石墨烯督灸仪治疗寒湿型非特异性腰痛疗效观察.pdf

石墨烯督灸仪治疗寒湿型非特异性腰痛疗效观察张 平李本源张鑫如孟祥志冷 军(.山东中医药大学山东 济南.汶上县中医院山东 汶上.山东中医药大学第二附属医院山东 济南)摘要 目目的的 探究石墨烯督灸仪治疗寒湿型非特异性腰痛的效果 方方法法选择 年 月 年 月在山东中医药大学第二附属医院康复科治疗的寒湿型非特异性腰痛患者 例按照随机表法分为督灸仪组和传统督灸组每组 例 督灸仪组以石墨烯督灸仪作为热效应源进行督灸治疗传统督灸组给予以艾柱作为热效应源的传统督灸治疗 组均每周治疗 次治疗 周 记录 组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分()、腰部 功能障碍指数()评分及中医寒湿证候评分 结结果果 组治疗后 评分、评分及中医寒湿证候评分相比于治疗前均明显降低(均.)且督灸仪组各评分均明显低于传统督灸组(均.)具有可比性 见表 表 组寒湿型非特异性腰痛患者一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)病程/(月)传统督灸组.督灸仪组.治疗方法 督灸仪组采用督灸仪进行治疗 提前告知患者治疗前尽量排空膀胱内尿液尽可能裸露背部皮肤俯卧位然后在脊柱两旁铺上治疗巾医生用拇指指甲沿着脊柱督脉段上的棘突突出点摁压出“”字痕迹进行定位用 酒精棉球对施灸部位从上到下进行常规消毒 遍将温热姜汁在脊柱督脉段(上达大椎下至腰俞)宽度达背部两侧膀胱经第一侧线范围内自上而下涂抹 遍将“督灸粉”(附子、肉桂、巴戟天、杜仲、苍术、川芎按 比例打碎成细粉)成线条状均匀地撒在督脉施术部位用纱布覆盖药粉将督灸仪治疗头覆盖在督脉上在显示屏上设置艾灸温度范围在 之间治疗时间.打开治疗开关显示温度为设定温度后询问患者的自我感受并对温度进行调节使整个治疗温度保持在 治疗结束后关闭督灸仪的电源开关用毛巾将背部残留药粉擦拭干净嘱患者仰卧位休息喝温开水治疗结束 每周治疗 次共治疗 周 传统督灸组 给予督灸治疗 灸前准备、取穴方法、督灸粉操作同督灸仪组将纱布覆盖在督灸粉上面然后在纱布中央均匀牢固地铺上下底.、高.、上底.的梯形姜泥姜泥正中央压一凹槽凹槽上放置提前用手心揉搓成的底部直径为 、高 的锥形艾炷艾炷头尾叠加姜汁、药粉、姜泥、艾炷正对督脉艾绒滴入少许 酒精点燃艾炷的上、中、下 处待其燃烧熄灭后换下一壮连续灸 壮 壮艾炷完全燃尽后移去艾灰及姜泥结束后处理同督灸仪组 嘱患者多饮水清淡饮食忌辛辣刺激 每周治疗 次共治疗 周 观察指标 腰痛程度治疗前及治疗 周后采用疼痛视觉模拟评分()评估 组患者腰痛程度 疼痛 卡上标有刻度 分为没有疼痛 分为轻微疼痛患者可忍受 分为疼痛稍重开始影响睡眠 分为疼痛剧烈难以忍受影响睡眠质量及食欲 分值越高表示疼痛越剧烈嘱患者根据自身疼痛选出适合自己的分数 腰部功能治疗前及治疗 周后采用 功能障碍指数()评定 组患者腰部功能 问卷包括疼痛程度、生活自理、负重、行走、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游 个方面每项最低 分最高 分共 分得分越高功能障碍越重 寒湿证候评分治疗前及治疗 周后评估 组患者寒湿证候 寒湿证候尚没有统一标准评定量表本研究参考中医证候鉴别诊断学制定简便寒湿证中医证候评分表分为腰部疼痛、受寒加重、转侧不利 项每项评分分值为 分评分越高症状越重 统计学方法采用 .软件处理所得数据 计量数据符合正态分布采用 表示同组治疗前后比较采取配对 检验不同组治疗前后比较采用两独立样本 检验 检验水准为 .)治疗后 组 评分均明显降低(均.)且督灸仪组明显低于传统督灸组(.)治疗后 组 评分均明显降低(均.)且督灸仪组明显低于传统督灸组(.)见表 现代中西医结合杂志 ()表 组寒湿型非特异性腰痛患者治疗前后 评分比较(分)组别例数治疗前治疗 周后传统督灸组.督灸仪组.表 组寒湿型非特异性腰痛患者治疗前后 评分比较(分)组别例数治疗前治疗 周后传统督灸组.督灸仪组.)治疗后 组寒湿证候评分均明显降低(均 )且督灸仪组明显低于传统督灸组()见表 表 组寒湿型非特异性腰痛患者治疗前后寒湿证候评分比较(分)组别例数治疗前治疗 周后传统督灸组.督灸仪组.讨 论传统中医学中并没有“”病名根据其临床表现将其归属于“腰痛”“痹证”“经筋病”等疾病范畴 现代西医学多使用阿片类制剂、肌松剂、非甾体类镇痛药、封闭注射、脊柱融合术等治疗虽然一定程度上缓解了患者病痛但此类药物及手术治疗均有较为明显的不良反应并未治疗其根本中医学认为腰痛的病位在肾与肝、脾、心相关可由肾精亏虚、脏腑经络病变、外伤瘀血、情志内伤及外感风寒湿邪引起 素问脉要精微论曰:“腰者肾之府转摇不能肾将惫矣”可见腰为肾之居所腰、肾相连腰部受损亦可累及肾 其中寒湿之邪是导致腰痛的重要原因因受寒湿之邪侵扰腰痛十分常见 素问六元正纪大论篇载:“感于寒则病人关节禁固腰椎痛寒湿持干气交而为疾”金匮要略心典记载“肾受冷湿着而不去则为肾着”表明肾易受寒湿侵袭因湿性重着黏腻的特性使人缠绵不愈最终发为腰痛 寒湿型腰痛多因久居阴冷潮湿的环境或冒雨涉水感受寒湿或汗出后衣物湿冷寒湿阻滞经脉阳气痹阻导致寒凝血瘀、经络阻滞不通引起腰痛 因此中医学对寒湿型腰痛的治疗尤为重视在遵循中医整体辨证观的基础上针对其症状以散寒祛湿、温经通络止痛为治疗原则中医治疗寒湿型腰痛的方法有针刺、艾灸、中药汤剂、针药联合及其他疗法等 刘鹏采用扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛在缓解疼痛和应用 评价疗效方面优于温针灸治疗 王岩红等研究发现督灸对不同证型的腰痛均有较好疗效尤其是寒湿型腰痛总有效率达.由此可见督灸温通之力非普通灸法能及在治疗寒湿型腰痛方面能更好地发挥温阳散寒祛湿功效具有独特治疗优势督脉与肾的关系密切所以从督脉论治腰痛存在可行性 肾为人体阳气之本人体“元气之根”上下通达内寓命门之火上达清阳之窍下至元气之根 而督脉为人体“阳脉之海”其借助经脉分支与肾经交会可以说督脉与肾经气相通 故肾统领固摄全身阳气的作用离不开“阳脉之海”督脉的调节 素问骨空论提到督脉与腰的关系为“督脉者贯脊属腰”直接说明督脉与腰相通督脉与腰联系密切督脉受邪所致经脉阻塞也可引起腰痛从现代医学解剖角度来说督脉覆盖的身体范围正是交感神经与副交感神经中枢存在的位置督灸可促进后背神经覆盖区域的血液循环激活相应的神经功能有利于腰椎功能的恢复督脉与艾灸联合形成督灸既联合了督脉之经脉传导循行之效又结合了艾灸温经散寒之药效督灸在春秋战国时代已流行又称长蛇灸或铺灸是一种在督脉施以隔药或隔姜或隔蒜灸的特色外治疗法 督灸作为一种综合大灸疗法集经脉、腧穴、艾灸、药物作用于一体其灸面广艾量大火力猛温通性强可更有效地修复局部病变经脉区域打通经络发挥益肾通督、温阳散寒、通痹止痛等功效 有研究表明在督脉上行隔姜灸能够充分发挥生姜扶助正气、提升阳气、温阳驱寒功效更好地缓解寒湿型腰痛症状改善腰椎功能然而传统督灸存在很多不可避免的问题和局限性 临床中督灸及其他形式艾灸都是使用燃烧艾绒为热效应源督灸所用艾柱在燃烧过程中会产生大量烟霾及气味虽然配备排烟系统但其对环境的污染、造成人员不良气体的吸入不可避免(烟雾污染问题)治疗过程艾绒燃烧值非常高燃尽后温现代中西医结合杂志 ()度下降又非常快需要治疗人员随时观察燃烧情况以及时补充艾绒耗时、费力、操作繁琐(操作繁琐问题)且温度不恒定尤其针对存在感觉障碍的患者易产生烫伤 另外传统督灸操作时治疗时间较长患者很难长时间保持同一姿势治疗期间容易因为体位移动使燃烧艾柱掉落造成皮肤烫伤(烫伤事故问题)从以上三点来看改进传统落后的艾灸仪器刻不容缓笔者导师冷军针对以上现状在不改变其他治疗手段情况下保留督灸对经络、腧穴、骨骼神经的综合施治作用结合现代传感器、计算机控制技术设计出一种能够实时监测、控制最佳艾灸温度的石墨烯督灸仪(专利号:.)本仪器由石墨烯远红外发热片与控制系统组成石墨烯同时具备热学、机械、电学和光学特性而且石墨烯是已知的最好良导体 石墨烯督灸仪参照传统督灸作用原理和使用现状将督灸供热源艾绒改为电能和石墨烯远红外发热解决了现有督灸艾绒燃烧时产生的大量烟雾、粉尘对环境污染以及个别体质对艾灸产生的烟雾敏感、不耐受问题节省了人工预先准备督灸专用艾绒时间“因人而异”设定最佳灸温克服了传统督灸不可实时监测调节温度易造成烫伤的缺点 并且本仪器可用于多种形式灸疗或热敷不易受体位限制其透皮吸收力不亚于传统督灸充分发挥补肾通督温阳、散寒祛湿、壮骨透肌强筋、祛瘀消肿、通痹通络、散结止痛作用本研究结果显示督灸仪组患者治疗后 评分、评分、寒湿证候评分均明显低于传统督灸组表明石墨烯督灸仪可以更有效缓解 患者腰部疼痛、身体沉重、转侧不利、受寒加重等症状在疗效优于传统督灸基础上石墨烯督灸仪还有效解决了传统督灸烟霾污染、操作麻烦及易发生烫伤事故问题集智能科技于一体使操作更加简便、实用 但本研究受时间、条件限制入选病例较少未能进行多中心观察及后期随访缺乏对治疗机制的研究未来还需采用更严格、多中心、大样本、多指标的研究方法继续探讨石墨烯督灸仪治疗寒湿型 的作用及机制利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .():.雷腾飞胡零三安军伟等.腰骶部“骨错缝、筋出槽”与非特异性下腰痛关系的探讨.中国中医骨伤科杂志():.():.中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识.中国脊柱脊髓杂志():.岳寿伟.腰痛的评估与康复治疗进展.中国康复医学杂志():.刘建航余绍涌李锦威.非特异性下腰痛的治疗进展.中华全科医学():.:.():.施玉博郭卫春余铃.非特异性下腰痛:北美脊柱协会()循证医学指南解读.中国修复重建外科杂志():.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.程继伟王振林刘伟等.功能障碍指数的改良及信度和效度检验.中国脊柱脊髓杂志():.姚乃礼.中医证候鉴别诊断学.版.北京:人民卫生出版社:.谭伟伟何升华.腰痛 历史沿革与文献探微.实用中医内科杂志():.陈佳星何悦花吕翠田.中医药治疗寒湿腰痛研究进展.中国中医药现代远程教育():.刘鹏.扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛的临床效果.中国当代医药():.王岩红刘晓菲杨少辉等.铺灸治疗不同分型腰痛疗效观察.上海针灸杂志():.罗丹妮庞亚铮鲁士友.督灸疗法起源及应用探析.山东中医杂志():.胡万琴杨丹.铺灸疗法治疗痹证临床应用体会.亚太传统医药():.许元娇赵友屠夏云等.隔姜灸联合肌肉能量技术治疗寒湿型慢性非特异性下腰痛的临床观察.浙江中医药大学学报():.冷 军 刘 立 军.一 种 无 烟 督 灸 仪 .山 东 省:.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()