第四章--肺系疾病-感冒-ppt课件.ppt

第四章第四章 肺系病证肺系病证1、病位主要在肺。病位主要在肺。2、病变范围、病变范围3、生理功能：主气、司呼吸，主宣发肃降，、生理功能：主气、司呼吸，主宣发肃降，主治节，朝百脉，通调水道。主治节，朝百脉，通调水道。4、病理：肺的宣发与肃降功能失常所致、病理：肺的宣发与肃降功能失常所致5、肺脏娇嫩、肺脏娇嫩6、治疗大法：宣肺降逆。、治疗大法：宣肺降逆。肺与其他脏腑的联系肺与其他脏腑的联系n n肺与脾肺与脾 “脾为生痰之源脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器肺为贮痰之器”n n肺与肾肺与肾 “肾主水肾主水”，“肺为水之上源肺为水之上源”，“肺主呼气肺主呼气”，“肾主纳气肾主纳气”n n肺与心肺与心 “心主血脉心主血脉”，“肺朝百脉肺朝百脉”n n肺与肝肺与肝 肝升肺降，肝气郁结，或肝升太肝升肺降，肝气郁结，或肝升太过，过，“木火刑金木火刑金”也可导致肺系病证也可导致肺系病证 n n肺与大肠肺与大肠 “通腑法通腑法”第一节第一节 感感 冒冒n n概述概述n n病因病机病因病机n n临床诊断临床诊断n n辨证论治辨证论治n n其他治疗其他治疗n n预防与调护预防与调护n n患儿，刘某某，女，患儿，刘某某，女，3岁。因岁。因“发热发热1天天”就诊。就诊。1天前无明天前无明显诱因下出现发热，体温最高显诱因下出现发热，体温最高为为39.0（肛），伴鼻塞、喷（肛），伴鼻塞、喷嚏、咳嗽、少痰，口干，纳差，嚏、咳嗽、少痰，口干，纳差，小便黄短，大便正常，舌尖红小便黄短，大便正常，舌尖红苔薄白，咽红，双扁桃体无肿苔薄白，咽红，双扁桃体无肿大，指纹紫。双肺呼吸音清，大，指纹紫。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。未闻及干湿罗音。风热感冒风热感冒西医诊断：急性上呼吸道感染西医诊断：急性上呼吸道感染n n诊断：中医诊断：感冒诊断：中医诊断：感冒 n n代表方：银翘散加减代表方：银翘散加减n n治法：辛凉解表治法：辛凉解表一、概述1、定义：感冒是人体感受外定义：感冒是人体感受外邪而发生的一种常见肺系疾病。邪而发生的一种常见肺系疾病。临床以发热，鼻塞，流涕，喷临床以发热，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽为主要表现。嚏，咳嗽为主要表现。2、病名：“伤风”、“伤风感冒”、“冒风”。3、特点：因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。4、发病情况：本病任何年龄均可发生，发病情况：本病任何年龄均可发生，以婴幼儿时期最为多见。四季均有，而以婴幼儿时期最为多见。四季均有，而以冬春多见，往往在气候失常，寒温骤以冬春多见，往往在气候失常，寒温骤变时患病。变时患病。5、预后：本病病情轻重不一，预后：本病病情轻重不一，一般良好，但体弱儿容易继发咳嗽、肺炎一般良好，但体弱儿容易继发咳嗽、肺炎喘嗽，也可以继发心肌炎（心悸、怔忡）喘嗽，也可以继发心肌炎（心悸、怔忡）等病证。等病证。6、范围：本病主要相当于西医学的急性、范围：本病主要相当于西医学的急性上上呼吸道感染、流行性感冒。儿科常见急性呼吸道感染、流行性感冒。儿科常见急性传染病的早期，也可表现类似感冒的症状，传染病的早期，也可表现类似感冒的症状，须注须注意鉴别。意鉴别。二、病因病机内因小儿卫气不足内因小儿卫气不足内因小儿卫气不足内因小儿卫气不足发热恶寒，头痛身痛，发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛鼻塞流涕，咳嗽，咽痛皮毛、口鼻皮毛、口鼻气温骤变之时，寒热失常，气温骤变之时，寒热失常，感受感受外邪外邪，外邪从皮毛、口鼻而入，侵袭，外邪从皮毛、口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫，表卫不和表卫不和，故见发热恶寒，头痛，故见发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，发生感冒。身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，发生感冒。六淫、时邪六淫、时邪 肺卫肺卫（外因）（外因）1易挟痰易挟痰 小儿肺脏娇嫩，外邪犯肺，易致小儿肺脏娇嫩，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，肺失宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。2易挟滞易挟滞 小儿脾常不足，胃小且弱，小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食，挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、泄泻等。泄泻等。3易挟惊易挟惊 小儿神气怯弱，肝气未盛，感受小儿神气怯弱，肝气未盛，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦躁哭闹，夜眠不宁，惊易挟惊而出现烦躁哭闹，夜眠不宁，惊惕，甚至发生惊厥。惕，甚至发生惊厥。n n病因：感受外邪病因：感受外邪n n病机：肺卫失宣病机：肺卫失宣n n病位：主要在肺，可累及肝、脾。病位：主要在肺，可累及肝、脾。三、诊断n n诊断要点n n鉴别诊断n n诊法提示（一）诊断要点诱因、主证、兼夹证、血象诱因、主证、兼夹证、血象病原学检查病原学检查（二）鉴别诊断1麻疹、水痘、奶麻麻疹、水痘、奶麻 麻疹初期除感冒麻疹初期除感冒症状外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮症状外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮疹疹等症状；水痘皮肤有斑疹、丘疹、疮疹；等症状；水痘皮肤有斑疹、丘疹、疮疹；奶麻奶麻则发热则发热23天，热退疹出而愈。天，热退疹出而愈。2肺炎喘嗽肺炎喘嗽 初期除有恶寒发热，鼻塞初期除有恶寒发热，鼻塞流涕，流涕，咽红，咳嗽等类似感冒的证候外，逐渐出咽红，咳嗽等类似感冒的证候外，逐渐出现壮热现壮热不退，咳嗽较重，伴气促痰鸣。鼻翼煽动，不退，咳嗽较重，伴气促痰鸣。鼻翼煽动，两肺两肺可闻及细湿罗音，可闻及细湿罗音，X线胸部摄片见斑片状线胸部摄片见斑片状阴影。阴影。n n3、急喉瘖（急性感染性喉炎）急喉瘖（急性感染性喉炎）初起仅表现为发热、微咳，当患儿哭叫初起仅表现为发热、微咳，当患儿哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。样咳嗽及吸气性喉鸣。四、辨证论治 n n辨证要点 n n治疗原则 n n证治分类（一）辨证要点n n1辨寒热辨寒热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌咽喉红赤的程度辨别。的清稠，唇舌咽喉红赤的程度辨别。n n（1）凡发热，恶风，有汗，鼻流浊涕，咽）凡发热，恶风，有汗，鼻流浊涕，咽红，喉核赤肿疼痛，舌红苔薄黄而干，多红，喉核赤肿疼痛，舌红苔薄黄而干，多为风热；虽见恶寒，鼻流涕，也多为寒包为风热；虽见恶寒，鼻流涕，也多为寒包热郁或寒热挟杂；热郁或寒热挟杂；n n（2）若病发夏季，发热较重，无汗或少汗，）若病发夏季，发热较重，无汗或少汗，口渴烦躁引饮，为暑热；胸闷，泛恶，身口渴烦躁引饮，为暑热；胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻为暑湿偏盛。重困倦，食少纳呆，舌苔腻为暑湿偏盛。n n（3）若恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，）若恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，多为风寒。舌淡红，苔薄白，多为风寒。2辨四时感冒或时邪感冒辨四时感冒或时邪感冒 根据发热恶寒和全身症状的轻重，根据发热恶寒和全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。是否呈流行性辨别。若发热恶寒等全身症状较轻，多为四若发热恶寒等全身症状较轻，多为四时感冒；若发热恶寒等全身症状明显，呈时感冒；若发热恶寒等全身症状明显，呈明显的明显的流行流行趋势，多为时邪感冒。趋势，多为时邪感冒。3辨兼证辨兼证 兼见咳嗽较重，痰量多或喉中痰鸣者兼见咳嗽较重，痰量多或喉中痰鸣者为挟痰；为挟痰；兼有纳差、腹泻或便秘、呕吐等为挟滞；兼有纳差、腹泻或便秘、呕吐等为挟滞；兼见烦躁哭闹，夜间介齿，惊惕，甚至发兼见烦躁哭闹，夜间介齿，惊惕，甚至发生惊厥为挟惊。生惊厥为挟惊。（二）治疗原则n n治则：治则：疏风解表疏风解表。感受风寒，治以辛温解表；感受风寒，治以辛温解表；感受风热，治以辛凉解表；感受风热，治以辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解表；感受暑邪，治以清暑解表；时邪感冒，治以清热解毒。时邪感冒，治以清热解毒。挟痰者，佐以化痰；挟滞者，佐以消挟痰者，佐以化痰；挟滞者，佐以消导；挟惊者，佐以镇惊。导；挟惊者，佐以镇惊。n n注意注意（1）发汗不宜太过发汗不宜太过n n （2）辛温辛凉并用）辛温辛凉并用（三）证治分类n n风寒感冒风寒感冒n n风热感冒风热感冒 n n暑邪感冒暑邪感冒n n时邪感冒时邪感冒 n n兼挟证的辨证治疗兼挟证的辨证治疗 1风寒感冒证候证候 恶寒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌淡红苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。n n小儿依偎母怀、蜷缩而卧、皮肤起鸡皮疙瘩、寒颤抖动，为小儿恶寒可能。n n治法治法 辛温解表。辛温解表。n n方药方药 荆防败毒散加减。荆防败毒散加减。表寒轻者，用葱豉汤。表寒轻者，用葱豉汤。表寒重者，用荆防败毒散。表寒重者，用荆防败毒散。加减加减 头痛甚，加白芷、葛根通络止痛；头痛甚，加白芷、葛根通络止痛；咳嗽痰多，加白芥子、白前根化痰降气；咳嗽痰多，加白芥子、白前根化痰降气；恶心呕吐者，加藿香、苏叶、法半夏化痰恶心呕吐者，加藿香、苏叶、法半夏化痰除湿；除湿；表寒化热，或患儿素蕴积热，复感风寒表寒化热，或患儿素蕴积热，复感风寒（外寒（外寒里热），证见发热渐重，恶寒，头身疼痛，流里热），证见发热渐重，恶寒，头身疼痛，流清清涕，唇红，口干，咽红，舌苔薄黄者，加黄芩、涕，唇红，口干，咽红，舌苔薄黄者，加黄芩、石石膏、板蓝根辛凉清热。膏、板蓝根辛凉清热。2风热感冒证候证候 发热重，恶风，头身疼痛，发热重，恶风，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，痰稠色白或黄，口鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，痰稠色白或黄，口渴，咽红或喉核赤肿，舌红苔薄黄，脉浮渴，咽红或喉核赤肿，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。数，指纹浮紫。治法治法 辛凉解表。辛凉解表。方药方药 银翘散加减。银翘散加减。方中银花、连翘辛凉解表、清热解方中银花、连翘辛凉解表、清热解毒，薄荷、荆芥、豆豉发表散邪，桔梗、毒，薄荷、荆芥、豆豉发表散邪，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽化痰，芦根、竹叶牛蒡子、甘草宣肺利咽化痰，芦根、竹叶清热除烦。清热除烦。加减加减 发热甚者，加石膏、鱼腥草、发热甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加桑叶、杏仁、前胡、瓜蒌咳甚痰多者，加桑叶、杏仁、前胡、瓜蒌清热清热化痰；化痰；喉核赤肿甚者，加蝉蜕、蒲公英、牛蒡子、喉核赤肿甚者，加蝉蜕、蒲公英、牛蒡子、射干、射干、玄参解毒利咽；玄参解毒利咽；鼻衄者，加白茅根、仙鹤草凉血止血；鼻衄者，加白茅根、仙鹤草凉血止血；舌苔黄腻，湿热明显者，加苇茎、通草化舌苔黄腻，湿热明显者，加苇茎、通草化湿宣肺。湿宣肺。3暑邪感冒证候证候 壮热无汗，或汗出热不解，头身困壮热无汗，或汗出热不解，头身困重，头痛，胸脘满闷，口渴心烦，食欲不重，头痛，胸脘满闷，口渴心烦，食欲不振，或呕吐腹泻，小便黄短，或鼻塞流振，或呕吐腹泻，小便黄短，或鼻塞流涕，舌红苔厚或黄腻，脉数或指纹紫滞。涕，舌红苔厚或黄腻，脉数或指纹紫滞。治法治法 清暑解表。清暑解表。方药方药 新加香薷饮加昧。新加香薷饮加昧。方中香薷祛暑解表化湿，扁豆花、方中香薷祛暑解表化湿，扁豆花、银花、连翘清热解暑，厚朴化湿除满。银花、连翘清热解暑，厚朴化湿除满。加减加减加减加减 阳明热甚者，合白虎汤清阳明阳明热甚者，合白虎汤清阳明阳明热甚者，合白虎汤清阳明阳明热甚者，合白虎汤清阳明之热；之热；之热；之热；暑热扰心，出现心烦易哭者，加暑热扰心，出现心烦易哭者，加暑热扰心，出现心烦易哭者，加暑热扰心，出现心烦易哭者，加竹叶心、莲子心清心除烦；竹叶心、莲子心清心除烦；竹叶心、莲子心清心除烦；竹叶心、莲子心清心除烦；脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏苡仁除湿宽胸；苡仁除湿宽胸；苡仁除湿宽胸；苡仁除湿宽胸；腹泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。腹泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。腹泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。腹泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。4时邪感冒证候证候 起病急骤，全身症状重。高热，恶起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌红苔黄，脉数。吐，舌红苔黄，脉数。治法治法 清热解毒。清热解毒。方药方药 银翘散合普济消毒饮加减。银翘散合普济消毒饮加减。加减加减 高热者，加柴胡、葛根解表清热；高热者，加柴胡、葛根解表清热；恶心呕吐者，加竹茹、黄连降逆止呕。恶心呕吐者，加竹茹、黄连降逆止呕。5兼挟证的辨证治疗 (1)挟痰：兼见咳嗽加重，咳声重浊，挟痰：兼见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉滑。喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉滑。风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，加用三拗汤、二陈汤或杏苏以宣肺化痰，加用三拗汤、二陈汤或杏苏散；散；风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，加用桑叶、菊花、前胡、天以清肺化痰，加用桑叶、菊花、前胡、天竺黄、浙贝。竺黄、浙贝。(2)挟滞：兼见食少纳差，腹胀挟滞：兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻。泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻。治宜解表为主，佐以消食导滞，酌加山楂、治宜解表为主，佐以消食导滞，酌加山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子等。神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠腑，可粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠腑，可酌加大酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。黄、枳实、槟榔，通腑下积。(3)挟惊：兼见惊惕哭叫，睡卧不宁挟惊：兼见惊惕哭叫，睡卧不宁或介齿，甚至惊厥，舌红苔黄，脉浮弦。或介齿，甚至惊厥，舌红苔黄，脉浮弦。治宜清热解表，佐以镇惊安神，酌加蝉蜕、治宜清热解表，佐以镇惊安神，酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等，或加服小儿回春丹。钩藤、僵蚕等，或加服小儿回春丹。患儿，刘某某，女，患儿，刘某某，女，3岁。岁。因因“发热发热1天天”就诊。就诊。1天前无明显诱因天前无明显诱因下出现发热，体温最高为下出现发热，体温最高为39.0（肛），（肛），伴鼻塞、喷嚏、咳嗽、少痰，口干，口伴鼻塞、喷嚏、咳嗽、少痰，口干，口臭，纳差，小便黄短，大便干结，舌尖红臭，纳差，小便黄短，大便干结，舌尖红苔白中厚，咽红，双扁桃体无肿大，指纹苔白中厚，咽红，双扁桃体无肿大，指纹紫。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。紫。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。诊断？治疗？用药？诊断？治疗？用药？五、其他疗法 n n一、中成药一、中成药n n二、外治二、外治n n三、针灸三、针灸六、预防与调护 n n1多参加户外活动，多晒太阳，提高抗多参加户外活动，多晒太阳，提高抗病能力。病能力。n n2注意气候变化，及时增减衣服，避免注意气候变化，及时增减衣服，避免衣帽被过厚。衣帽被过厚。n n3在感冒流行季节，避免到公共场所。在感冒流行季节，避免到公共场所。n n4感冒时，避免食用过燥、过冷及肥甘感冒时，避免食用过燥、过冷及肥甘厚味之品，多饮开水，宜食清淡易于消厚味之品，多饮开水，宜食清淡易于消化的食物。化的食物。n n5按时服药、检测体温。按时服药、检测体温。思考题简述感冒三挟证的形成机制和治疗。简述感冒三挟证的形成机制和治疗。小儿感冒的病因病机？小儿感冒的病因病机？小儿感冒出现寒热夹杂如何辨证治疗？小儿感冒出现寒热夹杂如何辨证治疗？感冒发热证治一、微辛微苦以疏其表，苦辛通降以清其里。一、微辛微苦以疏其表，苦辛通降以清其里。小儿感冒的特点之一是感受六淫之后，易于传里小儿感冒的特点之一是感受六淫之后，易于传里化热，其化热，其“六经六经”、“三焦三焦”辨证不象成人感冒那样经纬分明。一旦辨证不象成人感冒那样经纬分明。一旦发病之后，除具有发热咳嗽、鼻塞流涕以外，常伴有唇红颊赤、发病之后，除具有发热咳嗽、鼻塞流涕以外，常伴有唇红颊赤、咽喉疼痛之象。若单以咽喉疼痛之象。若单以“桑菊桑菊”、“银翘银翘”之辈治疗，每多收效甚微。之辈治疗，每多收效甚微。在临床上遇及此类病儿，可以银翘散、大柴胡汤互相化裁，以微辛在临床上遇及此类病儿，可以银翘散、大柴胡汤互相化裁，以微辛微苦，苦辛通降为主，取得了满意的效果。通常用方：薄荷、芥穗、豆豉、微苦，苦辛通降为主，取得了满意的效果。通常用方：薄荷、芥穗、豆豉、炒山栀、连翘、银花、柴胡、黄芩、半夏、鲜芦根、苦梗、枳壳、六曲、甘炒山栀、连翘、银花、柴胡、黄芩、半夏、鲜芦根、苦梗、枳壳、六曲、甘草。若大便秘结，时时腹痛，加熟军、川朴，宗调胃承气之意，以通导阳草。若大便秘结，时时腹痛，加熟军、川朴，宗调胃承气之意，以通导阳明；若咳喘为重，痰浊壅盛，加麻黄、杏仁、生石膏以辛凉宣泄，清肺平明；若咳喘为重，痰浊壅盛，加麻黄、杏仁、生石膏以辛凉宣泄，清肺平喘；若发热持续不退，午后为甚，加丹皮、青蒿以凉血滋阴；若感受暑邪夹喘；若发热持续不退，午后为甚，加丹皮、青蒿以凉血滋阴；若感受暑邪夹湿，脘痞苔腻，加霍香、佩兰、滑石、通草以芳香逐秽，清利湿热。湿，脘痞苔腻，加霍香、佩兰、滑石、通草以芳香逐秽，清利湿热。n n二、邪伏膜原，壮热不已，二、邪伏膜原，壮热不已，宜开达膜原，辟秽化浊。宜开达膜原，辟秽化浊。小儿感冒除了易于传里化热之外，小儿感冒除了易于传里化热之外，还有一个特点，即多食积化火，湿邪痰浊还有一个特点，即多食积化火，湿邪痰浊阻于膜原。其临床表现除持续高热以外，常阻于膜原。其临床表现除持续高热以外，常伴有胸膺痞满、烦扰不宁，或心烦欲吐，腹部伴有胸膺痞满、烦扰不宁，或心烦欲吐，腹部满胀，口渴不欲饮，舌质红，苔多白腻而垢。遇及满胀，口渴不欲饮，舌质红，苔多白腻而垢。遇及此类病儿，可用达原饮化裁以开达膜原，辟秽化浊此类病儿，可用达原饮化裁以开达膜原，辟秽化浊而取效。一般方中不用草果，防其辛香过燥；杭芍而取效。一般方中不用草果，防其辛香过燥；杭芍多易赤芍，恐其敛阴留邪。通常用方为：薄荷、柴多易赤芍，恐其敛阴留邪。通常用方为：薄荷、柴胡、半夏、黄芩、川朴、槟榔、知母、赤芍、芦根、胡、半夏、黄芩、川朴、槟榔、知母、赤芍、芦根、青蒿、六一散。若头痛怕冷，可加羌活、防风以疏青蒿、六一散。若头痛怕冷，可加羌活、防风以疏表；火热炽盛，可加银花、连翘以清热解毒；大便表；火热炽盛，可加银花、连翘以清热解毒；大便秘结，可加川军以釜底抽薪，通导腑热。秘结，可加川军以釜底抽薪，通导腑热。三、体弱外感发热，应益气扶正祛邪。三、体弱外感发热，应益气扶正祛邪。先天禀赋不足，或后天脾胃失调，诸如先天禀赋不足，或后天脾胃失调，诸如早产、喂养不当以及罹患佝偻病、贫血等病早产、喂养不当以及罹患佝偻病、贫血等病的小儿，一旦感受时邪，每每发热不休、缠绵的小儿，一旦感受时邪，每每发热不休、缠绵不已。此乃正虚邪恋，表邪无力所透之故。一般不已。此乃正虚邪恋，表邪无力所透之故。一般临床表现多不发热，无汗，鼻塞声重，咳嗽无痰，临床表现多不发热，无汗，鼻塞声重，咳嗽无痰，形体疲惫乏力，面色恍白少华。遇及此类病儿可以形体疲惫乏力，面色恍白少华。遇及此类病儿可以钱氏人参败毒散化裁以益气扶正祛邪而取效。通常用方：钱氏人参败毒散化裁以益气扶正祛邪而取效。通常用方：党参、茯苓、半夏、独活、羌活、川芎、枳壳、薄荷、党参、茯苓、半夏、独活、羌活、川芎、枳壳、薄荷、陈皮、苦梗、前胡、甘草。临床体会到，此方不仅对体陈皮、苦梗、前胡、甘草。临床体会到，此方不仅对体弱外感发热有效，而且对于体弱肺炎，常用抗生素无效弱外感发热有效，而且对于体弱肺炎，常用抗生素无效的病例，及泄泻日久，代谢紊乱，并有表证的患儿，也的病例，及泄泻日久，代谢紊乱，并有表证的患儿，也可起到可起到“逆流挽舟逆流挽舟”之效。之效。第二节第二节 乳乳 蛾蛾n n概述n n病因病机n n诊断n n辨证论治n n其他疗法n n预防与调护n n患儿，刘某某，女，3岁。因“发热1天”就诊。1天前无明显诱因下出现发热，体温最高为39.5（肛），无鼻塞、喷嚏、咳嗽、少痰，口干，纳差，小便黄短，大便正常，舌尖红苔薄白，咽红，双扁桃体肿大，未见脓点。心肺（-），指纹紫。一、概述1 1、定义：乳蛾是指咽部喉核、定义：乳蛾是指咽部喉核(腭扁桃体腭扁桃体)肿大肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂，咽痒不适为主症的或伴红肿疼痛甚至溃烂，咽痒不适为主症的肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾。故名乳蛾。单乳蛾、双乳蛾、烂乳蛾。单乳蛾、双乳蛾、烂乳蛾。2 2、历史记载：、历史记载：本病首见于本病首见于儒门事亲儒门事亲，曰：，曰：“单乳蛾、双乳蛾，单乳蛾、双乳蛾，结薄于喉之两侧旁，近处肿作。因其形似，是为乳结薄于喉之两侧旁，近处肿作。因其形似，是为乳蛾。一为单，二为双也。蛾。一为单，二为双也。”重楼玉钥重楼玉钥谓：谓：“此症由肺经积热，受风邪凝结，此症由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，致生咽喉两旁状如蚕蛾。感时而发，致生咽喉两旁状如蚕蛾。”说明本病是因说明本病是因外感风热，搏结咽喉所致。外感风热，搏结咽喉所致。3、发病情况：本病一年四季常可发，症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。4、预后：多数经积极治疗而获痊愈，部分年长儿因未及时或彻底治愈可导致水肿、痹证、心悸及聍耳等病证。二、病因病机 肺胃阴虚肺胃阴虚搏结于咽喉搏结于咽喉 形成乳蛾形成乳蛾 喉核肿大、喉核肿大、日日 久不消久不消 热毒炽盛热毒炽盛 喉核溃烂化脓喉核溃烂化脓风热搏结风热搏结 喉核红肿疼痛喉核红肿疼痛 外邪犯肺外邪犯肺肺胃热盛肺胃热盛三、诊断诊断要点鉴别诊断诊法提示 （一）诊断要点1喉核肿大或伴红肿疼痛，咽痒 不适为主症，重者喉核溃烂化脓。2轻者可无全身症状，重者出现发热恶 寒，头身疼痛，咳嗽等症。（二）鉴别诊断1感冒感冒 感冒以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现，也可有咽喉红赤。若以咽红，喉核赤肿疼痛，甚至溃烂等局部表现为主者，则为乳蛾。2鹅口疮鹅口疮 鹅口疮的白屑先见于舌上或两颊内侧，逐渐蔓延至软腭或咽喉，状如凝固的乳块，随拭随生，不易清除。烂乳蛾之脓液主要位于咽喉两旁喉核上，且有喉核赤肿疼痛，壮热不退等症。（三）诊法提示1注意对发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐和吞咽困难患儿咽喉部情况的了解。2注意望喉核颜色、大小、形态、有无 溃烂化脓。3年长儿注意了解关节、小便、心脏等的情况。4喉核赤肿，或喉核溃烂及发热等全身症 状明显者，需作血象检查。四、辨证论治辨证要点治疗原则分证论治（一）辨证要点1辨轻重2辨虚实辨轻重轻证重证起病缓慢急骤喉核赤肿程度不明显明显喉核溃烂化脓无有发热无发热或中低热壮热全身症状不明显严重辨虚实实证虚证病程短长喉核特征赤肿明显或溃烂化脓赤肿不明显伴随症状壮热不退、咽痛咽干不适、干咳少痰舌象舌红苔黄舌红少苔脉象数而有力细（二）治疗原则清热解毒，利咽散结风热搏结者，佐以疏风清热；热毒炽盛者，以清热泻火解毒；肺胃阴虚者，佐以养阴益胃。（三）分证论治1风热搏结2热毒炽盛 3肺胃阴虚1风热搏结证候证候 喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。证候分析证候分析 外感风热，风热犯肺，循经上逆，搏结喉核，则喉核赤肿疼痛，咽痒不适，吞咽不利。风热犯肺，肺卫失宣，则发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛。舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫为风热之证。本证以喉核赤肿疼痛，兼有风热表证为辨证要点。治法治法 疏风清热，利咽散结。方药方药 银翘马勃散加味。方中银花、连翘辛凉解表，疏风清热，马勃、射干、牛蒡子清热解毒，利咽散结。加减加减 喉核赤肿甚者，加山豆根、板蓝根喉核赤肿甚者，加山豆根、板蓝根解毒利咽；解毒利咽；发热甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩、发热甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩、栀子清热解毒；栀子清热解毒；声音嘶哑者，加炙枇杷叶、木蝴蝶宣肺利咽；声音嘶哑者，加炙枇杷叶、木蝴蝶宣肺利咽；咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌壳、竹沥、天竺黄咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌壳、竹沥、天竺黄清热化痰；清热化痰；舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤（枇杷叶、舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤（枇杷叶、郁郁金、射干、通草、淡豆豉）化湿宣肺。金、射干、通草、淡豆豉）化湿宣肺。2热毒炽盛证候证候 喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌红苔黄厚，脉数或指纹青紫。证候分析证候分析 风热犯肺失治，邪热入里；或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核赤肿明显，或溃烂化脓。热毒炽盛，充斥气分，则壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少。舌红苔黄厚，脉数或指纹青紫为热盛之象。本证以喉核赤肿明显，溃烂化脓，壮热不退，舌红苔黄厚为辨证要点。治法治法 清热解毒，利咽散结。方药方药 牛蒡甘桔汤加味。方中牛蒡子、射干、山豆根、桔梗、玄参解毒利咽，连翘、黄芩、黄连、栀子、生甘草清热解毒。加减加减 壮热烦渴者，加石膏、知母；溃烂化脓明显者，加金银花、蒲公英、鱼腥草解毒排脓；咳嗽声嘶者，加麦冬、天花粉、炙枇杷叶养阴利咽；喉核和舌质红绛者，加生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血；热扰厥阴，烦躁不安，四肢抽搐者，加钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙平肝熄风。3肺胃阴虚证候证候 喉核赤肿，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黄少，舌质红少苔，脉细数或指纹青紫。证候分析证候分析 邪热炽盛，肺胃阴伤，虚火上炎，则喉核赤肿，咽喉干燥或瘙痒，日久不愈。肺阴不足，肺失滋养，宣发失司，则干咳少痰。肺与大肠相表里，肺阴不足，累及大肠，传导失司，则大便干燥。舌红少苔，脉细数为阴虚之象。本证以喉核肿大焮红，咽喉干燥，舌红少苔为辨证要点。治法治法 养阴润肺，利咽散结。方药方药 养阴清肺汤加味。方中以生地、麦冬、玄参养阴利咽，丹皮、赤芍凉血散瘀，贝母、甘草、薄荷解毒散结利咽。加减加减 喉核肿大甚者，加夏枯草、牛蒡子、海藻利咽消痰；干咳甚者，加天冬、桔梗、地骨皮润肺止咳；声音嘶哑，加诃子、儿茶利咽；低热不退者，加青蒿、地骨皮、胡黄连养阴清热。五、其他疗法（一）中成药 1西瓜霜润喉片 2清开灵注射液 3冰硼散、锡类散吹喉（二）抗生素疗法 对热毒炽盛，喉核赤肿明显，或溃烂化脓，壮热不退者，酌情合理使用抗生素。六、预防与调护1注意口腔卫生，积极防治龋齿。2积极防治感冒。3避免食用辛辣炙博、坚硬刺激之品。4及时彻底治愈本病，防止病情迁延或并发其他疾病。