肺系疾病-哮喘ppt课件.ppt

第四节第四节 哮哮 喘喘概述病因病机诊断辨证论治急症处理其他疗法预防与调护一、概述1、概念：小儿哮喘是以反复发作，喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，甚至不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为主要特征的肺系疾病。哮是指声响，喘是指气息。2、历史记载：汉张仲景在金匮要略一书中有“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”的记载。元朱丹溪在丹溪心法喘论中首先记载了哮喘的病名，谓：“哮喘专主于痰。”并主张在哮喘发作期以攻邪为主，未发之时则以扶正为主。3、发病情况：本病各年龄阶段均可发生，初发年龄以16岁多见，大多在3岁以内起病。青春期以前患者男女之比为2：1，成年期则无性别差异。4、预后：本病经积极治疗，随着年龄的增长，可逐渐痊愈。但若失于防治，可屡发屡止，甚至终身不愈。5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他二、病因病机 1内因 素体肺、脾、肾不足，导致 痰饮内伏，是哮喘发作的主因。2外因（诱因）感受外邪，接触发物，情志失调或劳倦过度，是哮喘发 作的诱因。3发病诱因触动伏痰，痰气搏结，阻塞气 道则发病。外邪或刺激物先天禀赋后天疾病影响肺脾 水湿代谢失调 夙根 久病伤肾 肾 饮留痰生 （伏痰留饮）虚 正虚痰阻 缓解期 发作期犯肺 痰气交阻气道 哮喘发作 寒哮 肺 热哮 气动 久病 痰升 伤肾为何部分患儿哮喘缠绵难愈？哮喘主因是素体肺、脾、肾不足，导致痰饮内伏，在诱因作用下，致痰气交阻，阻塞气道，反复发作不已。由于本病伏痰难去，外邪难防，发物难明，尤其是素体肺、脾、肾不足的体质状态难于调理，致使哮喘缠绵，难以根治。三、诊断 诊断要点鉴别诊断诊法提示（一）诊断要点 1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。2有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候突变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质等。3多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。4发作时两肺听诊可闻及哮喘音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘 如有继发感染，可闻及湿罗音。5一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。（二）鉴别诊断1咳嗽 以咳嗽为主症，但无喉间痰鸣，呼气急促，甚至呼吸困难等症，肺部听诊无满布哮鸣音。2肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征，但无突发突止的特点，肺部听诊以细湿啰音为主。（三）诊法提示 1注意询问患儿家族史及个人病史，如湿疹史、哮喘史、过敏史等。2注意了解患儿哮喘发作及加重的诱因，有无伴随发热胸闷，咳痰心悸，汗出头昏等症状。了解既往发作的治疗情况及对药物的反应。3注意望患儿神色、唇甲颜色等。4注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律，注意呼吸困难的类型及心脏和腹部体征。5结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。或皮肤过敏试验、血清特异性IgE，或痰或鼻分泌物的细胞分析。四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 辨证论治（一）辨证要点1辨发作期和缓解期 2发作期重点辨寒热 3缓解期重点辨脏腑1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期；主症消失即为缓解期。2、辨寒热 根据喉间痰鸣声，面、唇、咽的颜色，舌脉结合二便分辨。若咳嗽气紧，喉间痰声低沉，咯白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽色淡，苔白，属寒证；若喉间痰声高吭，咯黄色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌红，脉数者，属热证。3、辨脏腑 根据缓解期临床表现，辨在肺、在脾、在肾或肺脾同证、脾肾同证、肺脾肾同证。哮喘缓解后，若自汗出，面色咣白，反复感冒诱发哮喘，属肺气虚；若咳痰多，食少便溏，面色少华，属脾气虚；若动则气短，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，属肾气虚；若自汗出，反复感冒，痰多便溏，属肺脾气虚；若痰多便溏，动则气短，面色咣白，夜尿增多，生长发育迟缓，则属脾肾两虚；若汗出易感，痰多便溏，动则气短，生长发育迟缓，属肺脾肾同病。（二）治疗原则 哮喘发作期以化痰降气平喘为主。若发作期，正虚痰阻者，则佐以扶正，标本兼治。缓解期以补益肺脾肾为主，治以补肺固表，健脾化痰或补肾纳气。（三）辨证论治发作期 缓解期 寒性哮喘 肺脾气虚 热性哮喘 脾肾阳虚 外寒内热 肺肾阴虚 肺实肾虚 1寒性哮喘证候候 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治法治法 温肺散寒，化痰定喘。方方药 小青龙汤合三子养亲汤加减。方中麻黄、桂枝散寒宣肺平喘，干姜、细辛温肺化痰，五味子、白芍养阴敛肺，半夏燥湿祛痰，炙甘草益气和中，用于外有风寒，里有寒饮者。加减加减 若咳喘吼甚，表寒不重者，可选射干麻黄汤加减。咳甚者，可加紫菀、款冬花、旋复花降气止咳；口渴、舌红干有化热之象者，加石膏、黄芩清泻里热。2热性哮喘证候候 咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰黄稠，胸膈满闷，身热面赤，口干咽红，大便干结，小便黄少，舌红苔黄，脉滑数。治法治法 清肺涤痰，止咳平喘。方方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。麻杏石甘汤辛凉宣肺，清热化痰，用于热性哮喘兼有风热表证者。若无表证，则可选定喘汤加减。加减加减 发热甚者，重用石膏，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加葶苈子、车前子泻肺化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；大便干燥者加全瓜蒌、大黄；舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化湿宣肺。3外寒内热证候候 喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红苔白，脉滑数或浮紧。治法治法 解表清里，定喘止咳。方方药 大青龙汤加减 加减加减 热重者，加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；咳喘哮吼甚者，加葶苈子、射干、桑白皮泻肺清热化痰；痰热明显加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。4肺实肾虚 证候候 病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法治法 泻肺补肾，标本兼顾。方方药 偏于上盛用苏子降气汤加减 偏于下虚用都气丸合射干麻黄汤加减。加减加减 动则气短难续加胡桃肉、紫石英、诃子；咳喘汗多，重用五味子敛肺喘；畏寒肢冷加附片、仙灵脾；舌红苔黄者，加地骨皮、女贞子养 阴化痰；喘逆抬肩，面色青灰，大汗肢冷，阳气欲脱者，加人参、龙骨、牡蛎益气潜阳。5肺脾气虚证候候 多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌淡苔薄，脉细软。治法治法 健脾益气，补肺固表。方方药 人参五味子汤合玉屏风散加减。加减加减 容易汗出者，加浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨收敛止汗；怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫；时有咳嗽，舌红少苔兼肺阴虚者，酌加沙参、麦门冬、五味子、白藓皮养阴润肺。6脾肾阳虚证候候 动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌淡白，脉细弱。治法治法 健脾温肾，固摄纳气。方方药 金匮肾气丸加减。加减加减虚喘明虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草；加蛤蚧、冬虫夏草；咳甚加款冬花、紫菀；咳甚加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂；夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂；7肺肾阴虚证候候 咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。治法治法 养阴清热，补益肺肾。方方药 麦味地黄丸加减。加减加减盗汗甚加知母、黄柏；呛咳不爽加百部、北沙参；潮热加鳖甲、青蒿。五、其他疗法（一）针灸及中成药 l体针 2耳针 3鲜竹沥水口服（二）药物敷贴疗法 冬病夏治（三）超声雾化吸人（四）西医治疗七、预防与调护 1注意气候变化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病时，应及时治疗。2避免接触发物，如花粉、烟尘、油漆、虾、蟹等。减少过度活动和情绪激动，以免诱发哮喘。3重视缓解期治疗，防止哮喘复发。4居室宜空气流通，阳光充足。冬季宜暖和，夏季宜凉爽。室内不宜铺用地毯。思考题 1、哮喘为何分为发作期与缓解期 两期治疗？2、哮喘的临床特征和定义。3、寒性哮喘的证治方药。