肥胖相关性高血压.ppt

肥胖相关性高血压的管理段晓萌段晓萌段晓萌段晓萌聊城市人民医院聊城市人民医院聊城市人民医院聊城市人民医院营养科营养科营养科营养科胖人容易得高血压国际公认的高血压发病危险因素 超重 高盐膳食 中度以上饮酒肥胖和高血压常合并存在。肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害。认识肥胖相关性高血压认识肥胖相关性高血压肥胖可引起一系列生理功能紊乱如胰岛素抵抗、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压和肾脏功能障碍。肥胖是高血压发生发展的最重要的危险因素之一。原发性高血压的发生65%75%归因于肥胖。减轻体重后多数肥胖性高血压患者血压可下降。发病机制肥胖引起的高循环动力状态导致血压升高。瘦素的作用，增加交感神经兴奋性。肥胖者肾脏血浆流量和肾小球滤过率都增加，肾小管重吸收钠也增加，机体水钠潴留，血压升高。肾素-血管紧张素系统激活。选择性胰岛素抵抗效应。肥胖与高血压的流行病学肥胖评价方法学龄前儿童06岁WHO推荐的身高标准体重Z评分:Z2超重；Z3肥胖肥胖评价方法儿童青少年718岁WHO推荐的BMI标准肥胖评价方法成年人18岁以上BMI腰围腹型肥胖别名中心性肥胖向心型肥胖苹果腰腹型肥胖定义指脂肪在腹部的特别堆积，包括腹部皮下脂肪、网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪，表现为腰围(WC)和腰臀比(WHR)的增加。腹型肥胖诊断切点腰围2005年IDF标准2009年IDF标准我国标准男性女性男性女性男性女性美国102cm88cm欧洲94cm80cm中国90cm80cm85cm80cm90cm85cm日本85cm90cm相比体重而言，体形也很关相比体重而言，体形也很关键。肥胖相关性高血压的综合干预 医学营养治疗运动治疗认知行为干预药物治疗手术治疗目标血压60岁的老年患者降压目标可放宽至35kg/m2)应使BMI减至28kg/m2以下其他代谢指标的目标值血脂、血糖、血尿酸和血同型半胱氨酸等代谢指标参考中国相关疾病治疗指南。肥胖相关性高血压的控制目标医学营养治疗肥胖男性肥胖女性能量15001800Kcal12001500Kcal或者目前能量摄入-500700Kcal/d蛋白质15%20%脂肪25%30%碳水化合物55%60%原则为控能量平衡膳食减少钠盐WHO 建议每人每日食盐量不超过6g。对于肥胖相关性高血压患者，食盐摄入量3.5g/d可适当选择高钾低钠盐。控制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好。酒精摄入量男性不应超过25g/d女性不应超过15g/d50ml100ml300mlDASH(DietaryApproachestoStopHypertension)项目项目DASHDASH营养素营养素脂肪（占总热量百分比，脂肪（占总热量百分比，%）27饱和脂肪饱和脂肪6 多不饱和脂肪多不饱和脂肪13 单不饱和脂肪单不饱和脂肪8 碳水化合物（占总热量百分比，碳水化合物（占总热量百分比，%）55蛋白质（占总热量百分比，蛋白质（占总热量百分比，%）18胆固醇胆固醇（mg/d）150膳食纤维膳食纤维（g/d）31钾（钾（mg/d）4700镁（镁（mg/d）500钙（钙（mg/d）1240钠（钠（mg/d）3000运动治疗类型好处有氧运动有氧运动可提高心肺耐力及功能，调节糖脂代谢，改善血管功能，减脂降压。抗阻运动增加肌肉质量和力量，提高基础代谢率，培养不易发胖的体质，防止减肥后反弹。柔韧性训练改善关节功能，预防运动损伤，缓解运动疲劳。有氧运动人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其其运动时间运动时间较长（约较长（约15分钟或以上），分钟或以上），运动强度运动强度在中等或中上的程度在中等或中上的程度(最大最大心率心率的的60%至至80%；最；最大心率大心率=220-年龄年龄)。有氧运动活动形式步行 慢跑 游泳 自行车 健美操 跳舞抗阻运动肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。广泛铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。用于各种原因所致的肌肉萎缩。抗阻运动比起有氧运动更能提高身体的基抗阻运动比起有氧运动更能提高身体的基础代谢率，即使在休息的时候还能帮助消础代谢率，即使在休息的时候还能帮助消耗热量。因此，有氧锻炼与力量练习结合耗热量。因此，有氧锻炼与力量练习结合进行才是最佳的减肥方法。进行才是最佳的减肥方法。二头弯举二头弯举颈后臂屈伸颈后臂屈伸肩上推举肩上推举深蹲深蹲坐位腿屈伸坐位腿屈伸 抗阻运动避免暴发用力和憋气避免暴发用力和憋气 柔韧性练习柔韧性由控制关节柔韧性由控制关节的肌肉情况而定。的肌肉情况而定。如果肌肉太过紧如果肌肉太过紧张，关节就不能张，关节就不能全方位的活动。全方位的活动。随着年龄的增长，随着年龄的增长，人们往往会减少运人们往往会减少运动范围。动范围。一个典型的运动过程包括一个典型的运动过程包括510 min的热身活动的热身活动3060 min的有氧运动的有氧运动和和(或或)1020 min的抗阻运动的抗阻运动5 min放松活动放松活动逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。人体活动量比重参考不宜运动的高血压患者安静血压未得到控制或血压超过安静血压未得到控制或血压超过180/105mmHg高血压合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、高血压脑高血压合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、高血压脑病、视网膜出血和严重的心律失常病、视网膜出血和严重的心律失常继发性高血压病，主动脉狭窄、肾实质病变、甲亢、继发性高血压病，主动脉狭窄、肾实质病变、甲亢、嗜铬细胞瘤、脑肿瘤等引起的高血压嗜铬细胞瘤、脑肿瘤等引起的高血压结 论健康的生活方式对高血压发生的预防作用是无法用经济来衡量的，肥胖相关性高血压可通过健康的饮食和生活方式得以预防。祝您健康祝您健康!