肺癌患者的护理查房诊断ppt.pptx

肺癌患者的护理主讲人：主要内容1 1疾病介绍(Disease introduction)2 2护理问题与措施(Nursing Precautions)3 3健康宣教(Health education)1 11 1相关知识(Related knowledge)肺的解剖：肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。一一肺癌的相关知识肺癌 是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。一一肺癌的相关知识临床表现：一、局部症状1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑二、全身症状1.发热2.消瘦和恶病质三、肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征3.其他表现四、外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征4.肾脏、消化道、骨转移5.其他一一肺癌的相关知识肺癌的治疗：一、化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。二、放射治疗根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。三、外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。一一肺癌的相关知识2 22 2护理问题与措施(Nursing Precautions)1.呼吸道护理2.合适体位3.减轻疼痛，增进舒适4.维持体液平衡，补充营养5.作好胸膜腔闭式引流的护理1.术后一般护理二二护理问题及措施1.1 呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。1.术后一般护理二二 护理问题及措施1.2 合适体位（1）生命体征平稳予半卧位。（2）取侧卧位或仰卧位。（3）若有血痰或支气管瘘，取患侧卧位并通知医生。（4）避免垂头仰卧位。（5）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。二二护理问题及措施1.术后一般护理1.3 减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。二二护理问题及措施1.术后一般护理1.4 维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。二二护理问题及措施1.术后一般护理1.5 作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术 后 2472小 时 无 气 体 引 流 出、引 流 液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。二二护理问题及措施胸膜腔闭式引流1.术后一般护理1.6 消化道的预防和护理良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。若无法进食，遵医嘱给予静脉营养二二护理问题及措施肚子疼啊！肚子疼啊！1.术后一般护理疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关潜在并发症：与疾病本身及手术有关有感染的危险 预感性悲哀 与肺癌预后有关2.护理诊断二二护理问题及措施护理措施：1.评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。二二护理问题及措施：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪二二护理问题及措施：1.疼痛护理措施：1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐，戒烟酒创造清洁、舒适的进餐环境给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白二二护理问题及措施：2.营养失调低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关护理措施：1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。4.监测血氧饱和度或动脉血气分析。二二护理问题及措施：3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施：1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心；帮助患者建立良好的社会支持系统；安排家庭成员和朋友看望病人二二护理问题及措施：4.恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施：1.减慢输液速度；一般24h输液量1500，左全肺术后输液速度50滴min。2.给氧气湿化瓶内加入30酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。3.超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。4.慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。二二护理问题及措施：5.潜在并发症肺水肿 与肺癌手术有关护理措施：1.密切观察并准确记录引流液量、颜色、性质、有无血块。2.引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6小时内，每小时不应超过100ml，第一个24小时内不应超过500ml，3.如果术后每小时引流量持续在200ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，需及时报告医生。4.保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化。二二护理问题及措施：5.潜在并发症血胸 与肺癌手术有关护理措施：1.评估引起感染的危险因素；2.密切观察生命体征，术后3天每天测体温四次；3.保持病室安静整洁，减少家属陪伴，限制探视；4.定时翻身、拍背，避免感冒，预防肺部感染；5.切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料；6.枕下铺一次性护理床单，每日更换。7.严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，保持引流通畅。8.观察引流液的量、颜色等，如有异常及时报告医生。9.密切观察切口及置管周围皮肤情况，按时更换敷料。二二护理问题及措施：6.有感染的危险 与手术创伤和留置各种引流管有关 护理措施：1.疏泄和安慰。主动热情关心病人，倾听其诉说心中的焦虑，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。2.暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。3.家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力。二二护理问题及措施：7.预感性悲哀与肺癌预后有关疼痛有所缓解，生活质量得到改善病人营养状态维持良好病人呼吸功能改善，未出现气促、发绀等缺氧征象病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人未发生并发症病人感染得到及时控制病人身心状况良好3.护理评价二二护理问题及措施3 33 3健康宣教(Health education)健康宣教1.讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。2.了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。3.病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。出院指导疾病知识指导：定期复查生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导：定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件6 6 *骑鹅旅行记（节选）骑鹅旅行记（节选）导入一导入一导入二导入二作者简介作者简介 塞尔玛塞尔玛拉格洛芙（拉格洛芙（1858185819401940），瑞典女作家。），瑞典女作家。19091909年获年获得诺贝尔文学奖，是世界上第一得诺贝尔文学奖，是世界上第一位获得诺贝尔文学奖的女性。位获得诺贝尔文学奖的女性。主要作品：主要作品：骑鹅旅行记骑鹅旅行记古斯泰古斯泰贝林的故事贝林的故事等。等。字词学习字词学习刨虫子刨虫子 藤蔓藤蔓 波罗的海波罗的海猫咪猫咪 犬牙犬牙 缰绳缰绳黑莓黑莓 流水潺潺流水潺潺 头晕目眩头晕目眩刨刨虫子虫子 藤藤蔓蔓 波罗波罗的的海海猫猫咪咪 犬犬牙牙 缰缰绳绳黑黑莓莓 流水流水潺潺潺潺 头晕目头晕目眩眩连一连连一连无济于事无济于事得意扬扬得意扬扬荆棘荆棘缰绳缰绳垂头丧气垂头丧气跃跃欲试跃跃欲试形容非常得意的样子。形容非常得意的样子。泛指山野丛生的带刺小灌木。泛指山野丛生的带刺小灌木。对于事情没有什么帮助；对于解对于事情没有什么帮助；对于解决问题没有什么作用。决问题没有什么作用。牵牲口的绳子。牵牲口的绳子。形容心里急切地想试试。形容心里急切地想试试。形容情绪低落、失望懊恼的神情。形容情绪低落、失望懊恼的神情。近义词近义词忍受（忍受（）熟悉（熟悉（）一丝不动（一丝不动（）聚精会神（聚精会神（）摆脱（摆脱（）温柔（温柔（）挣脱挣脱温和温和容忍容忍熟识熟识纹丝不动纹丝不动全神贯注全神贯注反义词反义词相信（相信（）熟悉（熟悉（）聚精会神（聚精会神（）摆脱（摆脱（）温柔（温柔（）依附依附粗鲁粗鲁怀疑怀疑陌生陌生魂不守舍魂不守舍初读课文初读课文u默读课文，读准字音，在每个自然段前标默读课文，读准字音，在每个自然段前标上序号。上序号。u这个故事可以分为这个故事可以分为_个部分。思考：每个部分。思考：每个部分主要讲了什么？个部分主要讲了什么？3 3变小（变小（1 1、2 2）求助求助（330330）骑鹅骑鹅（31483148）课文解读课文解读简直不敢相信简直不敢相信u读第读第1 1自然段，说一说：男孩尼尔斯发现自自然段，说一说：男孩尼尔斯发现自己变成小狐仙后，有怎样的反应？己变成小狐仙后，有怎样的反应？“这大概是一场梦，一种幻觉吧！这大概是一场梦，一种幻觉吧！”“过一会儿我肯定还会再变成一个人。过一会儿我肯定还会再变成一个人。”u他又是怎么想的呢？他又是怎么想的呢？变小（变小（1 1、2 2）求助求助（330330）骑鹅骑鹅（31483148）因为尼尔斯明白，小狐仙把自己变成因为尼尔斯明白，小狐仙把自己变成了小人儿，他肯定了小人儿，他肯定有办法再把自己变回去有办法再把自己变回去，只要能讲和，变回去就不难了。只要能讲和，变回去就不难了。u读第读第3 3自然段，想一想：为什么尼尔斯认自然段，想一想：为什么尼尔斯认为找小狐仙讲和是为找小狐仙讲和是“最聪明的做法最聪明的做法”？“竟竟”说明尼尔斯以前是听不懂禽兽的说明尼尔斯以前是听不懂禽兽的语言的；现在却能听懂，语言的；现在却能听懂，出乎出乎他的他的意料意料。u品读第品读第7 7自然段，自然段，“男孩竟听懂了他们说的话男孩竟听懂了他们说的话”一句中的一句中的“竟竟”字说明了什么？字说明了什么？鸡看到尼尔斯变成小人儿后鸡看到尼尔斯变成小人儿后很开心很开心，觉得这是他欺负别人应有的下场。觉得这是他欺负别人应有的下场。u读第读第8 8自然段，说一说：鸡看到尼尔斯变自然段，说一说：鸡看到尼尔斯变成小人儿后是什么心情？成小人儿后是什么心情？那些鸡没完没了地叫着：那些鸡没完没了地叫着：“他活该！他活该！他活该他活该”省略号表示重复词句的省略，省略了省略号表示重复词句的省略，省略了鸡没完没了的叫声鸡没完没了的叫声，也就是对尼尔斯的阵，也就是对尼尔斯的阵阵声讨。阵声讨。u想一想，这里的省略号省略了什么？想一想，这里的省略号省略了什么？那些鸡没完没了地叫着：那些鸡没完没了地叫着：“他活该！他活该！他活该他活该”因为那些鸡认识尼尔斯家的这只猫，因为那些鸡认识尼尔斯家的这只猫，他他们知道自己斗不过猫，怕猫给他的主人帮忙们知道自己斗不过猫，怕猫给他的主人帮忙，所以赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃。所以赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃。u读第读第1010自然段，那些鸡为什么一看见猫之后自然段，那些鸡为什么一看见猫之后，就赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃？就赶紧住了嘴，装着在地上刨虫子吃？u读第读第1212自然段，猫为什么要对尼尔斯显出自然段，猫为什么要对尼尔斯显出一副温柔的样子？一副温柔的样子？因为猫不怕已经变成拇指大的尼尔斯，因为猫不怕已经变成拇指大的尼尔斯，所以所以故意显出一副温柔的样子故意显出一副温柔的样子，好让尼尔斯，好让尼尔斯继续向自己求助，然后继续向自己求助，然后借机嘲弄借机嘲弄这个以前总这个以前总是欺负自己的是欺负自己的“坏坏”男孩。男孩。说明尼尔斯因为恼怒而说明尼尔斯因为恼怒而完全忘了完全忘了现在的现在的自己只有拇指那么大，又自己只有拇指那么大，又想要像从前那样欺想要像从前那样欺负别人负别人。u读第读第1616自然段，尼尔斯还要揪猫的尾巴，说自然段，尼尔斯还要揪猫的尾巴，说明了什么？明了什么？u读第读第1919自然段，说一说：自然段，说一说：“触触”这个动词用这个动词用得好不好？为什么？得好不好？为什么？“触触”这个动词用得好，因为它写出了这个动词用得好，因为它写出了犬牙的犬牙的位置恰到好处位置恰到好处，既能震慑到尼尔斯，既能震慑到尼尔斯，又不至于真正伤害到他。写出了又不至于真正伤害到他。写出了猫的真正用猫的真正用意是教训尼尔斯，并不是要伤害他意是教训尼尔斯，并不是要伤害他。因为猫只是想因为猫只是想教训教训一下尼尔斯，一下尼尔斯，让他体让他体会到被欺凌的难受和痛苦会到被欺凌的难受和痛苦，以后，以后改过自新改过自新，好好做人。好好做人。u第第2020自然段中，猫又将爪子收了回去，这是自然段中，猫又将爪子收了回去，这是为什么？为什么？一是一是自以为厉害自以为厉害，结果却差点送了命；，结果却差点送了命；二是对从前二是对从前欺凌动物的行为，开始欺凌动物的行为，开始有所醒有所醒悟悟。u读读第第2222自自然然段段，尼尼尔尔斯斯“羞羞得得连连一一句句话话也也说说不出来不出来”，你觉得他是因为什么而，你觉得他是因为什么而“羞羞”？这是这是幽默、诙谐幽默、诙谐的写法的写法，实际上指的，实际上指的是金百合要用牛角戏是金百合要用牛角戏耍尼尔斯，使他像在耍尼尔斯，使他像在角上角上“跳舞跳舞”一样。一样。u读第读第2525自然段，金百合说要让尼尔斯在她的自然段，金百合说要让尼尔斯在她的角上角上“跳舞跳舞”，你怎么理解这个，你怎么理解这个“跳舞跳舞”？调皮捣蛋、喜欢恶作剧、欺凌动物、调皮捣蛋、喜欢恶作剧、欺凌动物、不受欢迎。不受欢迎。u从从麻麻雀雀、鸡鸡、猫猫和和牛牛等等动动物物的的言言行行中中，可可以看出尼尔斯以前是一个怎样的孩子？以看出尼尔斯以前是一个怎样的孩子？因为尼尔斯总是喜欢戏弄、欺负别人，因为尼尔斯总是喜欢戏弄、欺负别人，所以小狐仙把他变成小人儿，让他切身地所以小狐仙把他变成小人儿，让他切身地体会被戏弄、被欺负的感受，体会被戏弄、被欺负的感受，促使他认识促使他认识到自己的错误，痛改前非到自己的错误，痛改前非。u读读到到第第3030自自然然段段，你你能能猜猜到到小小狐狐仙仙为为什什么么要把尼尔斯变成小人儿吗？要把尼尔斯变成小人儿吗？变小（变小（1 1、2 2）求助求助（330330）骑鹅骑鹅（31483148）给下文做铺垫给下文做铺垫，引出下文家鹅飞上天引出下文家鹅飞上天空，无意中带上了尼空，无意中带上了尼尔斯的情节。尔斯的情节。u第第3434、3535自自然然段段专专门门写写大大雁雁，有有什什么么目目的？的？老母鹅代表着老母鹅代表着思想保守、安于现状、思想保守、安于现状、不敢闯荡不敢闯荡的一类人。的一类人。u联联系系生生活活，读读第第3737自自然然段段，你你认认为为老老母母鹅鹅代表了生活中的哪一类人？代表了生活中的哪一类人？尼尔斯怕大雄鹅飞走之后父母伤心，所尼尔斯怕大雄鹅飞走之后父母伤心，所以不顾危险从墙上跳下来，用双臂抱住雄鹅。以不顾危险从墙上跳下来，用双臂抱住雄鹅。这种行为，表明尼尔斯还是这种行为，表明尼尔斯还是懂得心疼父母懂得心疼父母的，的，并不是一无是处并不是一无是处的的“坏坏”孩子。孩子。u读读第第44454445自自然然段段，你你怎怎样样看看待待尼尼尔尔斯斯不不让让大雄鹅飞走的行为？大雄鹅飞走的行为？u尼尼尔尔斯斯无无意意中中骑骑上上鹅鹅背背，开开始始了了他他的的旅旅行行。大大胆胆预预测测一一下下，旅旅行行回回来来后后，他他会会变变成成一一个个什什么么样样的的孩孩子子呢呢？说说说说你你的的理理由。由。预测：他会预测：他会变回原形变回原形，变得懂事，变得懂事，乐于乐于助人助人，友善友善地地对待动物对待动物。理由：骑鹅旅行之前，动物们对待他的理由：骑鹅旅行之前，动物们对待他的言行，已经触动了他的心，他也言行，已经触动了他的心，他也认识到了自认识到了自己的错误己的错误。他会。他会慢慢改正缺点慢慢改正缺点，这样，就会，这样，就会有朋友帮助他变回原形。有朋友帮助他变回原形。结构梳理结构梳理骑鹅旅行记骑鹅旅行记尼尔斯变成小人尼尔斯变成小人寻帮助却遭嘲弄寻帮助却遭嘲弄抱家鹅一起飞天抱家鹅一起飞天麻雀麻雀鸡鸡猫猫牛牛爱护动物爱护动物和谐相处和谐相处主旨概括主旨概括 课文主要写变成小人儿的男孩尼尔斯想课文主要写变成小人儿的男孩尼尔斯想打听小狐仙的住处，途中遇见麻雀、鸡、猫、打听小狐仙的住处，途中遇见麻雀、鸡、猫、牛等动物，因为曾经欺负过他们而遭到他们牛等动物，因为曾经欺负过他们而遭到他们的反击。后来在阻止家鹅飞走时，他被带上的反击。后来在阻止家鹅飞走时，他被带上了高空。故事告诉我们，小孩子不要太调捣了高空。故事告诉我们，小孩子不要太调捣蛋，对待动物要友善。蛋，对待动物要友善。这篇童话新奇有趣，却又显得真实可信。这篇童话新奇有趣，却又显得真实可信。生活中，也有小朋友喜欢搞恶作剧，欺负小生活中，也有小朋友喜欢搞恶作剧，欺负小动物，希望他们能从中受到启发，让自己成动物，希望他们能从中受到启发，让自己成长为有同情心、有爱心、有责任心的好少年。长为有同情心、有爱心、有责任心的好少年。感悟心语感悟心语拓展延伸拓展延伸拓展一拓展一拓展二拓展二课后作业课后作业1.1.把这个故事讲给父母听。把这个故事讲给父母听。2.2.课外阅读原著，看看尼尔斯后来去了哪些课外阅读原著，看看尼尔斯后来去了哪些地方旅行，发生了什么有趣的故事。地方旅行，发生了什么有趣的故事。