腔内心电图联合超声在乳腺癌化疗患者PICC置管中的临床应用.pdf

至严重状态可导致冠状动脉阻塞性扩张因此轻微冠状动脉扩张可在较短时间内恢复而发生明确的冠动脉瘤则冠状动脉轻度扩张无明显回缩彩色多普勒超声能提供准确的血管解剖结构、血管流向、血流速度对于判断血栓、血流动力学具有巨大帮助有助于医师判断 病情发展并给予针对性治疗综上所述对 患儿实施 检查可及时发现心血管损害事件短期随访结果显示轻度冠状动脉扩张可在 日后明显回缩冠状动脉瘤短期内无法表现出明显回缩参考文献:张广俊宋秀莲黄圣奇等.超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断与随访中的应用.医学影像学杂志():.丁粤粤徐秋琴王辉等.冠状动脉无扩张川崎病左前降支血流动力学超声评估及随访.中国医学计算机成像杂志():.杨燕飞葛丽萍张丽萍.心脏彩色多普勒超声在川崎病中的应用价值.影像研究与医学应用():.宋喆徐秀丽纳丽莎.彩色多普勒超声对恢复期川崎病患儿冠状动脉血流动力学变化评价.吉林医学():.泮思林刘芳罗刚.日本川崎病诊断指南第 次修订版要点解读.中国实用儿科杂志():.张金花陈海容陈杰英.小儿川崎病的彩色多普勒超声表现及对其短期随访结果分析.深圳中西医结合杂志():.张姝赵洪震兰海峰.彩色多普勒超声检测动脉内中膜厚度、血管舒张功能在预测冠心病发生中的价值.实用临床医药杂志():.谢小丹陈求凝张汉标等.心脏彩色多普勒超声在慢性心力衰竭患者临床诊断中的特异度和灵敏度研究.中国医学装备():.钟文津景香香唐海霞等.彩色多普勒心脏超声联合血清、检测在老年肥厚型梗阻性心肌病诊断中的应用.中国老年学杂志():.赵燕乔旭东.心脏彩色多普勒超声联合 水平对慢性心力衰竭患者长期预后的评估价值.医学影像学杂志():.(收稿日期:)腔内心电图联合超声在乳腺癌化疗患者 置管中的临床应用 张 丽龚 雪刘岩岩安徽省合肥市第一人民医院甲乳外科 安徽 合肥 【摘 要】目的 探讨腔内心电图联合超声在乳腺癌化疗患者 置管中的应用价值 方法 选取乳腺癌化疗 置管的 例患者随机分成观察组 例与对照组 例对照组使用超声引导 置管未用腔内心电图技术观察组使用超声引导 置管联合腔内心电图定位技术对比两组 置管的到位率和并发症发生率 结果 观察组 置管到位率是.对照组的到位率是.观察组高于对照组 对照组并发症的发病率为.观察组的发病率为.观察组低于对照组差异均有统计学意义(.)纳入标准:)需要长期化疗和静脉输液治疗行 置管的乳腺癌患者)耐受 线或 超检查的患者)无 置管禁忌患者 排除标准:)精神异常且不合作的患者)血管畸形导致导管无法送达上腔静脉的患者)置管不成功患者或者是置管后未拍摄 线胸片的患者本文经医院伦理委员会批准通过.检查方法对照组采用超声引导 置管未用腔内心电图技术:)采用体外超声的方式对患者血管情况进行评估设备为:无锡祥生 全数字彩色超声诊断系统型号为 患者置平卧位置管上肢外发展到和身体垂直采用软尺测量穿刺部位和右胸锁关节之间的距离并且向下方测量到第三肋间隙的长度两次测量距离长度总和为 置管长度)保证无菌范围的最大化提前准备各种术中需要的物品预冲导管后穿刺置管导管到达既定长度以后采用超声对同侧颈内、颈外静脉锁骨下静脉和腋静脉进行检查)采用胸 线片明确导管的部位观察组采用超声引导 置管联合腔内心电图定位技术:)患者保持平卧位体外导管的长度测量方法和对照组相同连接心电导联将心电监护模式设定为、导联同步)采用床旁超声的方式对患者的上臂血管进行探查设备为:无锡祥生 全数字彩色超声诊断系统型号为 上臂术野消毒铺无菌孔布)通过贵要静脉穿刺置管下肢通过股静脉穿刺推进 导管到预置长度扣除 位置)左侧置管完成 导联线的分离右侧置管完成 导联线分离连结鳄鱼夹按扣端采用鳄鱼嘴夹将 置管内导丝外露部分进行连接将体表心电图转变为腔内心电图构建盐水柱一边观察心电监护仪 波的变化一边缓慢地推进 导管心电图机采用迈瑞患者监护仪)在 波产生振幅增高的时候提示导管的尖端已入了 段在导管尖端和 处接近的时候 波振幅最高并且继续缓慢地推进导管 波振幅慢慢回落表现为双向或者是负向 波表明导管已经进入了右心房缓慢退管到 波最高振幅的位置或者是继续退管 )床旁超声可以排除颈内、颈外、锁骨下和腋静脉导管位置的异常固定导管)将胸 线片明确导管尖端的位置.观察指标对比观察组和对照组 置管的到位率:将置管后胸 线片检查结果作为标准导管尖端进入上腔静脉代表到位 置管并发症的发生情况:使用自制并发症发生率量表包括了静脉炎、渗血、水肿、穿刺部感染、导管异常发生率 (静脉炎例数 渗血例数 水肿例数 穿刺部感染例数 导管异常例数)/总例数.统计学分析使用 .统计分析软件对数据进行处理计量资料和计数资料分别使用 检验与 检验 .代表差异有统计学意义 结果 摄影与超声检查运用腔内心电图定位技术置入 导管置管后行胸 线片明确导管的部位(图)采用床旁超声的方式对患者的上臂血管进行探查(图)穿刺到位率对比:观察组 置管到位率是.对照组的到位率是.组间对比差异有统计学意义()置管并发症发生情况对比:对照组并发症的发病率为.观察组的发病率为.组间对比差异有统计学意义(.)见表 表 观察组与对照组并发症发生情况对比 ()组别静脉炎渗血水肿穿刺部感染导管异常总发生对照组()(.)(.)(.)(.)(.)观察组()(.)()()()(.).医学影像学杂志 年第 卷第 期 .图 腔内心电图定位技术置入 导管置管后行胸部 线摄影对比定位准确率 线摄影显示导管间断位置位于 肋间隙处于上腔静脉下/段为 导管间断最佳位置 图 超声选定右侧上臂贵要静脉位置在无菌操作超声引导下经右侧上臂贵要静脉穿刺置入导丝使用塞丁格技术置入 导管 讨论 外周静脉置入中心静脉导管()是一种在临床实践中广泛用于静脉治疗的外周静脉穿刺导管 然而 置管的不正确定位会导致与导管相关的并发症 浅层或异位定位使手术更容易失败并可能导致静脉血栓和纤维蛋白鞘的形成 如果导管放置过深则可能引起心律失常、功能障碍或三尖瓣侵蚀以及心房血栓等并发症 近年来腔内心电图()越来越多地应用于成人和儿童 置管领域以定位导管的位置 从临床时间看 比传统方法更简单、更经济、更方便、更准确 因此有必要确定 是否也可用于具有特殊生理和结构特征的新生儿的 置管 腔内心电图技术()在乳腺癌化疗患者应用中具有其特殊性乳腺癌患者因手术原因为避免引起患肢淋巴水肿的发生置管首选健侧上肢并且穿刺成功率高此项技术的应用大大的提高了一次置管成功率此项技术在乳腺癌化疗患者中具有应用价值此外超声扫描能够观察到 放置路径中的血管走行和血管周围软组织的变化 因此超声在 置管中也有一定的应用价值 然而关于超声和腔内心电图()预测 置管定位的相关临床研究还很有限 为此本文通过对比研究探讨超声与腔内心电图对 置管定位的影响以期为临床实践提供借鉴和理论依据 本文结果显示腔内心电联合超声引导下 置管方法的到位率优于单纯超声引导这与其他研究结果一致 观察组通过观察监护仪 波形态和超声图像可以实时调整 导管尖端位置 对照组则只能使用胸部 线片来确认正确的尖端位置以调整 尖端此外患者在 置管过程中存在一定的焦虑心理如果患者在置管前接受到积极的心理暗示可能会增加患者的信心并减少他们的焦虑 超声和心电图的引导下实施 置管能减少疼痛感提升患者在治疗中的配合性减少 相关并发症 本文结果显示观察组患者的静脉炎、渗血、水肿、穿刺部位感染、导管异常的发生率均低于对照组组间对比差异有统计学意义()综上所述腔内心电图结合超声引导的 置管定位技术相较于传统 置管定位技术准确率更高术后并发症少 并且这项技术易学易开展极大的提升了工作效率值得临床应用参考文献:王龙君 王丹 方艳艳等.超声与腔内心电图引导 例危重症患儿 尖端定位的护理.中华护理杂志():.陈佳熊巍张丽芳等.手臂内收 时腔内心电图下 导管尖端定位的效果观察.护理学报():.张琳琪王春立.胸内电图定位技术在儿童 设置管理中的应用进展.中华现代护理杂志():.戴明红陈娟娟朱明等.心电图引导 尖端定位技术在重症患儿置管中的应用.蚌埠医学院学报():.:.():.医学影像学杂志 年第 卷第 期 .严云丽景婧余莉婷等.改良置管术结合腔内心电图定位用于 置管.护理学杂志():.何骄郭玲余启艳等.带管期间应用腔内心电图盐水电极法行导管尖端定位的可行性研究.四川医学():.袁磊周晓阳龚洁等.腔内心电图定位技术在新生儿 置管时导管尖端定位中的应用效果及安全性分析.医学临床研究():.田亚慧王广州姜凯等.腔内心电图 波与 波比值定位技术联合超声引导在新生儿外周中心静脉导管置管中的应用效果.广西医学():.李江花朱玉欣李玲敏等.腔内心电图定位肿瘤晚期卧床患者 尖端位置的准确性研究.河北医药():.朱丽波许艳花胡雪.超引导联合心房内心电图定位在新生儿 中的效果及学习曲线分析.浙江医学():.(收稿日期:)乳腺癌保乳术后放疗 线模拟机与 模拟定位的临床应用 许 科王 森刘 昀陈文占河南省驻马店市中心医院放疗科 河南 驻马店 【摘 要】目的 探讨乳腺癌保乳术后放疗 模拟定位的应用价值 方法 选取 例乳腺癌保乳术后患者行 线模拟机定位与螺旋 模拟定位观察两种定位方式下所有患者验证误差情况以及图像情况 结果 定位所需时间、扫描平均时间均短于 线模拟机且等中心平均误差小于 线差异有统计学意义(.)空气密度分辨率更高且体位稳定性更好床位移动误差与验证片误差更小 排螺旋 定位机在定位后扫描期间体位更加舒适患者耐受体位固定更加牢固具有良好的重复性图像时间、空间和密度分辨率较高定位与治疗期间体位能够长时间保持能够防止由于身体受限造成的体位位移 传统 线模拟定位机能够减少移动床期间出现的误差 定位后不同方向误差情况均小于 线定位差异有统计学意义(.)结论 乳腺癌保乳术根治性放疗期间通过 排螺旋 下实施模拟定位能够使得放疗定位更加精准验证误差较小【关键词】乳腺癌 模拟定位放疗体层摄影术 线计算机中图分类号:.文献标识码:文章编号:()乳腺癌常规 线模拟定位准确性较低螺旋 定位已经成为精准放疗的主要干预方式获得良好临床应用本文对螺旋 与 线定位进行分析对比为临床治疗提供参考 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月期间我院收治的乳腺癌保乳术后患者 例均为女性年龄 岁平均年龄(.)岁 左侧乳腺手术 例右侧乳腺手术 例 纳入标准:)均符合乳腺癌保乳术指征)手术的切缘为阴性)符合后续放疗治疗指征 排除标准:)已经出现转移)合并其他位置肿瘤)沟通期间无法积极配合基金 项 目:河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 项 目(编 号:)作者简介:许科()男本科学历主治医师主要从事放射治疗工作本文经医院伦理委员会批准通过.检查方法 检查采用 排 扫描仪使用胸部螺旋扫描全野照射视野 管电流 管电压 层间隔 扫描层厚 螺距.扫描需要从下颌骨水平开始到切线野下界标记线下 患者取仰卧位后需要确保上举双上肢同时做到外展双手抱头后患侧上肢不可举过头顶需要取患侧上肢上举并外展手放在同侧耳边健侧上肢向上举并外展手抱头 体表参考标记:乳腺切线野的 模拟定位需要在扫描前在机体体表通过铅丝进行标记并在模拟定位下使用外部激光灯移动 进行扫描激光线需要在标记的位置对体表上实施标记再次通过铅丝再标记乳腺切线野 模拟定位:体表标记结束后使用 扫描在模拟定位工作站中在中心层面对标医学影像学杂志 年第 卷第 期 .