《中国高血压防治指南》.ppt

2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010年中国高血压防治要点2010年中国高血压防治要点 指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施 指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况 1.2 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人，目前有2亿高血压患者）1.2 我国人群高血压流行的一般规律 年龄年龄：递增性别性别：女性在更年期前低于男性，但更年期后迅速升高，甚 至高于男性地域地域：寒冷、高纬度地区高于温暖低纬度地区饮食习惯饮食习惯：盐与饱和脂肪摄入高的患病率也越高种族：种族：藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高 壮族、苗族和彝族等患病率则较低1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素（1）高钠低钾饮食（2）超重和肥胖（3）饮酒（4）精神紧张（5）其他：年龄、家族史、缺乏体力活动等1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率低农村低于城市；男性低于女性；经济不发达地区低于经济发达地区小结：指南目录2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险 高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖脑卒中脑卒中/心肌梗死发病比例：心肌梗死发病比例：5-8:1高血压的危害血压水血压水平升高平升高SBP升高升高20mmHgDBP升高升高10mmHg心脑血心脑血管并发管并发症风险症风险翻倍翻倍重度高血压人群，终末期肾重度高血压人群，终末期肾病是正常血压者的病是正常血压者的11倍倍 指南目录5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施内 容高血压的治疗基本原则高血压的治疗基本原则高血压的治疗目标高血压的治疗目标高血压的治疗策略高血压的治疗策略高血压治疗药物选择高血压治疗药物选择高血压治疗的基本原则1 1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，器官损害或临床疾患，需要进行综合干预需要进行综合干预2 2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者数患者需长期、甚至终身坚持治疗需长期、甚至终身坚持治疗3 3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现可能实现降压达标降压达标；坚持长期；坚持长期平稳有效平稳有效地控制血地控制血压压高血压的控制目标2010年指南年指南一般高血压患者一般高血压患者140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。达标。如能耐受，以上全部患者的血压水如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；平还可以进一步降低；舒张压低于舒张压低于60mmHg的冠心病患者，的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标现降压达标。高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中140/90老年高血压（老年高血压（65）SBP55岁；女性65岁）吸烟；糖耐量受损(2h血糖7.8-11.0 mmol/L)和/或空腹血糖异常(FBG 6.1-6.9 mmol/L)血脂异常TC5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男10mmol/L靶器官损害（靶器官损害（TOD）左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124umol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）伴临床疾患伴临床疾患脑血管病脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133umol/L(1.5mg/dL)女性124umol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿，糖尿病 空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%高血压的治疗策略-治疗时机高血压的治疗策略-治疗方法 非药物治疗 药物治疗非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克；克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜减少膳食脂肪；适量蔬菜水果；水果；规律运动规律运动每周每周35次中量运动次中量运动；每次；每次30分钟左右分钟左右控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男；腰围男90cm；女；女85cm；戒烟戒烟坚决戒烟；坚决戒烟；限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于葡萄酒小于100ml；啤酒；啤酒小于小于300ml心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求 常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 （CCBCCB）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)利尿药（利尿药（DiureticsDiuretics）受体受体阻滞剂阻滞剂(-blockers)(-blockers)低剂量复方制剂低剂量复方制剂 常用降压药物降压药物种类降压药物种类具体药物具体药物CCB氨氯地平、硝苯地平（控缓）、左旋氨氯地平、非洛地氨氯地平、硝苯地平（控缓）、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、平缓释片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平、维拉帕米（缓释片）、地尔硫卓缓释片乐卡地平、维拉帕米（缓释片）、地尔硫卓缓释片ACEI卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪哒普利福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪哒普利ARB氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦坎地沙坦、奥美沙坦利尿剂利尿剂氢氯噻氢、氯噻酮、吲达帕胺（缓释片）、呋塞米、阿氢氯噻氢、氯噻酮、吲达帕胺（缓释片）、呋塞米、阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯、伊普利同米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯、伊普利同受体阻滞剂受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔平片（缓释片）、阿替洛尔、普萘比索洛尔、美托洛尔平片（缓释片）、阿替洛尔、普萘洛尔、陪他洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔洛尔、陪他洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔 其他降压药物降压药物种类降压药物种类收集药物收集药物-受体阻滞药受体阻滞药多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪中枢作用药物中枢作用药物利血平、可乐定（贴片）、甲基多巴利血平、可乐定（贴片）、甲基多巴直接血管扩张药直接血管扩张药米诺地尔、肼屈嗪米诺地尔、肼屈嗪肾素抑制剂肾素抑制剂阿利吉仑阿利吉仑复方降压药物复方利血平片复方利血平片（利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg)复方利血平氨苯蝶啶片复方利血平氨苯蝶啶片（利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg)珍菊降压片（珍菊降压片（可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg）氯沙坦钾氯沙坦钾/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（氯沙坦钾50mg（100mg）/氢氯噻嗪12.5mg）缬沙坦缬沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg）厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg）替米沙坦替米沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg）卡托普利卡托普利/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg）复方阿米洛利复方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg）贝那普利贝那普利/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg）培哚普利培哚普利/吲达帕胺吲达帕胺（培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg）氨氯地平氨氯地平/缬沙坦缬沙坦（氨氯地平5mg/缬沙坦80mg)氨氯地平氨氯地平/贝那普利贝那普利（氨氯地平5mg/贝那普利10mg)赖诺普利赖诺普利/氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片（赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)复方依那普利片复方依那普利片（依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg）尼群地平尼群地平/阿替洛尔阿替洛尔（尼群地平10(5)mg/阿替洛尔20(10)mg)依那普利依那普利/叶酸片叶酸片（依那普利10mg/叶酸0.8mg)氨氯地平氨氯地平/阿托伐他丁阿托伐他丁（氨氯地平5mg/阿托伐他丁10mg)复方降压药物复方利血平片复方利血平片（利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg)复方利血平氨苯蝶啶片复方利血平氨苯蝶啶片（利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg)珍菊降压片（珍菊降压片（可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg）氯沙坦钾氯沙坦钾/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（氯沙坦钾50mg（100mg）/氢氯噻嗪12.5mg）缬沙坦缬沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg）厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg）替米沙坦替米沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg）卡托普利卡托普利/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg）复方阿米洛利复方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg）贝那普利贝那普利/氢氯噻嗪氢氯噻嗪（贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg）培哚普利培哚普利/吲达帕胺吲达帕胺（培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg）氨氯地平氨氯地平/缬沙坦缬沙坦（氨氯地平5mg/缬沙坦80mg)氨氯地平氨氯地平/贝那普利贝那普利（氨氯地平5mg/贝那普利10mg)赖诺普利赖诺普利/氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片（赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)复方依那普利片复方依那普利片（依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg）尼群地平尼群地平/阿替洛尔阿替洛尔（尼群地平10(5)mg/阿替洛尔20(10)mg)高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药：高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药：降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应硝普钠0.25-10mg/kg/minIV立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mgIV0.5-1mg/minIV1-2分10-30分心动过速、头痛、潮红尼卡地平0.5-10mg/kg/minIV5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500mg/kgIV此后50-300ug/kg/minIV1-2分10-20分低血压，恶心乌拉地尔10-50mgIV6-24mg/hr5分2-8小时头晕，.恶心，疲倦地尔硫卓10mgIV,5-15mg/kg/minIV5分30分低血压，心动过缓二氮嗪200-400mgIV累计不超过600mg 1分1-2小时血糖过高，水钠潴留拉贝洛尔20-100mgIV0.5-2.0mg/minIV24小时不超过300mg5-10分3-6小时恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血压依那普利拉1.25-5mg每6小时IV15-30分6-12小时高肾素状态血压陡降、变异度较大肼苯哒嗪10-20mgIV10-40mgIM10-20分IV20-30分IM1-4小时4-6小时心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重非诺多泮0.03-1.6mg/kg/minIV6.21(240)LDL-C4.14(160)TC5.2（200）LDL-C4.14(160)LDL-C2.6(100)TC4.14(160)LDL-C4.14(160)LDL-C2.07(80)TC3.1(120)LDL-C2.07(80)（2）抗血小板治疗阿司匹林阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的作用有大量临床研究証据支持（1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行二级预防。（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂量（300mg/d），尔后应用小剂量（100mg/d）作为二级预防。（3）高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照相关指南。（4）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防。（5）阿司匹林不能耐受者可以试用氯吡格雷（75mg/d）代替。（3）血糖控制高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高。高于正常的空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）与心血管危险增高具有相关性。治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖6.1mmol/L或HbA1c6.5%。对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖7.0mmol/L或HbA1c7.0%，餐后血糖10.0mmol/L即可。对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹6.1mmol/L，餐后2小时8.10mmol/L，HbA1c6.5%。（4）高血压并发房颤的抗凝治疗华法林华法林（5）综合干预多种危险因素综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。有资料提示高同型半胱氨酸与脑卒中发生危险有关，而添加叶酸可降低脑卒中发生危险，因此，对叶酸缺乏人群，补充叶酸也是综合干预的措施之一。通过控制多种危险因素、保护靶器官、治疗已确诊的糖尿病等疾患，来达到预防心脑血管病发生的目标。随访及剂量的调整对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小剂量药物，经2-4 周后，如疗效不够而不良反应少，可增加剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类药物。对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。随访期间血压的测量应在每天的同一时间！特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的常用的5 5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜使段抬高心梗不宜使用），用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般一般1 130/80mmHg30/80mmHg；老年或伴严重冠心病老年或伴严重冠心病140/90mmHg140/90mmHg首先考虑使用首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB；当需要联合用药时，也应当以；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础其中之一为基础代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/80mHg主要推荐主要推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压外周血管病的降压治疗治疗140/90 mmHg140/90 mmHg受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEIACEI特殊人群降压治疗妊娠合并高血压药物选择 甲基多巴 拉贝洛尔 美托洛尔 氢氯噻嗪（在胎盘循环降低的患者，避免使用）硝苯地平 硫酸镁（治疗严重先兆子痫的首选药物）妊娠期间禁用ACEI或ARB。特殊人群降压治疗儿童与青少年高血压 诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血 压的准确测量非常重要压的准确测量非常重要 治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标 高血压儿童如果合并下述高血压儿童如果合并下述1 1种及以上情况，则需要开始药物治疗：种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗糖尿病，非药物治疗6 6个月后无效者。个月后无效者。儿童高血压药物治疗的原则是从儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。单一用药、小剂量开始。ACEIACEI或或ARBARB 和和CCBCCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科药物在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科药物特殊人群降压治疗难治性高血压定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3 3种降压药物种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4 4种药物才能种药物才能使血压达标者，约占高血压患者的使血压达标者，约占高血压患者的15%20%15%20%。原因的筛查：（原因的筛查：（1 1）判断是否为假性难治性高血压：如测压方法不当；）判断是否为假性难治性高血压：如测压方法不当；白大衣高血压。（白大衣高血压。（2 2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；如顺从）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；如顺从性差、降压药物选择使用不当，应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，性差、降压药物选择使用不当，应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败：肾上腺类固醇类、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败：如肥胖、吸烟、饮酒；容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分、高盐摄如肥胖、吸烟、饮酒；容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。（入、进展性肾功能不全；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。（3 3）排除上）排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。述因素后，应启动继发性高血压的筛查。特殊人群降压治疗难治性高血压处理原则：处理原则：（1 1）此类患者最好转高血压专科治疗）此类患者最好转高血压专科治疗（2 2）多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入）多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入（3 3）选用适当的联合方案：先采用三种药的方案例如）选用适当的联合方案：先采用三种药的方案例如:ACEI:ACEI或或ARBCCBARBCCB噻嗪噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，能够针类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。效果仍对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂或交感受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）神经抑制剂（可乐定）（4 4）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。药，重启另一种治疗方案。特殊人群降压治疗高血压急症定义：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然定义：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过和显著升高（一般超过180/120mmHg180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、肺水高血压急症包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。高，也应视为高血压急症。特殊人群降压治疗高血压急症治疗原则：治疗原则：严密监测血压、尿量和生命体征，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物严密监测血压、尿量和生命体征，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害初始阶段初始阶段(数分钟到数分钟到1h1h内内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的2525。在。在随后的随后的2-6h2-6h内将血压降至较安全水平，一般为内将血压降至较安全水平，一般为160160100mmHg100mmHg左右，以后左右，以后24-48h24-48h逐步降低血压达到正常水平逐步降低血压达到正常水平 如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病，初始目标血如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病，初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，降压的目标应该低至收缩压压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，降压的目标应该低至收缩压100-100-110mmHg110mmHg特殊人群降压治疗围手术期高血压定义：指外科手术住院期间定义：指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后，包括手术前、手术中和手术后，一般一般3-43-4天）伴发的急性血压增高。天）伴发的急性血压增高。易发生高血压的手术类型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血易发生高血压的手术类型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术。管、腹腔和胸腔手术。严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏，大血管（颈动严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏，大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术），神经系统和头颈部手术、此脉内膜剥脱术、主动脉手术），神经系统和头颈部手术、此外还有肾脏移植以及大面积的创伤等。外还有肾脏移植以及大面积的创伤等。特殊人群降压治疗围手术期高血压治疗原则：取决于手术前患者血压情治疗原则：取决于手术前患者血压情况，一般应降至基线的，一般应降至基线的10%10%；易出；易出血或严重心衰患者可以将血压降更低。血或严重心衰患者可以将血压降更低。3 3级高血压应权衡延期手术的利级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。弊再做决定。如在围手术期出现高血压急症，通常需要给予静脉降压药物，即刻目如在围手术期出现高血压急症，通常需要给予静脉降压药物，即刻目标是在标是在30-6030-60分钟内使舒张压降至分钟内使舒张压降至110mmHg110mmHg左右。如可耐受，应在随后的左右。如可耐受，应在随后的2-62-6个小时将血压降低至个小时将血压降低至160/100mmHg160/100mmHg。高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。在手术当天早晨继续服药。有证据表明术前应用有证据表明术前应用受体阻滞剂可有效减少血压波动、心肌缺血以受体阻滞剂可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。继发性高血压治疗常见病因：常见病因：肾实质性 肾血管性 内分泌性 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 主动脉缩窄 药物性高血压 睡眠呼吸暂停综合症。去去除除病病因因+降降压压药药物物肾实质性高血压肾实质性高血压低盐饮食（每日6g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选首选ACEIACEI或或ARBARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗。原发性醛固酮增多症 盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯为一线用药，依普利酮为选择用药；糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRAGRA）推荐用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗，以纠正高血压和低血钾。成人地塞米松开始剂量为0.125-0.25mg/d，强的松开始剂量为2.5-5mg/d；仅有少数原醛症病人的报告使用其他药物如CCB、ACEI、ARB，这些药物有抗高血压作用，但无明显拮抗高醛固酮的作用。嗜铬细胞瘤手术切除手术切除是最有效的治疗方法；131I-MIBG131I-MIBG治疗治疗是手术切除肿瘤以外最有价值的治疗方法，主要用于恶性及手术不能切除的嗜铬细胞瘤的治疗。肾上腺素能受体阻滞剂和肾上腺素能受体阻滞剂和/或或肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂可用于控制嗜铬细胞瘤的血压、心动过速、心律紊乱和改善临床症状。降压同时，综合干预多种危险因素1 1多数高血压伴其它危险因素多数高血压伴其它危险因素2 2常伴血脂异常、血糖异常常伴血脂异常、血糖异常3 3高同型半胱氨酸，增加卒中危险高同型半胱氨酸，增加卒中危险4 4调脂、降糖，抗血小板，综合干预调脂、降糖，抗血小板，综合干预5 5房颤抗凝，应考虑国人基因型房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点特点 2010年中国高血压指南特点权威性：权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布合发布科学性：科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据际有关证据新颖性：新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容和内容 特色性：特色性：根据中国国情和特点根据中国国情和特点实用性：实用性：增加血压管理方法及内容增加血压管理方法及内容