血尿、尿频、尿急、少尿PPT课件.ppt

泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统统统疾病症状学疾病症状学疾病症状学疾病症状学长沙医学院内科教研室张中喜 讲师主治医师1-课时安排：安排：3 3节教学教学课型：理型：理论课2-概概 述述泌尿系泌尿系统组成成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经功能功能:生成和排泄尿液内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D3（羟基化）3-常常见见症状症状尿色异常尿色异常血尿血尿排尿异常排尿异常尿尿频、尿急、尿痛（排尿、尿急、尿痛（排尿 困困难、尿潴留、尿失禁）、尿潴留、尿失禁）尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿 4-第十九第十九第十九第十九节节 血血血血 尿尿尿尿 (hematuria)(hematuria)5-教学目的要求：教学目的要求：掌掌握握：镜镜下下血血尿尿、肉肉眼眼血血尿尿、症症状状性性血血尿定尿定义义及血尿的及血尿的临临床表床表现现；熟熟悉悉：功功能能性性血血尿尿、运运动动性性血血尿尿定定义义、病因；病因；问诊问诊要点；要点；了解：伴随症状。了解：伴随症状。6-教学重点与教学教学重点与教学难难点点 重点：重点：血尿定血尿定义义、临临床表床表现现、问诊问诊要点要点 难难点：点：血尿血尿查查因因教学方法教学方法:课课堂堂讲讲授授教学手段教学手段:多媒体多媒体7-一、概念*尿液中出尿液中出现较多的多的红细胞，包括胞，包括镜下血下血尿与肉眼血尿尿与肉眼血尿*镜下血尿下血尿：新：新鲜离心尿每高倍离心尿每高倍镜视野野红 细胞胞33个或个或1212小小时尿沉渣尿沉渣红细胞胞计数数5050万个。万个。8-*肉眼血尿肉眼血尿：尿液中含血量：尿液中含血量较多多 （1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色。肉眼呈洗肉水色或血色。9-二、引起血尿的病因（一）泌尿系（一）泌尿系统疾病疾病（二）全身性疾病（二）全身性疾病（三）尿路（三）尿路邻近器官的疾病近器官的疾病（四）化学物品或毒物作用（四）化学物品或毒物作用 （五）功能性血尿（五）功能性血尿（六（六）其他其他10-（一）泌尿系（一）泌尿系统疾病（疾病（98%98%）1.感染：感染：急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等；2.肿肿瘤：瘤：肾癌、肾盂癌、膀胱癌、肾血管瘤等；3.3.泌尿泌尿结结石石：肾、输尿管、膀胱结石。11-（一）泌尿系（一）泌尿系统疾病疾病（98%98%）4.4.各种原因造成的泌尿各种原因造成的泌尿系系损伤损伤、梗阻，或其、梗阻，或其他原因：他原因：如多囊肾、肾下垂、子宫内膜异位症。12-（二）全身性疾病（二）全身性疾病 1.1.感染性疾病感染性疾病 流行性出血流行性出血热 败血症血症 猩猩红热 2.2.血液病血液病 白血病白血病 再障再障 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 过敏性紫癜敏性紫癜 血友病血友病 13-血友病血友病:血友病是一种血友病是一种遗传性出血性疾病。性出血性疾病。发病原因：病原因：是由于患者的血液中是由于患者的血液中先天缺乏某种因子先天缺乏某种因子，根据，根据缺乏因子的不同分缺乏因子的不同分为三种三种类型：型：血友病甲（缺乏凝血因子血友病甲（缺乏凝血因子，又称血友病，又称血友病A A）血友病乙（缺乏凝血因子血友病乙（缺乏凝血因子，又称血友病，又称血友病B B）因子缺乏症（缺乏凝血因子因子缺乏症（缺乏凝血因子）。）。14-3.3.免疫和自身免疫性疾病免疫和自身免疫性疾病系系统红斑狼斑狼疮 结节性多性多动脉脉炎脉脉炎 类风湿性关湿性关节炎炎15-(三三)尿路尿路邻近器官疾病近器官疾病 1.1.急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.宫颈癌癌 3.3.急性急性阑尾炎尾炎 4.4.直直肠癌、癌、结肠癌癌 16-（四）化学物品或（四）化学物品或药品品对尿路的刺激尿路的刺激 1.1.对肾小管有小管有损害的害的药物：物：磺胺磺胺药：多：多饮水水 消炎痛消炎痛 甘露醇甘露醇 铅 2.2.环磷磷酰胺胺 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 3.3.肝素（抗凝肝素（抗凝剂）：）：过量可量可导致血尿致血尿 17-（五）功能性血尿（运（五）功能性血尿（运动动性血尿）性血尿）运运动员动员中相当一部分运中相当一部分运动动后有血尿，是一种功后有血尿，是一种功能性改能性改变变，又称运，又称运动动性血尿。性血尿。定定义义：运运动动性血尿系指健康人在性血尿系指健康人在剧剧烈运烈运动动后后骤骤 然出然出现现的一的一过过性血尿。性血尿。18-运运动性血尿性血尿 它与运它与运动强度度过大，运大，运动量增加量增加过快，身体快，身体机能情况下降关系密切。机能情况下降关系密切。运运动性血尿多数表性血尿多数表现为镜下血尿下血尿，少数呈肉，少数呈肉眼血尿，眼血尿，运运动中止后，血尿迅速消失，中止后，血尿迅速消失，一般不超一般不超过3 3 天，天，预后良好后良好，对身体健康无影响。身体健康无影响。19-三、三、临临床表床表现现（一）尿的（一）尿的颜色色 1.1.尿呈淡尿呈淡红色像洗肉水色像洗肉水样：1ml/L1ml/L血量血量 2.2.严重出血：尿呈重出血：尿呈血性血性 3.3.肾脏出血出血时：血与尿混合均匀，：血与尿混合均匀，呈暗呈暗红色色 4.4.膀胱或前列腺出血：膀胱或前列腺出血：尿尿鲜红，可有血凝可有血凝块 5.5.血血红蛋白尿蛋白尿 尿呈尿呈暗暗红色或色或酱油色油色 不混不混浊无沉淀无沉淀 镜下无下无红细胞或少量胞或少量红细胞胞 20-6.6.卟啉尿：啉尿：棕棕红色或葡萄酒色色或葡萄酒色，不混，不混浊 7.7.药物引起尿呈物引起尿呈红色色 大黄大黄 利福平利福平 氨基比林氨基比林 8.8.食物所致食物所致红色尿色尿，但，但镜检无无红细胞胞 红色蔬菜色蔬菜 21-（二）血尿与排尿的关系血尿与排尿的关系血尿发生于排尿起始段，为初血尿初血尿;见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿末血尿，见于后尿道病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。22-（三）血尿血尿的持的持续时间1.一过性血尿-功能性(如剧烈活动后);2.持续性血尿-器质性病变(感染、肿瘤、结石、外伤等)23-（四）（四）镜镜下血尿下血尿1.概念-2.镜下非均一型血尿-肾小球性血尿;3.镜下均一型血尿-肾后(肾盂肾盏、输尿管等).24-（五）无症状性血尿见于某些疾病的早期:如肾结核、肾癌或膀胱癌早期癌或膀胱癌早期.25-（六）症状性血尿伴腰部钝痛或绞痛-病变在肾脏;尿频、尿急和排尿困难-病变在膀胱和尿道。26-四、伴随症状1.1.伴腰腹部伴腰腹部绞绞痛并向会阴部放射者：痛并向会阴部放射者：见于肾、输尿管结石或血块等。2.2.伴尿路刺激症状：伴尿路刺激症状：常见于尿路感染，还应考虑膀胱结石、肾结核等。27-四、伴随症状3.3.伴寒伴寒战、发热：见于肾脓肿或肾周脓肿、前列腺急性炎症等。4.4.伴浮伴浮肿、高血、高血压：见于肾炎、高血压病肾损害。5.5.伴腰部伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等；双侧，见于多囊肾。28-四、伴随症状6.6.伴身体其他部位出血：伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病。7.7.伴排尿困伴排尿困难尿流中断：尿流中断：见于结石、前列腺增生及肿瘤等。8.8.间歇性歇性钝痛：痛：见于肾积水并感染；持持续性性钝痛：痛：见于肾盂肾炎、肾周围炎等。9.9.伴伴浓尿或乳糜尿尿或乳糜尿:乳糜尿考虑丝虫病。29-五、问诊要点1.1.确定是否确定是否为真性血尿真性血尿;排除假性血尿：月经、药物、食物2.判断出血部位;（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿30-五、问诊要点3.伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病31-五、问诊要点 4.有无腰腹部新近外伤史和泌尿道检查史；5.过去是否有高血压和肾炎史；6.家族中有无相关病史。32-思考题？1.1.镜下血尿下血尿？2.2.肉眼血尿肉眼血尿?33-3.3.功能性血尿功能性血尿（运（运动性血尿）性血尿）定定义：运运动性血尿系指健康人在性血尿系指健康人在剧烈运烈运动后后骤然出然出现的一的一过性血尿。性血尿。4.症状性血尿定症状性血尿定义：血尿同血尿同时患者伴有全身或局部症状。患者伴有全身或局部症状。34-第二十第二十第二十第二十节节 尿尿尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛长沙医学院内科教研室张中喜35-教学目的要求：教学目的要求：掌握及熟悉：掌握及熟悉：尿尿频定定义及及临床表床表现 教学重点与教学教学重点与教学难点点 重点重点:尿尿频定定义及及临床表床表现 难点点:寻找相关病因找相关病因教学方法教学方法:课堂堂讲授授教学手段教学手段:多媒体多媒体36-一、一、概概 述述1.1.尿尿 频 定定义:是指是指单位位时间内排尿次数增多。内排尿次数增多。正常成人每天日正常成人每天日间平均排尿平均排尿4 46 6次次 夜夜间就寝后就寝后0 02 2次次 婴儿昼夜排尿儿昼夜排尿20203030次次 如排尿次数明如排尿次数明显增多，超增多，超过了上述范了上述范围，是尿是尿频。37-2.2.尿急尿急 定定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。以控制。急迫感急迫感 迫不及待迫不及待 尿意一来尿意一来,不易控制不易控制38-3.3.尿痛尿痛 定定义：是指患者排尿是指患者排尿时感感觉到耻骨上区、会阴部和尿到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或道内疼痛或烧灼感。灼感。膀胱刺激征定膀胱刺激征定义：尿尿频、尿急、尿痛合称、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征膀胱刺激征39-二、病因及二、病因及临床表床表现正正常常排排尿尿过过程程是是受受意意识识和和神神经经控控制制的的反反射射性性活活动动，并并通通过过控控制制排排尿尿肌肌肉肉来来完完成成的。的。任任何何原原因因导导致致的的排排尿尿肌肌控控制制和和神神经经调调节节障碍障碍，均可影响正常的排尿功能，均可影响正常的排尿功能40-（一）尿（一）尿频频1.1.生生理理性性 见于于饮水水过多多，精精神神紧张或或气候改气候改变。特点：每次尿量不少，无伴随症状。特点：每次尿量不少，无伴随症状。41-2.2.病理性病理性 （1 1）多多尿尿性性尿尿频：排排尿尿次次数数增增多多而而每每次次尿尿量量正常，因而全日正常，因而全日总尿量增多尿量增多见于于：糖糖尿尿病病、尿尿崩崩症症、急急性性肾功功能能衰衰竭竭多多尿期尿期42-（2 2）炎炎症症性性尿尿频频：次次数数增增多多而而每每次次尿尿量量减减少少，或或仅仅有有尿尿意意而而无无尿尿液液排排出出，伴伴有有尿尿急急、尿尿痛痛。镜检镜检可可见见炎炎细细胞。胞。见见于于：膀膀胱胱尿尿道道受受刺刺激激（膀膀胱胱、后后尿尿道道炎炎症症，膀胱膀胱结结核或核或结结石）石）43-（3 3）神神经经性尿性尿频频 ：特点：特点：尿尿频频，每次尿量少，每次尿量少 不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 尿尿镜检镜检无炎性无炎性细细胞胞 见见于：于：癔癔病病 神神经经源性膀胱炎源性膀胱炎44-（4 4）膀膀胱胱容容量量减减少少：持持续续性性尿尿频频，药药物物治治疗疗无效，无效，每次尿量减少每次尿量减少。见见于于：膀膀胱胱内内占占位位性性病病变变、结结核核性性挛挛缩缩膀膀胱胱、妊娠子妊娠子宫宫、子、子宫宫肌瘤、子肌瘤、子宫宫脱垂脱垂压压迫膀胱迫膀胱45-（5 5）尿道口周）尿道口周围围的病的病变变：尿道口狭窄、尿道口息肉、尿道口狭窄、尿道口息肉、处处女膜女膜伞伞、尿道旁腺囊尿道旁腺囊肿肿 刺激刺激 尿尿频频。46-(二二)尿急尿急 1.1.炎症炎症急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎，尤其是后尿道炎症尿道炎，尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.结石石和异物和异物 尿急尿急3.3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌瘤：膀胱癌、前列腺癌 47-4.4.神神经源性源性 精神因素精神因素 神神经源性膀胱源性膀胱 神神经源性膀胱定源性膀胱定义：当神当神经功能受到功能受到伤害害时，膀胱的功能也随之受，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身到影响，并使膀胱本身产生各种病理生各种病理变化，化，这种情况在医学上特称种情况在医学上特称为神神经源性膀胱。源性膀胱。48-5.5.高温高温环境下境下高温高温环境下境下 尿液高度尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急尿急49-(三三)尿痛尿痛 1.1.原因同尿原因同尿频 2.2.疼痛部位：疼痛部位：耻骨上区耻骨上区 会阴部会阴部 尿道内尿道内 3.3.疼痛性疼痛性质 灼痛或刺痛灼痛或刺痛 排尿开始痛：尿道炎排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛：末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 50-三、伴随症状三、伴随症状1.1.尿尿频伴伴尿尿急急、尿尿痛痛急急性性膀膀胱胱炎炎和和尿尿道道炎炎2.2.尿尿频伴伴会会阴阴部部胀胀感感，肛肛门门下下坠坠，耻耻骨骨上上隐隐痛痛，腰腰背背酸酸痛痛放放射射到到腹腹股股沟沟、大大腿腿部部急性前列腺炎急性前列腺炎51-伴随症状伴随症状3.3.尿尿频、尿尿急急伴伴血血尿尿膀膀胱胱结核核，常常同同时有有结核感染的全身症状核感染的全身症状4.4.尿尿频、尿尿急急伴伴排排尿尿终末末疼疼痛痛输尿尿管管末末端端结石石52-5.5.5050岁以上男性尿以上男性尿频伴伴进行性排尿行性排尿困困难前列腺增生。前列腺增生。53-6.6.40 40岁以上无痛性血尿或尿以上无痛性血尿或尿频、尿、尿急、尿痛后出急、尿痛后出现血尿血尿膀胱癌膀胱癌54-7.7.尿尿频尿急尿痛伴尿流突然中断尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱膀胱结石堵住开口石堵住开口 后尿道后尿道结石嵌石嵌顿 55-8 8.伴神伴神经经系系统统受受损损病史和体征，病史和体征，见见于神于神经经源性膀胱源性膀胱.56-四四.问诊要点要点1.1.了解每天排尿次数，每次的排尿量了解每天排尿次数，每次的排尿量2.2.了解三者是否同存：尿了解三者是否同存：尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛3.3.了解尿痛部位了解尿痛部位4.4.了解是否伴有全身症状了解是否伴有全身症状5.5.了解有无了解有无诱因因6.6.了解有无慢性病史：了解有无慢性病史：结核、糖尿病、核、糖尿病、肾炎等炎等7.7.了解有无尿路感染史：了解有无尿路感染史：用用药、疗程、尿培养等。程、尿培养等。57-作作业与思考与思考一、名一、名词解解释 1.1.尿尿频 2.2.膀胱刺激征膀胱刺激征二、二、简答答题病理性尿病理性尿频有哪几种情况及表有哪几种情况及表现?58-第二十一第二十一节节 少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿 内科教研室内科教研室 张张中喜中喜59-课时安排：安排：1 1节教学教学课型：理型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：熟悉：病因及病因及发生机制生机制教学重点与教学教学重点与教学难点点 重点重点:少尿、无尿及多尿定少尿、无尿及多尿定义及及临床表床表现 难点点:寻找相关病因找相关病因教学方法教学方法:课堂堂讲授，授，结合病案分析合病案分析教学手段教学手段:多媒体多媒体 60-第二十一第二十一节 少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿概述概述:正常成人正常成人:24h24h尿量尿量为1000-2000ml1000-2000ml 平均平均为1500ml1500ml如如24h24h尿量小于尿量小于400ml400ml，或每，或每1h1h尿量小于尿量小于17ml17ml，称称为少尿少尿24h24h尿量小于尿量小于100ml100ml，12h12h完全无尿称完全无尿称无尿无尿24h24h尿量超尿量超过2500ml2500ml称称为多尿多尿61-一、病因及一、病因及发生机制生机制 1 1、少尿无尿、少尿无尿 （1 1）肾前性：前性：有效血容量减少有效血容量减少 任何原因的休克任何原因的休克 大出血、大出血、严重失水、心衰重失水、心衰 肝肝肾综合征合征 大面大面积烧伤：由于大量水分渗透入由于大量水分渗透入组织间隙和隙和浆膜腔，血膜腔，血容量减少，容量减少，肾血流量减少，血流量减少，肾小球小球滤过率降低率降低所致。所致。62-肾肾血管病血管病变变：肾血管狭窄或炎症血管狭窄或炎症 肾病病综合征合征 狼狼疮性性肾炎炎 高血高血压危象等危象等 63-心排血功能降低心排血功能降低心功能不全心功能不全 严重心律失常重心律失常 心肺复心肺复苏后体循后体循环功能不功能不稳定定血血压下降下降64-(2)(2)肾性性肾小球病小球病变:重症急性重症急性肾炎炎 急急进型型肾炎炎 慢性慢性肾炎炎肾小管病小管病变:急性急性间质性性肾炎炎 急性急性肾小管坏死小管坏死 肾乳乳头坏死坏死 65-(3)(3)肾后性：后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻结石石 肿瘤等瘤等 尿路外尿路外压：肿瘤瘤腹膜后腹膜后纤维肉瘤肉瘤前列腺肥大前列腺肥大输尿管手尿管手术、肾严重下垂等重下垂等66-2 2、多尿、多尿 （1 1）暂时性多尿：如性多尿：如摄入水入水过多，利尿。多，利尿。（2 2）持）持续性多尿：常性多尿：常见于于 内分泌代内分泌代谢障碍：障碍：垂体性尿崩症垂体性尿崩症：下丘下丘脑垂体病垂体病变抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达可达5000ml5000ml日以上日以上。67-糖尿病糖尿病 血糖血糖浓度的增高度的增高 原尿中糖原尿中糖浓度很高度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶尿糖增多引起溶质性利尿性利尿68-原原发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进血液中血液中过多的多的钙和尿中高和尿中高浓度磷需大量水分度磷需大量水分将其排出，故多尿。将其排出，故多尿。原原发性性醛固固酮增多症增多症:由于由于肾上腺皮上腺皮质肿瘤或瘤或增生，增生，醛固固酮分泌增多所致。分泌增多所致。血中高血中高浓度度钠 刺激渗透刺激渗透压感受器感受器 摄入水分入水分过多，排尿增多多，排尿增多69-肾脏疾病：疾病：肾性尿崩症性尿崩症:肾性尿崩症性尿崩症为多种病因引起多种病因引起肾脏对抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)不反不反应的一的一组疾病，疾病，导致水份重吸收减致水份重吸收减少而多尿。其血少而多尿。其血ADHADH水平往往正常甚至高于正水平往往正常甚至高于正常。常。肾小管小管浓缩功能不全功能不全 慢性慢性肾炎炎 慢性慢性肾盂盂肾炎炎 肾小管硬化症等小管硬化症等 70-精神因素：精神因素：精神性多尿症精神性多尿症 精神性多尿症四特点精神性多尿症四特点是是起病前多有精神刺激，如起病前多有精神刺激，如亲友病危、考友病危、考试紧张及大手及大手术等。等。尿尿先有多先有多饮再出再出现多尿多尿，排大量低渗尿，排大量低渗尿3-5L3-5Ld d尿比重在尿比重在1.0041.004左右。左右。正常尿比重正常尿比重1.0051.0051.0301.030伴有神伴有神经衰弱症状，如衰弱症状，如头痛、痛、头昏失眠、腰昏失眠、腰酸腿酸腿软等。等。尿量日夜尿量日夜间有波有波动，如睡眠好或服用，如睡眠好或服用镇静静药后后则尿量大减。尿量大减。71-三、伴随症状三、伴随症状 1.1.少尿：少尿：（1 1）伴）伴肾绞痛：痛：肾动脉血栓、脉血栓、肾结石石（2 2）伴心悸气促：心功能不全）伴心悸气促：心功能不全（3 3）伴大量蛋白尿、水）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白、高脂血症、低蛋白血症：血症：见于于肾病病综合征合征（4 4）伴乏力、）伴乏力、纳差、黄疸：肝差、黄疸：肝肾综合征合征（5 5）伴血尿、蛋白尿、高血）伴血尿、蛋白尿、高血压、水、水肿：急性急性肾炎，急炎，急进性性肾炎炎72-（6 6）伴）伴发热、腰痛、尿、腰痛、尿频尿急：急性尿急：急性肾盂盂肾炎炎（7 7）伴排尿困）伴排尿困难：见于前列腺肥大于前列腺肥大 73-2.2.多尿多尿 （1 1）伴）伴烦渴、排尿比重低：渴、排尿比重低：见于尿崩症于尿崩症 （2 2）伴多）伴多饮、多食及消瘦：、多食及消瘦：见于糖尿病于糖尿病（3 3）伴高血）伴高血压、低血、低血钾、周期性麻痹：、周期性麻痹：见于原于原发性性醛固固酮增多症增多症（4 4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：见于于肾小管性酸中毒小管性酸中毒 肾小管性酸中毒小管性酸中毒:是由于近端及（或）是由于近端及（或）远端端肾小小管功能障碍所致的管功能障碍所致的代代谢性酸中毒性酸中毒，而，而肾小球功能小球功能正常或正常或损害害轻微。微。74-（5 5）出）出现在在肾功能不全少尿之后：功能不全少尿之后：见于急性于急性肾小管坏死：小管坏死：是由于各种病因引起是由于各种病因引起肾缺血及缺血及/或或肾毒性毒性损害害导致致肾功能急功能急骤、进行性减退而出行性减退而出现的的临床床综合征。合征。主要表主要表现：为肾小球小球滤过率明率明显降低所致的降低所致的进行性行性氮氮质血症血症,以及以及肾小管重吸收和排泄功小管重吸收和排泄功能低下所致的能低下所致的水、水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调。（6 6）伴神）伴神经症症状可能症症状可能为精神性多精神性多饮所致多尿所致多尿。75-四四.问诊要点要点 1.1.少尿少尿 开始出开始出现少尿少尿时间 ：例如例如肾综合征出血合征出血热 少尿程度，以少尿程度，以2424小小时为准准 寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系有无泌尿系统疾病史：疾病史：过去及去及现在在结石、前列腺肥大石、前列腺肥大 少尿伴随症状少尿伴随症状76-2.2.多尿多尿 开始出开始出现多尿多尿时间 2424小小时尿量尿量 有无有无烦渴多渴多饮及全及全饮水量有多少水量有多少 是否服用是否服用过利尿利尿剂 伴随症状伴随症状 有无慢性有无慢性肾炎史及治炎史及治疗情况情况 77-A A 型型选择题选择题：1 1因排尿次数增多每次尿量正常而引起尿量增多因排尿次数增多每次尿量正常而引起尿量增多为：A A 尿崩症尿崩症B B 膀胱膀胱结石石C C 膀胱炎膀胱炎D D 前列腺增生症前列腺增生症E E 神神经源性膀胱源性膀胱2 24040岁以上无痛性血尿或尿以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出、尿急、尿痛后出现血尿血尿多多见于：于：A A 膀胱炎膀胱炎B B 肾肿瘤瘤C C 膀胱癌膀胱癌 D D 前列腺增生症前列腺增生症E E 神神经源性膀胱源性膀胱78-3 3除以下哪种疾患外，尿除以下哪种疾患外，尿频时将伴每次将伴每次尿量减少：（尿量减少：（）A A 糖尿病糖尿病 B B 膀胱膀胱结石石 C C 前列腺增生症前列腺增生症 D D 神神经源性膀胱源性膀胱 E E 子子宫肌瘤肌瘤79-4 4 以下哪一以下哪一项不属神不属神经源性膀胱：（源性膀胱：（）A A 大大脑发育不良育不良 B B 脑溢血溢血 C C 前列腺增生症前列腺增生症 D D 高位截高位截瘫 E E 脑瘤瘤80-B B 型型题 问题5959 A A 膀胱刺激征并膀胱刺激征并发热、脓尿尿 B B 膀胱刺激征并血尿膀胱刺激征并血尿 C C 膀胱刺激征并排尿膀胱刺激征并排尿终末疼痛末疼痛 D D 膀胱刺激征并耻骨上膀胱刺激征并耻骨上隐痛放射到腹股沟痛放射到腹股沟 E 50 E 50岁以上男性尿以上男性尿频并并进行性排尿困行性排尿困难 5 5急性前列腺炎急性前列腺炎 （）6 6膀胱膀胱结核核 （）7 7急性膀胱炎急性膀胱炎 （）8 8前列腺增生前列腺增生 （）9 9输尿管末端尿管末端结石石 （）81-参考答案参考答案 1 A 2 C 3 A 4 C 5 D 6 B 7 A 8 E 9 C 82-作作业与思考与思考2 2：一、名一、名词解解释 1 1、少尿、少尿 2 2、多尿、多尿 3 3、无尿、无尿二、二、简答答题 试述述临床上少尿的病因及床上少尿的病因及发生机制。生机制。83-一、名一、名词解解释1 1、少尿：、少尿：24h24h尿量小于尿量小于400ml400ml，或每，或每h h尿量小于尿量小于17ml17ml，称，称为少尿。少尿。2 2、多尿：、多尿：24h24h尿量超尿量超过2500ml2500ml称称为多尿多尿。3 3、无尿：、无尿：24h24h尿量小于尿量小于100ml100ml，12h12h完全无尿称无尿。完全无尿称无尿。84-二、二、简答答题 试述述临床上少尿无尿的病因及床上少尿无尿的病因及发生机制。生机制。（1 1）肾前性：前性：有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、重失水、心衰、肾病病综合征、肝合征、肝肾综合征、大合征、大面面积烧伤。心排血功能降低心排血功能降低 肾血管病血管病变 85-(2)(2)肾肾性：性：肾肾小球病小球病变变 肾肾小管病小管病变变(3)(3)肾肾后性：后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻尿路外尿路外压压输输尿管手尿管手术术、肾严肾严重下垂等。重下垂等。86-病案分析病案分析患者，男，患者，男，4848岁，因，因间断性眼断性眼睑水水肿3 3年，年，压持持续升高升高2 2年，年，多尿、夜尿多尿、夜尿2 2月，月，尿量明尿量明显减少减少3 3天天入院。自述入院。自述1010岁时曾患曾患“肾炎炎”，经住院治住院治疗痊愈。痊愈。体格体格检查：血血压192/135mmHg192/135mmHg。实验室室检查：血血红蛋白蛋白70g/L70g/L，尿：比重，尿：比重1.0081.008，蛋白蛋白(+)(+)，颗粒管型粒管型(+)(+)，脓细胞胞(-)(-)。血非蛋。血非蛋白氮白氮(NPNNPN)214mmol/L)214mmol/L。入院后。入院后经抢救治救治疗，于第，于第5 5天出天出现嗜睡及心包摩擦音，第嗜睡及心包摩擦音，第7 7天出天出现昏迷，第昏迷，第8 8天死亡。天死亡。（BUNBUN的正常的正常值为：2.92.97.5mmol/L7.5mmol/L）87-尸体解剖主要所尸体解剖主要所见：左左肾重重37g37g，右，右肾重重34g34g；两；两肾体体积明明显缩小，小，表面呈表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓薄，皮髓质分界不清，分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下下见多数多数肾小球萎小球萎缩、纤维化、硬化，化、硬化，肾小管小管萎萎缩。间质纤维组织明明显增生及淋巴增生及淋巴细胞浸胞浸润；残留残留肾小球体小球体积增大，增大，肾小管小管扩张，间质小小动脉脉壁硬化，管腔狭小。壁硬化，管腔狭小。88-心心脏重重450g450g，心包，心包脏层粗糙，有少数粗糙，有少数纤维蛋白蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍稍扩张。脑重重1600g,1600g,脑回增回增宽，脑沟沟变浅。浅。分析分析题：1.1.做出本例病理做出本例病理诊断并断并给出出诊断依据。断依据。2.2.结合病理改合病理改变解解释临床表床表现。3.3.讨论本例疾病的本例疾病的发生、生、发展展过程及死因程及死因89-参考答案：参考答案：1.1.做出本例病理做出本例病理诊断并断并给出出诊断依据。断依据。病理病理诊断断:慢性慢性肾炎、慢性炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。功能衰竭、尿毒症。诊断依据：断依据：病史；眼病史；眼睑水水肿、高血、高血压、多尿夜尿、少尿；、多尿夜尿、少尿；嗜睡嗜睡(尿毒症性尿毒症性脑病病)、心包炎、心包炎(尿毒症性心包尿毒症性心包炎炎)、脑回增回增宽脑沟沟变浅浅(脑水水肿)；低蛋白血；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；症、蛋白尿、管型尿；继发性性颗粒性固粒性固缩肾。90-2.2.结合病理改合病理改变解解释临床表床表现。肾纤维化及化及肾细小小动脉硬化脉硬化肾缺血缺血肾素素分泌增加分泌增加高血高血压心肌肥厚；心肌肥厚；早期部分早期部分肾单位健存位健存多尿、夜尿等；多尿、夜尿等；晚期大量晚期大量肾单位破坏位破坏,肾小球小球滤过率明率明显下降下降少尿、等渗尿；少尿、等渗尿；尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎(纤维素性炎素性炎)心包摩擦音；心包摩擦音；脑回增回增宽脑沟沟变浅浅(脑水水肿)嗜睡昏迷嗜睡昏迷(尿毒尿毒症性症性脑病病)91-3.3.讨论本例疾病的本例疾病的发生、生、发展展过程及死因。程及死因。慢性慢性肾炎炎 慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭 尿毒症尿毒症(死因死因)死亡死亡 92-