TCACM 1231-2019 中医内科临床诊疗指南 心胀病（高血压左室肥厚）.pdf

ICS 11.120 C 05 团陈非示3住T/CACM 1231-2019 中医内科临床诊疗指南心胀病(高血压左室肥厚)Clinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCM Xin zhang disease (Hype同ensiveleft ventricular hype巾ophy)2019-01-30发布2020-01 -01实施中华中医药学会发布目IJ 本指南按照GB/T1. 1-2009给出的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口D本指南主要起草单位:江西中医药大学附属医院。T/CACM 1231- 2019 本指南参加起草单位:广东省中医院、天津中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院、黑龙江省中医药科学院、甘肃中医药大学附属医院、元锡市中医医院、湖南中医药大学第一附属医院。本指南主要起草人:刘中勇、李应东、吴焕林、陆曙、吴伟、徐惠梅、赵明君、伍建光、杜廷海、王永霞、苏慧敏、张翠英、江巍、金华、刘建和、王庆高、马刷、秦碗玲、何怀阳、曾建斌、龚少愚、何新兵、刘凯、刘煌德、路瑞华、王敏、王贤良、曾英、张振千、陈学彬、项幸华、徐丹苹、赵桂峰、赵志强、朱红俊、左强、邹国辉、陈章生、施恒、陈晓凡、骆始华、李林、唐娜娜、邓鹏、万强、徐驷、陈洪涛、万蝉俊、熊建华、刘珊珊、戴飞、陈智军、李彦斌、容超、赖俊宇、杨雪、邹志浩、刘言薇、黄琦、吴向武、孙礼强。89 T/CACM 1231- 2019 引高血压是危害我国人民健康常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。据2002年的调查表明，中国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，部分地区高达309毛以上。近年来我国高血压的发病率呈逐年上升趋势O左室肥厚(leftventricular hypertrophy, L VH )是高血压最常见的心脏并发症，其发生率高达25% -30% 0高血压引起的左室肥厚是心肌对后负荷增加的代偿反应，可导致左室收缩、舒张功能相继减退，同时可降低冠状动脉的储备能力，加速冠状动脉粥样硬化的过程，其结果可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。伴有LVH的高血压患者，其心脏疾病的发生率和病死率为不伴有LVH的3-20倍。因此，在高血压的治疗中，控制患者的血压已不能作为临床治疗高血压的唯一目的，需同时重视防治LVHo高血压左室肥厚目前尚无统一的中医命名，在灵枢胀论中有夫心胀者，烦心短气，卧不安的论述，与左心室肥厚相关。经过阅读现代相关文献，根据其病理改变、临床表现和中医病名命名的基本原则，参照中医临床诊断术语疾病部分，将高血压LVH中医命名为心胀继承了中医特色，又符合国家标准中医临床诊断术语疾病部分中的命名O基于中医现代文献的研究表明，认为心胀病多为先天肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阴不足，肝失所养，血脉营气薄弱，加上后天饮食、情志、起居失调而成。其病位在肾、肝、血脉与心，疾病演变主要表现为风眩在前，心胀继后。本病的病机系本虚标实:风眩早期大多表现为肝肾阴虚，肝阳上亢，日久阴液耗伤，脉络j固涩，血行涩滞，则致痰痕互结，血脉罚手阻，心体胀大，发为心胀。故阴虚阳亢是发病基础，痰痕互结是其发病的关键，风、痰、痕、虚是心胀病的病机特点，治疗原则宜滋阴潜阳、活血化痕、化痰补虚。高血压左室肥厚病因病机较为复杂，一般都是虚实夹杂，单纯的实证或虚证较少出现，且辨证分型尚无统一的标准。本指南编写组对近年来所有的辩证分型进行总结发现，高血压左室肥厚在临床中主要是复合证候为多见，单一证候较少见，因此，在结合专家意见确定4个基本证候的基础上，也对一些常见兼夹证候做了相应的诊疗指导。在基本证候(基本证候在临床中也常常同时兼见)的基础上伴有夹顿、夹痰及兼气虚者多见。本指南为国家中医药管理局立项的2014年中医药部门公共卫生服务补助基资金中医药标准制修订项目之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无利益关系。本指南适用于各种常见原因的高血压左室肥厚，适合临床内科医生，尤其是心内科医生使用。本指南通过文献检索和系统评价，对目前运用的干预措施进行推荐。其主要目的是推荐有循证医学证据的心胀病中医诊断与治疗，规范中医11自床诊疗过程。本次指南制订旨在对中医心胀病的诊断及治疗做一次梳理，明确心胀病的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗规范。文献评价小组确定筛选证据的标准，并通过PubMed、OVID、TheCochrane Li-brary、Embase、CBr町、WanF ang Data、CNKI、VIP等数据库，筛选出符合纳入标准的文献共25篇，并进行文献质量评价及证据分级，根据证据级别达成专家组共识，并提出推荐意见，初步制订出针对心胀病的中医临床诊疗指南。90 T/CACM 1231-2019 中医内科临床诊疗指南心胀病(高血压左室肥厚)1 范围本指南介绍了高血压左室肥厚的常见病因、证候发展规律、辨证治疗及预后转归(在服用西药降压治疗基础上)，提出了高血压左室肥厚的诊断、中医辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以上高血压左室肥厚患者的诊断和治疗。本指南适用于临床内科医生、尤其是心内科医生使用。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南D2.1 高血压左室肥厚Hype时ensiveleft ventricular hype巾ophy心肌对后负荷增加的代偿反应，可导致左室收缩、舒张功能相继减退，同时可降低冠状动脉的储备能力，加速冠状动脉粥样硬化的过程，其结果可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。左室肥厚(LVH)是心血管并发症的独立危险因素。本病根据临床症状可归属于中医心胀病即由于各种因素致心失所养，导致心体扩大为特征的一系列病症。3 临床诊断3.1 中医诊断3. 1. 1 病名诊断本病可归属于中医心胀病系由于各种因素致心失所养，导致心体扩大，胸闷、心悸为特征的一系列病症O3.1.2 证候诊断3.1.2. 1 阴虚阳亢证眩晕头痛，头胀耳鸣，心烦易怒，胸闷憋气，面色潮红，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红苔黄或少苔，脉弦滑或细。3.1.2.2 痰捺互结证胸闷、胸痛，眩晕，痰多心悸，头痛，气促，纳呆。舌质紫暗或有顾斑、痕点，苔白腻或滑，脉弦细或涩。3.1.2.3 气阴两虚证心悸气短，动则尤甚，乏力体倦，五心烦热，盗汗口干，头晕自汗，面色无华。舌红少苔，脉虚细数。3.1.2.4 心肾阳虚证畏寒肢冷，气短，疲倦乏力，心悸。舌质淡暗或青紫，舌苔薄白或白滑，脉沉细微。3.2 西医诊断3.2.1 高血压病诊断标准18岁以上成年人高血压病诊断标准:未服用抗高血压药物的情况下，至少有3次非同日的标准肢动脉血压测定收缩压;:140mmHg和(或)舒张压;:90mmHg，并除外继发性高血压，即可确诊。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。3.2.2 LVH的诊断3.2.2.1 症状一一早期元明显临床表现或劳累后心悸气促;继而出现胸闷气短。91 T/CACM 1231-2019 一一若合并心衰，可参照其心衰指南。一一亦可表现为心绞痛。3.2.2.2 体征血压升高、心界扩大、心尖部抬举样搏动、心尖区和(或)主动脉瓣区收缩期杂音、肺部出现眼音。3.2.2.3 心电图a) SVl + RV5或SV2+ RV6 3.5mV (女)或4.0mV (男)，R 1 1. 5 M v, Ra VL 1. 2m V , RaVF 2. OmV。b)电轴左偏0.10秒(一般不超过0.11秒)。d) ST-T改变，R波为主导的导联中，T波低平，双向倒置，同时伴有ST段呈缺血型压低0.05mV以上。3.2.2.4 超声心动图(UCG)a) UCG测量指标:左室舒张末内径(LVIDd);左室后壁厚度(PWTd);左室舒张末期室间隔厚度(IVSTd)0 b)计算左心室质量(LVM)= 0.8 x 1. 04 x (LVIDd + IVSTd + PWTd) 3 - LVIDd3 + O.句。2007年欧洲|指南推荐应用左室质量指数作为LVH的标准，男性正常值125g/m2 ，女性正常值80%(评价者自己可以确定一个合适的随访率)，少数失访，失访小并对失访者进行了描述分析*c)随访率80%，对失访者没有进行描述。d)未描述注2:*为给分点。NOS量表满分9颗*5颗*及以上为相对高质量文献。每一项研究在选择和暴露上的每一个条目最多可以有一个，而在可比性上的条目最多可以有两个0.2 NOS评价标准(病例对照研究)0.2.1 病例组和对照组的选择0.2.1.1 病例的定义和诊断是否恰当a)是的，疾病的定义和诊断是正确、独立和有效的(如至少2名医生共同对病例做出诊断，或至少依据2种或2次的诊断结果;或者查阅了原始记录，如X线、医院病历*b)是的，并有联动数据(如根据肿瘤登记数据中的ICD编码来判断是否为病例)或基于自我报告，但无原始记录;c)没有描述。0.2.1.2 病例的代表性a)连续收集且有代表性的病例(如规定时间内患有目标疾病的所有合格病例;或特定饮水供应区的所有病例;或特定医院或诊所、一组医院、健康管理机构的所有病例;或从这些病例中得到的一个合适的样本，如随机样本*b)存在潜在的选择性偏倚或者没有阐明。0.2.1.3 对照的选择a)社区对照*b)医院对照;c)没有描述。0.2.1.4 对照的定义a)没有疾病史(或未发生终点事件*b)没有说明来源;0.2.2 可比性a)研究控制了(选择最重要的因素，如年龄)(如设计时，病例和对照按年龄匹配;或两组人群的年龄比较无统计学差异)*; b) 2.2.2研究控制了其他重要的混杂因素(如设计时，病例和对照除按年龄匹配以外，还匹配了其他因素;或两组人群的其他重要混杂因素之间的比较无统计学差异*0 注3:基于设计或分析所得的病例与对照的可比性0.2.3 暴露0.2.3.1 暴露的调查和评估方法a)可靠的记录(例如手术记录)*; b)在盲法(不清楚谁是病例、谁是对照)的情况下，采用结构化调查获得*c)在非盲(己清楚谁是病例、谁是对照)的情况下进行的调查;d)书面的自我报告或病历记录;e)无描述。0.2.3.2 病例和对照的暴露是否采用了相同的确定方法a)是*b)没有。100 0.2.3.3 无应答率a)两组的无应答相同*b)元描述;c)两组的无应答率不同且没有说明原因。T/CACM 1231-2019 注4:*为给分点。NOS量表满分9颗*5颗*及以上为相对高质量文献。每一项研究在选择和暴露上的每一个条目最多可以有一个，而在可比性上的条目最多可以有两个101 T/CACM 1231-2019 参考文献 1 J陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2014概要JJ.中国循环杂志，2015 ( 7): 617 - 622. 2J杨跃进.阜外心血管内科于册M.北京:人民卫生出版社，2014. 3J陈国英，刘德桓.高血压病中医证型与靶器官损害相关性研究述要J.福建中医药，2004, 35 (2): 54. 4J国家技术监督局.GB/T 16751. 1 -1997.中医临床诊疗术语疾病部分S J.北京:中国标准出版社，1997. 5J国家中医药管理局.第二批24个专业105个病种中医诊疗方案S.2011. 6J蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学M.北京:中国中医药出版社，2005. 7J叶舒婷，潭超，黄娟娟，等.复方钩藤降压片治疗高血压病左室肥厚(阴虚阳亢、痕血阻络证)31例临床观察J.中医药导报，2013, 19 (5): 8 - 10. 8J郭志华，王东生，陈跃飞，等.四泰片治疗高血压病左心室肥厚的临床观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2004 (1): 10 -12. 9J刘强.龙藤降压片治疗高血压改善左室肥厚的临床研究D.济南:山东中医药大学，2004. 10 J周英.心脑喜康联用卡托普利对高血压左心室肥厚(阴虚阳亢兼夹痰痕型)的影响DJ.乌鲁木齐:新疆医科大学，2004. 11 J薛梅.补肾抑肝方合用卡托普利治疗高血压左心室肥厚的临床研究D.济南:山东中医药大学，2004. 12J段学忠，王勇，王翔燕.益心降压胶囊对原发性高血压左室肥厚患者室重量指数及血浆神经肤Y的影响C.山东省中西医结合神经内科学术研讨会，北京:2008. 13 J陈偶英，张稳，简伟雄，等.复方七苟降压片合替米沙坦治疗高血压左心室肥厚肝肾阴虚、痪血生风证及改善舒张功能的临床观察J.湖南中医药大学学报，2014, 34 (6): 26 -30. 14J喻正科，陈志红，解发良，等.天丹降压颗粒逆转高血压左心室肥厚及改善舒张功能的临床研究J.湖南中医药大学学报，2009, 29 (1): 50 - 52. 15 J刘文玉，李玉红.护心汤联合坎地沙坦国旨对高血压左心室肥厚逆转作用JJ. 11伍床和实验医学杂志，2009, 8 (5): 92 - 93. 16J刘静.平肝定眩饮治疗原发性高血压左室肥厚及心室舒张功能的临床观察DJ.贵阳:贵阳中医学院，2011. 17 J付海晶.补肾化痴桂痰方治疗高血压左室肥厚的临床研究DJ .济南:山东中医药大学，2010. 18J陈艳茜.调心汤联合培味普利治疗高血压左室肥厚心气亏虚、痰燎互结证临床研究DJ.长沙:湖南中医药大学，2008. 19J张庆江，袁晖戍，张晓楠，等.扶阳益心膏对高血压左心室肥厚患者中医证候和血液流变学的影响J.中医药信息，2015 (4): 88 - 90. 20J傅强.降压通脉方对左室肥厚高血压患者的临床及血管活性物质改变的观察J.云南中医中102 T/CACM 1231-2019 药杂志，2004 (4): 15 -17. 21J李彦霞，冯书文，孙永辉.参冬活血胶囊联合洛汀新对原发性高血压患者心室重构的影响J. 上海中医药杂志，2009, 43 (7): 28 -29. 22 J杨英.血府逐痕汤加味治疗老年高血压并左室心肌肥厚37例J.中国药业，2015 (2): 75一77. 23 J武俊斌，毛玉娟，张玉峰，等.加昧半夏白术天麻汤治疗高血压LVH临床疗效观察1.西部中医药，2013 (11): 1 - 4. 24 J韩圆圆.益气活血降压方治疗高血压病(2级)合并左心室肥厚的临床观察DJ.济南:山东中医药大学，2011. 25 J胡典，吴雪荣，虞城欢.中药外敷太冲穴干预肝阳上亢型原发性E级高血压病的11伍床观察J. 实用中西医结合临床，2014 (6): 23 -24. 26 J韩圆圆.益气活血降压方治疗高血压病(2级)合并左心室肥厚的临床观察DJ.济南:山东中医药大学，2011. 27 J沈利亚，汪湛，罗瑛，等.黄瓦注射液对老年高血压患者左室肥厚和左室功能的影响1.中国医院药学杂志，2010 (9): 778 -781. 28J胡典，吴雪荣，虞城欢.中药外敷太冲穴干预肝阳上亢型原发性E级高血压病的|临床观察J. 实用中西医结合临床，2014 (6): 23 - 24. 103