神经肌肉关节促进法联合运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸的疗效观察.pdf

：引用本文格式：曹伟伟，吴玉珍神经肌肉关节促进法联合运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸的疗效观察湖北医药学院学报，（）：神经肌肉关节促进法联合运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸的疗效观察曹伟伟，吴玉珍（南京医科大学康达学院第一附属医院；连云港市第一人民医院；连云港市妇幼保健院，江苏 连云港）摘 要 目的：观察神经肌肉关节促进法（，）联合运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法：例患有特发性脊柱侧凸的青少年患者分为观察组及对照组，每组 例。组患者均给予特定运动疗法，包括姿势矫正训练、核心稳定性训练和呼吸训练等，观察组在此基础上辅以神经肌肉关节促进法。于治疗前、治疗 周后分别测量两组患者的 角、椎体旋转角度、顶椎偏距、躯干旋转角度及生活质量评分（）。对 组患者脊柱侧凸改善情况及生活质量进行评定。结果：治疗后观察组的 角、椎体旋转角度、顶椎偏距、躯干旋转角度及生活质量各维度评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（）。治疗后观察组的 角和椎体旋转角度的改善程度明显优于对照组，且观察组的生活质量评分（）中疼痛和对治疗的满意程度两个维度的得分明显优于对照组，差异有统计学意义（）。结论：神经肌肉关节促进法联合运动疗法能明显减轻特发性脊柱侧凸青少年患者侧凸程度，提高生活质量，值得临床推广和应用。关键词 神经肌肉关节促进法；特定运动治疗法；青少年特发性脊柱侧凸；康复基金项目 连云港市科协软课题研究资助项目（，）；南京医科大学康达学院 年度科研发展基金课题（）作者简介 曹伟伟（），男，江苏连云港人，学士，主管治疗师，研究方向：神经康复。，（，；，）：（），（），（），（），（）：；湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）青少年特发性脊柱侧凸（，）是一种原因不明、多因素作用下导致的脊柱结构发生侧位弯曲和旋转的疾病，其主要发生于 岁的青少年儿童，患病率为，我国的患病率为。根据 国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会（）指南推荐：对于 角 的轻度 患者，可采用特定运动疗法，防止脊柱侧凸畸形的进展。神经肌肉关节促进法（，）是一种同时治疗神经、肌肉以及关节的新型运功疗法，结合了神经肌肉促进法以及关节松动术二者的优点。这种治疗的最大特点在于改善关节活动度的同时强化关节周围深层小肌群的运动，故而具有提高关节稳定性、活动性的双重疗效。本研究采用神经肌肉关节促进法联合运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸患者，取得满意疗效，现将结果汇报如下。资料与方法 一般资料纳入标准：病因不明的年龄 岁青少年脊柱侧凸患者；角；征度；既往未接受正规系统治疗，无神经、骨骼肌肉、心血管、耳鼻喉等系统疾病史，无眩晕史等；无手术史。排除标准：既往有外伤、手术史；先天性疾病或由其他疾病引起的脊柱侧凸病史；每周在所在医疗机构接受康复相关治疗频次少于 次。选取 年 月至 年 月期间在我科治疗且符合上述标准的 例特发性脊柱侧凸青少年患者作为研究对象，患者及监护人均对本研究知晓并签署相关知情同意书，本研究经过连云港市第一人民医院伦理委员会审阅并批准。例患者随机分为观察组及对照组，每组 例。观察组患者男 例，女 例，平均年龄（）岁，（），（）；对照组男 例，女 例，平均年龄（）岁，（），（）。侧凸类型中，观察组患者胸腰双弯型 例、胸腰单弯型 例、胸弯型 例、腰弯型 例；对照组患者胸腰双弯型 例、胸腰单弯型 例、胸弯型 例、腰弯型 例。两组患者一般情况的比较差异无统计学意义（）。治疗方法 组患者均给予特定运动疗法。观察组在此基础上辅以神经肌肉关节促进法。特定运动疗法和神经肌肉关节促进法均由经过专门培训并考核合格的康复治疗师完成。特定运动疗法：包括姿势矫正训练、核心稳定性训练和呼吸训练等。姿势矫正训练主要是指对镜练习，练习前治疗师需要帮助患者认识自身异常的身体姿势，指导患者进行主动的姿势矫正，主要包括躯干伸展，自下而上的矫正顺序，三维方向上的全面矫正。此外还包括日常生活活动中正确的姿势指导。核心稳定性训练主要是针对包括膈肌、腹横肌、腹内斜肌、多裂肌、腹外斜肌及腰方肌等在内的核心小肌群，进行激活及抗阻力量训练。具体方法为平板练习、桥式运动、四点跪位平衡训练等，可借助瑞士球、振动仪、平衡板等辅助设备和仪器。呼吸训练以深长腹式呼吸为基础，治疗师在患者吸气期间通过语言或手势引导这些患者收缩凸侧躯干节段肌肉，放松凹侧节段的肌肉，从而降低凸侧的呼吸活动，增加凹侧的呼吸活动，将更多的空气引入胸廓的凹处。运动训练可以借助体操棒、肋木、拉力带、瑞士球等辅助器械。每次治疗时间为 ，次天，天 周，连续 周。神经肌肉关节促进法：通过测量 角，确定脊柱侧凸的程度和位置，采取以胸段侧凸“型”开口朝下或腰段侧凸“型”开口朝上的侧卧位作为治疗体位，治疗师立于患者后方，面向患者头部。依据“连锁运动”的模式和原理，胸段侧凸患者治疗时以 椎体作为中心点，侧凸节段在 及以上的患者选用肩胛前方上提下位胸椎棘突固定的治疗模式，操作时以远端手放在盂肱关节前面，引导患者肩胛向鼻尖方向运动，同时以近端手固定于侧凸椎体节段的下方棘突，在患者完成此运动模式过程中予以阻力。与此同理，侧凸节段在 以下的患者，选用肩胛后方下降下位胸椎棘突固定的治疗模式。腰段侧凸患者治疗时可采用肩胛前方上提上位胸椎棘突固定的模式，或者骨盆后方下降上位腰椎固定的模式。每个动作模式都遵循被动主动抗阻的活动顺序，逐渐增加训练难度。每次治疗时间为 ，次 天，天 周，连续 周。疗效评定标准定期对两组患者进行疗效评定，时间节点为治疗前、治疗 周后，所有评定均由一名对治疗及分组不知情的康复医师完成，具体评定的标准包括以下方面：角：测量 线正位片上脊柱侧凸上端椎上缘的垂线和下端椎下缘垂线的交角。椎体旋转角度：采用 法，根据患者 线正位片上椎弓根的位置，将其分为 级。：椎弓根对称；曹伟伟，等神经肌肉关节促进法联合运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸的疗效观察：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小；：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。顶椎偏距：测量 线正位片上脊柱侧凸顶椎的中点到骶骨中垂线的水平距离。躯干旋转角度：采用 进行测量。生活质量评分（）：采用脊柱侧凸研究学会的 项问卷调查对脊柱侧凸患者的生活质量进行评定，包含 个维度，即功能活动、疼痛、心理健康、自我形象和对治疗的满意度。共有 个条目，每个条目的分数从（最差）到（最好）不等。统计学分析所有数据采用 进行统计学分析，计量资料用均数标准差（）的格式表示，计数资料以例数表示，组内及组间的数据比较采用 检验，率的组间比较采用检验。表示差异有统计学意义。结果入组患者无失访，实验期间无不良事件发生。治疗前 组患者的 角、椎体旋转角度、顶椎偏距、躯干旋转角度及生活质量评分组间差异均无统计学意义（）。治疗后观察组的 角、椎体旋转角度、顶椎偏距、躯干旋转角度及生活质量评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（）；对照组的 角、椎体旋转角度、顶椎偏距和躯干旋转角度较治疗前无明显改变，差异无统计学意义（），但生活质量评分（）中功能活动和疼痛 个维度的得分较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（）。组间比较发现观察组的 角和椎体旋转角度的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（）；观察组的生活质量评分（）中疼痛和对治疗的满意程度两个维度的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表 治疗前后 组 角、椎体旋转角度、顶椎偏距和躯干旋转角度的比较（，）组别 角（）椎体旋转角度（）顶椎偏距（）躯干旋转角度（）对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后 注：与治疗前比较，；与对照组比较，表 治疗前后 组 各维度得分的比较（，）组别功能活动疼痛自我形象心理健康对治疗的满意程度对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后 注：与治疗前比较，；与对照组比较，讨论青少年发生特发性脊柱侧凸是一种复杂的神经肌肉骨骼疾病，其侧凸程度呈进行性发展趋势，尤其是骨骼发育和性发育不成熟的患者，侧凸进展的风险更大。患者往往会出现背部疼痛、心肺功能障碍和社会心理障碍，这些问题严重妨碍青少年的身心健康。病因不明，椎旁肌肉异常和椎体发育不平衡是可能的发病机制之一。治疗目前尚无统一标准，脊柱侧凸特定运动治疗法是根据患者侧凸位置及侧凸程度制订的针对性运动训练方案，被认为是治疗 的关键，可延缓或阻止脊柱侧凸畸形进展，降低患者对矫形支具及手术的需求。有研究表明，特定运动疗法可以提高 患者骨质强度，改善顶椎两侧椎旁肌肉激活率失衡情况，维持脊柱弹性，增加和保护脊柱灵活性，改善运动控制能力。此外，根据 理论，压缩和牵引分别可以抑制和加速椎体的生长，运动训练可以通过减少姿势塌陷促进椎体生长，改善椎体生长的不对称。而本研究中对照组患者 角、椎体旋转角度、顶椎偏距和躯干旋转角度较治疗前无明显改变，提示脊柱侧凸特定运动治疗法可能不能明显改善脊柱侧凸程度，但可在一定程度上延缓 患者侧凸畸形的进展。分析原因可能为本研究的时程不够，更长的干预时间、更大的干预强度或可有效，这一问题会在后续研究中完善。湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）是一种基于运动学理论的新疗法，融合了本体感觉性神经肌肉促进法（，）和关节松动术二者优点，可以对神经、肌肉、关节同时进行治疗。有研究表明 可以改善 患者核心肌群的对称性和稳定性，纠正椎体的生物力学紊乱，降低躯干旋转角度，增加躯干骨盆髋关节复合体的横向运动范围，改善运动对称性，有助于恢复正常的脊柱排列。骨盆是人体中轴关节链的一部分，骨盆的稳定有利于脊柱单关节的独立活动。有研究表明单次骶髂关节松动术可以改善儿童的姿势对称性。等通过对 名脊柱侧弯患者进行 周的运动干预发现，主动的治疗性运动联合 松动术有助于矫正骨盆姿势，改善脊柱侧屈和旋转的活动度，减轻疼痛，提高生活质量。等研究表明，联合桥式运动可以改善包括多裂肌及腹横肌在内的深部肌肉功能，缓解背部疼痛。研究表明 的腰椎模式可以松动腰椎小关节，增加躯干肌肉的力量。本研究采用了上述运动模式，利用肢体运动时由一个关节运动带动其他相关部位的运动，在运动椎间关节同时牵拉附着于棘突的肌肉，利用人的连锁运动特性以及相反神经支配的特性，达到促进肌肉平衡以及关节活动的双重作用。此外，本研究中采用的主动抗阻运动可以提高本体感受器的兴奋性，促进肌肉力量和肌腱张力的产生，进而改善椎体周围软组织的弹性，强化姿势矫正的效果。本研究表明，特定运动疗法联合神经肌肉关节促进法可明显减轻患者脊柱侧凸畸形的程度，提高患者的生活质量。是从运动学角度出发，对神经、肌肉、关节同时治疗的新型运动疗法，它将 技术和关节松动术融合起来，集肌肉运动、关节运动、关节囊内运动为一体，遵循凹凸法则，在了解脊柱结构和正确的运动方向及最大活动度的前提下，结合运动中脊柱肌肉张力的变化，调节力度大小和运动方向，通过螺旋对角线助动、主动和抗阻运动，对躯干和肢体采用被动、主动和抗阻运动，刺激本体感受器、正常节律、触觉刺激、口令和指导、牵引、最适合阻力、快速牵张反射等方法，促进凹侧肌肉牵伸、凸侧肌肉收缩。具有协调肌肉反应性，运动再学习，提高自身控制能力，可持续治疗的优点。在矫形器治疗的基础上，给予 治疗可达到理想效果，具有无法比拟的优势；在相同时间内最大限度地改善了脊柱侧弯的程度，使患者临床症状得到减轻或消除，缩短了住院周期，而且 治疗操作简单，对患者损伤较小，不会产生不良反应。神经肌肉关节促进法作为一种新型的运动疗法，具有减轻患者疼痛，改善关节活动能力，提高肌力与耐力，增强神经肌肉传导效率，促进神经、肌肉、关节功能恢复等治疗作用，被广泛应用于临床康复中，包括神经系统以及运动系统疾病等。同时，本研究还存在一定的局限性，主要包括：研究样本例数偏少，疗效观察时间偏短，缺少长时间的随访数据，对患者依从性要求较高等。这些问题会在后续研究中进一步完善。参 考 文 献，（）：，（）：，：，：唐成莉，白定群神经肌肉关节促进法在康复治疗中的研究进展中国实用神经疾病杂志，（）：张 强青少年特发性脊柱侧弯研究国外进展中国矫形外科杂志，（）：，（），（）：周 璇，杜 青，梁菊萍，等脊柱侧凸特定运动疗法治疗轻度青少年特发性脊柱侧凸患者的疗效观察中华物理医学与康复杂志，（）：，：，（）：，（）：，：（），（）：，：，（）：曹伟伟，等神经肌肉关节促进法联合运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸的疗效观察，：，（）：，：，：，（）：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：收稿日期（本文编辑：曾红丽）（上接第 页），（），（）：，（）：成洪聚，陈 林，亚白柳，等阿片类药物诱导痛觉过敏和耐受的相关性分析职业与健康，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：石 磊，马玉林，方 圆，等盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜胆囊术后患者血流动力学、疼痛视觉模拟评分及 镇静评分的影响海南医学，（）：，（）：，（），（）：收稿日期（本文编辑：曾红丽）湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）