时机理论指导下的赋能教育对冠心病PCI术患者自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响.pdf

158Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：王喆，女，护师，本科。研究方向：介入手术部护理方向。*通讯作者：龚艳霞，副主任护师，。临床护理时机理论指导下的赋能教育对冠心病 PCI 术患者自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响王喆1，陈杰英1，龚艳霞2*(1.南阳医学高等专科学校第一附属医院 介入手术部，河南 南阳 4730002.南阳医学高等专科学校第一附属医院 心血管内科二病区，河南 南阳 473000)摘要：目的 探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者采用时机理论指导下的赋能教育对自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 5 月南阳医专第一附属医院收治的共计 136 例冠心病PCI 患者，按照随机数字表法分成干预组(n=68)与对照组(n=68)，对照组采用常规健康教育，干预组采用时机理论指导下的赋能教育，对两组自我效能感、服药依从性及自我管理能力行为进行比较。结果 干预 3 个月后两组自我效能感量表(GSES)评分提高，干预组较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预组服药依从性(97.06%)较对照组(86.76%)更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预 3 个月后两组自我护理能力测定量表(ESCA)评分提高，干预组较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 冠心病 PCI 术患者采用时机理论指导下的赋能教育，可提高自我效能感及服药依从性，改善自我管理行为。关键词：时机理论；赋能教育；冠心病；经皮冠状动脉介入术中图分类号：R47文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0158-04Effects of Empowerment Education Under the Guidance of Timing Theory on Self-Efficacy,Medication Compliance,and Self-Management Behavior of Patients Undergoing PCI for Coronary Heart DiseaseWANG Zhe1,CHENG Jieying1,GONG Yanxia2*(1.Department of Interventional Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China;2.Department of Cardiovascular Medicine,Ward 2,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To investigate the effects of empowerment education guided by timing theory on self-efficacy,medication compliance,and self-management behavior in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A total of 136 PCI patients admitted to the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from June 2021 to May 2022 were selected and divided into an intervention group(n=68)and a control group(n=68)according to the random number table method.The control group received routine health education,and the intervention group received empowerment education under the guidance of timing theory.The self-efficacy,medication compliance,and self-management ability of the two groups were compared.Results After 3 months of intervention,the score of the self-efficacy scale(GSES)of the two groups was improved,and the intervention group was higher than the control group,with statistical significance(P0.05).The medication compliance of the intervention group(97.06%)was higher than that of the control group(86.76%),the difference was statistically significant(P 0.05).After 3 months of intervention,the score of the self-care ability Scale(ESCA)was higher in the intervention group than in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Empowerment education under the guidance of timing theory can improve self-efficacy,medication compliance,and self-management behavior in patients with coronary heart disease undergoing PCI.Key Words:timing theory;empowering education;coronary heart disease;percutaneous coronary intervention近年来，冠心病的发病率逐渐升高，对人们的心功能、生命健康造成严重威胁1。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)常用于治疗冠心病，但是该术式不能从根本上阻止冠状动脉粥样硬化的发展，会存着疾病复发的风险2。再加上患者对冠心病、PCI 的认知水平差异较大，因而应加强对患者的健康教育，其中常规健康教育主要是对患者进行口头说教，措施单一，效果不理想3。时机理论指导下的赋能教育过程分为 5 个阶段，分别为诊断期、围手术期、出院准备期、调整期和适应期，可延长护理实践，加速患者康复4。本研究对 136 例冠心病 PCI 术患者进行分析，旨在探讨时机理论指导下的赋能教育对自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取南阳医专第一附属医院收治的冠心病 PCI 术患者共计 136 例，选取时间 2021 年 6 月至 2022 年 5 月，按照随机数字表法分成干预组(n=68)与对照组(n=68)，干预组男性 37 例，女性 31 例，年龄 44 79 岁，平均(63.053.76)岁，病程 1 11 年，平均(6.021.31)年。对 照 组 男 性 36 例，女 性 32 例，年 龄 45 78岁，平 均 年 龄(62.973.81)岁，病 程 1 10 年，平159临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期均(5.971.27)年。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经过南阳医专第一附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合中国经皮冠状动脉介人治疗指南(2016)5中的相关诊断标准；(2)经冠状动脉造影检查确诊；(3)患者知情同意。排除标准：(1)存在明显 PCI 术禁忌者；(2)合并重要器官(肝肾等)功能障碍者；(3)存在精神疾病者；(4)既往有心脏外科手术史者。1.2方法两组均进行常规护理干预，加强对患者的生活干预，指导患者养成良好的生活习惯，针对患者出现的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪进行针对性干预。对照组采用常规健康教育，住院期间需要进行面对面健康教育，每次约 0.5h；向患者讲述冠心病服药的相关知识，使其掌握疾病相关知识；养成良好的生活习惯，定期组织患者观看视频、参加座谈会；入院时讲解冠心病相关知识，术前讲解手术流程；护理人员在出院前与患者及家属沟通交流，了解护理需求，制定包括饮食、运动、用药及日常生活的康复方案，给予患者及家属鼓励和支持；出院后进行电话随访，通过电话向患者告知定期复查。干预组采用时机理论指导下的赋能教育干预，具体操作如下：(1)建立赋能教育小组：小组成员包括心内科室主任、经验丰富的护士长、具有心内科护理经验的3 名责任护士、心脏康复中心 2 名护士、1 名心理咨询师。统一对小组成员进行培训，考核合格后方可上岗操作。(2)实施护理方案：院内护理分为诊断期、围手术期、出院准备期；院外护理分为调整期和适应期。院内干预时间以面对面一对一为主，在晚上约 8 点进行，干预时间为 30min，院外干预分为电话随访和家庭访视，每次时间在 15min 左右。诊断期：患者在该阶段存在诸多不确定性及疑问，明确该阶段疾病存在的不确定性问题，由康复患者讲述治疗过程及内心情绪变化，鼓励病友之间交流，让其达到情感表达、展望未来的目的，选择书面或语言两种方式，当选择语言表达时，倾听方换位思考并给予适当回应。围手术期：患者在该阶段会出现对手术过程的恐惧情绪及对术后效果的担忧情绪，鼓励患者积极表达自身情绪，告知患者 PCI 手术相关内容，改善不良情绪，术后指导练习心脏康复训练、养成渐进性肌肉型训练，从上到下对身体各个部位的肌肉进行放松，指导患者对肌肉紧张和放松的感觉进行关注。出院准备期：在此期间，患者需要转变角色，制定专业的院外康复计划，了解患者回家时对自身及家属护理能力的担心及对疾病复发的恐惧，制定专业的出院康复方案。指导患者进行呼吸和冥想练习，自身意识随着呼吸从鼻子到达患者身体每个部位，进行深呼吸，缓解紧张的情感状况，回归平静，接受当下感觉，并熟练掌握出院后的康复方案。调整期：患者在该阶段需要适应生活方式转变，在医护人员回访时，鼓励患者表达自身的负性情绪及疑问，及时进行干预。锻炼视频定期发给护理人员，及时纠正患者错误，根据患者实际情况适当调整康复方案，建立良好的家庭氛围，正确实施康复方案。适应期：了解患者自我管理和康复方案的依从性，指导患者将康复锻炼、日常生活融为一体，改善患者的负性情绪，建立患者微信交流群，定期推送康复视频，引导患者发现自己的兴趣爱好，多与他人进行沟通，以建立康复自信心。两组均干预 3 个月。1.3观察指标自我效能感：干预前、干预 3 个月后采用自我效能感量表(GSES)评估，分为症状管理、共性管理 2 个维度，共包含 10 个条目，每个条目分值为 1 4 分，总分为 10 40 分，得分越高则自我效能感越高。服药依从性：干预 3 个月后采用慢性病服药依从性问卷进行调查，共包含 8 个条目，包括是否忘记服药、是否自行停药或减少剂量、外出时是否随身携带药物等方面，每个条目回答“是”为“1”分，“否”为“0”分，分值为 8 分，得分越高则服药依从性越高，其中完全依从：评分 8 分，部分依从：6 7 分，不依从：0 5 分；总依从=完全依从+部分依从。自我管理行为：干预前、干预 3 个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估，分为 4 个维度(自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平)，共包含 43 个条目，每个条目分值为 0 4 分，量表总分为 172 分，得分越高则患者自我管理行为能力越高。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，计量资料采用sx 描述，组间比较采用t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组自我效能感比较两组 GSES 评分干预前比较，差异无统计学意义(P0.05)，干预后两组 GSES 评分提高，与对照组比较，干预组更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组自我效能感比较(sx)单位：分组别例数症状管理评分共性管理评分总评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组686.491.0512.292.347.411.1614.823.3114.183.1628.115.49对照组686.471.1910.512.097.391.1812.073.1414.213.1822.875.23t0.1044.6780.1004.9700.0555.699P0.917 0.0010.921 0.0010.956 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.2两组服药依从性比较干预组服药依从性(97.06%)高于对照组(86.76%)，差异统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组自我管理行为比较两组ESCA评分干预前比较，差异无统计学意义(P0.05)，干预后两组 ESCA 评分较干预前提高，且干预组160Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组服药依从性比较 n(%)组别例数完全依从部分依从不依从服药依从性干预组6850(73.53)16(23.53)2(2.94)66(97.06)对照组6840(58.82)19(27.94)9(13.24)59(86.76)24.847P0.028表 3两组自我管理行为比较(sx)单位：分组别例数自我护理概念评分自我护理责任感评分自我护理技能评分健康知识水平评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组6827.616.8640.192.0129.864.6139.672.0126.437.6137.862.2328.735.4140.581.06对照组6827.816.6935.032.1129.784.6634.052.1126.387.5733.492.3428.695.3835.591.37t0.17214.6010.10115.9030.03811.1480.04323.755P0.864 0.0010.920 0.0010.969 0.0010.966 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。3讨论冠心病作为一种高发心血管疾病，发病人群主要为中老年人群，会对患者的生活质量造成严重影响，且高血压、糖尿病、烟酒等不良生活习惯是该病的高发危险因素，应加强对病情的监测6。冠心病的主要治疗方法为 PCI 术，可使冠状动脉血供得到重建，从而缓解心肌缺血的情况，快速、有效地改善患者的生命质量7。患者在 PCI 后仍需要进行抗凝治疗、康复锻炼等，不能将冠心病的治疗局限在疾病治疗中，还需要对患者的心理、生理等多个方面进行干预，对疾病进行控制，从而改善患者的生活质量8。因此，需要选择适合的教育模式，从而促进患者依从性的提高。常规健康教育是对患者进行灌输式教育，患者被动接受，且内容为单向传播，虽有一定的干预效果，但是患者自身的接受能力各有不同，干预效果各有差异9。时机理论指导指导下的赋能教育将患者的康复进程分为诊断期、围手术期、出院准备期、调整期和适应期 5 个阶段，以患者作为中心，通过加强与患者的沟通交流，了解患者不同阶段的需求，给予专业的干预，对患者的主动性进行调动；干预过程中关注评价过程，根据患者表现和实际情况调整干预方案，院内患者配合护理人员进行康复训练，院外制定专业的康复计划，患者进行系统性的学习和练习，而且通过线上交流使患者感受到专业、连贯的护理指导，从而改善生活质量10。本研究结果显示，干预组 GSES 评分与对照组比较，前者更高，差异有统计学意义(P 0.05)。分析其原因，采用时机理论指导指导下的赋能教育可使患者得到全方位的护理干预，给予患者专业的心理护理，从而改善负性情绪，提高患者健康意识，积极配合护理人员的工作；指导患者参与到制定护理计划工作中，拉近医患关系，能够了解患者不同时期的情感需求，从而改善患者的不确定性心理，进一步提高自我效能感11。本研究结果显示，干预组(97.06%)服药依从性与对照组(86.76%)比较，前者更高，差异有统计学意义(P 0.05)。分析其原因，采用时机理论指导指导下的赋能教育能够使患者感受到不同时期角色转变，不同阶段给予不同的健康教育方案，而且在患者出院后也会进行针对性护理干预，了解患者的实际情况，不定期对护理模式进行调整，通过线上交流模式对患者进行监督和督促，从而提高患者的服药依从性12。此外，干预组 ESCA 评分与对照组比较，前者更高，差异有统计学意义(P 0.05)。分析其原因，采用时机理论指导指导下的赋能教育能够提高患者的疾病治疗掌握程度，缓解患者的负性情绪，而且健康宣教贯穿整个干预过程，护理人员可及时解答患者的问题，通过定期随访可掌握病情变化，改变患者的康复行为，从而提高患者的自我管理行为13。综上所述，时机理论指导指导下的赋能教育应用于冠心病 PCI 术患者中，可促进自我效能感及服药依从性提高，使自我管理行为得到改善。参考文献1苏茗羽,谢雅萍,陈一慧.基于循证理念的规范化早期活动流程对老年冠心病行PCI后患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(14):23-26.2曾燕敏,陈楠,巫艳芳.“5E”康复护理模式对冠心病行PCI后患者心功能及自我管理行为的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(8):125-128.3王琳,张亚铮,袁媛.基于CSMS量表和CQQC的5E康复护理在冠心病PCI术后患者康复中的应用效果J.河北医药,2022,44(14):2228-2231.4赖细梅,胡志容,谢爱婷.时机理论指导的延续性护理对行经皮椎体成形术的椎体压缩性骨折患者的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2021,7(6):166-168.5中华医学会心血管病学分会介入心脏学组,中华医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介人治疗指南(2016)J.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.6吴静歌,刘瑞卿,麻朴.信息化延续性护理对冠心病患者PCI术后自我管理的影响J.数理医药学杂志,2022,35(4):606-608.7郑梅,邹芸,严雪娇,等.基于问题导向的护理干预对冠心病PCI术后患者自我管理能力及康复效果的影响J.中国实用护理杂志,2022,38(18):1361-1367.8刘娟,欧淑燕,钟贞.基于行动研究法的护理干预对冠心病PCI术后病人健商与生活质量的影响J.全科护理,2022,20(18):2518-2522.9王宝玉,翁琴,李玉平.延续性护理对冠心病PCI术后患者预后的影响J.中华现代护理杂志,2022,28(2):229-232.10孙娟,李岩,郑蔚,等.基于时机理论的赋能教育在PCI手术患者中的应用J.护理学报,2022,29(2):73-78.11张佳怡,李海英.基于云医院APP为主导的延续性护理161临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：孟晓妹，女，主管护师，本科。研究方向：儿科、成人心血管。*通讯作者：宋鹏，主治医师，邮箱：。对冠心病PCI术后患者预后的影响J.国际护理学杂志,2020,39(12):2292-2296.12靳业辉,谢智谊,张云燕,等.术前视频宣教在冠心病PCI术后患者中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(19):2618-2620.13周静,黄宇理,赵娜,等.跨理论模型联合赋能教育对中青年冠心病病人PCI术后自我管理行为和负性情绪的影响J.蚌埠医学院学报,2022,47(7):939-943.临床护理微信随访护理在先天性心脏病封堵术患儿出院随访护理中的应用效果分析孟晓妹，宋鹏*(河南省胸科医院,郑州大学附属胸科医院 心血管外科，河南 郑州 450000)摘要：目的 探讨先天性心脏病(CHD)封堵术患儿在出院随访护理中应用微信随访护理的效果。方法 选取河南省胸科医院 2021 年 4 月至 2022 年 8 月行封堵术治疗的 78 例 CHD 患儿，根据随机数表法分成对照组(n=39)与干预组(n=39)，对照组给予常规出院随访护理，干预组给予微信随访护理，比较两组治疗依从性、心功能、营养状况及不良事件。结果 干预组治疗依从性(94.87%)显著高于对照组(76.92%)，差异有统计学意义(P 0.05)。出院 3 个月后，两组心率均显著降低，左心室射血分数(LVEF)均显著提高；但与对照组比较，干预组心率更低，LVEF 更高，差异均有统计学意义(P 0.05)。出院 3 个月后，两组血清总蛋白(STP)、血清白蛋白(ALB)水平均显著提高，但干预组水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)；干预组不良事件发生率(2.56%)显著低于对照组(15.38%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 微信随访护理应用于 CHD 封堵术患儿出院随访护理中，能够提高治疗依从性，改善心功能及营养状况，降低不良事件发生率。关键词：先天性心脏病；封堵术；出院随访护理；微信随访护理中图分类号：R47文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0161-03Analysis of the Effect of WeChat Follow-Up Nursing in the Discharge Follow-Up Nursing of Children with Congenital Heart Disease OcclusionMENG Xiaomei,SONG Peng*(Department of Cardiovascular Surgery,Henan Chest Hospital,Chest Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the effect of wechat follow-up nursing in discharge follow-up nursing of children with congenital heart disease(CHD)occlusion.Methods A total of 78 children with CHD who were underwent occlusive surgery in Henan Thoracic Hospital from April 2021 to August 2022 were selected,and by random number table method,they were divided into intervention group(n=39)and control group(n=39).Routine discharge follow-up care was given in the control group,and WeChat follow-up care was given in the intervention group.The treatment compliance,cardiac function,nutritional status and adverse events of the two groups were compared.Results In comparision of the control group(76.92%),the treatment compliance of the intervention group(94.87%)was higher,with significant difference(P 0.05).Three months after discharge,the heart rate of the two groups decreased significantly,and the left ventricular ejection fraction(LVEF)increased significantly.However,compared with the control group,the heart rate of the intervention group was lower and LVEF was higher,and the differences were statistically significant(P 0.05).Three months after discharge,the levels of serum total protein(STP)and serum albumin(ALB)in the two groups were significantly increased,but the levels of STP and ALB in the intervention group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05);The incidence of adverse events in the intervention group(2.56%)was significantly lower than that in the control group(15.38%),and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion WeChat follow-up nursing can improve the treatment compliance,improve the cardiac function and nutritional status,and reduce the incidence of adverse events when it is applied to the follow-up nursing of children after CHD occlusion.Key Words:congenital heart disease;occlusion;discharge follow-up nursing;weChat follow-up care先天性心脏病(CHD)主要由心脏、大血管发育异常引起，属于儿童常见先天性畸形疾病之一。该病部分患儿(5 岁前)具有一定的自愈可能性，但多数患儿需接受手术治疗，需要较长的恢复时间，由于家属缺乏相应的知识储备，出院后难以为患儿提供专业照护，影响其预后1。常规出院随访护理虽然能够为家属提供一定日常照护指导，但缺乏针对性与系统性，难以及时了解患儿生理、心理变化，效果不佳2。微信随访护理能够加强医患、护患间联系，根据患儿实际情况及日常照护中存在的问题，对干预方案进行调整、改进，促进患儿康复3-4。本研究对 78 例 CHD 封堵术患儿实施干预，旨在探讨微信随访护理在出院随访护理中的应用效果，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取河南省胸科医院 2021 年 4 月至 2022 年 8 月行