第十六章--静脉输液与输血.ppt

第十六章第十六章静脉静脉输液与液与输血血1.2.3.静脉静脉输液液4.知知识目目标1说出静脉出静脉输液的目的液的目的2 2列出列出输液常用溶液，并液常用溶液，并说明其作用明其作用3 3叙述叙述输液滴速的液滴速的调节原原则和和计算方法算方法4 4阐述述输液故障的液故障的处理、理、输液反液反应的原的原因及因及护理理5.技能目技能目标l正确正确实施周施周围静脉静脉输液法液法态度目度目标l严格格执行无菌操作和行无菌操作和查对制度，制度，工作工作 l一一丝不苟；不苟；对病人关心体病人关心体贴。6.学学习内容内容输液的基本知液的基本知识静脉静脉输液法液法7.将一定量的无菌溶液或将一定量的无菌溶液或药物在大气物在大气压和液体静和液体静压原理的作用下由静脉原理的作用下由静脉输入体内的方法。入体内的方法。维持人体内水、持人体内水、电解解质及酸碱平衡及酸碱平衡增加血容量，增加血容量，维持血持血压，改善循，改善循环输入入药物，治物，治疗疾病疾病补充充营养，供养，供给热能，促能，促进组织修复修复基本知基本知识定定义目的目的8.原理：原理：大气大气压和液和液体静体静压形成的形成的输液液系系统内内压高于人体高于人体静脉静脉压 条件：条件：液体静液体静压（要有一（要有一定高度）定高度）“大气大气压”通通畅基本知基本知识排排气气管管液液压原理与条件原理与条件9.晶体液晶体液胶体液胶体液静脉静脉营养溶液养溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗等渗电解解质溶液溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液高渗溶液右旋糖苷右旋糖苷代血代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳基本知基本知识常用溶液常用溶液10.基本知基本知识常用溶液常用溶液l晶体溶液晶体溶液 分子量小，在血管中停留分子量小，在血管中停留时间短短,常常用于用于纠正水，正水，电解解质紊乱，紊乱，补充充热量及量及纠正酸中毒。正酸中毒。l葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：5%5%或或10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液l等渗等渗电解解质溶液：溶液：0.9%0.9%氯化化钠、等渗溶液、等渗溶液l碱性溶液：碳酸碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸溶液、乳酸钠溶液溶液l高渗溶液：甘露醇、山梨醇高渗溶液：甘露醇、山梨醇11.基本知基本知识常用溶液常用溶液l胶体溶液胶体溶液 分子量大，在血管中停留分子量大，在血管中停留时间长,有有维持循持循环血量和提高血血量和提高血压的作用。的作用。l右旋糖苷：低分子右旋糖右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠降低血液粘稠度度,中分子右旋糖中分子右旋糖酐可以增加血容量。可以增加血容量。l代血代血浆：扩容，容，补充血容量。充血容量。l血液制品：血液制品：补充蛋白充蛋白质，提供抗体。，提供抗体。12.基本知基本知识常用溶液常用溶液l静脉高静脉高营养溶液养溶液 供供给热量，量，维持正氮平衡，供持正氮平衡，供给多种多种维生素及生素及矿物物质，多用于大手，多用于大手术及重病不能及重病不能进食者。食者。l复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液l脂肪乳脂肪乳13.先晶后胶，先先晶后胶，先盐后糖后糖先快后慢先快后慢宁少勿多宁少勿多基本知基本知识补钾四不宜四不宜不能不能过多多不能不能过快快不能不能过浓不能不能过早早补液原液原则14.15.周周围静脉静脉输液法液法输液法液法粗、直，粗、直，弹性好，相性好，相对固定固定避开关避开关节及静脉瓣及静脉瓣处长期注射期注射时，应从从远心心端端近心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足静脉、手背静脉、足背静脉等背静脉等16.周周周周围围静脉静脉静脉静脉输输液部位液部位液部位液部位输液法液法17.中心静脉中心静脉输液法液法距离心距离心脏较近的大静脉近的大静脉 颈外静脉、外静脉、锁骨下静脉、骨下静脉、股静脉等股静脉等输液法液法18.颈颈外静脉外静脉外静脉外静脉输输液部位液部位液部位液部位输液法液法19.锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉输输液部位液部位液部位液部位输液法液法20.头皮静脉皮静脉输液法液法适用于适用于婴幼儿幼儿颞浅静脉、浅静脉、额上静上静脉、眶上静脉、枕脉、眶上静脉、枕后静脉等后静脉等输液法液法21.头头皮静脉皮静脉皮静脉皮静脉输输液部位液部位液部位液部位输液法液法22.周周围围静脉静脉输输液法液法l密密闭式式输液法：液法：使用原装溶液密封瓶使用原装溶液密封瓶插入一次性插入一次性输液器液器输液的方法液的方法l开放式开放式输液法：液法：将溶液放入开放式容将溶液放入开放式容器内器内进行行输液的方法液的方法（此方法灵活地此方法灵活地变换液体种液体种类和数量，随和数量，随时按需要加按需要加入各种入各种药物，适用于危重、物，适用于危重、抢救、手救、手术及儿科病人。此法易及儿科病人。此法易污染，操作染，操作时应严格无菌操作格无菌操作）23.密闭式输液24.开放式开放式输液液 能灵活更能灵活更换液体种液体种类及数量及数量 可随可随时添加添加药物物 易易污染染 25.静脉静脉输液器液器26.操作步操作步操作步操作步骤骤要点要点要点要点核核核核对对解解解解释释查对查对加加加加药药 插管排气插管排气插管排气插管排气 消毒扎消毒扎消毒扎消毒扎带带 穿刺固定穿刺固定穿刺固定穿刺固定 调节记录调节记录观观察病情察病情察病情察病情更更更更换换液体液体液体液体拔拔拔拔针针按按按按压压整理用物整理用物整理用物整理用物排气方法排气方法要点：莫非氏管下端要点：莫非氏管下端无无空气空气“三松三松”l松止血松止血带l松拳松拳l松松调节开关开关穿刺穿刺过程程27.滴速滴速滴速滴速调节调节l高渗高渗药、钾盐、升、升压药、降、降压药慢滴慢滴 l利尿利尿剂、脱水、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/分分u儿童儿童20402040滴滴/分分年年龄病情病情u年老体弱、年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、休克、脱水、脑水水肿者者快速快速药物物28.滴速滴速滴速滴速计计算法算法算法算法相当滴数（相当滴数（1515滴滴/毫升）毫升）输液量液量(ml)(ml)l每分每分钟滴数滴数=输液液时间（min)min)相当滴数相当滴数(15(15滴滴/毫升毫升)输入量入量(ml)(ml)l输液液时间=每分每分钟滴速滴速6060（min)min)29.lml液体液体h输空，空，则每分每分钟滴滴数是多少？数是多少？lml液体，滴液体，滴min，输完完则需要多需要多长时间？30.静脉留置静脉留置针31.输液液泵32.微量微量输液液泵33.34.某患者金某某患者金某刚开始静脉开始静脉输液液时，滴速，滴速为6060滴滴/分，分，输液半液半小小时后，金某后，金某发现滴速越来越滴速越来越慢，数了一下，滴速只有慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/分，因此就叫来分，因此就叫来护士。如果你士。如果你是是护士，你会从哪些角度去士，你会从哪些角度去发现并解决并解决这个个问题？输液法液法35.排气管、排气管、输液管、肢体扭曲受液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外滑出血管外针头紧贴血管壁血管壁针头阻塞阻塞压力力过低低静脉静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面茂菲氏滴管内液面过低低 u茂菲氏滴管内液面茂菲氏滴管内液面过高高 输液故障及处理u注射注射处肢体肢体肿胀、疼痛、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不滴液不畅或不滴或不滴输液法液法36.输液反应循循环负荷荷过重反重反应(急性肺水急性肺水肿)静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反反应输液法液法37.输入致入致热物物质：致致热原、死菌、游离菌体原、死菌、游离菌体蛋白、蛋白、药物成分不物成分不纯等等发冷、寒冷、寒颤和和发热 轻者者 体温体温3838左右，停止左右，停止输液后数小液后数小时内恢复正常内恢复正常 重者重者 初起寒初起寒颤，继之高之高热达达40404141，并有，并有恶心、呕吐、心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。痛、脉速、全身不适等。1.1.输液前要液前要严格格检查药液、液、输液用具。液用具。2.2.一旦出一旦出现发热反反应，立即减，立即减慢滴速或停止慢滴速或停止输液。液。3.3.对症症处理理4.4.保留剩余溶液和保留剩余溶液和输液器，液器，查找原因找原因原因原因原因原因临床表现护理38.输液速度液速度过快，短快，短时间内内输入入过多液体，多液体，使循使循环血容量急血容量急剧增加，增加，致使心致使心脏负荷荷过重而引重而引起心衰、肺水起心衰、肺水肿 突感胸突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、呼吸急促、咳嗽、面色面色苍白、出冷汗、心前区有白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉迫感或疼痛，咳粉红色泡沫色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿部遍布湿罗音，脉数且弱，心音，脉数且弱，心率快且率快且节律不整。律不整。1.1.输注注过程中控制滴速，量不可程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤多，特殊病人尤应注意。注意。2.2.立即停止立即停止输液，通知医生液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱遵医嘱给药（如利尿（如利尿剂、扩血血管管药、平喘、平喘剂、强心心药等）等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要必要时，四肢，四肢轮扎扎 原因原因原因原因临床表现护理39.输液中无菌操作不液中无菌操作不严，局部，局部静脉感染静脉感染长期期输入入浓度高、刺激性度高、刺激性强的的药物或静脉置管物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反引起局部静脉壁化学炎性反应 沿沿静脉走向静脉走向出出现条索状条索状红线，局部，局部组织发红、肿胀、灼灼热、疼痛，有、疼痛，有时伴有畏寒、伴有畏寒、发热等全身症状。等全身症状。1.严格执行无菌技术操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。3.保护静脉4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗l有有计划地更划地更换注射部位注射部位l点滴速度宜慢，防止点滴速度宜慢，防止药物外渗物外渗l充分稀充分稀释对血管有刺激的血管有刺激的药物物原因原因原因原因临床表现护理40.41.输液液导管内空气未排尽管内空气未排尽导管管连接不接不紧，有裂隙，有裂隙加加压输液、液、输血血时，无人在，无人在旁看守旁看守 乏力、眩乏力、眩晕、濒死感，胸死感，胸部感部感觉异常不适或胸骨后疼痛，异常不适或胸骨后疼痛，即出即出现呼吸困呼吸困难和和严重紫重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心，心电图示心肌缺血和急性肺心病示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入原因原因原因原因临床表现护理42.43.小 结44.q静脉静脉输液的步液的步骤、注意事、注意事项q输液故障及液故障及处理方法理方法q输液反液反应的原因、表的原因、表现与防治方法与防治方法 护士巡士巡视病房，病房，应如何如何观察察输液病人？如液病人？如发现溶液不滴，溶液不滴，应考考虑哪些原因？哪些原因？应如何如何处理理？45.静脉输血46.学学习内容内容输血的基本知血的基本知识静脉静脉输血法血法47.将全血或成分血通将全血或成分血通过静脉静脉输入人体入人体内的方法，内的方法，是是临床上常用的急救治床上常用的急救治疗措施之一。措施之一。基本知基本知识定定义48.目的目的补充血容量充血容量增加血增加血红蛋白蛋白补充凝血因子和血小充凝血因子和血小板板补充白蛋白充白蛋白补充抗体和充抗体和补体体49.基本知基本知识全血全血新新鲜血血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者库存血存血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存2 2周周3 3周周 适用于各种原因引起适用于各种原因引起大出血的患者大出血的患者输血种血种类50.成分血成分血血血浆：主要成分是：主要成分是血血浆蛋白蛋白，不不含血含血细胞和凝集原胞和凝集原红细胞胞白白细胞胞浓缩液：液：44冷藏下冷藏下,保存保存48h48h血小板血小板浓缩液：液：2222冷藏下冷藏下,保存保存24h24h凝血制凝血制剂51.血制品血制品白蛋白液、白蛋白液、纤维蛋蛋白原等白原等52.血小板血小板浓缩红细胞胞冰冰冻血血浆53.基本知基本知识u备血血遵医嘱采血遵医嘱采血血型血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验输血前准血前准备54.u取血取血“三三查十十对”u查：血的：血的质量、有效期和量、有效期和输血血装置装置u对：姓名、性：姓名、性别、床号、住院、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种果、血量和血液的种类、55.u防溶血防溶血“三勿三勿”u勿勿剧烈震烈震荡、勿加、勿加热、勿添加勿添加药物物56.u输注前注前两人核两人核对无无误，方可方可输注注应征的患者的同意，并征的患者的同意，并签署署知情同意知情同意书57.l根据根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）胞表面有无特异性抗原（凝集原）A A和和B B来划分的血液来划分的血液类型系型系统。ABOABO血型血型系系统是是19001900年年奥奥地利地利兰茨泰茨泰纳发现和确定的人和确定的人类第一个血型系第一个血型系统。根据凝集原根据凝集原A A、B B的分布把血液分的分布把血液分为A A、B B、ABAB、0 0四四型。型。红细胞上只有凝集原胞上只有凝集原A A的的为A A型血型血，其血清中，其血清中有抗有抗B B凝集素；凝集素；红细胞上只有凝集原胞上只有凝集原B B的的为B B型血型血，其血清中有抗其血清中有抗A A的凝集素；的凝集素；红细胞上胞上A A、B B两种凝集两种凝集原都有的原都有的为ABAB型血型血，其血清中无抗，其血清中无抗A A、抗、抗B B凝集素；凝集素；红细胞上胞上A A、B B两种凝集原皆无者两种凝集原皆无者为O O型，其血清中型，其血清中抗抗A A、抗、抗B B凝集素皆有。具有凝集原凝集素皆有。具有凝集原A A的的红细胞可被胞可被抗抗A A凝集素凝集；抗凝集素凝集；抗B B凝集素可使含凝集原凝集素可使含凝集原B B的的红细胞胞发生凝集。生凝集。58.u血型血型鉴定定试验血型血型凝集凝集原原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B无无O无无抗抗A、抗抗B基本知基本知识59.u交叉配血交叉配血试验内容内容直接交直接交叉叉试验间接接交叉交叉试验供血供血者者红细胞胞血清血清受血受血者者血清血清红细胞胞60.间接接输血血输血法血法直接直接输血血自体自体输血血 案例：案例：案例：案例：患者，患者，患者，患者，31313131岁岁，6 6 6 6月月月月1 1 1 1日上午日上午日上午日上午宫宫外孕破裂，外孕破裂，外孕破裂，外孕破裂，出血不止，而医生出血不止，而医生出血不止，而医生出血不止，而医生术术前准前准前准前准备时备时却却却却发现发现病人病人病人病人的血型是的血型是的血型是的血型是RhRhRhRh阴性型，阴性型，阴性型，阴性型，这这一稀有血型医院恰一稀有血型医院恰一稀有血型医院恰一稀有血型医院恰好没有此血型好没有此血型好没有此血型好没有此血型备备血。医院血。医院血。医院血。医院妇产妇产科主任立即科主任立即科主任立即科主任立即采用自体血液回收技采用自体血液回收技采用自体血液回收技采用自体血液回收技术术，将病人全麻后，将病人全麻后，将病人全麻后，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的医生将病人自己腹腔内的医生将病人自己腹腔内的医生将病人自己腹腔内的积积血快速抽吸到血快速抽吸到血快速抽吸到血快速抽吸到自体血液回收机内，自体血液回收机内，自体血液回收机内，自体血液回收机内，经经清洗离心后，再将清洗离心后，再将清洗离心后，再将清洗离心后，再将回收血液回收血液回收血液回收血液输输入病人体内。入病人体内。入病人体内。入病人体内。经过经过自体血液回自体血液回自体血液回自体血液回收机的血液，收机的血液，收机的血液，收机的血液，10101010分分分分钟钟后就流回了病人的体后就流回了病人的体后就流回了病人的体后就流回了病人的体内，病人的血内，病人的血内，病人的血内，病人的血压压逐逐逐逐渐渐上升。上升。上升。上升。经过经过1 1 1 1个多小个多小个多小个多小时时的全力的全力的全力的全力抢抢救，病人血救，病人血救，病人血救，病人血压压恢复到了正常水恢复到了正常水恢复到了正常水恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了平。医生用病人自体内的血成功的挽救了平。医生用病人自体内的血成功的挽救了平。医生用病人自体内的血成功的挽救了病人的生命。病人的生命。病人的生命。病人的生命。u术前前预存自体血回存自体血回输法法u术前稀前稀释血液回血液回输法法u术失血失血输法法61.评估估实施施注意事注意事项间接静脉接静脉输血法血法输血法血法u病人：基本情况病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等u环境：安静境：安静、光光线明亮明亮u用物：同用物：同输液液,另另备一次性一次性输血器血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u护士：衣帽整士：衣帽整齐、洗手、洗手 、戴口罩、戴口罩输注前：注前：u两人核两人核对输入少量入少量0.9%NaCl溶液溶液输注中：注中：u开始速度宜慢，开始速度宜慢，观察察1515分分钟反反应20204040滴滴/分分钟输注后：注后：输入少量入少量0.9%NaCl溶液溶液记录严格格执行行无菌操作及无菌操作及查对制度制度认真真检查血制品的血制品的质量及有效期量及有效期保保护好血制品，防止凝血和溶血，两好血制品，防止凝血和溶血，两袋之袋之间要用要用生理生理盐水水冲管冲管加加强巡巡视，勤，勤观察察62.输血血反反应发热反反应过敏反敏反应溶血反溶血反应大量大量输血后的反血后的反应输血法血法63.1.1.输入致入致热物物质2.2.无菌操作不无菌操作不严格格3.3.免疫反免疫反应发冷、寒冷、寒颤和和发热 初起寒初起寒颤，继之高之高热达达40404141，持，持续时间不等不等,可伴可伴有皮肤潮有皮肤潮红、恶心呕吐、心呕吐、头痛、痛、全身不适等。全身不适等。1.1.预防：无菌操作、三防：无菌操作、三查八八对2.2.护理：理：轻症：减慢滴速症：减慢滴速 重症：停止重症：停止输液，液，观察病情察病情，对症症处理，遵医嘱理，遵医嘱给药，查找原因找原因原因原因原因原因临床表现护理64.1.病人自身病人自身为过敏体敏体质2.输入入过敏物敏物质3.多次多次输血血产生抗体生抗体 1.轻症：症：局部或全身出局部或全身出现荨麻疹或血管神麻疹或血管神经性性水水肿2.中症：中症：喉喉头水水肿，呼，呼吸困吸困难3.重症：重症：过敏性休克敏性休克1.1.预防：献血防：献血员的限制，患者的的限制，患者的自身自身药物抗敏物抗敏2.2.护理：理：轻症：减慢滴速，症：减慢滴速，药物治物治疗 重症：停止重症：停止输液，液，抢救，救，观察察病情，病情，对症症处理，遵医嘱理，遵医嘱给药原因原因原因原因临床表现护理65.66.输入异型血入异型血输入入变质血血Rh血型不符血型不符血液中添加影响血液的血液中添加影响血液的物物质.开始开始阶段：段：头痛、腰痛、痛、腰痛、胸胸闷.中中间阶段：黄疸、血段：黄疸、血红蛋蛋白尿白尿.最后最后阶段：急性段：急性肾衰衰1.1.预防：三防：三查八八对、无菌操作、无菌操作、严格格执行血液保存行血液保存规则2.2.措施：措施：立即停止，通知医生立即停止，通知医生 保留余血送保留余血送检、重做血型、重做血型鉴定定和交叉相容配血和交叉相容配血实验、保、保护肾脏、碱化尿液、碱化尿液、观察病情察病情3.3.护理：按急性理：按急性肾衰衰进行行护理理原因原因原因原因临床表现护理67.开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一（第一阶段）段）巨噬巨噬细胞吞噬胞吞噬 溶溶 血血 凝血物凝血物质大量大量释放放 Hb入入 血血浆 （酱油色）油色）肾+酸性物酸性物质（第二（第二阶段）段）DIC 加重加重 结晶晶 凝血物凝血物质大量消耗大量消耗 阻塞阻塞肾小管小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性急性肾衰衰尿毒症尿毒症（第三（第三阶段）段）四肢麻木四肢麻木 腰背腰背剧痛痛少尿、无尿少尿、无尿黄疸、血黄疸、血红蛋白尿蛋白尿临床表现68.u输入的入的库存血缺乏血存血缺乏血小板及凝血因子小板及凝血因子,含含过量的枸量的枸橼酸酸钠引起的各引起的各种反种反应 出血出血倾向向:皮肤黏膜淤点、淤斑，穿皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大刺部位大块淤血、淤血、伤口渗血口渗血 枸枸橼酸酸钠中毒：中毒：低低“钙”表表现出血出血倾向：向：补充新充新鲜血或血血或血小板液，小板液，严密密观察病情察病情枸枸橼酸酸钠中毒：中毒：1000ml库存血存血+10%葡萄葡萄糖酸糖酸钙或或氯化化钙10ml原因原因原因原因临床表现护理69.小 结70.病病员刘某，男，刘某，男，34岁，高，高处作作业不慎不慎坠地，地，急急诊入院，入院，诊断断为脾破裂。医嘱：立即脾破裂。医嘱：立即输血血200ml。当血液当血液输入入20ml后，病人主后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，痛、四肢麻木，腰背部腰背部剧烈疼痛，胸烈疼痛，胸闷等症状。等症状。请问：病人：病人发生了什么反生了什么反应？应如何如何抢救？救？71.72.