普遍信任在女性青少年抑郁症患者依恋与抑郁之间的中介作用.pdf

2023 年第 36 卷第 4期四川精神卫生http：/普遍信任在女性青少年抑郁症患者依恋与抑郁之间的中介作用唐兰1，刘健1，2*，李琳2，刘丹丹1，沈欣欣3，董介正2（1.安徽医科大学精神卫生与心理科学学院，安徽 合肥 230032；2.杭州市第七人民医院，浙江 杭州 310013；3.浙江理工大学心理学系，浙江 杭州 310018*通信作者：刘 健，E-mail：）【摘要】背景女性青少年比男性青少年的抑郁症患病率更高且症状更重。青少年的普遍信任水平与抑郁症状严重程度相关，且依恋与普遍信任水平相关。故本研究基于普遍信任在依恋与抑郁之间的中介作用，探寻女性青少年抑郁症的发病机制。目的探讨女性青少年抑郁症患者普遍信任在父亲、母亲、同伴依恋与抑郁之间的中介作用，为改善女性青少年抑郁症患者的抑郁症状提供参考。方法纳入2022年3月-10月在杭州市第七人民医院门诊及住院部治疗的符合 国际疾病分类（第10版）（ICD-10）抑郁症诊断标准的女性青少年患者73例，采用修订版青少年依恋问卷（IPPA-R）、普遍信任量表（IGTS）和儿童抑郁量表（CDI）进行调查。使用Pearson相关分析探讨各量表评分的相关性。使用Bootstrap法检验普遍信任在依恋与抑郁之间的中介作用。结果女性青少年抑郁症患者CDI评分与IPPA-R中的父亲、母亲、同伴依恋三个分量表评分均呈负相关（r=-0.463、-0.459、-0.447，P均0.01）；IGTS评分与IPPA-R中的父亲、母亲、同伴依恋三个分量表评分均呈正相关（r=0.372、0.318、0.395，P均0.01）；IGTS评分与CDI评分呈负相关（r=-0.531，P0.01）。中介效应检验显示，女性青少年抑郁症患者父亲、母亲、同伴依恋与抑郁水平的直接效应显著（效应值=-0.138、-0.136、-0.107，95%CI：-0.236-0.039、-0.242-0.029、-0.203-0.012）。普遍信任在父亲、母亲、同伴依恋与抑郁水平之间的中介效应显著（效应值=-0.069、-0.066、-0.071；95%CI：-0.127-0.021、-0.137-0.010、-0.145-0.018）。结论父亲、母亲、同伴依恋可以直接影响女性青少年抑郁症患者的抑郁水平，也可以通过普遍信任间接影响抑郁水平。【关键词】依恋；抑郁；普遍信任；女性；青少年开放科学（资源服务）标识码（OSID）：中图分类号：R749.4 文献标识码：A doi：10.11886/scjsws20230221004 Mediating role of generalized trust between attachment and depression in female adolescents with depressionTang Lan1，Liu Jian1，2*，Li Lin2，Liu Dandan1，Shen Xinxin3，Dong Jiezheng2（1.School of Mental Health and Psychological Sciences，Anhui Medical University，Hefei 230032，China；2.Hangzhou Seventh Peoples Hospital，Hangzhou 310013，China；3.Department of Psychology，Zhejiang Sci-Tech University，Hangzhou 310018，China*Corresponding author:Liu Jian，E-mail：）【Abstract】BackgroundCompared with male adolescents，depression among female adolescents is of higher prevalence and greater severity.The level of generalized trust correlates with the severity of depression，and attachment correlates with the level of generalized trust.Therefore，based on the mediating role of generalized trust between attachment and depression，this study explores the pathogenesis of depression in female adolescents.ObjectiveTo explore the mediating role of generalized trust between paternal，maternal and peer attachment and depression in female adolescents，so as to provide references for improving the depression of female adolescents.Methods This study included 73 female adolescents who met the diagnostic criteria for depressive disorder in the International Classification of Diseases，tenth edition（ICD-10）as well as received outpatient and inpatient treatment in Hangzhou Seventh Peoples Hospital between March 2022 and October 2022.Investigation was conducted by use of Revised Inventory of Parent and Peer Attachment（IPPA-R），the Inclusive General Trust Scale（IGTS）and Childrens Depression Inventory（CDI）.Pearson 微信扫描二维码听独家语音释文与作者在线交流基金项目：杭州市科技发展计划项目（项目名称：人际心理治疗对青少年抑郁症社会认知功能的影响研究，项目编号：20201203B186）307四川精神卫生 2023 年第 36 卷第 4期http：/correlation analysis was used to explore the correlation between each scale score.The Bootstrap method was used to test the mediating role of generalized trust between attachment and depression.Results CDI score in female adolescents with depression was negatively correlated with scores of paternal，maternal and peer attachment in IPPA-R（r=-0.463，-0.459，-0.447，P0.01）.Scores of paternal，maternal and peer attachment in IPPA-R were positively correlated with IGTS score（r=0.372，0.318，0.395，P0.01）.IGTS score was negatively correlated with CDI score（r=-0.531，P0.01）.The test of mediating role showed that the direct effect of paternal，maternal and peer attachment on depression level was significant in female adolescents with depression（effect size=-0.138，-0.136，-0.107，95%CI：-0.236-0.039，-0.242-0.029，-0.203-0.012）.The mediating role of generalized trust between paternal，maternal peer attachment and depression level was significant（effect size=-0.069，-0.066，-0.071，95%CI：-0.127-0.021，-0.137-0.010，-0.145-0.018）.ConclusionPaternal，maternal and peer attachment can influence the depression level of female adolescents both directly and indirectly through the generalized trust.【Keywords】Attachment；Depression；Generalized trust；Female；Adolescents抑郁症是常见的精神疾病之一，主要表现为显著且持久的情绪低落1。近年来，全球青少年抑郁症患病率呈上升趋势2，2019年-2020年，我国青少年抑郁症检出率高达24.6%3。青少年抑郁症患病率存在明显的性别差异，女性青少年抑郁症患病率为男性青少年的 2 倍4-6，且女性的抑郁症状更严重7。在遇到人际问题时，女性青少年的心理韧性水平低于男性青少年8；在遇到心理压力时，女性青少年更倾向于寻找人际支持来缓解心理压力9。依恋是指个体与重要他人建立的亲密、持久、强烈的情感连接10。良好的依恋关系可以为个体提供人际支持，满足个体对安全感的需求11。依恋水平高的个体在建立和维持新的人际关系时更具优势12。研究表明，不安全依恋与抑郁症状严重程度呈正相关13-15。故提出研究假设1：女性青少年抑郁症患者的父亲、母亲和同伴依恋负向预测其抑郁症状严重程度，依恋水平越低，其抑郁症状越严重。普遍信任是指当个体无法判断他人（不指向特定的个体或群体）的意向或行为时，依然对其意向或行为持有积极预期16-17。研究显示，青少年的信任水平与抑郁症状严重程度呈负相关18，依恋与信任呈正相关19，安全依恋者的信任水平高于非安全依恋者20。故提出研究假设2：普遍信任在父亲、母亲、同伴依恋与抑郁之间起中介作用。本研究以女性青少年抑郁症患者为研究对象，探讨父母和同伴依恋、普遍信任与抑郁之间的关系，并分析普遍信任在依恋与抑郁之间的中介作用，为女性青少年抑郁症的预防及干预提供参考。1 对象与方法 1.1对象纳入2022年3月-10月在杭州市第七人民医院门诊和住院部治疗的抑郁症患者为研究对象。入组标准：年龄1218岁，女性；由两名主治及以上职称的精神科医生根据 国际疾病分类（第 10版）（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）诊断为抑郁症；认知功能相对完整，能配合完成测试；自愿参与研究且监护人同意，并签署保密协议和知情同意书。排除标准：伴有重大躯体疾病、脑外伤等器质性损伤；存在物质滥用及药物依赖史；合并其他精神障碍。符合入组标准且不符合排除标准共80例，最终回收有效问卷73份，有效问卷回收率为91.25%。本研究经杭州市第七人民医院伦理委员会审查批准（审批号：2022-039）。1.2评定工具采用一般情况调查表收集被试的人口学资料，包括年龄、是否为独生子女、家庭年收入以及居住地。采用儿童抑郁量表（Children s Depression Inventory，CDI）21评定被试的抑郁症状。该量表由Kovacs等于1992年修订，共27个条目，包括5个分量表，分别为负面情绪、人际问题、效率低下、快感缺乏和负性自尊。采用02分3级评分，总评分范围054分，评分越高表明抑郁症状越严重，以19分作为抑郁症状的划界分。本研究中，该量表Cronbach s 系数为0.87。采用普遍信任量表（The Inclusive General Trust Scale，IGTS）22评定被试的普遍信任水平。该量表共9个条目，采用15分5级评分，总评分越高表明普遍信任水平越高。本研究中，该量表Cronbach s 系数为0.83。采用修订版青少年依恋问卷（Revised Inventory of Parent and Peer Attachment，IPPA-R）23评定被试的依恋水平。该量表包括父亲、母亲、同伴依恋3个3082023 年第 36 卷第 4期四川精神卫生http：/分量表，各25个条目。采用15分5级评分，总评分越高表明依恋水平越高。本研究中，该量表3个分量表的Cronbach s 系数为0.740.89。1.3质量控制由2名经过一致性培训的应用心理专业研究生进行调查。调查开始前，调查人员向被试介绍研究目的和内容及填写规范，被试及家属同意参加并签署知情同意书后开始测评。测评在安静且舒适的房间进行，问卷评定耗时约25 min。问卷完成后，调查人员立即回收问卷并进行整理检查。1.4统计方法使用 SPSS 25.0 进行统计分析。计数资料以n（%）表示，正态分布的计量资料以（-xs）表示。对人口学资料进行描述性统计，不同亚组各量表评分比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，使用Pearson相关分析探讨各量表评分的相关性，采用Boootstrap方法进行中介效应检验，使用Process 4.0组件的 Model 4 进行中介效应检验，采用 5 000 个bootstrap样本，规定95%的置信区间24。2 结 果 2.1共同方法偏差检验采用Harman单因子法检验数据的共同方法偏差程度。对本研究使用的3个量表的所有项目进行探索性因子分析，结果表明，特征值大于1的因子共有28个，第一个因子解释的总变异仅为24.19%，小于临界值 40%，表明本研究受共同方法偏差影响较小25。2.2一般资料共73名女性青少年抑郁症患者完成问卷评定。年龄（14.991.56）岁；独生子女24人（32.88%），非独生子女49人（67.12%）；家庭年收入：50 万 4 人（5.48%）；生源地：城市市区 30 人（41.09%），城市郊区 33 人（45.21%），农村10人（13.70%）。2.3不同人口学特征的女性青少年抑郁症患者各量表评分比较女性青少年抑郁症患者CDI评分、IGTS评分以及IPPA-R中父亲、母亲、同伴依恋分量表评分分别为（29.3910.80）分、（25.106.88）分、（69.7722.02）分、（69.0521.24）分、（86.3823.70）分。是否为独生子女、不同家庭年收入、不同居住地的女性青少年抑郁症患者CDI评分、IGTS评分以及IPPA-R中父亲、母亲、同伴依恋分量表评分差异均无统计学意义（P均0.05）。见表1。表1不同人口学特征的女性青少年抑郁症患者各量表评分比较（-xs，分）Table 1Scores of each scale in female adolescents depression patients with different demographic charateristics组别是否为独生子女家庭年收入居住地tPF1P1F2P2是（n=24）否（n=49）50万元（n=4）城市市区（n=30）城市郊区（n=33）农村（n=10）CDI评分32.0410.7228.0910.7027.6510.9129.7511.4030.459.3831.7510.6929.209.3229.7011.9428.9512.061.4810.1430.2780.8410.0260.975IPPA-R评分父亲依恋74.1723.5167.6121.1775.3919.3469.5824.8066.8416.7951.507.8572.2322.2168.6921.3965.9024.951.1990.2351.4430.2380.3750.689母亲依恋63.3319.0171.8521.8968.4025.5270.5521.3166.7316.8164.509.2671.9320.3666.3321.4569.4024.14-1.6280.1080.1680.9180.5420.584同伴依恋85.9227.0486.6122.1986.9024.3284.3724.8385.0921.31106.504.4392.0718.9179.3026.1692.7023.95-0.1170.9071.0690.3682.8260.066IGTS评分24.217.5025.536.6025.857.3424.056.6626.557.6227.254.9225.875.3724.307.3125.409.57-0.7690.4450.6540.5830.4100.665注：CDI，儿童抑郁量表；IPPA-R，修订版青少年依恋问卷；IGTS，普遍信任量表；t、P，是否为独生子女的患者各量表评分比较；F1、P1，不同家庭年收入的患者各量表评分比较；F2、P2，不同居住地的患者各量表评分比较309四川精神卫生 2023 年第 36 卷第 4期http：/2.4相关分析IPPA-R中的父亲、母亲、同伴依恋分量表评分与CDI评分均呈负相关（r=-0.463、-0.459、-0.447，P均0.01）；IPPA-R中的父亲、母亲、同伴依恋分量表评分与 IGTS 评分均呈正相关（r=0.372、0.318、0.395，P均0.01）；IGTS评分与CDI评分呈负相关（r=-0.531，P0.01）。见表2。2.5中介效应检验中介效应分析显示，女性青少年抑郁症患者的父亲依恋对抑郁的直接效应显著（效应值=-0.138，95%CI：-0.236-0.039）；母亲依恋对抑郁的直接效应显著（效应值=-0.136，95%CI：-0.242-0.029）；同伴依恋对抑郁的直接效应显著（效应值=-0.107，95%CI：-0.203-0.012）。见表 3、图 1、图2、图3。间接效应分析表明，普遍信任在父亲依恋与抑郁之间的中介作用显著（效应值=-0.069，95%CI：-0.127-0.021）；普遍信任在母亲依恋与抑郁之间 中 介 作 用 显 著（效 应 值=-0.066，95%CI：-0.137-0.010）；普遍信任在同伴依恋和抑郁之间 的 中 介 作 用 显 著（效应值=-0.071，95%CI：-0.145-0.018）。普遍信任在父亲、母亲、同伴依恋与抑郁之间均起部分中介作用，中介效应分别占总效应的33.49%、32.72%、39.87%。见表3。3 讨 论 本研究探讨女性青少年抑郁症患者依恋对抑郁的影响，并分析普遍信任在依恋与抑郁之间的中介作用。研究结果显示，女性青少年抑郁症患者的抑郁症状严重程度与父亲、母亲、同伴依恋水平均呈负相关，与既往研究结果相似13-15，即女性青少年抑郁症患者的依恋水平越低，其抑郁症状越重。相表2各变量评分的相关分析（r）Table 2Descriptive statistics and correlation analysis of each scale scores项目母亲依恋父亲依恋同伴依恋IGTS评分CDI评分相关系数母亲依恋10.379a0.321a0.318a-0.459a父亲依恋-10.522a0.372a-0.463a同伴依恋-10.395a-0.447aIGTS评分-1-0.531aCDI评分-1注：IGTS，普遍信任量表；CDI，儿童抑郁量表；aP0.01表3中介效应的Bootstrap检验结果Table 3Results of Bootstrap test for mediating effects路径父亲依恋普遍信任抑郁母亲依恋普遍信任抑郁同伴依恋普遍信任抑郁效应类型总效应直接效应间接效应总效应直接效应间接效应总效应直接效应间接效应效应值-0.207-0.138-0.069-0.201-0.136-0.066-0.179-0.107-0.071Bootstrap SE0.0510.0490.0270.0570.0540.0320.0490.0480.03295%CI-0.308-0.106-0.236-0.039-0.127-0.021-0.316-0.087-0.242-0.029-0.137-0.010-0.276-0.081-0.203-0.012-0.145-0.018效应占比66.51%33.49%67.28%32.72%60.13%39.87%图1父亲依恋对抑郁的影响：普遍信任的中介作用Figure 1Effect of paternal attachment on depression：the mediating role of generalized trust图2母亲依恋对抑郁的影响：普遍信任的中介作用Figure 2Effect of maternal attachment on depression：the mediating role of generalized trust图3同伴依恋对抑郁的影响：普遍信任的中介作用Figure 3Effect of peer attachment on depression：the mediating role of generalized trust3102023 年第 36 卷第 4期四川精神卫生http：/关研究显示，依恋水平较低的个体在人际交往中对负面信息的感知和注意更多26。在抑郁症患者中，依恋水平较低者获得的心理和情感支持较匮乏，对负面信息更敏感，孤独感更强，从而使抑郁症状进一步加重。普遍信任与父亲、母亲、同伴依恋水平均呈正相关，与既往研究结果一致19-20，即女性青少年抑郁症患者依恋水平越低，其普遍信任水平越低。依据依恋理论，与重要他人的依恋关系良好会让个体感觉到自己是被爱的以及他人是值得信赖的12。反之，依恋关系越差的个体在人际关系中获得的正向情感反馈更少，会对他人产生更多的消极预期，从而难以建立信任。研究结果显示，女性青少年抑郁症患者普遍信任水平与抑郁症状严重程度呈负相关，与既往研究结果相似18，即普遍信任水平越低，抑郁症状越重。相关研究显示，抑郁症患者对医生的信任有利于提高治疗依从性27。个体对他人的信任越差，与他人的情感交流更少，难以建立亲密关系，不仅会加重抑郁症状，还可能影响治疗依从性从而削弱治疗效果28。本研究结果表明，女性青少年抑郁症患者的父亲、母亲、同伴依恋水平均可直接影响其抑郁症状严重程度，且普遍信任在父亲、母亲、同伴依恋与抑郁症状严重程度之间的中介效应均显著，较低的依恋水平会降低女性青少年抑郁症患者的普遍信任水平，进而加重其抑郁症状。既往研究揭示了依恋影响信任的生理机制，个体的依恋水平越高，则催产素水平越高29，而个体在吸入催产素后信任水平大幅增高30。此外，依据依恋理论中的内部工作模式，个体在与重要他人的良好依恋关系中，形成对他人的积极信念，在人际交往中对他人的积极行为期待更多，可能有助于提高普遍信任水平。而信任基于个体对人际关系的安全感，在亲子、恋爱、家庭以及社会中都起着重要作用，有利于个体进行有效的沟通，帮助个体建立良好的人际关系，获得更多正向心理支持，从而维持良好的心理健康状况。综上所述，女性青少年抑郁症患者的依恋水平可以直接影响抑郁症状，也可以通过普遍信任间接影响抑郁症状。本研究结果提示，在对女性青少年抑郁症患者的干预治疗中，可通过提高患者的普遍信任水平，降低由依恋水平低引发的抑郁症状。本研究局限性：样本量较小且研究对象单一；数据均来源于自我评价量表，未来可采集行为学数据和影像学数据等，以提高研究的信度。参考文献1李泽钧，刘守桓，石雪雯，等.儿童青少年抑郁症诊断与治疗进展 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