5 A模式填写。能根据患者病种进行健康危险因素评估。但是在建立健康干预计划方面仍有所欠缺,大多未能有针对性的为病人建立健康干预计划并实施。2 问题和建议2.1 存在问题2.1.1 个体化健康教育质量问题 各社区人口差别较大,各社区医院门诊人数也差别较大,部分门诊医生和团队医生对健康教育知识不足,加上工作繁忙,较难在门诊和访视时开展规范的个体化健康教育指导,如上门访视时有的做不到按照S OA P或5 A模式进行规范记录。2.1.2 健康教育材料质量问题 健康教育的内容趋于泛化,除市级统一制作下发的单页、折页、小册子、墙报、宣传海报,多数社区医院未单独制作宣传资料,即使有几家单位自制宣传材料,其材料内容、形式等有较大提升空间。2.1.3 健康教育经费不足问题 社区卫生服务中心每年对健康教育投入相应经费,用于健康知识讲座、宣传资料印刷采购、现场咨询活动等。但由于缺乏明确文件依据,经费数额一般为每家社区医院自行设定。实际人均健康教育经费占公共卫生服务人均经费的比例约为1%左右,制约了健康教育工作的发展。2.1.4 奖惩机制不健全问题 基层医疗卫生服务机构奖惩机制不健全,久而久之会对部分工作积极认真的工作人员产生不利影响,也不利于卫生工作的开展。2.1.5 公共卫生人员短缺问题 医疗卫生人员短缺,基层医疗机构工作人员只能身兼数职,尤其是公共卫生服务专职人员的空缺,部分医疗机构为了实现资源有效利用,要求临床医生兼职公共卫生服务,由于临床工作量大,公共卫生工作繁杂,身兼数职难以平衡,就会导致公共卫生工作不能具体落实。2.2 建议2.2.1 提倡开展评估和评价 社区医院在健康知识讲座开展前大都没有开展需求评估。在个体化健康教育服务时,存在少量健教处方漏发、针对性不强、缺少干预实施有效性评价等问题。建议在今后工作中,加强对日常健康行为危险因素的监测,每年对社区健康教育内容提出整体的导向性意见,并提供针对性的核心信息,使社区健康教育与健康促进工作做实做深做细。2.2.2 增加健康教育专业人员 个体化健康教育虽然有开展实施,但是内容不够全面,过程不够完整,针对性不够明确,出现这种结果的原因主要还是人员不够,供需失衡所致,呼吁领导及上级部门重视公共卫生服务,尤其是健康教育服务工作,因为健康教育涉及面广,需要渗透公共卫生的各个方面,是公共卫生工作的核心,建议增加基层医疗机构公共卫生服务专员人数。2.2.3 健康教育方式方法需要与时俱进 传统的健康讲座,健康咨询已经不能满足居民,特别是上班上学时间比较固定的年轻人需求,单一的形式也不符合当前电子传媒快速发展的趋势,针对健康单位和重点单位的指导也较少涉及商务楼宇等新型企业,故覆盖面不广,除了老年人外其他人群参与率不高。建议充分开发各种新媒体,开展形式多样的健康教育培训和互动(如健康知识竞答),同时对社区医生和讲座的师资进行系统培训,使健康教育方法更有针对性,服务社区居民和辖区各类型单位效果更好。2.2.4 明确健康教育经费比例 健康教育工作分散于各个条线和医院的各项工作,经费的使用较难统计。目前没有专门的规范文件规定健康教育经费使用的内容、范围和项目,各院统计口径不一致,作为财务方面,也没有明确的健康教育统计支出栏目。建议上级部门制定标准规范,明确健康教育经费的统计范围和项目,明确健康教育经费应占公共卫生经费的比例,加大社区医院的健康教育经费的投入。2.2.5 及时进行受众复核 公众健康咨询活动及讲座开展时应详细登记签到表,事后应及时进行受众复核。参考文献1 李英华,李莉.健康教育服务实施与评价指南M.北京:北京大学医学出版社,2 0 1 62 上海市人民政府.关于印发 上海市基本公共服务体系“十三五”规划 的通知E B/O L.(2 0 1 7-0 9-0 6).h t t p:/www.s h d i s a b l e d.g o v.c n/c l w z/c l w z/x x g k/g h j h/2 0 1 7/0 9/0 6/4 0 2 8 f c 7 6 5 e 3 c c a 1 4 0 1 5 e 5 7 0 0 3 f 1 6 7 1 a b.h t m l(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 7 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 8)191现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1