消化道出血的临床分析与治疗.ppt

上消化道出血的病因分析与治疗消化道出血是消化道出血是临床上常床上常见而又棘手的疾而又棘手的疾病，往往急性病，往往急性发病迅速，病情病迅速，病情进展快，展快，严重威重威胁患者的身体健康和生命安全。患者的身体健康和生命安全。保守保守统计，消化道出血每年，消化道出血每年发病率病率约为100/10100/10万。万。许多高危人群中无症状者多高危人群中无症状者粪便便隐血阳性，因此血阳性，因此实际发病率可能更高。病率可能更高。消化道出血病因复消化道出血病因复杂，许多患者多患者诊断困断困难。消化道出血分消化道出血分类1 1、上消化道出血和下消化道出血、上消化道出血和下消化道出血2 2、显性出血和性出血和隐形出血形出血上消化道出血的定上消化道出血的定义（upper gastrointestional upper gastrointestional bleeding-UGBbleeding-UGB）屈氏屈氏韧带以上的消化道出血，包以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺、胆道、胰腺或胃或胃肠吻合吻合术后的空后的空肠出血出血 年年年年发发病率病率病率病率为为50-150/1050-150/1050-150/1050-150/10万万万万病死率病死率病死率病死率为为6 6 6 610101010上消化道出血的常上消化道出血的常见病因病因(etiopathogenisis)(etiopathogenisis)食管疾病食管疾病胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病应激激门静脉高静脉高压胃胃肠吻合吻合术后的空后的空肠溃疡和吻合口和吻合口溃疡上消化道上消化道临近器官或近器官或组织的疾病的疾病一、食管疾病一、食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管食管溃疡、食管、食管肿瘤、食管瘤、食管贲门粘膜撕粘膜撕裂裂综合征、食管裂孔疝、器械合征、食管裂孔疝、器械检查或异或异物引起的物引起的损伤、放射性、放射性损伤、强酸和酸和强碱引起的化学性碱引起的化学性损伤。食管食管溃疡胃角胃角溃疡A1A1期期二、胃、十二指二、胃、十二指肠疾病疾病 消化性消化性溃疡、急慢性胃炎（包括、急慢性胃炎（包括药物性物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指、十二指肠炎、残胃炎、残胃炎、残胃炎、残胃溃疡或或癌、淋巴瘤、胃癌、淋巴瘤、胃肠道道间质瘤、息肉、血瘤、息肉、血管瘤、神管瘤、神经纤维瘤、瘤、膈疝、胃扭膈疝、胃扭转、憩、憩室炎、室炎、钩虫病、杜氏病以及内虫病、杜氏病以及内镜诊断、断、治治疗操作后引起的操作后引起的损伤。溃疡伴出血伴出血球部球部对吻性吻性溃疡三、三、应激状激状态 严重感染、手重感染、手术、创伤、休克、休克、肾上腺上腺皮皮质激素治激素治疗及某些疾及某些疾 病如病如脑血管意外、血管意外、肺源性心肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的病、重症心力衰竭等引起的应激性激性溃疡和急性糜和急性糜烂出血性胃炎等。出血性胃炎等。四、四、门静脉高静脉高压 食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破裂出血、破裂出血、门脉高脉高压性胃病、性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-ChiariBudd-Chiari综合征）。合征）。静脉曲静脉曲张五、胃五、胃肠吻合吻合术后的空后的空肠溃疡和吻合口和吻合口溃疡六、上消化道六、上消化道临近器官或近器官或组织的疾病的疾病 胆道出血、胰腺疾病累及十二指胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸、胸或腹主或腹主动脉瘤破入消化道、脉瘤破入消化道、纵膈膈肿瘤或瘤或脓肿破入食管。破入食管。下消化道出血下消化道出血 (lowerlower gastrointestional gastrointestional hemorrhage)hemorrhage)定定义：屈氏屈氏韧带以下的消化道出血。以下的消化道出血。约约占全消化道出血的占全消化道出血的占全消化道出血的占全消化道出血的10101010左右左右左右左右病病 因因 (etiopathogenisis)(etiopathogenisis)肛肛肛肛门门疾病：痔、肛裂及瘘管疾病：痔、肛裂及瘘管疾病：痔、肛裂及瘘管疾病：痔、肛裂及瘘管 结肠结肠直直直直肠肠疾病：各种炎症、疾病：各种炎症、疾病：各种炎症、疾病：各种炎症、溃疡溃疡（溃疡溃疡性性性性对肠对肠炎、血炎、血炎、血炎、血吸虫病、菌痢、阿米巴痢等）息肉、癌、憩室等吸虫病、菌痢、阿米巴痢等）息肉、癌、憩室等吸虫病、菌痢、阿米巴痢等）息肉、癌、憩室等吸虫病、菌痢、阿米巴痢等）息肉、癌、憩室等 小小小小肠肠疾病：疾病：疾病：疾病：溃疡溃疡（结结核、核、核、核、伤伤寒等）、炎症（克寒等）、炎症（克寒等）、炎症（克寒等）、炎症（克罗罗恩病、恩病、恩病、恩病、急性出血坏死性小急性出血坏死性小急性出血坏死性小急性出血坏死性小肠肠炎）炎）炎）炎）肠肠壁血循壁血循壁血循壁血循环环障碍（障碍（障碍（障碍（肠肠系膜血系膜血系膜血系膜血管栓塞和血栓形成）、管栓塞和血栓形成）、管栓塞和血栓形成）、管栓塞和血栓形成）、肠肠套叠、套叠、套叠、套叠、肠肠扭扭扭扭转转、小、小、小、小肠肿肠肿瘤、瘤、瘤、瘤、空空空空肠肠回回回回肠远肠远端憩室炎或端憩室炎或端憩室炎或端憩室炎或溃疡溃疡、色斑息肉病、小、色斑息肉病、小、色斑息肉病、小、色斑息肉病、小肠肠血管血管血管血管瘤瘤瘤瘤其他系其他系其他系其他系统统疾病：如血液病、尿毒症、疾病：如血液病、尿毒症、疾病：如血液病、尿毒症、疾病：如血液病、尿毒症、结缔组织结缔组织病、急病、急病、急病、急性感染性疾病等。性感染性疾病等。性感染性疾病等。性感染性疾病等。不明原因消化道出血不明原因消化道出血 另外，另外，还有一些不明原因的消化道有一些不明原因的消化道出血。指胃出血。指胃镜、结肠镜和（或）和（或）X X线钡餐未能餐未能发现出血部位的出血部位的间歇性或歇性或慢性消化道出血。慢性消化道出血。不明出血的常不明出血的常见病因病因血管病血管病血管病血管病变变：动动静脉畸形、血管曲静脉畸形、血管曲静脉畸形、血管曲静脉畸形、血管曲张张、血管瘤、血管瘤、血管瘤、血管瘤、动动脉瘤、主脉瘤、主脉瘤、主脉瘤、主动动脉小脉小脉小脉小肠肠瘘、瘘、瘘、瘘、DieulafoyDieulafoyDieulafoyDieulafoy征等征等征等征等小小小小肠肿肠肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常见见的良性的良性的良性的良性肿肿瘤，小瘤，小瘤，小瘤，小肠恶肠恶性性性性肿肿瘤占胃瘤占胃瘤占胃瘤占胃肠肠道道道道恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的2%2%2%2%，其中腺癌最常，其中腺癌最常，其中腺癌最常，其中腺癌最常见见，其他，其他，其他，其他还还可可可可见见于于于于淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、转转移性移性移性移性肿肿瘤、平滑肌肉瘤等。瘤、平滑肌肉瘤等。瘤、平滑肌肉瘤等。瘤、平滑肌肉瘤等。MeckelMeckelMeckelMeckel憩室憩室憩室憩室 是一种位于回盲瓣是一种位于回盲瓣是一种位于回盲瓣是一种位于回盲瓣40100cm40100cm40100cm40100cm内的内的内的内的发发生于回生于回生于回生于回肠肠肠肠系膜系膜系膜系膜对侧缘对侧缘的真性憩室，最常的真性憩室，最常的真性憩室，最常的真性憩室，最常见见于儿童。治于儿童。治于儿童。治于儿童。治疗疗主要依靠手主要依靠手主要依靠手主要依靠手术术治治治治疗疗。常常见病因病因憩室病憩室病憩室病憩室病 小小小小肠肠憩室病并不常憩室病并不常憩室病并不常憩室病并不常见见，它是，它是，它是，它是发发生在生在生在生在肠肠系膜系膜系膜系膜缘缘的假性憩室，手的假性憩室，手的假性憩室，手的假性憩室，手术术前前前前诊诊断困断困断困断困难难。因此。因此。因此。因此治治治治疗疗以切除累及以切除累及以切除累及以切除累及肠肠段段段段为为主。主。主。主。粘膜粘膜粘膜粘膜溃疡溃疡 很多疾病可以很多疾病可以很多疾病可以很多疾病可以导导致小致小致小致小肠肠粘膜粘膜粘膜粘膜溃疡溃疡，非甾体非甾体非甾体非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs所致的小所致的小所致的小所致的小肠溃疡肠溃疡需特需特需特需特别别得到重得到重得到重得到重视视。近段消化道的各种疾病：胃近段消化道的各种疾病：胃近段消化道的各种疾病：胃近段消化道的各种疾病：胃镜镜等各等各等各等各项检查项检查阴阴阴阴性的近段上消化道疾病。性的近段上消化道疾病。性的近段上消化道疾病。性的近段上消化道疾病。消化道出血的临床表现呕血与黑便呕血与黑便失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭血象血象变化化发热氮氮质血症血症并并 发 症症(complication)(complication)失血性休克失血性休克肝性肝性脑病病肾功能不全功能不全贫血血诊断依据断依据病史病史临床症状床症状体征体征实验室室检查一、消化道出血一、消化道出血诊断的确立断的确立1 1、排除消化道以外的出血因素、排除消化道以外的出血因素 呼吸道呼吸道-咯血；口、鼻、咽喉部出血；咯血；口、鼻、咽喉部出血；食物（食物（动动物血、炭粉、物血、炭粉、铁剂铁剂）；）；药药物所致黑便物所致黑便2、判断是上或下消化道出血判断是上或下消化道出血 呕血提示上消化道出血呕血提示上消化道出血 黑黑粪粪多提示上消化道出血多提示上消化道出血 血便多来自下消化道出血血便多来自下消化道出血 二、出血严重程度的估计急性大出血急性大出血严严重程度的估重程度的估计计最有价最有价值值的指的指标标：周周围围循循环环衰竭表衰竭表现现紧紧急急输输血指征：平卧位改坐位血指征：平卧位改坐位时时出出现现 血血压压下降（下降（15-20mmHg15-20mmHg）心率加快心率加快(上升幅度大于上升幅度大于1010次次/分分)三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断反复呕血反复呕血外周循外周循环衰竭衰竭经补液及液及输血后未血后未见改善改善红细胞胞计数、血数、血红蛋白、蛋白、红细胞胞压积测 定定继续下降，网下降，网织红计数持数持续升高升高补液与尿量足液与尿量足够时，血尿素氮仍持，血尿素氮仍持续升升高高内内镜检查 急诊胃镜检查：24-48小时 结肠镜：大肠及回肠末端病变的首选 检查前需纠正休克、补充血容量、改善 贫血 仅仅用于出血已停止和病情用于出血已停止和病情用于出血已停止和病情用于出血已停止和病情稳稳定定定定稳稳定的患者，定的患者，定的患者，定的患者，对对急性消化道出血病因急性消化道出血病因急性消化道出血病因急性消化道出血病因诊诊断的阳性率不高断的阳性率不高断的阳性率不高断的阳性率不高 一般要求在大出血停止至少一般要求在大出血停止至少一般要求在大出血停止至少一般要求在大出血停止至少3 3 3 3天后天后天后天后 用于用于用于用于结肠镜结肠镜未能明确未能明确未能明确未能明确诊诊断者断者断者断者 X X线钡剂造影造影对对急性、慢性或复急性、慢性或复急性、慢性或复急性、慢性或复发发性消化道出血的性消化道出血的性消化道出血的性消化道出血的诊诊断及治断及治断及治断及治疗疗具有重要的作用。具有重要的作用。具有重要的作用。具有重要的作用。根据根据根据根据脏脏器的不同可器的不同可器的不同可器的不同可选择选择腹腔腹腔腹腔腹腔动动脉、脉、脉、脉、肠肠系膜系膜系膜系膜动动脉脉脉脉或或或或门门静脉造影静脉造影静脉造影静脉造影活活活活动动型出血，型出血，型出血，型出血，V V V V0.5ml/min0.5ml/min0.5ml/min0.5ml/min 核素核素扫描或描或选择性血管造影性血管造影胶囊内胶囊内镜全新的消化道全新的消化道全新的消化道全新的消化道图图像像像像诊诊断系断系断系断系统统“胶囊胶囊胶囊胶囊”被吞服后，借助胃被吞服后，借助胃被吞服后，借助胃被吞服后，借助胃肠肠蠕蠕蠕蠕动动，通，通，通，通过过消化消化消化消化道，期道，期道，期道，期间间将其将其将其将其连续连续捕捕捕捕获获的的的的图图像以数字形式像以数字形式像以数字形式像以数字形式发发送送送送至体外的接收机加以保存，以至体外的接收机加以保存，以至体外的接收机加以保存，以至体外的接收机加以保存，以备检查结备检查结束后的束后的束后的束后的图图像像像像还还原和原和原和原和观观察察察察主要用于小主要用于小主要用于小主要用于小肠肠疾病的疾病的疾病的疾病的诊诊断，但价格昂断，但价格昂断，但价格昂断，但价格昂贵贵，且不，且不，且不，且不能活能活能活能活检检，应应用受限用受限用受限用受限小小肠镜最近最近最近最近发发明的双气囊推明的双气囊推明的双气囊推明的双气囊推进进式小式小式小式小肠镜肠镜，操作相，操作相，操作相，操作相对对 简简便，患者痛苦少便，患者痛苦少便，患者痛苦少便，患者痛苦少剖腹探察剖腹探察其它其它其它其它检查检查不能明确出血灶，大出血持不能明确出血灶，大出血持不能明确出血灶，大出血持不能明确出血灶，大出血持续续危及患危及患危及患危及患者生命，可同者生命，可同者生命，可同者生命，可同时时治治治治疗疗术术中内中内中内中内镜镜可可可可协协助助助助诊诊断断断断也可也可也可也可术术中行中行中行中行选择选择性血管造影或注射性血管造影或注射性血管造影或注射性血管造影或注射亚亚甲甲甲甲蓝蓝（美（美（美（美蓝蓝）治 疗(treat)(treat)卧床休息卧床休息保持安静平卧位保持安静平卧位下肢抬高下肢抬高保持呼吸道通保持呼吸道通畅，必要，必要时吸氧吸氧 避免呕血避免呕血时血液吸入引起窒息血液吸入引起窒息一般急救措施维持足持足够的循的循环血量血量下列情况下列情况为紧为紧急急输输血指征血指征改改变变体位出体位出现晕现晕厥、血厥、血压压下降和心率加快下降和心率加快失血性休克失血性休克血血红红蛋白低于蛋白低于70g70gL L，或血，或血细细胞比容低于胞比容低于2525药物治物治疗抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌生生生生长长抑素及其抑素及其抑素及其抑素及其类类似物（奥曲似物（奥曲似物（奥曲似物（奥曲肽肽）缩缩血管血管血管血管药药物（垂体后叶素等）物（垂体后叶素等）物（垂体后叶素等）物（垂体后叶素等）雌激素（治雌激素（治雌激素（治雌激素（治疗疗消化道血管畸形）消化道血管畸形）消化道血管畸形）消化道血管畸形）沙利度胺（抑制血管生成，治沙利度胺（抑制血管生成，治沙利度胺（抑制血管生成，治沙利度胺（抑制血管生成，治疗疗血管血管血管血管发发育不良）育不良）育不良）育不良）其他其他其他其他药药物（其他止血物（其他止血物（其他止血物（其他止血药药等）等）等）等）器械治器械治疗三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管TIPSSTIPSSTIPSSTIPSS内内内内镜镜下治下治下治下治疗疗经经内内内内镜药镜药物物物物喷喷洒洒洒洒电电凝微波激光止血凝微波激光止血凝微波激光止血凝微波激光止血内内内内镜镜下曲下曲下曲下曲张张静脉套扎和硬化静脉套扎和硬化静脉套扎和硬化静脉套扎和硬化剂剂、组织组织黏合黏合黏合黏合剂剂注入注入注入注入 介入治疗 通通过选择性性肠系膜系膜动脉造影找脉造影找到出血灶的同到出血灶的同时进行血管栓塞行血管栓塞治治疗。已成。已成为临床上床上备受推崇受推崇的的诊治手段治手段适适适适应应症症症症:内内内内镜镜不能控制的不能控制的不能控制的不能控制的动动脉出血、脉出血、脉出血、脉出血、呕血、黑呕血、黑呕血、黑呕血、黑粪粪、低血、低血、低血、低血压压患者再出血。患者再出血。患者再出血。患者再出血。经颈经颈静脉静脉静脉静脉门门体静脉分流体静脉分流体静脉分流体静脉分流术术尤其适用于准尤其适用于准尤其适用于准尤其适用于准备备肝移植的患者肝移植的患者肝移植的患者肝移植的患者外科治外科治疗(surgery)(surgery)非特异性治非特异性治疗包括包括铁剂的的补充、充、纠正凝血机制的异常、正凝血机制的异常、提高血小板数量及提高血小板数量及间歇性歇性输血等。适合血等。适合于慢性失血及老年体弱者。于慢性失血及老年体弱者。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field