老年人餐后低血压的相关因素_富春.pdf

老年人餐后低血压的相关因素富春刘玄长胡晓雷(武汉市第三医院心肺功能科，湖北武汉430060)摘要目的探讨老年人餐后低血压(PPH)的临床特点和影响因素。方法该院心血管门诊患者 273 例，按年龄大小分为高龄组(80 岁)96 例，普通组(60 80 岁)177 例，给予标准化的餐饮方案。采用 24 h 动态血压监测仪测定患者右上肢血压，每隔 30 min 检测一次。同时记录患者的身高、体重等基本资料，以及患者的基础疾病和用药情况。比较分析不同情况下两组患者的 PPH 检出率及药物等因素的影响。结果高龄组的高血压及心脑血管事件发生率明显高于普通组(P 0.01)。高龄组早、中、晚餐后 PPH 检出率均显著高于普通组(P 0.01);且三餐后血压降低幅度均大于普通组，但只有中餐后有统计学差异(P 0.01)。对于应用利尿剂和硝酸酯类降压药的老年人，高龄组 PPH 发生率显著高于普通组(P 0.01，P 0.05)。年龄、高血压、降压药与 PPH 正相关。结论高龄老年人 PPH 的发生率高于普通老年人，且血压降低幅度较大;利尿剂和硝酸酯类降压药可增加高龄老年人 PPH 的发生率;高血压、降压药可影响 PPH 的检出率。关键词 餐后低血压;降压药中图分类号 54文献标识码 A文章编号 1005-9202(2015)13-3562-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.13.034基金项目:国家自然科学基金(No 81270274)第一作者:富春(1968-)，女，主治医师，主要从事无创心电信息技术研究。The clinical characteristics of elderly postprandial hypotension and its influencing factorsFU Chun，LIU Xuan-Chang，HU Xiao-LeiCardiol Department，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，Hubei，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and influencing factors of the elderly postprandial hypotension(PPH)Methods273 cases of patients were divided into two groups according to their age，with 96 cases in elder group(80 years old)and 177 cases in normal group(60 80 years old).Blood pressures were determined by 24-hour ambulatory monitoring in patients with rightupper limb，once every 30 minutes.At the same time，the patients basic information such as height，weight and medications were recorded e-sultsThe occurrence rate of hypertension and cardiovascular and cerebrovascular events in elder group were significantly higher than thoseof normal group(P 0 01).The rates of PPH in elder group were significantly higher than those of normal group after breakfast，lunch anddinner(P 0 01);while rang of elder group were also greater than those of normal group，but there was only a significant change after lunch(P 0 05).For application of diuretics and nitric acid ester，the incidence of PPH in elder group was higher than that of normal group(P 0 01，P 0 05).Age，hypertension，drugs were related with the rate of PPH ConclusionsThe incidence of PPH and decreased range in theelderly are higher than those of ordinary old people，while diuretics and nitric acid ester antihypertensive agents could increase the incidenceof PPH in the elderly.In addition，hypertension and drugs are related with the rate of PPH【Key words】Postprandial hypotension;Antihypertensive agents对于老年人而言，餐后低血压(PPH)是常见而特有的疾病之一，虽然多数患者可无明显的临床症状，但少数患者具有头晕、嗜睡、困乏等临床表现1。据国外相关研究，PPH 的发病率约为36%70%2;而国内的研究则发现在住院老年人中 PPH的发病率更是高达 86.66%3。因为存在短暂的血压快速下降、脑血管供血不足，PPH 往往与一些严重的临床事件相关，如晕厥、跌倒、心脑血管意外等4。近年来的研究也认为，PPH 可作为老年人全因死亡的独立预测因子5。鉴于老年人 PPH 的高发性及其危险性，对其进行深入的研究对于减少老年人心脑血管事件发生率具有重要的临床意义。1材料与方法1.1对象我院 2012 年 1 月至 2014 年 1 月心血管内科门诊接受 24 h 动态血压监测的老年患者 273 例，其中男 171 例，女102 例，平均年龄(75.1 10.7)岁。患者按年龄大小分为高龄组(80 岁)96 例，普通组(60 80 岁)177 例。PPH 的诊断标准6:餐后 2 h 内收缩压(SBP)比餐前下降20 mmHg;餐前SBP 100 mmHg，餐后 SBP 90 mmHg;餐后血压未达上述两条标准之一，但出现晕厥等脑血管供血不足等症状。符合上述3 条标准之一及以上者，均可诊断为 PPH。患者排除标准参照文献7并稍做修改:病情波动明显，影响正常进食者;既往有晕厥或体位性低血压等病史者;酸碱失衡、水和电解质紊乱者;情绪不稳定，易受各种应激因子刺激者。本研究经所有患者签署知情同意书，并经医院伦理学委员会批准。1.2方法研究期间，给予所有患者标准化的进餐方案(蛋白质 20%，脂肪 20%，碳水化合物 60%)，三餐时间分别在 8:00、12:00 和 17:00 开始，进餐时间控制在 10 15 min。除了日常生活所需外，患者避免剧烈活动，并尽可能避免情绪大幅度波动，减少各种应激。采用 24 h 动态血压监测仪(Mobil-O-Grapgh，德国)测定患者右上肢血压，每隔 30 min 检测一次。控制时间使餐前30 min 和进餐开始时分别测量一次，取其平均值作为餐前血压。餐后 15 min(进餐时间约 15 min)开始测量，以后每隔0.5 h 测量一次。同时记录患者的年龄、身高、体重等基本资料及患者的基础疾病和用药情况。2653中国老年学杂志 2015 年 7 月第 35 卷1.3统计学方法应用 SPSS16.0 软件行 t 检验、ANOVA 方差分析及 2检验。2结果2.1患者一般资料的统计描述两组平均年龄明显不同(P 0.01)，性别比例无明显差异;高龄组的体重指数和心脑血管事件发生率均高于普通组(P 0.05，P 0.01)，平均 SBP 和舒张压(DBP)均低于普通组，但未达到统计学差异;高龄组高血压发生率、利尿剂和硝酸酯类使用率均明显高于普通组(P 0.01)，而血管紧张素转换酶抑制剂及受体(ACEI/AB)和钙拮抗剂类降压药使用率无明显差异。见表 1。表 1患者一般资料的统计描述(x s)项目高龄组(n=96)普通组(n=177)P 值年龄(岁)85.7 6.969.3 7.10.01男/女(n)60/36111/660.05体重指数(kg/m2)31.64 6.8227.09 6.540.05SBP(mmHg)142.1 19.7148.7 20.30.05DBP(mmHg)68.9 10.673.4 11.70.05心脑血管事件 n(%)34(35.4)26(14.7)0.01高血压 n(%)77(80.2)129(72.9)0.01 受体拮抗剂 n(%)36(37.5)64(36.2)0.05ACEI n(%)10(10.4)17(9.6)0.05AB n(%)38(39.6)65(36.7)0.05钙拮抗剂 n(%)51(53.1)88(49.7)0.05利尿剂 n(%)18(18.7)12(6.8)0.01硝酸酯类 n(%)62(64.6)61(34.5)0.012.2高龄组与普通组患者 PPH 发生率组内相比，高龄老年组早餐后的 PPH 检出率36 例(37.5%)明显高于中餐后检出率 29 例(30.2%)(P 0.01)，而中餐后的检出率又显著高于晚餐后 24 例(25.0%)(P 0.05);普通组患者 PPH 检出率早餐后41 例(23.2%)最高，中餐后38 例(21.5%)次之，晚餐后 34 例(19.2%)最低，但三餐之间比较未达统计学差异。组间相比，高龄组的早餐、中餐和晚餐 PPH 检出率均明显高于普通组(P 0.01，P 0.01，P 0.05)。2.3两组患者餐后 SBP 下降幅度比较组内比较，高龄组和普通组的早、中、晚餐后 SBP 下降幅度分别为(29.4 8.6)、(30.3 9.1)、(28.5 8.8)mmHg 和(26.2 7.9)、(24.8 7.9)、(25.6 8.2)mmHg，各组间均无明显差异。高龄组早、中、晚餐后 SBP 下降幅度均大于普通组，但仅在中餐后两组之间有明显差异(P 0.05)。2.4抗高血压药物对 PPH 检出率的影响两组患者相比，服用 受体拮抗剂、ACEI、AB、钙拮抗剂的患者 PPH 检出率无明显差异;但对于服用利尿剂和硝酸酯类降压药的患者，普通组的 PPH 检出率明显高于高龄组(P 0.01，P 0.05)。见表2。2.5PPH 检出率与各因素之间相关分析以年龄、高血压、心脑血管事件、降压药等为自变量，PPH 检出率为因变量建立 lo-gistic 回归模型。估计值的相关系数矩阵显示，与 PPH 检出率正相关的因素有年龄(r=0.66)、高血压(r=0.53)、降压药(r=1.14)、利尿剂(r=0.41)和硝酸酯类(均 P 0.05)。与心脑血管事件、受体拮抗剂、ACEI、AB、钙拮抗剂无相关性，r 分别为 1.26、0.86、1.49、1.03、0.65，均 P 0.05。表 2服用不同的降压药物时，两组患者的 PPH检出率 n(%)项目高龄组服药例数PPH 检出率(%)普通组服药例数PPH 检出率(%)受体拮抗剂3620(52.6)6434(53.1)ACEI106(60.0)1710(58.8)AB3820(52.6)6533(50.8)钙拮抗剂5125(49.1)8843(48.9)利尿剂1812(66.7)1)129(75.0)硝酸酯类6234(54.8)1)6137(60.7)与普通组比较:1)P 0.053讨论有学者报道高血压、糖尿病8、帕金森病9和自主神经功能衰竭10患者存在 PPH 现象，并对其发生机制和影响因素进行了的研究，但这一问题至今尚未明确。目前的观点认为，进餐后外周血管阻力下降，导致血压下降;但同时存在的交感神经系统兴奋，可使得心率，血压升高，增加生命中枢的有效血流灌注。对于老年人而言，由于压力感受器和交感神经的敏感性下降，或者已经处于最高兴奋状态，餐后刺激不能有效活化交感神经系统，从而导致机体对进餐后的反应不足，进而引起血压下降，并诱发头晕、视物模糊，甚至跌到、晕厥和休克等临床表现5。本研究也显示出老年人在生理和病理方面的特点，也可能是餐后 PPH 的诱因或结果。研究报道，早、中、晚餐后 PPH 的检出率不同，早餐后最高11，本研究结果与此文献报道基本一致，但其原因仍不甚清楚，可能与机体的昼夜节律以及进食的差异有关。另外，高龄老年患者多有高血压等基础疾病，而抗高血压药物又多在早晨服用，从而使得药物因素与进餐因素叠加，扩大了进餐所引起的血压降低效应，这可能也是导致高龄老年人早餐后 PPH 检出率较高的重要原因。除此之外，80 岁以上的高龄老年者三餐后的 PPH 检出率均明显高于 60 80 岁的老年人。其原因可能是由于高龄老年人往往兼具多种基础疾病，而高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损伤等疾病均可影响患者的 PPH 检出率和餐后血压降低幅度8 10。另外，高龄老年者本身的身体机能退化，压力感受器和交感神经系统的敏感性随着年龄降低，这也可能是导致高龄老年者 PPH 检出率和餐后血压降低幅度高于普通老年者的原因之一。除了年龄外，药物等其他因素也可能会影响 PPH 的检出率。例如，降糖药阿卡波糖12、伏格列波糖13、二肽基肽酶抑制剂14等可减少老年人 PPH 的发生率。这方面的研究已经较多，但关于抗高血压药物对老年人 PPH 的影响尚未见系列的报道。另一方面，老年人高血压的发生率较高，抗高血压药物应用较为普遍。因此，本研究将抗高血压药物对 PPH 检出率的影响列入观察目标。国内有研究认为，抗高血压药物与PPH 检出率无直接关系15;也有研究发现利尿剂可增加老年人 PPH 的发生率7。国外的研究也发现，停用速尿灵可改善3653富春等老年人餐后低血压的相关因素第 13 期老年人 PPH 的发生13。本研究发现，利尿剂和硝酸酯类降压药均增高老年人 PPH 的发生率。对于利尿剂而言，其原因可能是由于利尿剂加速了膀胱的排空，反射性引起血流向腹腔回流，从而增高 PPH 的发生7。对于硝酸酯药物，可能与其扩血管作用有关，但尚进一步的研究来证实。4参考文献1曾学寨，刘德平.老年人餐后低血压 J 中华老年医学杂志，2005;24(6):476-8.2Trahair LG，Horowitz M，Jones KL.Postprandial hypotension:a systematicreview J J Am Med Dir Assoc，2014;15(6):394-409.3胡先进，何彬，高山，等.住院老年人餐后低血压临床调查分析J 实用老年医学，2009;23(3):211-3.4Tabara Y，Okada Y，Uetani E，et al.Postprandial hypotension:as a riskmarker for asymptomatic lacunar infarctionJ J Hypertens，2014;Epub ahead of print.5Lyzohub VH，ZavalSka TV，StakhursKa LA，et al.Postprandial hypo-tension J Lik Sprava，2013;13(1):42-8.6Jansen W，Lipsitz LA.Postprandial hypotension:epidemiology，patho-physiology，and clinical managementJ Ann Intern Med，1995;122(4):286-95.7邹晓，司全金，王海军，等.高龄老年餐后低血压的临床特点及防治策略的研究 J 中华老年心脑血管病杂志，2013;15(3):251-4.8Sasaki E，Kitaoka H，Ohsawa N.Postprandial hypotension in patients withnon-insulin-dependent diabetes mellitusJ Diabetes es Clin Pract，1992;18(2):113-21.9Nozaki S，Kang J，Miyai I，et al.Postprandial hypotension in Parkinsonsdisease-the incidence and risk factor J insho Shinkeigaku，1993;33(11):1135-9.10Lipsitz LA，yan SM，Parker JA，et al.Hemodynamic and autonomicnervous system responses to mixed meal ingestion in healthy young andold subjects and dysautonomic patients with postprandial hypotensionJ Circulation，1993;87(2):391-400.11Fisher AA，Davis MW，Le Couteur DG.The effect of meals at differentmealtimes on blood pressure and symptoms in geriatric patients withpostprandial hypotension J J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005;60(2):184-5.12Gentilcore D，Horowitz M，Jones KL.Acarbose and postprandial hypo-tension J Hypertension，2007;50(5):e159.13Maruta T，Komai K，Takamori M，et al.Voglibose inhibits postprandialhypotension in neurologic disorders and elderly people J Neurology，2006;66(9):1432-4.14Yonenaga A，Ota H，Honda M，et al.Marked improvement of elderlypostprandial hypotension by dipeptidyl peptidase inhibitor J Geri-atr Gerontol Int，2013;13(1):227-9.15唐慧明，周锦池，黄心元，等.114 例老年人餐后血压临床观察 J 中国现代药物应用，2012;6(8):46-7.2014-04-21 修回(编辑袁左鸣)老年冠心病患者血清生长分化因子-15、脑钠肽、超敏 C 反应蛋白水平变化及其意义王延震甘义荣寇宗科郭小虎黄通平吴惠娟谢定雄(兰州市第一人民医院心外科甘肃省心血管病研究所，甘肃兰州730050)摘要 目的探讨老年冠心病(CHD)患者的血清生长分化因子(GDF)-15、脑钠肽(BNP)、超敏 C 反应蛋白(hs-CP)的变化特点及其与冠脉病变程度的关系。方法冠脉造影检查确诊为 CHD 的 172 例患者作为病例组，并根据病情分为稳定性心绞痛(SAP)组 65 例、不稳定性心绞痛(UAP)组 72 例、急性心肌梗死(AMI)组 35 例，体检中心健康对象 60 例作为健康组，比较各组 GDF-15、BNP、hs-CP 等指标的差异，同时分析 GDF-15、BNP、hs-CP 与 CHD 患者病变程度的相关性。结果4 组空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)测定值均无统计学差异(P 0.05)，4 组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定值差异显著(P 0.05)，AMI 组显著低于其他 3 组(P 0.05)，SAP 组、UAP 组显著低于健康组(P 0.05)。4 组 GDF-15、BNP、hs-CP 及内皮素测定值差异均显著(P 0.05)，组间两两比较均为 AMI 组 UAP 组 SAP 组 健康组(P 0.05)。3 组 Gensini 积分 AMI 组 UAP 组 SAP 组(P 0.05)。Gensini 积分与 GDF-15、BNP、hs-CP 及内皮素均呈显著的正相关关系。结论GDF-15、BNP、hs-CP 在不同类型 CHD 患者中的水平具有显著差异，同时与冠脉病变严重程度具有相关性。关键词 冠心病;血清生长分化因子-15;脑钠肽;超敏 C 反应蛋白;冠脉病变程度中图分类号 541文献标识码 A文章编号 1005-9202(2015)13-3564-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.13.035基金项目:甘肃省自然科学基金项目(No 0803JZA058)通讯作者:谢定雄(1945-)，男，主任医师，主要从事冠心病研究。第一作者:王延震(1974-)，男，副主任医师，主要从事冠心病研究。生长分化因子(GDF)15 是近年来发现的血管内皮损伤和凝血状态改变的敏感标志物，且其外周血的浓度水平与冠心病(CHD)患者的血管内皮功能密切相关1，2。本文分析 CHD 患者血清 GDF-15、脑钠肽(BNP)、超敏 C 反应蛋白(hs-CP)的变化特点及其与冠脉病变程度的关系。1资料与方法1.1一般资料本院心血管病研究所经过冠脉造影检查确诊为 CHD 的 172 例患者作为病例组，并根据病情分为稳定性心绞痛(SAP)组65 例、不稳定性心绞痛(UAP)组72 例、急性心肌4653中国老年学杂志 2015 年 7 月第 35 卷