剖宫产术后子宫瘢痕憩室再次妊娠孕妇的不良结局及风险因素.pdf

750,China)素（调查统计）论著.1165.临床医学工程呈2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期宫产术后子宫瘢痕憩室再次妊娠孕妇的不良结局及风险因张艳玲，王喜红（河南省淇县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，河南鹤壁456 7 50）【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）再次妊娠孕妇的不良结局及风险因素。方法6 0 例CSD再次妊娠孕妇根据子宫破裂发生情况分为破裂组与未破裂组，分析影响CSD再次妊娠孕妇发生子宫破裂的因素。结果破裂组的妊娠晚期子宫下段厚度小于未破裂组，憩室深度/邻近肌层厚度50%、RMT2.2mm、憩室深度/RMT1.3占比均高于未破裂组（P1.3为CSD子宫破裂的独立危险因素。妊娠晚期子宫下段厚度、憩室深度/RMT1.3联合预测CSD再次妊娠产妇子宫破裂的AUC为0.9 9 1。结论妊娠晚期子宫下段厚度薄、憩室深度/RMT1.3的CSD再次妊娠孕妇发生子宫破裂的风险较高，二者联合预测子宫破裂的价值较高。【关键词】剖宫产；子宫瘢痕憩室；再次妊娠；不良结局；风险因素中图分类号：R719.8文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1165Adverse Outcomes and Risk Factors of Re-Pregnant Women with Cesarean Scar Diverticulum After Cesarean SectionZHANGYanling,WANGXihong(Department of Obstetrics and Gynecology,Qixian Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Hebi 456AbstractObjective To explore the adverse outcomes and risk factors of re-pregnant women with cesarean scar diverticulum(CSD)after cesarean section.Methods 60 cases of re-pregnant women with CSD were divided into rupture group and non-rupture group according tothe occurrence of uterine rupture,and the factors affecting the occurrence of uterine rupture in re-pregnant women with CSD were analyzed.Results The thickness of lower uterine segment in late pregnancy in the rupture group was smaller than that in the non-rupture group,and theproportions of diverticulum depth/adjacent muscle thickness 50%,RMT 2.2 mm and diverticulum depth/RMT 1.3 were higher thanthose in the non-rupture group(P1.3 were independent risk factors for CSD uterine rupture.The A UC of combined prediction of the thickness oflower uterine segment in late pregnancy and diverticulum depth/RMT 1.3 for uterine rupture in re-pregnant women with CSD was 0.991.Conclusions Re-pregnant women with CSD who have thin thickness of lower uterine segment in late pregnancy and diverticulum depth/RMT 1.3 have higher occurrence risk of uterine rupture.The combination of the two has higher value in predicting uterine rupture.KeywordsCesarean section;Cesarean scar diverticulum;Re-pregnancy;Adverse outcomes;Risk factor剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scardiverticulum，CSD）又名部宫产术后子宫瘢痕缺损，是因剖宫产术子宫切口处瘢痕愈合不良导致子宫切口处与子宫腔相通。目前临床对于剖宫产术后再次妊娠的风险进行了深人的研究，但关于CSD孕妇再次妊娠结局的临床研究较少。部分CSD孕妇再次妊娠后医师出于对子宫破裂的担忧而推荐终止妊娠，目前该种处理方式尚存在一定争议，需进一步深人研究为临床决策提供依据2因此，本研究以CSD再次妊娠孕妇为对象，分析影响不良结局的危险因素，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 19 年12 月至2 0 2 2 年12 月我院收治的60例CSD再次妊娠孕妇为对象。纳入标准：在本院建立档案并规律产检者；既往存在剖宫产史者；单胎妊娠者。排收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 7作者简介：张艳玲（19 7 8），女，河南淇县人，本科学历，副主任医师，研究方向：妇产科临床。除标准：胎盘前置者；患有严重脏器功能异常者；患有中枢神经系统疾病或精神疾病者。6 0 例孕妇年龄2 6 42（34.2 13.45）岁，体质量指数（2 6.9 13.56）kg/m。1.2方法收集孕妇的基本资料包括年龄、体质量指数、距前壁剖宫产术后间隔、既往2 次及以上剖宫产术、妊娠糖尿病、妊娠高血压、分娩孕周、产时出血量。采用VolusonE8超声诊断仪测量子宫下段厚度、憩室深度、憩室体积、残余肌层厚度(RMT)等指标。1.3统计学分析采用SPSS23.0软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用?检验；计量资料用s表示，采用t检验。利用Logistic回归分析影响CSD再次妊娠孕妇发生子宫破裂的危险因素。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声各项参数预测子宫破裂的价值。P1.335.647+2.962妊娠晚期子宫下段厚度宫破裂的模型：Y分析构建妊娠晚期子宫下段厚度、憩室深度/RMT1.3预测子利用Logistic回归Logistic1166.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期2.2破裂组与未破裂组的临床资料比较破裂组与未破裂组的年龄、距前壁剖宫产术后间隔、既往2 次及以上剖宫产术、妊娠糖尿病、妊娠高血压、分娩孕周、产时出血量比较，差异无统计学意义（P0.05）；破裂组的妊娠晚期子宫下段厚度小于未破裂组，憩室深度/邻近肌层厚度50%、RMT2.2mm、憩室深度/RMT1.3占比均高于未破裂组（P0.05）。见表1。表1破裂组与未破裂组的临床资料比较 xs，n（%)破裂组未破裂组指标t/xP(n=9)(n=51)年龄（岁）34.563.4634.723.290.1340.894距前壁剖宫产术后间隔5.032.345.482.780.4570.649（年）既往2 次及以上剖宫产术1(11.11)2(3.92)0.8320.362妊娠糖尿病4(44.44)11(21.57)2.1350.144妊娠高血压0(0.00)3(5.88)0.5570.455分娩孕周（周）37.751.8638.311.451.0240.310产时出血量(mL)302.3415.67311.6120.431.2920.201妊娠晚期子宫下段厚度0.620.251.200.543.1460.003(mm)憩室深度/邻近肌层6(66.67)2(3.92)20.0630.001厚度50%RMT2.2mm4(44.44)1(1.96)18.0751.35(55.56)3(5.88)16.3350.0012.3号影响CSD再次妊娠孕妇子宫破裂的多因素分析回归分析显示，妊娠晚期子宫下段厚度薄（OR=3.551，9 5%CI：1.18 7 9.6 8 7，P1.3（0 R=2.588，9 5%CI：1.135 6.359，P 0.0 0 1）为CSD再次妊娠孕妇发生子宫破裂的独立危险因素。憩室深度/邻近肌层厚度50%(0R=1.051,95%CI:0.8873.687，P=0.0 58)、RM T 2.2mm（0 R=1.0 0 7,9 5%C l:0.6 34 2.7 35，P=0.0 9 6）与子宫破裂的发生无明显关系2.40CSD再次妊娠后子宫破裂的预测模型3讨论随着生育政策的开放，接受剖宫产的孕妇不断增多，CSD再次妊娠孕妇人数随之增加【3。目前临床对于剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩结局研究较多，但关于CSD再次妊娠孕妇的分娩结局报道相对较少。目前存在的问题主要为CSD再次妊娠孕妇因妊娠期子宫前壁下段肌层较薄而心理负担较重，部分孕妇存在提前终止妊娠的想法，然而该种处置方式是否妥当，尚需临床进一步研究。王林林等【4 以50 1例剖宫产后再次妊娠孕妇为对象进行分析，结果显示CSD再次妊娠孕妇的子宫下段肌层厚度低于非1.0联合检测参考线0.80.60.40.2-0.00.00.20.40.60.81.01-特异性图1CSD再次妊娠后子宫破裂的预测模型ROC曲线CSD孕妇，并且发生子宫破裂的风险更高。另有报道 5】表明，子宫憩室情况与CSD再次妊娠孕妇发生子宫破裂存在联系。本研究结果显示，6 0 例孕妇中9 例发生子宫破裂且均为不完全破裂，提示CSD再次妊娠发生子宫破裂的风险较高。有研究 6 表明，憩室深度/RMT1.3035时，超过一半的孕妇发生子宫破裂，故本研究以憩室深度/RMT1.3作为观察分界值，多因素分析显示其为影响子宫破裂的危险因素。王小洁等 7 的研究表明，妊娠晚期子宫下段厚度与分娩时子宫破裂的发生显著相关，其截断值为1.8 5mm。本研究结果显示影响子宫破裂的独立危险因素包括子宫下段厚度及憩室深度/RMT1.3，与上述研究结果一致，提示测量上述指标有助于早期预测子宫破裂的发生。本研究利用上述指标构建预测子宫破裂的模型，结果显示联合指标预测子宫破裂的AUC为0.9 9 1，表明模型的预测效能较高。综上所述，妊娠晚期子宫下段厚度薄、憩室深度/RMT1.3的CSD再次妊娠孕妇发生子宫破裂的风险较高，二者联合预测子宫破裂的价值较高。参考文献徐惠琴.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分结局分析 J/CD.现代医学与健康研究杂志（电子版），2 0 18,2（4）：18 6，18 8.2 王碧云，代炳梅.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇行阴道试产的妊娠结局分析 J】，中华养生保健，2 0 2 1，39（16)：17 1-17 2.3雷静，何小萍，胡春梅.腔内超声诊断剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠的临床价值 J】。临床医学工程，2 0 18,2 5（12）：158 3-158 4.4王林林，陈俊雅，杨慧霞，等。妊娠期子宫瘢痕情况与宫产术后再次妊娠孕妇发生子宫破裂的相关性 J】，中华妇产科杂志，2 0 19,54(6):375-380.5 周仲元.剖宫产术后瘢痕憩室对女性再次妊娠母婴结局的潜在影响研究 黑龙江医学，2 0 2 2，46（3）：2 6 9-2 7 1.6Pomorski M,Fuchs T,Zimmer M.Prediction of uterine dehiscence us-ing ultrasonographic parameters of cesarean section scar in the non-pregnant uterus:a prospective observational study J.BMC PregChild,2014,14(1):365.7王小洁，丁亦岑，施琳。瘢痕子宫妊娠晚期超声检测子宫破裂风险的价值.现代实用医学，2 0 19,31（11）：1512-1513.（责任编辑：肖婷婷）