第十章--肿瘤.ppt

第十章第十章 肿瘤瘤1.病理学 肿瘤的概念瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别2.病理学一、概念一、概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞生长失控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤3.肿瘤性增生与非瘤性增生与非肿瘤性增生瘤性增生鉴别 肿瘤性增生瘤性增生 非非肿瘤性增生瘤性增生增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟与机体协调性 相对自主性 具有自限性病因去除 持续生长 停止生长形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利4.病理学第一节 肿瘤的生物学特性 一、一、肿瘤的一般形瘤的一般形态（一）（一）肿瘤的形状瘤的形状（二）（二）肿瘤的数目和大小瘤的数目和大小（三）（三）肿瘤的瘤的颜色色（四）（四）肿瘤的瘤的质地地（五）（五）肿瘤是否具有包膜瘤是否具有包膜5.病理学（一）肿瘤的形状6.病理学（二）肿瘤的数目和大小7.肿 瘤瘤 的的 数数 目目家族性家族性结肠息肉状腺瘤息肉状腺瘤多多发性神性神经纤维瘤病瘤病8.病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关9.病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬 脂肪软实质多软伴出血坏死软10.（五）（五）肿瘤的包膜瘤的包膜良性良性肿瘤一般具瘤一般具备有完好的包膜有完好的包膜恶性性肿瘤一般是浸瘤一般是浸润生生长，无包膜，无包膜11.病理学二、二、肿瘤的瘤的组织结构构（一）（一）肿瘤的瘤的实质（二）（二）肿瘤的瘤的间质12.病理学（一）肿瘤的实质 具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤13.概概念念：肿瘤瘤的的分分化化程程度度即即成成熟熟度度，指指肿瘤瘤的的实质细胞胞与与其来源的正常其来源的正常细胞和胞和组织在形在形态和功能上的和功能上的相似度相似度14.（一）概念：一）概念：肿瘤瘤组织无无论在在细胞形胞形态和和组织结构构上，上，都与其都与其发源的正常源的正常组织有不同程度的有不同程度的差异差异，这种差异称种差异称为异型性异型性。（二）分（二）分类：肿瘤瘤组织结构的异型性构的异型性肿瘤瘤细胞形胞形态的异型性的异型性15.组织异型性异型性是指是指组织结构与其起源的构与其起源的组织比比较在空在空间排列方式上有不同的差异。排列方式上有不同的差异。良良恶性性肿瘤均具有瘤均具有组织异型性异型性表表现：肿瘤瘤细胞排列，极性，胞排列，极性，层次以及次以及实质与与间质关系。关系。16.细胞异型性胞异型性良性良性肿瘤瘤细胞胞形形态异型性小，异型性小，恶性性肿瘤异型性明瘤异型性明显。表表现：1 细胞形胞形态：大小不一，形状不：大小不一，形状不 一一，瘤巨，瘤巨细胞。胞。2 细胞核：病理性核分裂，核胞核：病理性核分裂，核浆比例失比例失调。3 细胞胞浆：多呈：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多嗜碱性。核蛋白体增多。17.分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程性程度度 高高 小小 低低 中中 较大大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著著 很高很高分化(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）18.病理学（二）肿瘤的间质 没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。生生长迅速的迅速的肿瘤血管瘤血管结缔组织较少少4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好19.病理学肿瘤的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代谢（四）酶的变化（三）糖代谢20.病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减弱DNA 与细胞分裂和繁殖有关RNA与蛋白质及酶的合成有关核酸 增多为肿瘤的生长提供了物质基础21.病理学（二）蛋白质代谢合成代谢分解代谢1.夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白恶病质2.合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原3.免疫反应甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌诊断价值22.病理学（三）糖代谢以糖酵解为主 即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍酶活性降低中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等23.病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值24.病理学 肿瘤的生瘤的生长和和扩散散一、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长生物学25.病理学一、一、肿瘤的生瘤的生长方式和方式和扩散散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式（三）肿瘤的扩散26.病理学（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤 慢，呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快，呈持续性生长 血供相对不足，易坏死、出血27.病理学（二）（二）肿瘤的生瘤的生长方式方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长28.病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式瘤瘤细胞向四周胞向四周扩散，散，体体积增大，增大，挤压周周围正常正常组织，有，有包膜，与周包膜，与周围组织分界分界明明显，手，手术容易切容易切除，不易复除，不易复发29.病理学大多数恶性肿瘤的生长方式2.2.浸浸润性生性生长瘤瘤细胞直接侵入胞直接侵入组织间隙，淋巴隙，淋巴管，血管等向周管，血管等向周围正常正常组织呈浸呈浸润性生性生长没有明没有明显界限，界限，位置固定，不易位置固定，不易移移动，手，手术不易不易彻底切除，底切除，术后后容易复容易复发30.病理学3.外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。31.病理学（三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移32.病理学 随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。如晚期的子宫癌可蔓延到直肠或膀胱。1.直接蔓延(direct spread)33.病理学2.转移(metastasis)（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。所形成的称为转移瘤，原有的肿瘤称为原发瘤 举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移34.35.病理学是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道淋巴道转移移36.37.病理学是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移血道血道转移移38.种植性种植性转移移 体体腔腔内内器器官官的的恶性性肿瘤瘤蔓蔓延延到到器器官官表表面面，瘤瘤细胞胞像像播播种种一一样种种植植在在体体腔腔内内器器官官表表面面，形形成成转移瘤。移瘤。39.40.41.42.病理学 肿瘤对机体的影响一、良性一、良性肿瘤瘤对机体的影响机体的影响二、二、恶性性肿瘤瘤对机体的影响机体的影响43.病理学一、良性一、良性肿瘤瘤对机体的影响机体的影响 (一一)局部局部压迫和阻塞迫和阻塞 良性良性肿瘤瘤对机体的主要影响机体的主要影响(二二)继发性病性病变 少少见，出血、坏死、感染。，出血、坏死、感染。44.病理学（三）（三）恶病病质1.概念：概念：恶性性肿瘤晚期患者可瘤晚期患者可发生生严重消瘦、乏力重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病病质。2.机制：机制：患者食欲减退，出血，感染、患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒瘤坏死后毒性性产物物 机体的代机体的代谢紊乱紊乱恶性性肿瘤迅速生瘤迅速生长消耗大量消耗大量营养物养物质晚期疼痛影响晚期疼痛影响进食食巨噬巨噬细胞胞产生的生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代解代谢45.病理学 良性良性肿瘤瘤 与与恶性性肿瘤的区瘤的区别 良性良性肿瘤瘤 恶性性肿瘤瘤组织分化程度分化程度分化好，异型性小，与分化好，异型性小，与发源源组织的形的形态相似相似 分化低，异型性大，与分化低，异型性大，与发源源组织的形的形态差差别大大核分裂像核分裂像无或稀少，不无或稀少，不见病理性核病理性核分裂像分裂像多多见，并可，并可见病理性核分裂像病理性核分裂像生生长速度速度缓慢慢迅速迅速继发变化化一般一般较少少见常常发生坏死，出血、生坏死，出血、溃疡、感染等、感染等生生长方式方式膨膨胀性或外生性生性或外生性生长，前，前者常有包膜，者常有包膜，边界清楚，界清楚，与周与周围组织分界清楚，可分界清楚，可推推动浸浸润性或外生性生性或外生性生长，前者无包膜，与，前者无包膜，与周周围组织分界不清楚，固定不易推分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸后者常伴有浸润性生性生长转移移不不转移移常有常有转移移复复发手手术后很少复后很少复发手手术等治等治疗后易复后易复发对机体影响机体影响较小，主要小，主要为局部局部压迫或迫或阻塞。如阻塞。如发生在重要器官生在重要器官也可引起也可引起严重后果重后果严重，除重，除压迫、阻塞外，迫、阻塞外，还可破坏原可破坏原发处和和转移移处组织，引起坏死、出血、感，引起坏死、出血、感染、染、恶病病质，最后可引起死亡。，最后可引起死亡。46.病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相相对性性 应综合考合考虑，转移是判断良移是判断良恶最重要的指最重要的指标2.交界性交界性 组织形形态介于良介于良恶之之间3.可可变性性 良良 恶4.不一致性不一致性 恶性性肿瘤，其瘤，其恶性程度不一致性程度不一致47.第二第二节、肿瘤的命名原瘤的命名原则体体现肿瘤的瘤的组织来源和生物学特性来源和生物学特性良性良性肿瘤命名：瘤命名：组织来源瘤来源瘤恶性性肿瘤：瘤：上皮来源的上皮来源的癌：癌：组织来源癌来源癌间叶来源的叶来源的肉瘤：肉瘤：组织来源肉瘤来源肉瘤癌肉瘤癌肉瘤肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分48.特殊的命名：特殊的命名：加上加上“恶性性”加上加上“母母细胞瘤胞瘤”以病命名或者人名命名以病命名或者人名命名第二第二节、肿瘤的命名原瘤的命名原则49.第四第四节 肿瘤的瘤的诊断及断及动物常物常见肿瘤瘤一一 肿瘤的瘤的诊断断大体大体检查和和实验室室检查50.肿瘤瘤诊断断注意体征，早期注意体征，早期诊断断 大便性状的改大便性状的改变 经久不愈的咽喉疼痛久不愈的咽喉疼痛 异常的出血或分泌物增加异常的出血或分泌物增加 乳房或其他器官出血增厚或异常乳房或其他器官出血增厚或异常肿块 吞咽困吞咽困难 慢性的咳嗽或沙慢性的咳嗽或沙哑 短期内体重减短期内体重减轻肿瘤瘤标志志 是指由特定是指由特定类型的型的肿瘤瘤组织产生的化学物生的化学物质 51.实验室室检查1酶学检查 酶活性升高，可能生长旺盛，活性降低，可能与分化不良有关，如肝癌的乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶含量均升高2免疫学检查3 内窥镜检查4影像学检查5病理检查 包括细胞学检查和活体组织检查52.动物常物常见的的肿瘤瘤一一 良性良性肿瘤瘤1 乳乳头状瘤状瘤 部部位位：被被覆覆上上皮皮，被被覆覆上上皮皮向向表表面面呈呈凸凸起起状状生生长，结缔组织，血血管管向向上上呈呈乳乳头状状或或疣疣状状，黏黏膜膜状状的的乳乳头状状瘤瘤成成为息息肉肉，常常发生生头，颈，乳房等皮肤，乳房等皮肤各种动物均可发生，尤以马、牛、羊、兔较为常见。53.2.皮肤乳头状瘤 1.乳头状瘤54.病理学脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪组织发生的良性肿瘤脂肪瘤脂肪肉瘤大体部位：肠系膜，肠壁，腹膜后等深部的原始间叶组织 镜下：瘤细胞形态多样 55.腺瘤腺瘤 由腺上皮由腺上皮发生的良性生的良性肿瘤，如肝瘤，如肝脏，乳腺等，乳腺等眼眼观：呈球状或：呈球状或结节状，有包膜状，有包膜56.2.腺瘤腺瘤见于于乳乳腺腺、垂垂体体、甲甲状状腺腺、卵卵巢巢等等内内分分泌泌腺腺和和胃胃、肠、肝肝等等处。发育育缓慢慢，形形成成局局限限性性结节，表面呈息肉状或乳，表面呈息肉状或乳头状。状。由由与与正正常常腺腺细胞胞相相类似似的的立立方方上上皮皮或或柱柱状状上上皮皮细胞胞所所构构成成。细胞胞排排列列也也很很规整整，以以其其固固有有膜膜与与周周围的的结缔组织间形形成成明明显的的分分界界，但但缺缺少少排排泄泄管管形形成成或或异异常常分分泌泌等等表表明明在在构构造造和和功功能能方方面面多多少少有有些些异异型型性性。腺腺瘤瘤的的间质由由包包括括血血管管的的结缔组织构构成成。有有不不少少肿瘤瘤伴伴有有显著的著的结缔组织增生增生57.1.瘤组织呈腺样排列，细胞异型不明显，间质血管丰富。2.小肠腺瘤58.纤维瘤瘤 由由结缔组织发生的一种良性生的一种良性肿瘤，在瘤，在动物中常物中常见，分分为硬硬纤维瘤和瘤和软纤维瘤瘤前者前者 胶原胶原纤维较多，多，细胞成分少，胞成分少，纤维排列致密而排列致密而质地地坚硬硬后者后者 胶原胶原纤维较少，少，细胞成分多，胞成分多，纤维排列疏松而排列疏松而质地柔地柔软59.恶性性肿瘤瘤1 纤维肉瘤 由纤维组织发生的 眼观呈结节状或不规则肿块，多发生于四肢的皮下组织或深部组织60.病理学纤维肉瘤纤维瘤纤维肉瘤镜下：分化好的纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。61.1、鳞状状细胞癌胞癌（1）好好发部部位位 多多发生生于于皮皮肤肤、口口腔腔黏黏膜膜、舌舌、喉喉头、食食管管、子子宫颈、尿尿道道和和膀膀胱胱，特特别是是皮皮肤肤缺缺乏乏色色素素的的部部位位有有多多发的的倾向向。马属属动物物多多见于于食食管管与与贲门腺腺交交接接处和和蹄蹄枕枕、眼眼睑、黏黏膜膜以以及及外外生生殖殖器器。牛牛多多见于眼于眼睑和瞬膜。和瞬膜。（2）眼眼观病病变 发生生初初期期，患患部部呈呈轻度度肥肥厚厚，或或呈呈结节状状、疣疣状状、花花椰椰菜菜样肿块，随随后后多多形形成成边缘高高突突、基基底底坚硬硬的的溃疡。切切面面呈呈灰灰白白色色，粗粗颗粒粒状状，有有出出血血及及坏坏死死。癌癌组织可可向向周周围或或深深层组织浸浸润，所所以以，其附近淋巴其附近淋巴结常常 肿大大。62.组织结构构特特点点：癌癌细胞胞呈呈巢巢状状排排列列，大大小小不不等等的的癌癌细胞胞呈呈多多边排排列列，呈梭形或不呈梭形或不规则型型63.64.65.鸡卵巢腺瘤卵巢腺瘤 卵巢形成多量乳卵巢形成多量乳头状状结节，大的有，大的有鸽蛋大，蛋大，66.恶性淋巴癌性淋巴癌发生于淋巴生于淋巴结和淋巴和淋巴结以外以外组织的的恶性性肿瘤瘤眼眼观：淋淋巴巴肿大大，呈呈结节状状或或肿块状状，淋淋巴巴结呈呈灰灰白白色色，质地地柔柔软或或坚实，切面呈，切面呈鱼肉状肉状67.68.鸡淋巴肉瘤，又称鸡淋巴白血病，多发生于14日龄的鸡，初在法式囊形成肿瘤，后转移形成新的肿瘤类型 结节型 形成大小不一的肿瘤结节 69.浸浸润型：弥散性浸型：弥散性浸润在在组织之之间，只，只见器官器官肿大，不大，不见肿瘤瘤结节70.粟粒型 ：器官肿大，密布灰白色小点，质地变脆71.72.鸡马立克病立克病73.