心脑血管疾病防制预防医学基础.ppt

预防医学基础课件（第二版）（第二版）第12章 心脑血管疾病防制 学习目标学习目标 1 1简述心脑血管疾病的流行特征简述心脑血管疾病的流行特征 2 2叙述心脑血管疾病的主要危险因素叙述心脑血管疾病的主要危险因素 3 3阐述心脑血管疾病的三级预防阐述心脑血管疾病的三级预防 4.4.概述心脑血管疾病的社区综合防制概述心脑血管疾病的社区综合防制心心脑脑血血管管疾疾病病是是指指脑脑血血管管病病和和各各型型心心脏脏病病而而言言。是是当当今今人人类类生生命命和和健健康康受受到到严严重重威威胁胁的的疾疾病病之之一一。心心脑脑血血管管疾疾病病的的发发病病率率高高，致致残残率率及及死死亡亡率率也也高高，给给患患者者、家家庭庭及及社社会会均均带带来来了了极极大大的的痛痛苦苦及及经经济济损损失失。研研究究资资料料表表明明：每每千千人人中中有有510名名存存活活下下来来的的脑脑血血管管病病患患者者，其其中中3/4的的人人，不不同同程程度度地地丧丧失失劳劳动动能能力力。在在心心、脑脑血血管管疾疾病病中中，危危害害人人民民健健康康最最严严重重的的、主主要要致致死死的的是脑卒中和冠心病，而是脑卒中和冠心病，而高血压高血压是两者的基础。是两者的基础。第1节 心脑血管疾病的流行特征一、时间趋势一、时间趋势 我国心脑血管疾病在时间分布上，有逐年升高的我国心脑血管疾病在时间分布上，有逐年升高的趋势趋势 。据。据1985198520002000年监测，我国冠心病和脑血管病年监测，我国冠心病和脑血管病死亡率呈上升趋势。死亡率呈上升趋势。心脑血管疾病发病与死亡有一定的季节性。国内外心脑血管疾病发病与死亡有一定的季节性。国内外资料显示：温度与冠心病死亡危险显著负相关；我国北资料显示：温度与冠心病死亡危险显著负相关；我国北京监测地区资料表明，气温与冠心病猝死也呈负相关。京监测地区资料表明，气温与冠心病猝死也呈负相关。冠心病猝死冬季占全年病例冠心病猝死冬季占全年病例35%35%，而夏季点，而夏季点15%15%。脑卒中。脑卒中的发病率也有明显的季节性和双峰样节奏。国内大量资的发病率也有明显的季节性和双峰样节奏。国内大量资料报道了脑卒中有冬季发病率高于夏季的特点，且天气料报道了脑卒中有冬季发病率高于夏季的特点，且天气骤冷更易发作，其发病率还存在着与高血压波动相符的骤冷更易发作，其发病率还存在着与高血压波动相符的双峰样节奏，这些特点在出血性脑卒中表现更为明显。双峰样节奏，这些特点在出血性脑卒中表现更为明显。不不同同地地区区的的心心脑脑血血管管病病有有很很大大的的差差异异。与与西西欧欧和和北北美美比比较较，东东欧欧、俄俄罗罗斯斯和和波波罗罗的的海海国国家家的的冠冠心心病病和和脑脑卒卒中中发发病病率率更更高高；我我国国及及部部分分非非洲洲国国家家脑脑卒卒中中高高发发而而冠冠心心病发病较低，目前我国脑卒中死亡率已居世界第二位。病发病较低，目前我国脑卒中死亡率已居世界第二位。在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率也不同。也不同。1987198719891989年，我国年，我国1616个省、市人群冠心病监个省、市人群冠心病监测结果显示，冠心病发病率和死亡率，北方高于南方，测结果显示，冠心病发病率和死亡率，北方高于南方，城市普遍高于农村。我国脑卒中分布具有显著的地区分城市普遍高于农村。我国脑卒中分布具有显著的地区分布差异，总的趋势是北方高于南方，从北到南存在递减布差异，总的趋势是北方高于南方，从北到南存在递减的趋势；东部高于西部，城市高于农村。同一地区心脑的趋势；东部高于西部，城市高于农村。同一地区心脑血管疾病的发病率城市高于农村。血管疾病的发病率城市高于农村。二、地区分布三、人群分布 （一一）年年龄龄分分布布 心心脑脑血血管管疾疾病病为为中中、老老年年的的主主要要疾疾病病，在在30304040岁岁以以前前很很少少发发病病，以以后后随随年年龄龄增增大大而而增加。增加。（二）性别分布（二）性别分布 在性别分布上，男性的心脑血管在性别分布上，男性的心脑血管发病率、死亡率均较女性为高。发病率、死亡率均较女性为高。（三）种族差异（三）种族差异 种族与常见心脑血管病的危险有种族与常见心脑血管病的危险有明显关系，在我国各民族间脑卒中的发病率和死亡率明显关系，在我国各民族间脑卒中的发病率和死亡率也存在明显的差异。也存在明显的差异。（四）职业（四）职业 心脑血管疾病发生在从事高度精神紧心脑血管疾病发生在从事高度精神紧张的职业人群较多。有资料表明冠心病病人中脑力劳张的职业人群较多。有资料表明冠心病病人中脑力劳动者与体力劳动者比例是动者与体力劳动者比例是2 2：1 1，脑卒中的发病率脑力，脑卒中的发病率脑力劳动者较体力劳动者高。劳动者较体力劳动者高。表表12-1 12-1 北京地区北京地区1991199119971997年年35356464岁人群岁人群 急性冠心病事件年龄标准化发病率变化趋势（急性冠心病事件年龄标准化发病率变化趋势（1/101/10万）万）资料来源：中国心血管病报告2005年份男性女性合计199124190166199223495165199321312817119941941211581995171781251996220831521997244112178 第2节 冠心病的主要危险因素 冠状冠状动动脉硬化性心脉硬化性心脏脏病是指冠状病是指冠状动动脉粥脉粥样样硬化使血硬化使血管腔阻塞管腔阻塞导导致心肌缺血、缺氧而引起的心致心肌缺血、缺氧而引起的心脏脏病，病，简简称冠称冠状状动动脉性心脉性心脏脏病或冠心病（病或冠心病（coronary heart disease coronary heart disease CHDCHD）。众多研究）。众多研究证实证实冠心病是一种多危冠心病是一种多危险险因素所致的慢因素所致的慢性疾病。性疾病。一、高血一、高血压压 高血高血压压是冠心病中最重要的危是冠心病中最重要的危险险因素，不因素，不论论是收是收缩缩压压（SBPSBP）还还是舒是舒张压张压（DBPDBP）的血）的血压压水平，与冠心病的水平，与冠心病的危危险险均有高度相关，均有高度相关，血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。二、高血脂 高脂血症是指血中甘油三脂和胆固醇增高，它是高脂血症是指血中甘油三脂和胆固醇增高，它是动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险因子，血清胆固醇浓度与引起冠心病有关，人群血清因子，血清胆固醇浓度与引起冠心病有关，人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率成正比。总胆固醇水平与冠心病的发病率成正比。三、行为生活方式三、行为生活方式 (一一）吸吸烟烟 吸吸烟烟作作为为冠冠心心病病的的重重要要危危险险因因素素之之一一基本达成共识。基本达成共识。（二）过量饮酒（二）过量饮酒 饮酒与冠心病的关系也较为密切。饮酒与冠心病的关系也较为密切。（三）缺乏体力活动（三）缺乏体力活动 （四）不合理的饮食（四）不合理的饮食 经常食用动物脂肪、动物内经常食用动物脂肪、动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物性食物脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物性食物四、情 绪 血血液液中中脂脂质质浓浓度度可可随随情情绪绪发发生生变变化化，精精神神紧紧张张、忧忧虑虑、时时间间紧紧迫迫感感等等均均可可使使血血脂增高，使冠心病发病率增加。脂增高，使冠心病发病率增加。五、超重和肥胖五、超重和肥胖 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。素。六、糖尿病六、糖尿病 尽管高血糖症增加心血管病变的机制尽管高血糖症增加心血管病变的机制目前还不十分清楚，但糖尿病易引起冠心目前还不十分清楚，但糖尿病易引起冠心病发病已成为公认的事实病发病已成为公认的事实 七、遗七、遗 传传 许多研究已证实冠心病有明显的家许多研究已证实冠心病有明显的家族聚集现象，多数学者的研究结果支持族聚集现象，多数学者的研究结果支持冠心病的遗传方式为多基因遗传。冠心病的遗传方式为多基因遗传。八、多种危险因素的联合八、多种危险因素的联合作用作用 冠心病是多种因素引起的，联合危冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大症的可能性越大 九、其他九、其他 饮用水水质的硬度与冠心病亦有一饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。定的关系。第3节 脑卒中的主要危险因素一、高血压和动脉粥样硬化一、高血压和动脉粥样硬化 大量证据表明，无论是收缩压升高还是舒张压升高，大量证据表明，无论是收缩压升高还是舒张压升高，无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压都是脑无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压都是脑卒中的一个最重要独立的危险因素。卒中的一个最重要独立的危险因素。二、心脏病二、心脏病 各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素。素。三、吸烟和饮酒 大量的研究资料证明，吸烟可加速血管动脉粥样大量的研究资料证明，吸烟可加速血管动脉粥样硬化，使脑卒中发病提前。硬化，使脑卒中发病提前。四、高血脂症和肥胖四、高血脂症和肥胖 关于高血脂与脑卒中的关系报告不一。关于高血脂与脑卒中的关系报告不一。五、糖尿病五、糖尿病 糖糖尿尿病病也也是是脑脑卒卒中中的的重重要要危危险险因因素素之之一一，特特别别是是缺缺血性脑卒中。血性脑卒中。六、暂性脑缺血发作六、暂性脑缺血发作 有有关关短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作（TIATIA）是是否否是是脑脑卒卒中中的的危危险因素，尚未取得一致意见。险因素，尚未取得一致意见。第4节 心脑血管疾病的预防和控制 心心、脑脑血血管管疾疾病病的的防防制制应应遵遵循循综综合合治治理理的的原原则则。既既要要有有群群体体策策略略，又又要要以以高高危危人人群群为为重重点点，采采用用“病病因因预预防防，社社会会预预防防，个个体体预预防防，从从小小预预防防”的的方方针针，落落实实“三级预防三级预防”的措施，才能够取得较好的效果。的措施，才能够取得较好的效果。一、三级预防措施一、三级预防措施 （一）第一级预防（一）第一级预防 一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性。降低发病的可能性。1 1健康教育健康教育 健康教育是第一级预防的重要环节健康教育是第一级预防的重要环节,健康教育应以全人群为对象，而针对不同人群的特征，健康教育应以全人群为对象，而针对不同人群的特征，采取降低及控制危险因素的措施，以降低人群中危险因采取降低及控制危险因素的措施，以降低人群中危险因素水平。素水平。2合理膳食 维维护护心心脑脑血血管管健健康康需需要要平平衡衡膳膳食食，即即食食物物所所提提供供的的热热能能和和各各种种营营养养素素不不仅仅要要满满足足身身体体需需要要，还还要要使使各各种种营营养养素素之之间间保保持持适适当当比比例例。在在防防制制心心、脑脑血血管管疾疾病病中中要要注注意如下几点：意如下几点：（1 1）限盐增钾补钙）限盐增钾补钙（2）膳食纤维必须充足）膳食纤维必须充足（3）增加抗氧化营养素的摄入）增加抗氧化营养素的摄入（4 4）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入 3.3.禁烟限酒禁烟限酒 吸烟有百害而无一利，要控制住吸烟有百害而无一利，要控制住“烟烟草不断蔓延的瘟疫草不断蔓延的瘟疫”，必，必须须全社会各方面的支持与配合，全社会各方面的支持与配合，是一是一项长项长期复期复杂杂的健康促的健康促进进事事业业。4.4.适量运适量运动动 加加强强体育体育锻炼锻炼能增加心血管的功能，能增加心血管的功能，延延缓动缓动脉粥脉粥样样硬化，改善呼吸功能，减硬化，改善呼吸功能，减轻轻体重，体重，对预对预防防心、心、脑脑血管疾病有极大好血管疾病有极大好处处。5 5预防超重和肥胖预防超重和肥胖 超重和肥胖是心、脑血管超重和肥胖是心、脑血管疾病的危险因素之一，预防超重和肥胖，保持正常体疾病的危险因素之一，预防超重和肥胖，保持正常体重，对预防心、脑血管疾病的发生十分重要。重，对预防心、脑血管疾病的发生十分重要。6 6心理平衡心理平衡 在心、脑血管疾病防制中，要重在心、脑血管疾病防制中，要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性。对保护心脏健康的重要性。7 7控制高血压控制高血压 降低人群的血压水平是预防心、降低人群的血压水平是预防心、脑血管疾病的关键。脑血管疾病的关键。8 8改善环境改善环境 包括人体的内环境及空气、水等包括人体的内环境及空气、水等外环境。所以除改善自然环境外，还应有效地调整心外环境。所以除改善自然环境外，还应有效地调整心理状态，培养完整的人格素质。理状态，培养完整的人格素质。（二）二级预防 二二级级预预防防主主要要实实施施早早期期发发现现、早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗的的“三三早早”措措施施，重重要要手手段段有有普普查查、筛筛检检、定定期期健健康康体体检检、高高危危人人群群重重点点项项目目检检查查以以及及设设立立专专科科门诊。门诊。（三）（三）三级预防三级预防 主主要要是是指指针针对对发发病病后后期期的的心心、脑脑血血管管疾疾病病患患者者进进行行合合理理、适适当当的的康康复复治治疗疗措措施施，防防止止病病情情恶恶化化，预预防防严严重重并并发发症症，防防止止伤伤残残的的发发生生，尽尽量量延延长长有有活活力健康期望寿命。力健康期望寿命。二、心脑血管疾病的社区综合防制 心脑血管疾病的流行与社区内相当部分人存在不心脑血管疾病的流行与社区内相当部分人存在不利于健康的危险因素或生活方式有关，因此只有通过利于健康的危险因素或生活方式有关，因此只有通过社区途径才能降低人群中的危险因素，形成有利于心社区途径才能降低人群中的危险因素，形成有利于心脑血管健康的行为方式。脑血管健康的行为方式。（一）政府为主导全社会参与（一）政府为主导全社会参与 （二）重视专业人员培训（二）重视专业人员培训 (三）健康教育和健康促进三）健康教育和健康促进 （四）建立监测与评价系统（四）建立监测与评价系统 小 结 心心、脑脑血血管管疾疾病病是是当当今今人人类类生生命命和和健健康康受受到到严严重重威威胁胁的的疾疾病病之之一一。在在心心、脑脑血血管管疾疾病病中中，危危害害人人民民健健康康最最严严重重的的、主主要要致致死死的的是是脑脑卒卒中中和和冠冠心心病病，而而高高血血压压是是两两者者的的基基础础。近近年年来来我我国国心心、脑脑血血管管疾疾病病呈呈上上升升趋趋势势，因因此此，心心、脑脑血血管管疾疾病病是是我我国国重重点点防防制制的的疾疾病病。冠冠心心病病和和脑脑卒卒中中的的主主要要危危险险因因素素有有高高血血压压、高高脂脂血血症症以以及及不不良良的的生生活活方方式式，如如吸吸烟烟、过过量量饮饮酒酒、不不良良的的饮饮食食习习惯惯、缺缺乏乏体体育育锻锻炼炼等等。其其中中最最重重要要的的是是不不良良生生活活方方式式。心心、脑脑血血管疾病的三级预防是本章的重点。管疾病的三级预防是本章的重点。健健康康教教育育、合合理理膳膳食食、禁禁烟烟限限酒酒、适适量量运运动动、预预防防超超重重和和肥肥胖胖、心心理理平平衡衡、控控制制高高血血压压等等是是第第一一级级预预防防的的主主要要措措施施。对对疾疾病病监监测测和和高高危危人人群群的的筛筛查查是是第第二二预预防防主主要要措措施施。社社区区综综合合防防制制就就是是充充分分合合理理利利用用社社区区内内的的各各种种资资源源，建建立立较较为为完完善善的的组组织织体体系系和和运运行行机机制制，采采用用健健康康教教育育和和健健康康促促进进的的手手段段，针针对对多多个个心心脑脑血管疾病或多个危险因素进行干预。血管疾病或多个危险因素进行干预。思 考 题 1 1为什么说高血压是冠心病的主要危险因素？为什么说高血压是冠心病的主要危险因素？2 2在防制心脑血管疾病中合理膳食应注意哪在防制心脑血管疾病中合理膳食应注意哪 些问题？些问题？3 3心脑血管疾病的第一级预防措施有哪能些？心脑血管疾病的第一级预防措施有哪能些？4 4如何开展心脑血管疾病的社区综合防制？如何开展心脑血管疾病的社区综合防制？