某院2019—2020年碳青霉烯类耐药肠杆菌分布特征及耐药性分析.pdf

疾病防治JiangsuJ Prev（34.No.3321江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期某院2 0 19一2 0 2 0 年碳青霉烯类耐药肠杆菌分布特征及耐药性分析刘晶，韩晶，杨自坚安阳市人民医院，河南安阳4550 0 0摘要：目的了解碳青霉烯类耐药肠杆菌（carbapenemresistantEnterobacteriaceae，CRE）细菌分布特征与耐药性。方法收集2 0 19一2 0 2 0 年河南某医院临床分离的所有CRE菌株，进行菌种鉴定、药敏分析、基因检测，使用肠杆菌基因间重复一致序列聚合链反应技术（ERIC-PCR）对同种属CRE进行同源分析。结果2 0 192 0 2 0 年该院临床标本分离出的112 株CRE，主要来自痰液（51.7 9%）、尿液（18.7 5%），重症监护病房最多（占2 9.46%）。CRE菌株中占比高的是肺炎克雷伯菌（占44.64%）、阴沟肠杆菌（占18.7 5%）、大肠埃希菌（占14.2 9%）。药物敏感性试验结果显示，CRE对亚胺培南、厄他培南、美罗培南、头孢呋辛、头孢唑林、氨西林-舒巴坦、头孢曲松等临床常用抗菌药物耐药率均 90%；对替加环素、阿米卡星、妥布霉素等耐药率均 90%；对替加环素、阿米卡星、妥布霉素等耐药率较低,均 50%，见表1。表1CRE对常用抗菌药物的耐药性抗菌药物耐药株数（株）耐药率（%）亚胺培南112100.00厄他培南112100.00美罗培南11098.21头孢味辛10896.43头孢唑林10593.75氨芋西林-舒巴坦10492.86头孢曲松10391.96头孢替坦10089.29头孢吡9685.71头孢他啶9282.14氨曲南9181.25哌拉西林-他唑巴坦9080.36左氧氟沙星8777.68环丙沙星8374.11喃妥因7264.29庆大霉素6860.71妥布霉素5448.21阿米卡星4136.61替加环素54.462.4基因检测结果112株CRE中，检出带有碳青霉烯酶基因8 8 株，检出率为7 8.57%其中blaIMP、blaVIM、b l a O XA-48、b l a ND M-1、b l a K PC检出率分别为7.14%(8/112)、9.8 2%(11/112)、18.7 5%(2 1/112)、28.57%（32/112）、56.2 5%（6 3/112），未检测到blaSME基因。ESBls、A m p C酶的携带率分别为69.64%(78/112)、50.8 9%(57/112)。2.55同源性分析斤ERIC-PCR结果显示，50 株肺炎克雷伯菌可分为4种指纹图谱，其中A型32 株、B型10株、C型6 株、D型2 株；2 1株阴沟肠杆菌可分为3种指纹图谱，其中A型12 株、B型7 株、C型2 株；16 株大肠埃希菌可分为2 种指纹图谱，其中A型12 株、B型4株。3讨论本研究结果显示，112 株CRE中，痰液为其最主要的标本来源，主要来自重症监护病房，检出菌株主要为肺炎克雷伯菌，提示CRE的感染部位主要集中于呼吸系统，重症监护病房为易感科室，常见菌种为肺炎克雷伯菌,与刘卫平8 、姚兴伟9 等调查结果相似。建议医院加强重症监护病房、呼吸科、神经外科等CRE易感科室的消杀，对肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌及大肠埃希菌等主要病原，根据其感染途径及传播特编辑：张熳Jiangsu J PrevMed,Tol.34,No.3323江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期点予以重点防控。置管时应严格控制无菌，并及时拔除和清洗导管、隔离感染者。药物敏感性试验结果显示，CRE对几乎所有的-内酰胺类抗菌药物高度耐药，对阿米卡星、妥布霉素、替加环素等耐药率较低，与宋羽希等10 报道结果相似。建议加强抗菌药物的使用管理，防止滥用；对已经感染CRE患者，可根据药敏结果考虑采用阿米卡星、妥布霉素、替加环素等药物治疗。本次基因检测结果显示，携带碳青霉烯酶基因的CRE检出率为7 8.57%，其中blaKPC为主要CRE菌株的碳青霉烯酶基因型。而未检出碳青霉烯酶基因的CRE菌株，可能与携带基因的低水平表达有关。BlackCA等11 对2 0 112 0 19年南德克萨斯州分离的CRE进行基因检测，也得到其主要基因型为blaKPC;Tsioutis C等12 通过对5年内发表的相关报告进行检索分析发现，blaKPC肺炎克雷伯菌易暴发且死亡率高，仍为全球主要的医疗保健问题；李小四等13 通过分析某院CRE菌株产酶表型发现，CRE尤其是肺炎克雷伯菌中，以产KPC酶表型为主。以上报道均提示blaKPC介导的耐药性广泛存在于CRE菌株中。此外，国外相关报道14-15，巴基斯坦地区主要传播的基因型为blaNDM-1、b l a K PC-2、b l a VI M-1，西班牙为blaNDM-1、b l a K PC-2、b l a VIM-1,均与本研究的碳青霉烯酶基因以blaKPC、b l a O XA-48、b l a ND M-1为主存在部分差异，原因可能为CRE呈区域性传播，菌株耐药基因及菌种存在差异本研究发现CRE菌株中ESBls和AmpC酶的携带率分别为6 9.6 4%和50.8 9%，提示该院CRE菌株同时存在多种耐药机制。建议临床应根据基因检测结果，为不同基因型CRE菌株检出患者整体治疗方案的确定和抗菌药物种类的选择提供参考依据；另外，应将CRE标本的基因型数据与其他地区报道数据进行对比，推测可能的传染源和流行趋势，切断传播链条。本研究ERIC-PCR结果显示，肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等主要检出菌株均以A型为优势基因型，提示该院CRE菌株同源性高，可能已出现克隆传播现象，应引起重视，加强防控并合理使用抗菌药物，以期降低临床CRE感染。参考文献1Armstrong T,Fenn SJ,Hardie KR.JMM Profile:Carbapenems:a broad-spectrum antibioticJ.J Med Microbiol,2021,70(12):1462-1467.2Liu S,Huang N,Zhou C,et al.Molecular mechanisms and epidemiologyof Carbapenem-resistant Enterobacter cloacae complex isolated fromchinese patients during 20042018J.Infect Drug Resist,2021,14(9):3647-3658.3Cohen Mendel L,Amity K,Katz DE,et al.The epidemiology of carbap-enem resistant Enterobacter spp:A case-case-control matched analysisJ.Infect Control Hosp Epidemiol,2021,42(6):754-759.4Clinical and Laboratory Standards Institute.M100-S29 Performancestandards for antimicrobial susceptibility testing,Twenty-nine informa-tional SupplementZ.Wayne,PA:CLSI,2019.5Pasteran F,Gonzalez LJ,Albornoz E,et al.Triton hodge test:Improvedprotocol for modified hodge test for enhanced detection of NDM andother carbapenemase producers J.J Clin Microbiol,2016,54(3):640-649.6Yu Y,Ji S,Chen Y,et al.Resistance of strains producing extended-spectrum beta-lactamases and genotype distribution in China J.J In-fect,2007,54(1):53-57.7Prez-Prez FJ,Hanson ND.Detection of plasmid-mediated AmpCbeta-lactamase genes in clinical isolates by using multiplex PCRJ.JClin Microbiol,2002,40(6):2153-2162.8刘卫平，海云婷，杨丽芳，等.某三级综合医院耐碳青霉烯肠杆菌科细菌流行特征及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2 0 2 0，30(19):2943-2948.9姚兴伟，林英，杨琦，等.2 48 株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌临床特点及耐药性分析J.中国实验诊断学，2 0 2 0,2 4（2）：32 0-32 4.【10 宋羽希，王琴，胡健，等.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌分子流行病学分析J.中国感染与化疗杂志，2 0 2 0,2 0（1)：6 0-6 3.11 Black CA,So W,Dallas SS,et al.Predominance of non-carbapenemaseproducing Carbapenem-resistant Enterobacterales in South Texas J.Front Microbiol,2021,11(2):623-627.12 Tsioutis C,Eichel VM,Mutters NT.Transmission of Klebsiella pneu-moniae carbapenemase(KPC)-producing Klebsiella pneumoniae:therole of infection controlJ.J Antimicrob Chemother,2021,76(11):4-11.【13李小四，范陈良，冯燕，等.临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌科分布及其酶的表型分析J.中国消毒学杂志，2 0 2 1,38（5）：342-344.14 Bilal H,Rehman TU,Khan MA,et al.Molecular epidemiology of mcr-1,blaKPC-2,and blaNDM-1 harboring clinically isolated Escherichiacoli from PakistanJ.Infect Drug Resist,2021,14(4):1467-1479.15 Prez-Vazquez M,Oteo-Iglesias J,Sola-Campoy PJ,et al.Characteriza-tion of Carbapenemase-Producing Klebsiella oxytoca in Spain,20162017J.Antimicrob Agents Chemother,2019,63(6):2529-2534.收稿日期：2 0 2 2-0 9-10