第五章-肿瘤pptppt课件.ppt

第五章肿 瘤（tumor；neoplasm)l概 述l 肿瘤(tumor,neoplasm)为多发常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。l 西方国家，癌症死亡率居第二位。l 我国城市居第一位，农村居第三位。l 我国十大肿瘤为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。第一节 肿瘤的概念和一般形态一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念致瘤因素致瘤因素 局部组织的细胞在基因水平上失去对生长的调控局部组织的细胞在基因水平上失去对生长的调控 克隆性异常增生克隆性异常增生 新生物（新生物（neoplasmneoplasm）这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（neoplasianeoplasia）肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生特点1.1.一般是单克隆性的。瘤细胞具有形态、代谢、功能一般是单克隆性的。瘤细胞具有形态、代谢、功能 的异常，不同程度上的异常，不同程度上失去了分化成熟的能力，停留在某一幼稚阶段。失去了分化成熟的能力，停留在某一幼稚阶段。2.2.一旦变为瘤细胞就异常增生一旦变为瘤细胞就异常增生肿块，生长旺盛，呈相对自主性。致瘤因肿块，生长旺盛，呈相对自主性。致瘤因素不存在时仍能持续性生长。素不存在时仍能持续性生长。3.3.与整个机体不协调，不是机体所需要的，而且有害。与整个机体不协调，不是机体所需要的，而且有害。提示肿瘤细胞的遗传异常可传给子代细胞。提示肿瘤细胞的遗传异常可传给子代细胞。非肿瘤性增生（生理性、炎症、修复反应性增生）：非肿瘤性增生（生理性、炎症、修复反应性增生）：1.一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形态、代谢、功能，能分化成熟。态、代谢、功能，能分化成熟。2.增生是有限制的，原因消除后不再增生。增生是有限制的，原因消除后不再增生。3.机体所需要的，对刺激或损伤的防御性、修复机体所需要的，对刺激或损伤的防御性、修复反应，对机体有利。反应，对机体有利。（一）肿瘤的肉眼观形态（一）肿瘤的肉眼观形态1.1.数目和大小：数目和大小：数数 目：目：通常一个，称单发瘤；也可为多个，称多发瘤（同步性或不同步性多发瘤）通常一个，称单发瘤；也可为多个，称多发瘤（同步性或不同步性多发瘤）二、肿瘤的一般形态和结构大小：最小（镜下可见大小：最小（镜下可见原位癌、微癌，很难发现原位癌、微癌，很难发现 如甲状腺的隐匿癌如甲状腺的隐匿癌)。最大（可达数十公斤）最大（可达数十公斤）与大小有关的因素：与大小有关的因素：1.1.性质性质:良性良性生长缓慢、生长缓慢、体积体积 大大 恶性恶性生长迅速、生长迅速、体积体积 较小较小 2.2.部位部位:体表、体腔体表、体腔 大大 颅腔、椎管颅腔、椎管 小小 3.3.生长时间生长时间:长长大大 短短小小 生长突然加快生长突然加快恶性变、瘤内出血恶性变、瘤内出血2.2.形状：形状：体表、粘膜表面：体表、粘膜表面：良性良性乳头状乳头状 、绒毛状、菜花状、蕈状、息肉状、绒毛状、菜花状、蕈状、息肉状 恶性恶性菜花状、溃疡状菜花状、溃疡状 深部、器官内：深部、器官内：良性良性结节状、分叶状、囊状结节状、分叶状、囊状 恶性恶性浸润性包块状，弥漫性肥厚状，蟹足状、树根状浸润性包块状，弥漫性肥厚状，蟹足状、树根状肿瘤的肉眼形态（示意图）polypous papillary villouscauliflower volcanic ulcerated lobularinfiltratingnodularcystic3.颜色和质地：良性肿瘤一般接近其来源的组织，恶性肿瘤切面多呈灰白或灰红 与颜色有关的因素：与颜色有关的因素：组织起源：血管瘤组织起源：血管瘤红色红色 脂肪瘤脂肪瘤黄色黄色 黑色素瘤黑色素瘤黑色黑色 继发性改变：出血继发性改变：出血红色红色 坏死坏死灰黄色灰黄色 钙化钙化灰白色灰白色硬度：一般比起源正常组织较硬 组织起源：脂肪瘤组织起源：脂肪瘤软软 纤维瘤纤维瘤较硬较硬 骨骨 瘤瘤硬硬 实质与间质的比例：实质与间质的比例：实质多实质多软（乳腺髓样癌）软（乳腺髓样癌）间质多间质多硬（乳腺硬癌）硬（乳腺硬癌）继发性改变：继发性改变：变性、坏死变性、坏死软软4.4.肿瘤的包膜肿瘤的包膜：一般良性肿瘤有包膜，：一般良性肿瘤有包膜，恶性肿瘤一般无包膜恶性肿瘤一般无包膜（二）肿瘤的组织结构实质实质(parenchyma)(parenchyma)：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分 *决定肿瘤的生物学特点和各瘤的特殊性决定肿瘤的生物学特点和各瘤的特殊性 *识别其组织来源、命名、分类、诊断识别其组织来源、命名、分类、诊断 （histogenesishistogenesis）间质间质(mesenchyma,stroma)(mesenchyma,stroma)：起支持和营养肿瘤实质作用，无特异性。起支持和营养肿瘤实质作用，无特异性。组成成分和作用：组成成分和作用：1.1.一般由结缔组织和血管组成一般由结缔组织和血管组成 。有时有淋巴管。有时有淋巴管。2.2.肿瘤本身无神经，不受神经控制。肿瘤本身无神经，不受神经控制。3.3.有多少不等的有多少不等的T T淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 （免疫反应）。（免疫反应）。4.4.除纤维母细胞外，还有肌纤维母细胞，胞浆内有丰富的除纤维母细胞外，还有肌纤维母细胞，胞浆内有丰富的 粗面内质网和平滑肌微丝，既产生胶原纤维，又有收缩粗面内质网和平滑肌微丝，既产生胶原纤维，又有收缩 功能，其作用：功能，其作用：阻抑瘤细胞浸润。阻抑瘤细胞浸润。限制瘤细胞的活动。限制瘤细胞的活动。遏制瘤细胞侵入血管和淋巴管内，减少播散机会。遏制瘤细胞侵入血管和淋巴管内，减少播散机会。第二节 肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性异型性(atypia)(atypia)良性肿瘤：异型性小，成熟程度高（分化程度高良性肿瘤：异型性小，成熟程度高（分化程度高 ），），与正常组织相似与正常组织相似恶性肿瘤：异型性大，成熟程度低（分化程度低恶性肿瘤：异型性大，成熟程度低（分化程度低 ）,与正常组织差异大与正常组织差异大 意义：意义：诊断肿瘤、确定肿瘤良恶性和判断恶性程诊断肿瘤、确定肿瘤良恶性和判断恶性程 度高低的主要形态学依据。度高低的主要形态学依据。分化（分化（differentiationdifferentiation）：指幼稚或者原始的细胞：指幼稚或者原始的细胞发育成为成熟的细胞的过程。在肿瘤中是指肿瘤细胞发育成为成熟的细胞的过程。在肿瘤中是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似程度。程度。间变间变(anaplasia)(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。型性显著。间变细胞间变细胞：指未分化细胞：指未分化细胞 间变性肿瘤间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤。：主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤细胞具有明显的多形性（肿瘤细胞具有明显的多形性（pleomorphismpleomorphism）一、组织结构的异型性排列紊乱、极向消失良性肿瘤：异型性不明显，与其发源组织很相似，仅排列紊乱。良性肿瘤：异型性不明显，与其发源组织很相似，仅排列紊乱。恶性肿瘤：异型性明显恶性肿瘤：异型性明显 排列更紊乱排列更紊乱 层次增多层次增多 极向消失极向消失 二、肿瘤细胞的异型性良性肿瘤：异型性小，与其起源正常的细胞相似良性肿瘤：异型性小，与其起源正常的细胞相似纤维瘤纤维瘤脂肪瘤脂肪瘤 恶性肿瘤：与其起源的细胞差异大（高度异型性）恶性肿瘤：与其起源的细胞差异大（高度异型性）肿瘤细胞的多形性：肿瘤细胞的多形性：大小大小 、形状不一，出现瘤巨细胞（少数分化差的肿瘤细、形状不一，出现瘤巨细胞（少数分化差的肿瘤细胞小而一致）胞小而一致）纤维肉瘤纤维肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤瘤瘤细细胞胞核核的的多多形形性性：增增大大、核核浆浆比比率率增增大大，大大小小、形形状状和和染染色色不不一一，可可有有巨巨核、双核、多核、奇异形核。核、双核、多核、奇异形核。染色质：增多、浓染、边聚染色质：增多、浓染、边聚 核核 膜：增厚膜：增厚 核核 仁：增大、明显、数目增多（仁：增大、明显、数目增多（2323个）个）核分裂像：正常核分裂像增多核分裂像：正常核分裂像增多 不对称性不对称性 病理性核分裂像病理性核分裂像 多极性多极性 顿挫性顿挫性 核异常与染色体呈多倍体（核异常与染色体呈多倍体（polyploidypolyploidy）或非整倍体（）或非整倍体（aneuploidyaneuploidy）有关）有关胞浆：胞浆：核蛋白体增多、嗜碱性加强核蛋白体增多、嗜碱性加强 核分裂像鼻咽癌鼻咽癌纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤超微结构的异型性：量的差异，无可以区别良恶肿超微结构的异型性：量的差异，无可以区别良恶肿瘤的特殊超微结构改变。瘤的特殊超微结构改变。*对少数恶性肿瘤有诊断价值，如无色素性黑色对少数恶性肿瘤有诊断价值，如无色素性黑色素瘤。素瘤。(S100(S100蛋白为阳性蛋白为阳性)*有的肿瘤细胞浆内可见提示肿瘤来源的细胞器，有的肿瘤细胞浆内可见提示肿瘤来源的细胞器，如神经内分泌颗粒，（神经内分泌瘤）张力原纤维如神经内分泌颗粒，（神经内分泌瘤）张力原纤维和桥粒（鳞癌），微丝和密体（平滑肌来源肿瘤）。和桥粒（鳞癌），微丝和密体（平滑肌来源肿瘤）。第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散一、肿瘤生长的生物学一、肿瘤生长的生物学典典型型的的恶恶性性肿肿瘤瘤的的自自然然生生长长史史可可以以分分成成几几个个阶段：阶段：细细胞胞的的恶恶性性转转化化 转转化化细细胞胞的的克克隆隆性性增增生生 局部浸润局部浸润 远处转移远处转移是恶性肿瘤最重要的生物学特性是恶性肿瘤最重要的生物学特性肿瘤生长的动力学分化好的良性肿瘤生长比较缓慢，可持续几年、几十分化好的良性肿瘤生长比较缓慢，可持续几年、几十年。分化差的恶性肿瘤生长比较快，短期可明显增年。分化差的恶性肿瘤生长比较快，短期可明显增大，与以下三因素有关。大，与以下三因素有关。生长速度：生长速度：1 生长分数生长分数（肿瘤群体细胞处于增值阶段的细胞比例，生长分数越大，肿瘤生长越（肿瘤群体细胞处于增值阶段的细胞比例，生长分数越大，肿瘤生长越迅速）迅速）2 瘤细胞的生长与丢失瘤细胞的生长与丢失（生长大于丢失）（生长大于丢失）肿瘤的生长速度决定于生长分数和瘤细胞的生成和丢肿瘤的生长速度决定于生长分数和瘤细胞的生成和丢失之比，而与倍增时间关系不大。失之比，而与倍增时间关系不大。3 肿瘤血管形成（肿瘤血管形成（tumor angiogenesis）：）：如果没有新生血管形成，肿瘤达到如果没有新生血管形成，肿瘤达到1-2mm（107个细胞）个细胞）不再增大。肿瘤细胞及炎细胞（巨噬细胞）不再增大。肿瘤细胞及炎细胞（巨噬细胞）产生血产生血管生成因子（管生成因子（angiogenesis factor）如）如VEGF、b-FGF。促进血管内皮细胞分裂、出牙生长。对肿瘤生。促进血管内皮细胞分裂、出牙生长。对肿瘤生长提供营养和转移。长提供营养和转移。二、肿瘤的生长方式和扩散 生长速度：主要决定于肿瘤细胞的分化成熟度生长速度：主要决定于肿瘤细胞的分化成熟度 良性肿瘤良性肿瘤生长慢生长慢 （生长速度突然加快（生长速度突然加快恶变）恶变）恶性肿瘤恶性肿瘤生长快生长快 肿瘤的生长方式 良良、恶恶性性 方方 式式 特特 点点 临临 床床 意意 义义膨膨 大多见于良大多见于良 “土豆土豆”结节状，边界清结节状，边界清 可推动可推动胀胀 性肿瘤性肿瘤 “吹气球吹气球”有包膜有包膜 易切净易切净性性 不不复复发发浸浸 大大多多见见于于恶恶 “树树根根”边边界界不不清清 不不易易推推动动 润润 性性肿肿瘤瘤 “蟹蟹足足”无无包包膜膜 不不易易切切净净性性 易复发易复发外外 良性：乳头状、息肉状、蕈状良性：乳头状、息肉状、蕈状生生 恶性：同时向深部呈浸润性生长恶性：同时向深部呈浸润性生长 恶性溃疡恶性溃疡性性子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤乳乳腺腺癌癌乳乳腺腺癌癌 肿瘤的扩散肿瘤的扩散：恶性肿瘤：恶性肿瘤 （一）直接蔓延（一）直接蔓延 组织间隙组织间隙 恶瘤细胞恶瘤细胞 淋巴管淋巴管 侵入邻近组织、器官侵入邻近组织、器官 血血 管管 （继续生长、破坏组织）（继续生长、破坏组织）神经束衣神经束衣 晚期子宫颈癌晚期子宫颈癌直肠、膀胱直肠、膀胱 （二）（二）转移（转移（metastasis)metastasis)淋巴管淋巴管原发部位原发部位 侵入侵入 血管血管 被带到被带到 他处他处 继续生长继续生长恶瘤细胞恶瘤细胞 体腔体腔 （远隔部位）（远隔部位）（原发瘤）（原发瘤）形成与原发瘤同样形成与原发瘤同样 类型的肿瘤。类型的肿瘤。“转移转移 瘤瘤”，“继发瘤继发瘤”转移途径：转移途径：1 1、淋、淋 巴巴 道道 转转 移（移（lymphatic metastasislymphatic metastasis）：）：恶瘤细胞恶瘤细胞淋巴管淋巴管输入淋巴管输入淋巴管淋巴结边窦淋巴结边窦 （局部淋巴结）（局部淋巴结）整个淋巴结整个淋巴结下站淋巴结（或经胸导管入血）下站淋巴结（或经胸导管入血）鼻咽癌鼻咽癌 颈淋巴结颈淋巴结 乳腺癌乳腺癌 同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结肺肺 癌癌 肺门淋巴结肺门淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结肺和胃肠道癌肺和胃肠道癌左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（VirchowVirchow淋巴结）淋巴结）*转移的淋巴结常肿大、质硬、切面灰白色转移的淋巴结常肿大、质硬、切面灰白色 肺癌淋巴结转移肺癌淋巴结转移2 2、血道转移：、血道转移：多经多经CapCap或静脉入血。少数可经淋巴管入血或静脉入血。少数可经淋巴管入血 瘤栓瘤栓原发瘤原发瘤 转移途径转移途径 继发瘤继发瘤 （转移瘤）（转移瘤）肝癌肝癌肾癌肾癌 体循环静脉体循环静脉 右心右心 肺转移瘤（最常肺转移瘤（最常见）见）骨肉瘤骨肉瘤 肺癌肺癌 肺静脉肺静脉 左心左心 全身转移（脑、骨、肾全身转移（脑、骨、肾等）等）胃癌胃癌胰腺癌胰腺癌 门静脉门静脉 肝转移瘤（其次）肝转移瘤（其次）肠癌肠癌 脊椎静脉丛脊椎静脉丛 脊髓、脑转移瘤脊髓、脑转移瘤侵入胸、腰、侵入胸、腰、骨盆静脉的恶骨盆静脉的恶瘤细胞如前列瘤细胞如前列腺癌腺癌*转移瘤形态特点：转移瘤形态特点：多个散在多个散在边界清楚（无包膜）边界清楚（无包膜）圆形的结节圆形的结节多接近器官表面多接近器官表面 中央常出血中央常出血 坏死、凹陷坏死、凹陷 癌脐癌脐肺肺血血道道转转移移性性癌癌3 3、种、种 植植 性性 转转 移：移：体体腔腔内内器器官官的的恶恶性性肿肿瘤瘤蔓蔓延延至至器器官官表表面面时时，瘤瘤细细胞胞可可脱脱落落象象播播种种一一样样，种种植植在在体体腔腔或或体体腔腔内内各各器器官官的的表面，形成多数的转移瘤。表面，形成多数的转移瘤。胃癌胃癌 浆膜层浆膜层 肺癌肺癌胸腔胸腔小脑髓母细胞瘤小脑髓母细胞瘤 脑脊液脑脊液 脑或脊髓脑或脊髓血性浆液性积液血性浆液性积液 细胞学检查恶性肿瘤细胞细胞学检查恶性肿瘤细胞医源性种植性转移医源性种植性转移大网膜、腹膜、腹腔内器官表大网膜、腹膜、腹腔内器官表面甚至卵巢（面甚至卵巢（krukenbergkrukenberg瘤）等。瘤）等。恶性肿瘤浸润和转移的机制恶性肿瘤浸润和转移的机制1 1 肿肿肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化瘤瘤的的演演进进(Progression)(Progression)：恶恶性性肿肿瘤瘤在在生生长长过过程程中中变得越来越富有侵袭性的现象变得越来越富有侵袭性的现象 。肿瘤的异质化肿瘤的异质化(Heterogeneity)(Heterogeneity)：是指一个克隆来：是指一个克隆来源的肿瘤细胞在侵袭能力、生长速度、对激素的反源的肿瘤细胞在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆应、对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。的过程。原因：单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附原因：单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞。加的基因突变作用于不同的瘤细胞。2 局部侵袭局部侵袭 浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和血管形浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和血管形成对局部浸润起重要作用。成对局部浸润起重要作用。细胞粘附分子如上皮钙粘素减少（结肠癌、乳细胞粘附分子如上皮钙粘素减少（结肠癌、乳腺癌）；腺癌）；某些癌细胞有更多的层粘连蛋白和整合素受体，某些癌细胞有更多的层粘连蛋白和整合素受体，易与基底膜及细胞外基质粘附；易与基底膜及细胞外基质粘附；癌细胞分泌蛋白溶解酶使基底膜及细胞外基质癌细胞分泌蛋白溶解酶使基底膜及细胞外基质降解；降解；癌细胞自身阿米巴运动癌细胞自身阿米巴运动3 3血行播散血行播散三、肿瘤的分级与分期三、肿瘤的分级与分期 分分级级(grading)(grading)根根据据瘤瘤组组织织分分化化程程度度、异异型型性性、核分裂数核分裂数 级级 分化高分化高 低度恶性低度恶性 级级 中度分化中度分化 中度恶性中度恶性 级级 低分化低分化 高度恶性高度恶性 分期分期(staging)(staging)临床应用定治疗方案，估计预后。临床应用定治疗方案，估计预后。主要根据肿瘤大小、浸润深度、扩散范围等主要根据肿瘤大小、浸润深度、扩散范围等 TNMTNM分期系统分期系统 T T原发灶原发灶 T T1 1-T-T4 4 N N淋巴结转移淋巴结转移No NNo N1 1-N-N3 3 M M血行转移血行转移MoMMoM1 1或或MM2 2第四节 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤：分化较成熟，生长缓慢，停留于局部良性肿瘤：分化较成熟，生长缓慢，停留于局部 局部：压迫、阻塞症状局部：压迫、阻塞症状 体表：无明显影响体表：无明显影响 内脏：胆道腺瘤内脏：胆道腺瘤黄疸黄疸 肠道平滑肌瘤肠道平滑肌瘤肠梗阻肠梗阻 颅内良性肿瘤颅内良性肿瘤颅内压升高颅内压升高 椎管内血管瘤椎管内血管瘤截瘫截瘫 巨人症巨人症 全身：全身：垂体腺瘤垂体腺瘤 内分泌内分泌 肢端肥大症肢端肥大症 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤低血糖低血糖恶性肿瘤：分化不成熟，生长较快，浸润破坏、转移恶性肿瘤：分化不成熟，生长较快，浸润破坏、转移 局部：局部：除压迫阻塞外，破坏组织（骨肉瘤）出血除压迫阻塞外，破坏组织（骨肉瘤）出血 感染感染 顽固性疼痛顽固性疼痛 全身：全身：发热（致热原或感染引起）发热（致热原或感染引起）体重下降体重下降 严重消瘦严重消瘦 恶病质恶病质(cachexia)(cachexia)无力、贫血无力、贫血 全身衰竭全身衰竭 其中发热、体重下降、夜汗在临床称为体质性症状。其中发热、体重下降、夜汗在临床称为体质性症状。异位内分泌综合征和辅肿瘤综合征异位内分泌综合征和辅肿瘤综合征 非内分泌腺肿瘤（异位内分泌肿瘤）非内分泌腺肿瘤（异位内分泌肿瘤）产生或产生或分泌激素引起内分泌紊乱，出现相应的症状分泌激素引起内分泌紊乱，出现相应的症状（异位内分泌综合征）（异位内分泌综合征）如肺小细胞癌可产生如肺小细胞癌可产生ACTHCushing综合综合征征 APUD瘤（弥散神经内分泌系统肿瘤）：瘤（弥散神经内分泌系统肿瘤）：如类癌、神经内分泌癌等，产生多肽激素，有如类癌、神经内分泌癌等，产生多肽激素，有时也可引起内分泌紊乱。时也可引起内分泌紊乱。副肿瘤综合征：副肿瘤综合征：肿瘤的产物（异位激素产生）或异常免疫肿瘤的产物（异位激素产生）或异常免疫反应或其他不明原因引起内分泌、神经、消化、反应或其他不明原因引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引起，而是通过上述原因间接瘤或转移灶直接引起，而是通过上述原因间接引起，故称为副肿瘤综合征（引起，故称为副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）第五节 良恶性肿瘤的区别像 *交界性肿瘤交界性肿瘤组织形态和生物学行为组织形态和生物学行为介于良恶性之间的肿瘤介于良恶性之间的肿瘤 如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，有恶如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，有恶变倾向。变倾向。*恶性肿瘤的恶性程度也各不相同，如鼻恶性肿瘤的恶性程度也各不相同，如鼻咽癌较早转移，皮肤的基底细胞癌几乎不转移。咽癌较早转移，皮肤的基底细胞癌几乎不转移。*良性肿瘤恶变（良性肿瘤恶变（malignant change）*恶性肿瘤自然逆转的问题恶性肿瘤自然逆转的问题第六节 肿瘤的命名与分类一、肿瘤命名一、肿瘤命名 部位部位+组织来源组织来源+性质（良、恶性）性质（良、恶性）良性肿瘤良性肿瘤 1.1.部位部位+组织起源组织起源+瘤瘤 例：腹壁脂肪瘤、皮肤纤维瘤、腺瘤、纤维腺瘤例：腹壁脂肪瘤、皮肤纤维瘤、腺瘤、纤维腺瘤2.2.部位部位+形状形状+瘤瘤 例：膀胱乳头状瘤例：膀胱乳头状瘤 乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 1.1.上皮起源的恶性肿瘤上皮起源的恶性肿瘤癌癌(carcinoma)(carcinoma)部位部位+组织起源（形状）组织起源（形状）+癌癌 例：胃腺癌、甲状腺乳头状癌例：胃腺癌、甲状腺乳头状癌2.2.间叶起源的恶性肿瘤间叶起源的恶性肿瘤肉瘤肉瘤(sarcoma)(sarcoma)例：腹膜后脂肪肉瘤例：腹膜后脂肪肉瘤 *一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构癌肉瘤癌肉瘤 癌症（癌症（cancercancer）：泛指所有恶性肿瘤）：泛指所有恶性肿瘤肿瘤的特殊命名方法：肿瘤的特殊命名方法：1.1.肿瘤前冠肿瘤前冠“恶性恶性”二字二字 例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤2.2.母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤 例：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨母细胞瘤（良性）例：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨母细胞瘤（良性）3.3.根据肿瘤细胞的形态特点根据肿瘤细胞的形态特点 例：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌例：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌 、透明细胞瘤透明细胞瘤4.4.习惯命名习惯命名 例：白血病例：白血病 精原细胞瘤精原细胞瘤5.5.人名人名 例：例：HogkinHogkin s s 病、病、Ewings Ewings 瘤瘤6.6.瘤病：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病瘤病：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病二、分类二、分类 原则原则组织来源或分化方向组织来源或分化方向 组织发生组织发生 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 1 1、上皮组织、上皮组织 鳞状上皮鳞状上皮 乳头状瘤乳头状瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞基底细胞 基底细胞癌基底细胞癌 腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤 腺癌（各种类型）腺癌（各种类型）移行上皮移行上皮 乳头状瘤乳头状瘤 移行上皮癌移行上皮癌2 2、间叶组织、间叶组织 纤维结缔组织纤维结缔组织 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纤维组织细胞纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞恶性纤维组织细胞瘤瘤 脂肪组织脂肪组织 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 肌组织（平滑肌组织（平滑/横纹）横纹）平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 脉管组织脉管组织 血管瘤血管瘤,淋巴管瘤淋巴管瘤 血管肉瘤血管肉瘤,淋巴管肉淋巴管肉瘤瘤 骨组织骨组织 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤软软组组织织肿肿瘤瘤 软骨组织软骨组织 软骨瘤软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤 滑膜组织滑膜组织 滑膜瘤滑膜瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 间皮间皮 间皮瘤间皮瘤 恶性间皮瘤恶性间皮瘤3 3、淋巴造血组织、淋巴造血组织 淋巴组织淋巴组织 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 造血组织造血组织 各种白血病各种白血病4 4、神经组织、神经组织 神经衣组织神经衣组织 神经纤维瘤神经纤维瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤 神经鞘细胞神经鞘细胞 神经鞘瘤神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤 胶质细胞胶质细胞 胶质细胞瘤胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤 脑膜组织脑膜组织 脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤5 5、其它肿瘤、其它肿瘤 黑色素细胞黑色素细胞 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞 葡萄胎葡萄胎 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌癌 生殖细胞生殖细胞 精原细胞癌、无性细胞瘤精原细胞癌、无性细胞瘤 性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件 畸胎瘤畸胎瘤 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 中全能细胞中全能细胞 第七节 常见肿瘤举例 癌乳头状瘤腺瘤一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）良性上皮性肿瘤 1 乳头状瘤(papilloma)鳞状上皮鳞状上皮 发生部位：发生部位：覆盖上皮覆盖上皮 移行上皮移行上皮 柱状上皮柱状上皮 外生性生长，呈乳头状突起，间质轴心外生性生长，呈乳头状突起，间质轴心 可出现核分裂（很少），但不出现病理性核分裂可出现核分裂（很少），但不出现病理性核分裂 外耳道，阴茎，膀胱，结肠乳头状瘤易外耳道，阴茎，膀胱，结肠乳头状瘤易 恶变恶变 鳞状细胞乳头状瘤常见于外阴、鼻腔、喉等处，鳞状细胞乳头状瘤常见于外阴、鼻腔、喉等处，可能与可能与HPVHPV有关。有关。乳头状瘤乳头状瘤（HE）2 2腺腺 瘤瘤(Adenoma)(Adenoma)由腺体、导管或分泌上皮发生。由腺体、导管或分泌上皮发生。粘膜腺的腺瘤粘膜腺的腺瘤息肉状息肉状 腺器官内的腺瘤腺器官内的腺瘤结节状结节状 腺瘤特征：腺瘤特征：有包膜有包膜 无小叶无小叶 无导管无导管 有分泌功能有分泌功能 常形成囊腺瘤常形成囊腺瘤腺 瘤腺瘤的类型：按组成成分或形态腺瘤的类型：按组成成分或形态 囊腺瘤囊腺瘤 纤维腺瘤纤维腺瘤 多形性腺瘤多形性腺瘤 息肉状腺瘤息肉状腺瘤 又称腺瘤性息肉又称腺瘤性息肉 结肠多发生性腺瘤性息肉病结肠多发生性腺瘤性息肉病（恶变）（恶变）乳乳头头状状腺腺瘤瘤(papillary(papillary adenoma)adenoma)或或称称绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤 肿块呈纤细的乳头状结构肿块呈纤细的乳头状结构,癌变倾向大癌变倾向大 卵卵巢巢多多房房性性粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤腮腮腺腺多多形形性性腺腺瘤瘤乳乳腺腺纤纤维维腺腺瘤瘤肠肠息息肉肉状状腺腺瘤瘤（二）恶性上皮性肿瘤（二）恶性上皮性肿瘤癌癌 年龄：年龄：4040岁岁 浸润性生长浸润性生长 肉眼观：乳头状、蕈伞状、溃疡、结节状、无肉眼观：乳头状、蕈伞状、溃疡、结节状、无 包膜、质比较硬、灰白色、干燥包膜、质比较硬、灰白色、干燥 镜下：癌细胞呈巢状，腺状，团块，条索状镜下：癌细胞呈巢状，腺状，团块，条索状癌巢癌巢 巢与间质分界清楚（少数分化低的癌巢与间质分界清楚（少数分化低的癌 与间质分界不清）与间质分界不清）细胞间无网状纤维细胞间无网状纤维 免疫组化：癌细胞表达上皮标记，如免疫组化：癌细胞表达上皮标记，如CKCK 转移：早期多经淋巴道转移：早期多经淋巴道恶性上皮性肿瘤 癌的常见类型：癌的常见类型：1 1鳞状细胞癌鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)(squamous cell carcinoma)鳞状上皮覆盖的部位（皮肤、口腔、鳞状上皮覆盖的部位（皮肤、口腔、*发生于发生于 鳞状上皮化生（支气管，胆囊，肾盂）鳞状上皮化生（支气管，胆囊，肾盂）*癌细胞浸润性生长，形成癌巢癌细胞浸润性生长，形成癌巢 *癌巢中央可出现角化珠（癌巢中央可出现角化珠（Keratin PearlKeratin Pearl）*可见细胞间桥可见细胞间桥 *癌细胞明显异型性癌细胞明显异型性食管、子宫颈等）食管、子宫颈等）符合鳞状细胞癌的特征是：符合鳞状细胞癌的特征是：癌癌细细胞胞排排列列及及形形态态保保留留鳞鳞状状上上皮皮某某些些特特性性（细细胞间桥，角化）胞间桥，角化）2.2.基底细胞癌（基底细胞癌（basal cell carcinoma)basal cell carcinoma)*表皮原始上皮芽或基底细胞发生，浸润性表皮原始上皮芽或基底细胞发生，浸润性 生长形成基底样细胞癌巢生长形成基底样细胞癌巢*多见于老年人，好发于面部，常形成溃疡多见于老年人，好发于面部，常形成溃疡*生长缓慢，很少发生转移生长缓慢，很少发生转移*对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性经过对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性经过基底细胞癌膀胱移行上皮癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌(transitionai cell carcinoma)(transitionai cell carcinoma)*发生于移行上皮：膀胱、肾盂发生于移行上皮：膀胱、肾盂 *常呈乳头状，多发性，可形成溃疡常呈乳头状，多发性，可形成溃疡 *癌细胞呈多层排列，异型性明显癌细胞呈多层排列，异型性明显4 4腺腺癌癌（adenocarcinomaadenocarcinoma）从从腺腺体体、导导管管或或分分泌泌上皮发生的恶性肿瘤上皮发生的恶性肿瘤 根据形态结构和分化程度分为根据形态结构和分化程度分为（1 1）管状管状腺癌腺癌(tubular adenocarcinoma)(tubular adenocarcinoma)*多见于胃肠，胆囊，甲状腺、子宫体等多见于胃肠，胆囊，甲状腺、子宫体等*形成不规则腺样结构形成不规则腺样结构*腺上皮极性消失，细胞呈多层排列腺上皮极性消失，细胞呈多层排列*细胞异型性明显细胞异型性明显*核分裂像多见核分裂像多见 乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌adenocarcinoma 又分为管状腺癌、实性癌、粘液癌 （硬癌和髓样癌）结肠腺癌结肠腺癌 （2 2）实性癌实性癌(solid carcinoma)(solid carcinoma)或单纯癌或单纯癌（carcinoma simplexcarcinoma simplex）*多见于乳腺，少数发生于胃及甲状腺多见于乳腺，少数发生于胃及甲状腺 *癌巢为实体性，无腺腔样结构癌巢为实体性，无腺腔样结构 *癌细胞异型性明显，核分裂像多见癌细胞异型性明显，核分裂像多见 硬癌硬癌 ：癌巢小、少，间质结缔组织多，质硬。：癌巢小、少，间质结缔组织多，质硬。髓样髓样 癌癌：癌巢大、多，间质结缔组织少，质软。：癌巢大、多，间质结缔组织少，质软。（3 3）粘液癌粘液癌(mucoid carcinoma)(mucoid carcinoma)又称又称胶样癌胶样癌 （colloid carcinomacolloid carcinoma）*常见于胃、大肠常见于胃、大肠 *癌细胞产生粘液癌细胞产生粘液印戒细胞印戒细胞(signet-ring cell)(signet-ring cell)粘液可堆积于腺腔粘液可堆积于腺腔 形成粘液湖形成粘液湖 *肉眼肉眼灰白色、半透明呈胶冻样灰白色、半透明呈胶冻样大肠粘液癌（HE）（三）癌前病变、非典型性增生、原位癌（三）癌前病变、非典型性增生、原位癌 1 1癌前病变癌前病变：某些具有癌变潜在可能性的病变，：某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。如长期存在即有可能转变为癌。（1 1）粘膜白斑）粘膜白斑 部位：口腔、子宫颈、食管、外阴和阴茎等处粘膜部位：口腔、子宫颈、食管、外阴和阴茎等处粘膜 病变：鳞状上皮过度增生和过度角化并出现一定的病变：鳞状上皮过度增生和过度角化并出现一定的 异型性。异型性。肉眼：呈白色斑块肉眼：呈白色斑块癌前病变（2 2）慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂（3 3）乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变（4 4）结肠、直肠的腺瘤性息肉结肠、直肠的腺瘤性息肉（5 5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（6 6）慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎（7 7）皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡（8 8）肝硬化）肝硬化癌前病变2非典型性增生（dysplasia,atypical hyperplasia)dysplasia,atypical hyperplasia)非典型性增生非典型性增生增生上皮细胞出现一定程度的异增生上皮细胞出现一定程度的异型性，表现为增生的细胞层次增多，排列紊乱，极向消型性，表现为增生的细胞层次增多，排列紊乱，极向消失，细胞异型性明显，核分裂增多（但无病理核分裂）失，细胞异型性明显，核分裂增多（但无病理核分裂）分级：分级：级（轻度）：病变局限于上皮层的下级（轻度）：病变局限于上皮层的下1/31/3区区 级（中度）：病变范围达上皮全层级（中度）：病变范围达上皮全层2/32/3 级（重度）：病变范围累及上皮级（重度）：病变范围累及上皮2/32/3以上尚未达以上尚未达到全层到全层 又将轻度、中度和重度非典型增生分别称为上皮内又将轻度、中度和重度非典型增生分别称为上皮内瘤变的瘤变的I I、II II、IIIIII级级轻度非轻度非 典典 型型 性性 增增 生生中度非中度非 典典 型型 性性 增增 生生重度非重度非 典典 型型 性性 增增 生生非 典 型 性 增 生（HE）正常鳞状上皮正常鳞状上皮3 3原原 位位 癌癌(carcinoma in situ)(carcinoma in situ)：粘膜或皮肤鳞状上皮的重度非典型增生已累及粘膜或皮肤鳞状上皮的重度非典型增生已累及上皮的全层（癌变仅见于粘膜上皮层内或皮肤表皮层上皮的全层（癌变仅见于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，累及上皮全层），但未侵破基底膜向下浸润。内，累及上皮全层），但未侵破基底膜向下浸润。*是一种早期癌是一种早期癌 *可发展为早期浸润癌（上皮层下可发展为早期浸润癌（上皮层下35mm35mm）*可长期保持原状或消退，而不发展为浸润性癌。可长期保持原状或消退，而不发展为浸润性癌。*并非所有的癌都由原位癌发展而来并非所有的癌都由原位癌发展而来原 位 癌原 位 癌（HE）二、间叶组织肿瘤 间叶组织主要包括：纤维组织、脂肪组织、脉间叶组织主要包括：纤维组织、脂肪组织、脉管组织、肌肉组织、骨组织等。管组织、肌肉组织、骨组织等。（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤 这类肿瘤多呈膨胀性生长，常有包膜，生长缓这类肿瘤多呈膨胀性生长，常有包膜，生长缓慢，分化较成熟，其组织结构，细胞形态均与正常慢，分化较成熟，其组织结构，细胞形态均与正常组织相似。组织相似。良性间叶组织肿瘤1、纤维瘤(fibroma)：l 常见四肢和驱干的皮下。包膜完整，质硬，切面灰白，编织状。生长缓慢。纤维瘤2脂肪瘤(lipoma)常见四肢、肩、背、颈的皮下组织。肉眼：扁平或分叶状，有包膜，大小不等，单发或多发。镜下似正常的脂肪组织。脂肪瘤3 脉 管 血 管 瘤(hemangioma)淋巴管瘤(lymphangioma)又分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤4 4平平滑滑肌肌瘤瘤(leiomyoma)(leiomyoma)l多见于子宫，l其次为胃肠。平滑肌瘤l5 软骨瘤：chondrma 切面淡蓝或银白l（1）外生性软骨瘤 发生于骨膜，向外突起，分叶状，l（2）内生性软骨瘤 发生于手足短骨和四肢长骨等骨干的骨髓腔内。使骨膨胀，外有薄骨壳。l 发生于指、趾骨者极少恶变（二）恶 性 间 叶 组 织 肿 瘤 肉 瘤(sarcoma)(sarcoma)肉瘤的特点：肉瘤的特点：1.1.较癌少见，仅为恶性肿瘤的较癌少见，仅为恶性肿瘤的1/91/9，多见于青少年。，多见于青少年。2.2.肉眼观：多为结节或分叶状，生长快、质软、均肉眼观：多为结节或分叶状，生长快、质软、均 质、湿润、淡红色（鱼肉状）。质、湿润、淡红色（鱼肉状）。3.3.镜镜 下：瘤细胞弥漫分布，不呈巢，与间质分界下：瘤细胞弥漫分布，不呈巢，与间质分界 不清，细胞间网状纤维染色阳性，间质不清，细胞间网状纤维染色阳性，间质 结缔组织少，血管丰富。结缔组织少，血管丰富。4.4.转转 移：先经血道转移。移：先经血道转移。1、纤维肉瘤(fibrosarcoma)好发于四肢和躯干皮下2.脂肪肉瘤脂肪肉瘤 (lipo