术前预适应训练联合心理干预应用于老年OVCF PKP手术患者的效果.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)术前预适应训练联合心理干预应用于老年OVCFPKP手术患者的效果侯粉丽1*史卫东2 张亚辉1武静1（1.周口市中医院妇科，河南周口46 6 0 0 0；2.周口市中医院骨科；河南周口46 6 0 0 0）摘要目的：探讨术前预适应训练联合心理干预应用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporoticvertebralbody compression fractures，O VCF）经皮椎体后凸成形术（Percutaneous vertebral bodykyphoplasty，PK P）手术患者的效果。方法：选取2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年8 月期间于我院就诊的老年OVCF患者90 例，随机分为对照组和观察组，两组各45例。对照组给予常规心理干预，观察组在对照组基础上给予术前预适应训练干预，观察两组术中生命体征变化情况、功能障碍情况及疼痛情况。结果：两组患者心率（Heartrate，H R）、平均动脉压（Mean arterial pressure，M A P）水平均较入室时升高，观察组水平低于对照组（P0.05）；两组患者血氧饱和度（Oxygen saturationofblood,SpO2）水平均较入室时降低，观察组水平高于对照组（P0.05)；手术后3d，两组患者Oswestry功能障碍指数（Oswestrydysfunction index，O D I）各维度均较手术前降低，且观察组患者低于对照组（P0.05）；手术后1d，两组患者视觉模拟评分法（Visualanaloguescales，VA S）疼痛评分均较手术前降低，且观察组患者低于对照组（P0.05)；两组患者手术后1d椎体高度比较差异无统计学意义。结论：术前预适应训练联合心理干预可以稳定老年OVCF患者PKP术中的生命体征情况，改善术后功能障碍情况，降低疼痛水平，且不会影响手术治疗效果。关键词：术前预适应训练；心理干预；骨质疏松性椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术Effect of preoperative preconditioning training combined with psychologicalintervention on elderly patients undergoing OVCF PKP surgeryHou Fen-li*,Shi Wei-dong 2,Zhang Ya-huil,Wu Jingl(1.Department of Gynecology,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466000,Henan,China;2.Department of Orthopedics,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine;Zhoukou 46600o,Henan,China)Abstract Objective:To investigate the effect of preoperative preconditioning training combined with psychologicalintervention on elderly patients undergoing OVCF PKP surgery.Methods:A total of 90 elderly OVCF patients treatedin our hospital from August 2021 to August 2022 were selected and divided into control group and observation grouprandomly,with 45 cases in both groups.The control group was given routine psychological intervention,and theobservation group was given preoperative pre-adaptation training intervention on the basis of the control group.Thechanges of vital signs,dysfunction and pain degrees in the two groups were observed.Results:The levels of HR andMAP in both groups were higher than those in the control group(P0.05).The level of SpO2 in both groups was lowerthan that at the time of admission,and the level in observation group was higher than that in control group(P0.05).At 3 days after operation,ODI in both groups was lower than that before operation,and that in observation group waslower than that in control group(P0.05).One day after operation,VAS scores in both groups were lower than thatbefore operation,and VAS in observation group was lower than that in control group(P0.05）。纳入标准：符合OVCF诊断标准，且经影像学确诊；患者及家属知情同意，且经我院医学伦理委员会审批；首次进行PKP治疗；精神正常，且配合度良好；下肢感觉正常，无运动障碍；年龄 6 0 岁。排除标准：合并凝血功能障碍、自身免疫性疾病；并发脊柱肿瘤性疾病；因病理原因引起的椎体骨折；有新发马尾神经受损或压迫症状。1.2方法两组均按照常规给予局部麻醉，在C臂机引导下行PKP治疗，术后进行康复训练。手术和康复训练均由同组医护团队进行。术后均平卧6 h，按照常规进行疼痛管理、抗骨质疏松治疗、营养支持以及康复训练指导。对照组给予常规心理干预。术前1d，根据患者的认知水平向患者讲解 OVCF 疾病相关知识、PKP手术方法及疗效，介绍该方案的优点，增加患者对疾病和治疗方案的了解树立治疗信心；邀请手术成功者现身讲解，增强患者的安全感，给其带来正向引导；指导患者学习放松技巧，将心理疏导方式教与患者家属，引导其对患者心理干预。观察组术前给予常规心理干预和预适应训练，预适应训练于术前2 3d开始，训练内容有：1）四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)俯卧位训练：指导患者取俯卧位，腹部保持悬空，维持至稍有胸闷气短感时改为仰卧位，休息1h后，继续采取俯卧位。至可以维持俯卧位1h以上而无不适感为止。2）咳嗽咳痰训练：指导患者每4h进行腹式呼吸，在吸气后屏住呼吸3 5s，收缩腹部肌肉，进行2 3次短促而有力的咳嗽，练习使用腹肌将痰液排出。3）四肢功能训练：向患者示范四肢关节及手足活动，指导其急性四肢肌肉的等张、等长收缩运动，1组2 0 次，3组d-，训练后期可根据患者的耐受情况逐渐增加训练次数。1.3观察指标和评价标准1.3.1术中生命体征变化情况记录对两组入室后、术中（注射骨水泥时）的心率（Heart rate，H R）、平均动脉压（Mean arterialpressure，M A P)、血氧饱和度（Oxygen saturationofblood，Sp O 2）情况进行记录并比较。1.3.2功能障碍情况评估手术前、手术后1d，使用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestrydysfunction index，O D I)从坐位站起、坐位、站立、下肢麻木、卧位翻身、睡眠干扰方面对两组患者的功能障碍情况进行评估，各维度得分范围均为0 5分，得分越高者其功能障碍越严重。1.3.3疼痛情况评估手术前、手术后1d，采用视觉模拟评分法（VA S）对两组疼痛情况进行评估，该量表最高得分为10 分，最低得分为0 分，得分高代表疼痛越严重间。1.3.4治疗效果评估对两组患者术前、术后1d的椎体高度进行比较，以评估其治疗效果。1.4 统计学方法本研究所有数据均使用SPSS22.0软件进行统计学分析，年龄、骨折范围等计数资料用n(%)表示，组间比较采用x检验，年龄、ODI指数、心率等计量资料均符合正态分布，用土SD表示，组间比较采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者术中生命体征变化情况两组患者HR、M A P水平均较入室时升高，观察组水平低于对照组(P0.05);两组患者SpO2水平均较入室时降低，观察组水平较对照组水平四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)高（P0.05)，见表1。2.2两组患者功能障碍情况手术后3d，两组患者ODI指数各维度均较手术前降低，且观察组ODI指数各维度均低于对照组（P0.05)，见表2。2.3两组患者疼痛情况组别HR(次 分-1)入室时对照组85.41 6.35观察组83.26 6.26注：与入室时比较，*P0.05；与对照组比较，#pP0.05。组别时间对照组术前术后3d3.86 0.44*观察组术前术后3d3.34 0.33*#注：与手术前组内比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。表3两组患者VAS疼痛评分对比组别手术前对照组3.880.38观察组3.75 0.36注：与术前组内比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。表4两组患者椎体高度对比组别手术前对照组14.01 2.78 观察组12.982.863讨论OVCF好发于老人、绝经期妇女 。目前常用的手术方式为PKP，可以使脊柱重构，增强其稳定性，减少卧床。王键表示PKP可扩大胸腹腔容积，改善功能障碍9。但患者常对治疗效果存疑，担心并发症、后遗症的发生，心理负担较重，因此，心理干预是必不可少的。同时，患者适应能力较低，常伴有多系统疾病，无法长时间耐受俯卧位，影响手术进行。术前预适应训练可以通过练习让患者在术前逐渐学会应对机体的改变，减少围术期机体变化带来的不适感。但目前少有学者将其应用于老年OVCF患者中。因此本研究将术前预适应训练联合心理干预应用于行PKP治疗的老年OVCF患者中,以优化围术期护理方案。本研究显示，观察组术中HR、M A P水平较对照组低，SpO2水平较对照组高。说明联合干预对改善术中的生命体征有利。术前心理干预减少了知识缺乏引起的陌生感，避免了过度紧张的出现，减轻了术中应激反应。联合术前预适应训练，1639两组患者手术后1dVAS疼痛评分均低于手术前，且观察组VAS 疼痛评分较对照组低（P0.05），见表4。表1两组术中生命体征变化情况对比（x土SD，n=45）MAP(mmHg)术中入室时102.66 9.45*81.645.3891.23 10.36*#83.265.26表2 两组患者ODI指数对比坐位站起站立4.31 0.324.730.133.76 0.21*4.25 0.264.690.123.41 0.46*#SpO2(%)术中入室时107.26 8.21*97.72 1.34100.41 8.46*#98.11 1.46(XSD,分,n=45)坐位下肢麻木3.840.384.43 0.312.76 0.21*3.76 0.42*3.76 0.264.540.332.41 0.46*#2.84 0.35*#(xSD,分，n=45)(XSD,mm,n=45)使患者机体提前适应手术中的俯卧体位，避免突然的长期俯卧给机体带来的不适，引起术中的血流动力学变化。另外，观察组VAS疼痛评分低于对照组。说明联合干预可降低患者的疼痛水平。可能是因为，心理干预加深了患者的疾病认知，从心理方面减轻患者的疼痛。同时，长时间俯卧可使患者机体局部受到压迫，出现疼痛。预适应训练可使患者提前适应俯卧状态，避免术后机体状态变化引起的不适，减少手术刺激、不当咳痰方式引起机体的疼痛。王宇翔 的研究也印证了此观点。本研究显示，观察组患者ODI指数各维度均低于对照组。说明术前预适应训练联合心理干预可以改善老年OVCF患者的功能障碍情况。可能是因为术前预适应训练使患者从生理层面提前适应术后的机体状态，保证其术后可以维持适宜的体位，并在床上进行四肢功能训练，使关节得到合适的锻炼，有效改善肌肉关节僵硬情况，以此减轻功能障碍。郭栋梁12 的研究也得出类似结果。术中94.261.84*97.26 1.21*#卧位翻身睡眠干扰4.69 0.224.460.383.740.21*2.76 0.41*4.770.234.320.363.21 0.35*#2.21 0.43*#术后1d2.76 0.21*2.41 0.46*#术后1d19.61 2.21 19.882.161640在本研究中，两组患者手术后1d椎体高度比较差异无统计学意义。提示术前预适应训练联合心理干预不会对手术效果产生影响。分析其原因可能为术前预适应训练主要使患者提前适应术后被迫体位，使其不适感减少，而椎体高度主要由本参考文献1曾斌，陈德强.老年骨质疏松性椎体压缩骨折中医药防治策略J中国老年学杂志，2 0 2 1,41(7)：1553-1556.2赵中男，刘亚明，陈丽娟，等经皮椎体支架成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较 临床军医杂志，2 0 2 3,51(3)318-32 0.3鹿微，郭桂贤，李牧丹，等适应性训练对学龄期患儿眼科术后黑暗恐惧的改善效果.解放军医学院学报,2 0 2 2,43(10):10 7 5-10 7 8.4邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)1.黑龙江科学,2 0 18,9(2):8 5-8 8,95.5程继伟，主振林，刘伟，等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验 中国脊柱脊髓杂志，2017,27(3):235-241.6视觉模拟评分法(VAS)J中国微侵袭神经外科杂志,2 0 0 4,9(11):48 3-48 3.7周子然，王兵，邱龙恒，等骨质疏松性椎体压缩骨(上第)SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS导患者正确的处理紧急事件，提高其应对方式。病治疗原则、发病机制、病因及应对方式等，引本研究显示，研究组PSQI量表分值低于常导积极正向的观念，从而减轻其不良情绪，改善规组；研究组并发症（骨髓抑制、恶心呕吐及皮睡眠质量。关注患者出现恶心呕吐等不良症状的肤过敏）发生率低于常规组，说明四维度自我效发生情况，实时记录，根据患者身体状况，由医能驱动下的身心康复锻炼对提高老年宫颈癌放疗患双方共同制定均由针对性的饮食计划，从而提患者睡眠质量具有更好的效果，同时能有效降低升其参与感，也能降低因不良饮食造成的不良症并发症发生率。这可能是因为睡眠质量受到情绪状，且由于患者对放疗的应对方式及自我效能均的影响，当患者在持续的紧张焦虑等压力应激作提升了，因此能有效降低并发症发生率，这与刘用下，会导致糖皮质激素的升高，进一步加重应晶莹10 等学者的研究结果一致。激反应，从而促使血管收缩，由于睡眠时期脑血综上所述，四维度自我效能驱动下的身心康管会扩张、增加细胞代谢，从而促使脑力恢复，复锻炼对提高老年宫颈癌放疗患者自我效能具有因此焦虑紧张情绪状态下会影响睡眠质量。四维更好的效果，同时能有效增强其应对方式，提高度自我效能驱动通过专业讲解，使其充分掌握疾睡眠质量，降低并发症发生率。参考文献1张琳琳，卢琳，聂晓飞，等。老年宫颈癌盆腔放疗骨盆限量对骨髓抑制的影响.中华老年多器官疾病杂志,2 0 2 2,2 1(4):2 7 1-2 7 6.2陆惠琴，茹玉，秦洁身心康复锻炼对宫颈癌患者应对方式及自我管理效能的影响J国际护理学杂志,2 0 19,38(2 3):39 2 2-39 2 5.3胡瑞丽，齐美丽.四维度自我效能驱动护理对宫颈癌化疗患者的影响.护理实践与研究,2 0 19,16(8):104-106.4石远凯，孙燕临床肿瘤内科手册M.第6 版.北京：人名卫生出版社.2 0 17:517.5刘延锦，王敏，董小方，等中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表信效度分析J中国全科医学，2 0 16,19(27):3336-3340.四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)身椎间隙和手术决定，受其他因素影响较小。综上所述，术前预适应训练联合心理干预可以稳定老年OVCF患者PKP术中的生命体征情况，和术后功能障碍情况，降低疼痛水平，且不会影响手术治疗效果。折患者椎体再骨折相关危险因素研究进展.中华创伤杂志,2 0 2 2,38(9):8 49-8 56.8孙家安，李亚男，王肖虎，等经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响J，中国老年学杂志，2 0 2 3,43(2)：318-32 1.9王键，姜振先，彭梦瑶，等经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者影像学参数、Oswestry功能障碍指数及并发症的影响.解放军医药杂志，2 0 2 1,33(10):59-6 2.10郭雪梅，李建国，贾元霞，等中医情志护理对骨质疏松性椎体压缩骨折患者情志及生活质量的影响.西部中医药，2 0 2 2,35(6):12 1-12 3.11王宇翔，徐海栋，赵建宁骨质疏松椎体骨折术前准备期适应性训练对球囊扩张椎体后凸成形术的疗效评估J.医学研究生学报,2 0 2 1,34(4):357-36 0.12郭栋梁，王晓宏，潘政军术前预适应训练对老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP手术的影响.颈腰痛杂志,2 0 2 2,43(3):38 7-38 9.(收稿日期：2 0 2 3-5-18)6吴臣，刘妍，管晓萌，等.女性尿失禁患者应对方式量表的编制及信效度检验.护理学杂志，2 0 12,27(15):39-41.7路桃影，李艳，夏萍，等匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析.重庆医学，2 0 14,43(3):2 6 0-2 6 3.8黎应琴，谢素娟身心并重共护连续干预模式在宫颈癌放化疗患者中的效果观察 .护士进修杂志，2020,35(2):156-158.9柴海丽，张芳.保护动机理论对宫颈癌化疗期间患者应对方式及自我效能的影响.海南医学，2 0 2 1,32(24):3201-3204.10刘晶莹，陈章业四维度自我效能驱动护理对化疗患者的影响分析 中国社区医师，2 0 2 0,36(18)156,158.(收稿日期：2 0 2 2-11-2)