肺系疾病.ppt

肺系病证肺系疾病肺系疾病龙华医院示范科：何颂华1.（一）肺脏的主要生理机能 主呼吸之气：气体交换主呼吸之气：气体交换1.主气，司呼吸主气，司呼吸 主一身之气：宗气的生成主一身之气：宗气的生成2.（一）肺脏的主要生理机能2.主行水：通过宣发肃降运动，推动和调节主行水：通过宣发肃降运动，推动和调节全身水液的输布和排泄。即全身水液的输布和排泄。即“通调水道通调水道”汗液汗液 尿液尿液3.（一）肺脏的主要生理机能3.朝百脉，主治节朝百脉，主治节（1）肺朝百脉：全身的血液即百脉流经于肺，经肺的呼）肺朝百脉：全身的血液即百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外气的交换，通过肺的宣降，将富含清吸，进行体内外气的交换，通过肺的宣降，将富含清气的血液通过百脉输送到全身；气的血液通过百脉输送到全身；（2）血液运行赖于肺气的推动和调节）血液运行赖于肺气的推动和调节助心行血；助心行血；（3）肺气具有治理调节全身气、血、水的作用）肺气具有治理调节全身气、血、水的作用 a.治理调节呼吸运动；治理调节呼吸运动；b.调理全身气机；调理全身气机；c.治理调节血液运行。治理调节血液运行。4.（二）肺脏的生理特性1.肺为华盖：位置最高，为肺为华盖：位置最高，为“水之上源水之上源”；2.肺为娇脏：肺为娇脏：“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”，用，用药以轻灵、宣散为贵，过寒过热过燥皆不药以轻灵、宣散为贵，过寒过热过燥皆不宜；宜；3.肺主宣降：肺主宣降：宣发宣发 肃降肃降 协调5.（三）与形、窍、志、液、时的关系1.在体合皮，其华在毛在体合皮，其华在毛（1）肺）肺皮毛：通过卫气温分肉，充皮肤，肥腠理，司开皮毛：通过卫气温分肉，充皮肤，肥腠理，司开 合，及防御外邪侵袭；合，及防御外邪侵袭；输精于皮毛：滋养皮色肌腠输精于皮毛：滋养皮色肌腠-红润光泽红润光泽（2）皮毛）皮毛肺：肺：调节呼吸（汗孔）：调节呼吸（汗孔）：“玄府玄府”、“气门气门”；皮色受邪，可内合于肺：解表与宣肺常皮色受邪，可内合于肺：解表与宣肺常 同时并用。同时并用。素问素问 阴阳应象大论：阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”6.（三）与形、窍、志、液、时的关系2.在窍为鼻，喉为肺之门户在窍为鼻，喉为肺之门户（1）鼻的通气、嗅觉机能必须依赖肺气的）鼻的通气、嗅觉机能必须依赖肺气的宣发运动；宣发运动；（2）喉为呼吸门户，发音器官，由肺津滋）喉为呼吸门户，发音器官，由肺津滋养，发音机能由肺气推动和调节。养，发音机能由肺气推动和调节。金破不鸣金破不鸣 金实不鸣金实不鸣7.（三）与形、窍、志、液、时的关系3.在志为忧（悲）在志为忧（悲）4.在液为涕在液为涕-鼻涕鼻涕5.与秋气相通应：与秋气相通应：秋季不可过分发散肺秋季不可过分发散肺 气，而应顺其敛降之性；气，而应顺其敛降之性；秋季多凉燥秋季多凉燥肺燥证肺燥证8.二、肺系病证常见的病理类型（一）实证（一）实证1.风寒束肺：以咳嗽为主证，兼见风寒表证（较轻或不风寒束肺：以咳嗽为主证，兼见风寒表证（较轻或不太明显）太明显）在感冒、咳嗽中见；在感冒、咳嗽中见；2.寒邪客肺：以咳喘突然发作，伴见寒象为特征寒邪客肺：以咳喘突然发作，伴见寒象为特征 在哮病、喘病见；在哮病、喘病见；咳嗽较缓，病程短，病咳嗽较缓，病程短，病共同点：咳痰稀白共同点：咳痰稀白 情轻，有表证情轻，有表证 有气喘，形寒肢冷，不有气喘，形寒肢冷，不 发热，咳嗽较剧，病程长发热，咳嗽较剧，病程长9.二、肺系病证常见的病理类型3.痰湿阻肺痰湿阻肺 外感急性发作属实外感急性发作属实 慢性发作为本虚标实慢性发作为本虚标实 在咳嗽、哮病、喘证、肺胀中见：以咳嗽痰多质在咳嗽、哮病、喘证、肺胀中见：以咳嗽痰多质 粘白粘白易咯，伴胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑易咯，伴胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑 形成：形成：感受寒湿感受寒湿肺失宣降肺失宣降肺不布津肺不布津津聚为痰津聚为痰 肺气亏虚肺气亏虚输布失常输布失常水湿凝聚为痰水湿凝聚为痰上渍于肺上渍于肺 久咳伤肺久咳伤肺肺失输布水液肺失输布水液聚湿酿痰聚湿酿痰阻滞肺气阻滞肺气10.二、肺系病证常见的病理类型4.风热犯肺：以咳嗽与风热表证共见为特点 见于感冒、咳嗽证；5.热邪壅肺：以肺病常见症状（咳嗽、气喘、咯血、咯吐痰黄或腥臭）和里热证共见为特点 见于肺痈；6.燥邪犯肺：以肺系症状表现干燥少津为要点，根据表证出现的寒热轻重不同分温燥、凉燥 见于咳嗽证。11.二、肺系病证常见的病理类型（二）虚证1.肺气虚：以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为要点，痰清稀，声低，自汗，畏风，易外感，舌淡苔白，脉虚。见于咳嗽、感冒、哮病缓解期、喘证、肺痨、肺胀；2.肺阴虚：以肺病常见症状和阴虚内热证共见，咳嗽、无痰，或痰少而粘，口咽干燥，形体清瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。见于咳嗽、感冒、肺痨。12.三、肺与其他脏腑的关系（一）肺与心：血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系-主要通过宗气；病理上：肺气虚弱 心血运动不利胸 肺气壅塞 闷、咳喘、紫绀13.三、肺与其他脏腑的关系（二）肺与脾：气的生成与水液代谢 “脾为生痰之源，脾为贮痰之器”“肺为主气之枢，脾为生气之源”14.三、肺与其他脏腑的关系（三）肺与肝：主要在人体气机升降的调节病理上：肝郁化火肝火犯肺 肝气上逆 耗伤肺阴肺失木火刑金 木旺侮金 肃降：咳嗽、胸痛 、咯血肺失清素燥热内盛肝阳受损肝阴受损肝阳上亢：头痛、易怒、胸闷、眼痛15.三、肺与其他脏腑的关系（四）肺与肾：1.水液代谢方面病理上：肺肾机能失调水液代谢障碍 水肿生理上：肺主行水，为水之上源；肾主水，为主水之脏；16.三、肺与其他脏腑的关系（四）肺与肾：2.呼吸运动方面生理上：肺主气司呼吸，肾主纳气；“肺为气之主，肾为气之根”病理上：肺气久虚肾气不足，摄纳无权 举例：咳嗽喘证肺胀 肺气虚肺肾气虚17.三、肺与其他脏腑的关系（四）肺与肾：3.阴阳互资方面肺阴虚肺肾阴虚；肾阳虚失于温润肺津失布痰饮内生犯肺18.三、肺与其他脏腑的关系（五）肺与大肠：肺气肃降与大肠传导之间相互为用关系 肺气壅塞气机不足，津不下达大肠传导失司便秘；大便秘结，腑气不通肺失宣降胸满咳喘19.四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类1.辛温宣肺散气：荆防败毒散、杏苏散 三拗汤、止嗽散 射干麻黄汤 小青龙汤 麻黄汤 华盖散20.四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类2.辛凉清热宣肺：银翘散、桑菊饮、桑杏汤3.化痰燥湿：二陈汤、千金苇茎汤、三子养亲汤、涤痰汤4.温肺化饮：射干麻黄、小青龙汤、加味桔梗汤5.表寒里热：麻杏石甘汤、越婢加半夏21.四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类6.清肺热化痰：泻白散、如金解毒散、桑白皮汤、定喘汤7.益气健脾补肺：参苏饮、六君子汤、补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）、参苓白术散8.养阴补肺：加减葳蕤汤、沙参麦冬汤、生脉地黄汤、沙参清肺汤、月华丸、百合固金汤、秦艽鳖甲散22.四、肺系病证常用方剂及药物应用（一）常用方剂归类9.补肾：金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散、保真汤、补天大造丸23.五、肺系病证辨证的注意要点（一）专注于肺而止于肺：着重辨别肺的本脏功能的失职情况，同时也要考虑他脏及肺或由肺而损及或影响致其他脏腑的功能。1.咳嗽：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”2.哮病：发作时标实以肺为主；缓解时治本涉及肺、脾、肾3.喘证：实证以肺为主，虚证以肺、肾、脾、心均有关；4.肺胀：本虚标实为主证，病变在肺，影响脾、肾，后期涉及于心。24.五、肺系病证辨证的注意要点（二）注意肺系病证相互之间的关系 感冒咳嗽喘证肺胀 哮病 肺痈 喘脱 水肿25.五、肺系病证辨证的注意要点（三）注意病程长短及正气亏虚的程度早期：实证为主，或外感新邪，以祛邪宣肺利气为主，忌用敛肺之品，以防关门留寇；久病有内伤应标本兼顾。26.五、肺系病证辨证的注意要点（四）注意肺系病证日久致血瘀的情况肺失输布气血运行不畅血瘀表现：下肢浮肿、口唇青紫、指甲发绀。（肺心病、心衰）27.五、肺系病证辨证的注意要点（五）正确判断肺系病证的顺逆及预后举例：1.感冒未愈，外邪内舍于脏咳嗽、肺热证、风水、心悸、胸痹2.咳嗽喘证3.哮病（发作时）喘脱4.喘证喘脱、水肿5.肺痈溃脓期是病情顺逆的转折点28.五、肺系病证辨证的注意要点（六）注意肺系疾病的类证鉴别 例如：感冒与风温 肺痨与阴虚咳嗽29.六、肺系病证药物选择及应用注意1.“治上焦如羽，非轻不举”：选药轻灵、宣散之品2.祛风宣肺之品：麻黄、苏叶、防风之外，若不取效可用虫类药，如地龙、蝉衣等3.治外感之肺系病证应多浸，煮沸少许即可，以免降低宣散之力4.外感应忌早期敛涩，内伤应防过于宣散。30.七、肺系病证临证注意点31.病案一l李某某，男性，56岁。2000年11月12日初诊。l患者咳嗽，甚则喘息，反复发作8年，且每遇寒加重。此次发病已经5月余，经多方治疗，大量使用抗生素，效果不显著。其症状特点为咳嗽，痰多色白而清稀，咳甚则喘息，伴中脘及后背部特别怕冷；纳少腹胀，精神不振。l既往史：吸烟史40余年，有慢性支气管炎6年，慢性胃病史6年，余无心脏病等其他内科疾病。32.病案一l体检：体温正常，两肺呼吸音粗，右肺可闻及散在的痰鸣音。舌质淡，舌苔白滑，脉沉弦略迟。l实验室检查：胸片示两肺纹理增多紊乱，边缘清楚。33.辩证论治思路1.主症分析：主诉：咳嗽痰多属咳嗽范畴；无呼吸困难，张口抬肩，喘息不得卧等症状，故不属于喘证。症状特点：病程长，起病缓慢，伴中脘及后背部特别怕冷，纳少腹胀，精神不振等脏腑见证内伤咳嗽34.证型分析“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”l久病，损伤脾阳，运化无权，聚湿生痰，痰湿上干于肺；l久咳伤肺，肺不布津，聚液为痰，使肺气上逆而咳嗽；证属：脾阳不足，痰湿困脾，上干于肺。35.立法处方治宜温阳涤饮，降气化痰。方以二陈汤加减：茯苓30g 肉桂9g 焦白术10g 法半夏12g 化橘红12g 炙款冬花15g 北细辛1.5g 炙百部15g 炙甘草6g方中二陈汤化痰和中，肉桂、细辛温阳化饮，橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。36.病案二l李某，女，43岁。1996年11月9日初诊。l患者6年前始发咳喘，咳吐痰多，色白质稀，呈泡沫状，胸闷气促，易感外邪，感邪即发，咳喘日甚，3年后感心悸，动则尤甚，胸部膨满，胀闷如塞，双下肢水肿，经某院摄胸片，查心电图，诊断为“肺源性心脏病”，半年前又发胸部闷痛，如压重物，疼痛彻背，呼吸不畅，上腹饱胀，经某医院查心电图，胸片，诊断为“肺心病”，“冠心病”。现症见咳嗽，咳痰量多稀白，呼吸困难，张口抬肩，动则益甚，胸闷如室，胸痛牵及背部。37.病案二l体检：面部虚浮，色显晦暗，口唇发绀，胸部望之膨满，呈桶状胸，叩诊呈过清音，下肢水肿，按之凹陷。舌暗红，苔腻微黄，脉沉细弱。l实验室检查：心电图示：肺型P波，电轴右偏，重度顺钟向转位，诊断为“肺源性心脏病”；半年前复查心电图示ST-T改变，诊断为“冠心病”。胸片示“肺心病”。38.主证分析l以咳嗽咳痰、胸部膨满、胸闷如窒，并伴有胸痛、心悸、紫绀为主证属中医肺胀范围39.证型分析l久病咳喘，损伤正气肺脾气虚l肺虚不能治理调节心血的运行心血瘀阻l痰瘀交阻于肺肺气胀满，不能敛降l脾肺气虚，累及心阳，阳气不能化气行水，水饮内停双下肢浮肿证属：肺脾气虚，痰浊壅肺，胸阳不展，心脉痹阻40.立法处方治宜益气化痰平喘，通阳化瘀止痛。方药如下：杏仁10g 冬瓜仁12g 桑白皮12g 地骨皮12g炙百部12g 桔梗12g 鱼腥草15g 生黄芪30g葶苈子10g 五加皮3g 云茯苓30g 三七粉3g赤芍药15g 薤白9g 丹参15g 枳壳10g 红茜草10g41.l方中桑白皮、地骨皮、鱼腥草、杏仁、冬瓜仁、炙百部化痰清热，止咳平喘；l黄芪补肺脾之气；l丹参、川芎、红茜草、三七、赤芍活血化瘀l薤白通阳散结；l桔梗、枳壳升降气机。42.43.