脑部小肿瘤射波刀照射与容积调强及固定野调强放疗计划的剂量学比较.pdf

程涛等：脑部小肿瘤射波刀照射与容积调强及固定野调强放疗计划的剂量学比较脑部小肿瘤射波刀照射与容积调强及固定野调强放疗计划的剂量学比较程涛程涛1 1，陈杰添陈杰添2 2，陈科权陈科权2 2，徐海欢徐海欢2 2，许耀灿许耀灿2 2，梁维朝梁维朝2 2，梁幸梁幸2 2，姚红华姚红华2 2，梁永梁永2 21.广西中医药大学附属瑞康医院射波刀治疗中心，广西南宁 530000；2.桂平市人民医院肿瘤科，广西桂平 537200摘要摘要 目的 用射波刀照射与容积调强及固定野调强放射治疗技术分别对5 cm以下脑部小肿瘤靶区进行计划设计，采取剂量学比较，为临床进行立体定向放射治疗选择个体化的最佳治疗技术提供参考。方法 选取2021年6月2022年12月广西中医药大学附属瑞康医院收治的行立体定向放射治疗技术的15例5 cm以下脑部小肿瘤患者为研究对象，患者均行射波刀照射与容积调强及固定野调强放疗计划，观察剂量跌落梯度、适形指数、靶区剂量不均匀指标，找出3种技术在脑部小肿瘤立体定向放射治疗时的剂量学优劣特点。结果 射波刀组梯度指数（gradient index,GI）值低于容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy,VMAT）组、固定野调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy,IMRT）组，但 3 组的 GI 值均接近，差异无统计学意义（P0.05）。VMAT 组和 IMRT 组 CI 值比较，差异无统计学意义（P0.05），但两组 CI 值均高于于射波刀组，差异有统计学意义（P0.05）。VAMT组的HI为（1.1870.038），IMRT组的HI为（1.2020.023），均优于射波刀组（1.3240.064），且VAMT组的HI更接近于1，差异有统计学意义（P0.05).There was no statistically significant in CI values between VMAT group and IMRT group(P0.05),but CI values in both groups were higher than those in cyberknife group,and the difference was statistically significant(P0.05).The HI of the VAMT group was(1.1870.038)and the IMRT group was(1.2020.023),both of which were better than those of the cyberknife group(1.3240.064),and the HI of the VAMT group was closer to 1,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion In comparison with the volumetric intensity modulated and fixed-field intensity modulated radiation therapy,the cyberknife irradiation program for small brain tumors has the least damage to the brain,but the uniformity of the target area is poor,and the dose conformal and uniformity of the volumetric intensity modulated radiation therapy plan is better,indicating that the three techniques can meet the dose requirements of stereotactic radiation therapy and each has its own advantages.Key words CyberKnife irradiation;Volume rotating intensity modulated radiotherapy;Fixed field intensity modulated radiotherapy肿瘤放疗技术是一种采用放射线对肿瘤患者治疗的技术，目前调查显示采用这种治疗技术的肿瘤患者达到接近3/4，并且近2/5的肿瘤患者能够达到根治的效果。由此可以看出放疗在针对肿瘤患者治疗中占有非常重要的地位，并且也是恶性肿瘤患者治疗的常见方法1。立体定向放疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）是放疗中比较常用的技术，这种放疗技术运用射线或X射线进行多个非共面小照射野三维集束照射，能够起到比较显著的效果，并且对肿瘤患者的身体影响在可控制的范围内其特征是三维、小野、集束、分次大剂量照射2-3。目前利用X射线实现立体定向照射的技术主要有射波刀、螺旋断层放疗系统（tomotherapy system,TOMO）、三维适形、静态适形调强、动态适形调强、容积调强等。本文收集2021年6月2022年12月在广西中医药大学附属瑞康医院接受立体定向放疗技术的 15 例 5 cm 以下脑部小肿瘤患者的 CT 图像为研究对象，采取剂量学比较，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院接受立体定向放疗技术的15例5 cm以下脑部小肿瘤患者的 CT 图像为研究对象，其中男 10 例，女 5 例；年龄 3378 岁，平均（58.34.2）岁。本研究经桂平市人民医院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：经临床诊断为脑部小肿瘤者；射波刀照射与容积调强及固定野调强放疗均耐受者；患者及其家属均了解本研究的内容，且知情同意并签订知情同意书。排除标准：肿瘤进展者；病情严重者；对本研究内容不耐受者。1 1.3 3 方法方法患者均行射波刀照射与容积调强及固定野调强放疗计划，射波刀组患者用 Multi Plan2.0 计划系统进行射波刀放疗计划设计，VAMT 组用 Monaco5.1 计划系统进行容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy,VMAT）计划设计，IMRT 组用 Monaco5.1 计划系统进行固定野调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy,IMRT）计划设计。图像传输、剂量学对比使用 Manteia Accucontour自动勾画平台完成。1 1.4 4 观察指标观察指标观察各组的剂量跌落梯度、适形指数、靶区剂量不均匀指标，找出3种技术在脑部小肿瘤立体定向放射治疗时的剂量学优劣特点。梯度指数（gradient index,GI）用来描述靶区外剂量线跌落程度：GI=V50/V100，其中，V50 是 50%处方剂量线体积，V100 则是 100%处方剂量线体积，GI 值的结果越大则表示靶区外剂量跌落得越慢。适形度指数（conformity index,CI）：CI=Vtret/VtVtret/Vret，其中Vtret为95%等剂量线包绕的靶区体积，Vret为95%等剂量线包绕的所有区域的体积，Vt为靶区体积。CI取值为01，越接近1说明靶区适形度越好。均匀性指数（homogeneity index,HI）：HI=D5/D95，其中 D5 和 D95 分别为 5%和 95%靶区体积所受到的照射剂量。HI越接近1，靶区剂量分布越均匀。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 28.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）或率表示，组间比较采用 2检验，P0.05）。VMAT组和IMRT组CI值比较，差异无统计学意义（P0.05），但两组CI值均高于于射波刀组，差异有统计学意义（P0.05）。VAMT组的HI为（1.1870.038），IMRT 组的 HI 为（1.2020.023），均优于射波刀组（1.3240.064），且 VAMT 组的 HI 更接近于1，差异有统计学意义（P95%of PTV，90%处方量至少包含99%的靶区体积，靶区内最大剂量为处方剂量的120%140%，上海肺科医院使用处方剂量的 111%167%，中国科学院大学附属肿瘤医院使用处方剂量值的 130%150%，华西医院使用处方剂量的127%142%8-9。通常放疗可以用于治疗许多不同类型的脑肿瘤。放射肿瘤学家在制订个体化的治疗计划时需要考虑包括治疗靶区、剂量、分割和正常组织限量10-11。包括三维适形放疗、立体定向放疗和调强放疗在内的治疗技术用于大多数脑瘤患者。IMRT 在三维适形放疗中要求比较高，需要根据专业医师的指导进行其具体参数的设定。本研究结果显示，固定野调强、容积调强具有较高的照射效率，射波刀技术靶区周围剂量跌落较快，能较好保护正常组织。射波刀放疗计划、VMAT计划、IMRT 计划的 GI 值均接近（P0.05），VMAT 组和IMRT 组 CI 值比较，差异无统计学意义（P0.05），但两组 CI 值均高于于射波刀组（P0.05），表明 VMAT 和IMRT 在脑部小肿瘤放疗靶区剂量适形度较好。VAMT组 的 HI 为（1.1870.038），IMRT 组 的 HI 为（1.2020.023），均 优 于 射 波 刀 组（1.3240.064）（P0.05），且VAMT 组的 HI 更接近于 1，表明靶区剂量分布均匀性好。本研究结果与葛伟等12的结果相似。其研究中VAMT 组 的 HI 为（1.0260.041），IMRT 组 的 HI 为（1.1210.056），均 优 于 射 波 刀 组（1.2960.087）（P0.05；#表示与射波刀组比较，P0.05。（下转第41页）33冯友红：DWI、ADC联合增强对非肿块型乳腺癌与炎性病变鉴别诊断价值3 国家超声医学质量控制中心,中华医学会超声医学分会.乳腺疾病超声检查质量控制专家共识(2019 版)J.中华超声影像学杂志,2020,29(1):1-5.4 徐晓伟,赖建钟,林雪鸿,等.动态对比增强磁共振联合弥散加权成像检查与浸润性乳腺癌预后因素的相关性研究J.中国医学装备,2022,19(10):53-58.5 唐竹晓,徐丽娜,孙召龙,等.磁共振成像动态增强联合 DWI序列评估乳腺癌新辅助化疗中肿瘤组织变化应用可行性研究J.中国CT和MRI杂志,2022,20(3):74-76.6 张玉,袁权,汤增辉,等.ADC值联合18F-FDGPET/CT最大标准摄取值对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值J.放射学实践,2022,37(5):550-555.7 罗兆丽,杨春华,王芳芳,等.3.0T磁共振动态增强及扩散加权成像在浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用价值J.实用医院临床杂志,2022,19(4):173-177.8 徐丽娜,唐竹晓,李双标,等.基于 DWI 和 DCE-MRI 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