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肺系疾病-哮喘ppt课件.ppt

1、第四节第四节 哮哮 喘喘概述病因病机诊断辨证论治急症处理其他疗法预防与调护一、概述1、概念:小儿哮喘是以反复发作,喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,甚至不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为主要特征的肺系疾病。哮是指声响,喘是指气息。2、历史记载:汉张仲景在金匮要略一书中有“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”的记载。元朱丹溪在丹溪心法喘论中首先记载了哮喘的病名,谓:“哮喘专主于痰。”并主张在哮喘发作期以攻邪为主,未发之时则以扶正为主。3、发病情况:本病各年龄阶段均可发生,初发年龄以16岁多见,大多在3岁以内起病。青春期以前患者男女之比为2:1,成年期则无性别差异。4、预后:本病

2、经积极治疗,随着年龄的增长,可逐渐痊愈。但若失于防治,可屡发屡止,甚至终身不愈。5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他二、病因病机 1内因 素体肺、脾、肾不足,导致 痰饮内伏,是哮喘发作的主因。2外因(诱因)感受外邪,接触发物,情志失调或劳倦过度,是哮喘发 作的诱因。3发病诱因触动伏痰,痰气搏结,阻塞气 道则发病。外邪或刺激物先天禀赋后天疾病影响肺脾 水湿代谢失调 夙根 久病伤肾 肾 饮留痰生 (伏痰留饮)虚 正虚痰阻 缓解期 发作期犯肺 痰气交阻气道 哮喘发作 寒哮 肺 热哮 气动 久病 痰升 伤肾为何部分患儿哮喘缠绵难愈?哮喘主因是素体肺、脾、肾不足,导致痰饮内伏,在诱因作用下,致痰气

3、交阻,阻塞气道,反复发作不已。由于本病伏痰难去,外邪难防,发物难明,尤其是素体肺、脾、肾不足的体质状态难于调理,致使哮喘缠绵,难以根治。三、诊断 诊断要点鉴别诊断诊法提示(一)诊断要点 1常突然发病,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽阵作,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫。2有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关,如气候突变,受凉受热,进食或接触某些过敏物质等。3多有婴儿期湿疹史,家族哮喘史。4发作时两肺听诊可闻及哮喘音,以呼气时明显,呼气延长。支气管哮喘 如有继发感染,可闻及湿罗音。5一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌

4、感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增高。(二)鉴别诊断1咳嗽 以咳嗽为主症,但无喉间痰鸣,呼气急促,甚至呼吸困难等症,肺部听诊无满布哮鸣音。2肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征,但无突发突止的特点,肺部听诊以细湿啰音为主。(三)诊法提示 1注意询问患儿家族史及个人病史,如湿疹史、哮喘史、过敏史等。2注意了解患儿哮喘发作及加重的诱因,有无伴随发热胸闷,咳痰心悸,汗出头昏等症状。了解既往发作的治疗情况及对药物的反应。3注意望患儿神色、唇甲颜色等。4注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律,注意呼吸困难的类型及心脏和腹部体征。5结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。或皮肤过敏试验、血清特异性

5、IgE,或痰或鼻分泌物的细胞分析。四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 辨证论治(一)辨证要点1辨发作期和缓解期 2发作期重点辨寒热 3缓解期重点辨脏腑1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期;主症消失即为缓解期。2、辨寒热 根据喉间痰鸣声,面、唇、咽的颜色,舌脉结合二便分辨。若咳嗽气紧,喉间痰声低沉,咯白色泡沫痰,形寒肢冷,大便溏薄,唇舌咽色淡,苔白,属寒证;若喉间痰声高吭,咯黄色泡沫痰,大便干燥,面、唇、咽、舌红,脉数者,属热证。3、辨脏腑 根据缓解期临床表现,辨在肺、在脾、在肾或肺脾同证、脾肾同证、肺脾肾同证。哮喘缓解后,若自汗出,面色咣白,反复感冒诱发哮喘,属肺气虚;若咳痰多,食少便

6、溏,面色少华,属脾气虚;若动则气短,尿床或夜尿增多,生长发育迟缓,属肾气虚;若自汗出,反复感冒,痰多便溏,属肺脾气虚;若痰多便溏,动则气短,面色咣白,夜尿增多,生长发育迟缓,则属脾肾两虚;若汗出易感,痰多便溏,动则气短,生长发育迟缓,属肺脾肾同病。(二)治疗原则 哮喘发作期以化痰降气平喘为主。若发作期,正虚痰阻者,则佐以扶正,标本兼治。缓解期以补益肺脾肾为主,治以补肺固表,健脾化痰或补肾纳气。(三)辨证论治发作期 缓解期 寒性哮喘 肺脾气虚 热性哮喘 脾肾阳虚 外寒内热 肺肾阴虚 肺实肾虚 1寒性哮喘证候候 咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,

7、脉浮滑。治法治法 温肺散寒,化痰定喘。方方药 小青龙汤合三子养亲汤加减。方中麻黄、桂枝散寒宣肺平喘,干姜、细辛温肺化痰,五味子、白芍养阴敛肺,半夏燥湿祛痰,炙甘草益气和中,用于外有风寒,里有寒饮者。加减加减 若咳喘吼甚,表寒不重者,可选射干麻黄汤加减。咳甚者,可加紫菀、款冬花、旋复花降气止咳;口渴、舌红干有化热之象者,加石膏、黄芩清泻里热。2热性哮喘证候候 咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咳痰黄稠,胸膈满闷,身热面赤,口干咽红,大便干结,小便黄少,舌红苔黄,脉滑数。治法治法 清肺涤痰,止咳平喘。方方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。麻杏石甘汤辛凉宣肺,清热化痰,用于热性哮喘兼有风热表证者。若无表证

8、,则可选定喘汤加减。加减加减 发热甚者,重用石膏,加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒;咳甚痰多者,加葶苈子、车前子泻肺化痰;喉核赤肿甚者,加牛蒡子、射干解毒利咽;大便干燥者加全瓜蒌、大黄;舌苔黄厚腻,湿热明显者,合上焦宣痹汤化湿宣肺。3外寒内热证候候 喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,咳痰粘稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红苔白,脉滑数或浮紧。治法治法 解表清里,定喘止咳。方方药 大青龙汤加减 加减加减 热重者,加鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒;咳喘哮吼甚者,加葶苈子、射干、桑白皮泻肺清热化痰;痰热明显加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。4肺实肾虚 证候候 病程较长,哮喘持续不已,喘促胸满,动

9、则喘甚,面色欠华,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,常伴咳嗽痰多,喉中痰吼,舌淡苔薄腻,脉细弱。治法治法 泻肺补肾,标本兼顾。方方药 偏于上盛用苏子降气汤加减 偏于下虚用都气丸合射干麻黄汤加减。加减加减 动则气短难续加胡桃肉、紫石英、诃子;咳喘汗多,重用五味子敛肺喘;畏寒肢冷加附片、仙灵脾;舌红苔黄者,加地骨皮、女贞子养 阴化痰;喘逆抬肩,面色青灰,大汗肢冷,阳气欲脱者,加人参、龙骨、牡蛎益气潜阳。5肺脾气虚证候候 多反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,神疲懒言,形瘦纳差,面白少华,便溏,舌淡苔薄,脉细软。治法治法 健脾益气,补肺固表。方方药 人参五味子汤合玉屏风散加减。加减加减 容易汗出者,加浮小麦、

10、煅牡蛎、煅龙骨收敛止汗;怕冷畏风明显,加桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫;时有咳嗽,舌红少苔兼肺阴虚者,酌加沙参、麦门冬、五味子、白藓皮养阴润肺。6脾肾阳虚证候候 动则喘促咳嗽,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,腹胀纳差,大便溏泄,舌淡白,脉细弱。治法治法 健脾温肾,固摄纳气。方方药 金匮肾气丸加减。加减加减虚喘明虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草;加蛤蚧、冬虫夏草;咳甚加款冬花、紫菀;咳甚加款冬花、紫菀;夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂;夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂;7肺肾阴虚证候候 咳嗽时作,喘促乏力,咳痰不爽,面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,夜尿多,舌红苔花剥,脉细数。治法治法 养阴清

11、热,补益肺肾。方方药 麦味地黄丸加减。加减加减盗汗甚加知母、黄柏;呛咳不爽加百部、北沙参;潮热加鳖甲、青蒿。五、其他疗法(一)针灸及中成药 l体针 2耳针 3鲜竹沥水口服(二)药物敷贴疗法 冬病夏治(三)超声雾化吸人(四)西医治疗七、预防与调护 1注意气候变化,做好防寒保暖工作,防止感冒,有外感疾病时,应及时治疗。2避免接触发物,如花粉、烟尘、油漆、虾、蟹等。减少过度活动和情绪激动,以免诱发哮喘。3重视缓解期治疗,防止哮喘复发。4居室宜空气流通,阳光充足。冬季宜暖和,夏季宜凉爽。室内不宜铺用地毯。思考题 1、哮喘为何分为发作期与缓解期 两期治疗?2、哮喘的临床特征和定义。3、寒性哮喘的证治方药。

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