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癌细胞污染种植的机会 请简述放疗中食管穿孔的原因有哪些？ 答：肿瘤对放疗很敏感，癌组织死亡脱落过快，正常组织来不及修复； 照射总剂量过大或照射速度过快，癌组织出现大面积坏死脱落； 周围正常组织修复能力差，放疗中肿瘤组织坏死而正常组织不能修补； 肿瘤部位合并炎症， 炎症不仅加速病变区组织坏死，有时它成为穿孔的重要原因。 请简述肺癌行局部放疗时可能出现的并发症有哪些？ 答：放射性食管炎：出现进食疼痛； 心脏损害：可发生心包炎、心包积液、心肌炎和纤维化等合并症，也可以出现心电图异常，以STT 改变最多见，其次为房早、室早、房颤、窦速、窦缓。 肺损伤：急性放射性肺炎和慢性肺纤维化； 放射性脊髓炎：肢体出现触电似的麻木感。 请简述急性放射性肺炎的临床表现、X 线片特点有哪些？ 答：急性放射性肺炎临床表现：临床症状较重，表现为刺激性咳嗽、气促、高热、胸闷、呼吸困难和紫绀。 X 线片特点：X 线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影，和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。 请简述慢性肺纤维化的临床表现。 答：临床症状比较轻微，依肺纤维化的范围和影响肺功能的程度而定，早期常无任何症状，后期表现为肺功能不全，即气短、呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰，有时胸闷，合并肺部感染时可发热。 请简述中等量癌性心包积液的治疗原则？ 答：对症支持治疗：与一般的心包积液处理相同； 解除心包填塞：最简单有效的措施是立即心包穿刺抽液； 心包内注入化疗药物； 放射治疗； 全身化疗：对小细胞未分化癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等化疗敏感的肿瘤，可全身联合化疗加病变部位放疗； 手术治疗：行剑突下心包开窗术。 请简述食管癌局部外照射时可能出现的合并症有哪些？ 答：出血：出血量可多、可少，甚至大呕血，瞬间死亡；穿孔：可穿入气管形成气管瘘，引起呛咳，若穿入纵膈会造成纵膈炎症，穿入大血管则造成呕血、便血及柏油样便 放疗对心脏的影响：可发生心包炎、心包积液、纤维化和心肌炎。放射性肺炎：包括急性放射性肺炎、慢性肺纤维化。 放射性脊髓病。 请简述期乳腺癌的治疗原则？ 答：做根治术，多做改良根治术，术后 4 周内先做辅助化疗，其后再做放疗。ER或PR，病人口服 TAM 5 年。 请简述期乳腺癌的治疗原则？ 答：先做术前化疗（新辅助化疗），再做根治性手术或先做乳腺单纯切除术加腋窝淋巴结清扫术，术后化疗、放疗和内分泌治疗 请简述 NHL（非霍奇金淋巴瘤）常用的ProMACE/cytaBOM 方案的具体药物？ 答：CTX（环磷酰胺）；ADM（阿霉素）；VP-16（足叶已甙）；PDN（强的松）；Ara-C（阿糖胞苷）；BLM（博莱霉素）；VCR（长春新碱）；MTX（氨甲蝶呤）。 请简述男性乳腺癌的临床特点？ ：乳腺癌中的男性患者约占 1%； 早期即可出现皮肤及乳头改变； 因早期淋巴转移，其预后较女性患者差； 仿根治术，II期应作睾丸切除，其它治疗原则与女性乳癌相同。 请简述胃癌癌前状态包括什么？ 答：包括癌前疾病和癌前病变。 前者包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃；后者包括：胃黏膜肠上皮化生和异型上皮增生。随访 10 年以上，萎缩性胃炎癌变率可达 10%，腺瘤性息肉癌变率可高达 60%，家族性息肉病癌变率可达 50%100%，胃溃疡的癌变率为0.4%3.2%，残胃-良性性病变术后 10 年，胃癌术后15 年，癌发生率约为 1%5.5% 。 请简述胃癌的 CT 表现？ 答：大多表现为局限性胃壁增厚（1cm)，增生型显示胃壁广基的分 叶状软组织肿块，浸润型则为胃壁广泛侵犯，造影 CT 上常有增强表现，溃疡型可见溃疡形成。各型胃癌在 CT 上均可见胃内外轮廓不规则，胃和相邻器官之间脂肪层面消失。如胃壁厚度=2cm 或胃外肿块形成，或呈放射状扩散，常提示肿瘤已累及浆膜。 请简述预防胃癌在饮食上应该注意什么问题？ 答：避免进食粗糙食物；少吃或不吃盐腌食品；多吃新鲜蔬菜水果，多饮牛奶；少吃烟熏油炸烘烤食物；改进饮食习惯和方式；预防及治疗胃幽门螺旋菌感染。 请简述胃的 16 组淋巴结有哪些？ 答：贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、 肝十二指肠韧带、胰十二指肠后、肠系膜根部、结肠中动脉、腹主动脉旁。 请简述贲门癌的X线表现有哪些？ 直立位透视可在含气的胃泡内显示软组织肿块影，吞钡检查时可见到钡剂受阻、分流、抬高成角度等改变。病变累及食道下段引起狭窄、僵直和不规则充盈缺损。肿瘤侵犯胃底时，胃底与左膈肌之间距离增宽 请简述胃窦癌的X线表现有哪些？ 答：胃窦可呈漏斗状或管状狭窄，或呈锥形；胃壁僵硬。病变近端当有强蠕动时可引起“肩胛征”或称“袖口征”，如同袖管样套入狭窄段。狭窄严重时引起幽门梗阻。 请简述弥漫性胃癌的X线表现有哪些？ 答：胃容积缩小，位置抬高，胃壁蠕动消失，如革袋状，当病变累及幽门时，则胃迅速排空，使胃腔不能充满。 请简述胃癌的 CT 分期？ 答：期：腔内肿块，无胃壁增厚。期：胃壁增厚超过 1cm，无 直接扩散和转移征象。 期：胃壁增厚，伴有直接扩散至胃周围脂肪层或邻近脏器，局部有（无）淋巴结肿大，无远处转移。期：有远处转移。 请简述早期胃癌内镜下治疗的主要方法和适应症？ 答：高频电切除术，适合息肉顶端的癌变，型和a 型早期胃癌。 内镜剥离活检术（strep biopsy)，适合微小癌、小胃癌，或病灶直径 请简述进展期胃癌何种情况应该施行全胃切除？ 答：凡病灶浸润范围超过胃的两个分区、革袋胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移，如贲门癌有幽门上淋巴结转移，幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃切除之指征。 请简述胃癌姑息性切除的意义？ 答：当失去根治性切除的机会时，只要病人情况允许，应该施行姑息性切除，能减轻机体对肿瘤的负荷，有利于提高术后化疗、免疫等综合治疗的效果，减少出血、穿孔和梗阻等并发症和延长存活时间。 请简述胃癌卵巢转移灶姑息性切除的意义？ 答：如原发灶能切除者应争取一并切除，如原发灶不能切除而仅行子宫附件切除，有时反而促进癌细胞迅速播散加速病人死亡。个别病人化疗后能取得比较满意效果。 请简述胃癌放疗的适应证和禁忌证？ 答：未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌均对放疗有一定敏感性，癌灶小而浅在，无溃疡者效果最好，可使肿瘤完全消失；有溃疡者也可放疗，但无肿瘤全消者。黏液腺癌及印戒细胞对放疗无效，禁忌做放射治疗。 请简述胃癌术前放疗的适应证？ 答：病灶直径6cm 者最适宜术前放疗，10cm 者则不宜。 请简述胃癌化疗的 MF 方案？ 答：MMC810mg+生理盐水 4050ml 静脉注射，第1 天；5-Fu 500750mg葡萄糖 500ml 静脉滴注，第天，每 28 天重复一周期，周期为一疗程，年内用个疗程。 请简述肝癌的可能病因和预防？ 答：病毒性肝炎；黄曲霉毒素；水污染，如沟塘水中的蓝藻产生的藻类毒素具有肝毒性；其他，如缺硒和饮酒等。据此，我国肝癌的预防工作可归纳为“防霉、改水、防肝炎”七个字。 请简述根据组织形态的不同，肝细胞癌有那些分型？ 答：根据癌组织形态不同可分为：小梁型、假腺型、实体型、硬癌型、多形态型、透明细胞型、纤维板层型和纺锤型。 请简述异常凝血酶原（DCP）对肝癌的诊断作用？ 答：凝血酶原为肝脏制造的重要凝血因子，当肝细胞癌变时合成一种羧化不全的凝血酶原，称之为异常凝血酶原。用放射免疫法测定300ug/l 为阳性。在肝癌中阳性率 67%。 请简述AFP在肝癌鉴别诊断中的意义？ 答：AFP 阳性，若谷丙转氨酶明显增高又未发现占位性病变需小心排除活动性肝病。若 AFP 增高未达到肝癌诊断标准，则应作 AFP 异质体检查以协助诊断。当然，如已有占位性病变，则肝癌诊断多可成立。对于 AFP 阴性者。需考虑有肝脓肿、转移性肝癌的可能。若影像诊断发现肝占位者，应首先排除肝海绵状血管瘤，作 CT增强扫描多能准确判断。若为大小相近的多发性占位，则应考虑为转移癌。若为较小的、孤立的占位病变则肝硬化再生结节或局灶性结节样增生亦有可能 请简述肝癌激光治疗的优点？ 答：止血性能好；对多发性肝癌结节，可进行汽化治疗，逐个消灭癌瘤，直径 1cm 的癌结节一般只需 1min 即可完成汽化；伴有严重肝硬变的肝癌，如癌肿又位于肝右叶，特别是小肝癌，用激光作汽化或局部切除，可避免常规右半肝切除；对肝癌根治术后复发病人，余肝组织不多，难以再广泛切除，采用激光汽化或局部切除，方法较简便，术后恢复快；手术安全，术后炎症反应不重。 请简述大肝癌经动脉栓塞术（TAE)治疗缩小后多数学者主张期手术切除，但有哪些情况不适宜期手术 切除？ 答；肝动脉造影及 CT 显示主瘤灶之外有数个子结节且难以切除者；瘤体直径大于 5 厘米，仅能作姑息性切除者；门静脉主干或大分支，或肝静脉大支内有癌栓者；已有肝外转移者；严重肝硬化者。 请简述影响原发性肝癌经动脉栓塞效果的因素有哪些？ 答：肿瘤大小，瘤体直径大于 5 厘米的效果差；有门脉癌栓者效果差；肿瘤类型和血供是否丰富，有丰富血管的巨块型肝癌效果较好；肝硬化程度，严重肝硬化者效果差；治疗方法，先灌注化疗药物，后注入碘油，再加明胶海绵条，疗效最好。 请简述大肠癌高危人群包括哪些？ 答：研究支持有下列情况者属于大肠癌高危人群：有肠道症状者；大肠癌高发区的中、老年人；大肠腺瘤患者；以前患过大肠癌者；大肠癌患者的家庭成员；有遗传性非息肉病性大肠癌家族史者；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohns 病；盆腔受过放射治疗者。 请简述大肠癌与饮食因素的关系？ 答：大肠癌呈高发病率的国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白，尤其是牛肉、少纤维及精制碳水化合物，即所谓“西方化饮食”的特点，其中高脂肪饮食的影响最为明显。膳食中高脂肪与大肠癌，特别是左半结肠癌的发病关系较密切。 请简述同时性多发性大肠癌的诊断标准是什么？ 答：癌灶间有正常肠壁间隔；相距较近的癌灶之间必须除外黏膜下播散转移；发病间隔不足 6 个月。 请简述异时性多发性大肠诊断标准是什么？ 答： 除外术后复发癌；2个癌诊断间隔超过 6 个月。 请简述何种情况可以施行局部全层直肠癌切除术？ 答：直肠癌距肛缘 8 厘米以内，满足以下条件者：肿瘤直径小于3 厘米；肿瘤为隆起型、高分化腺癌；肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层。无淋巴结转移。 请简述保肛手术后局部复发率增加的原因可能有哪些？ 答：肿瘤远侧肠管切除范围不足；直肠系膜或直肠周围组织清除不充分（因此近 10 余年全直肠系膜切除已被广泛接受）；术中癌细胞种植。 请简述经腹会阴直肠肛门切除的适应症是什么？ 答：直肠下段肿瘤存在下列情况时应施行经腹会阴直肠切除：肿瘤直径大于 4 厘米；肿瘤分化程度差；黏液腺癌或印戒细胞癌。（对于高龄有严重合并症者，或坚决拒绝施行人工肛门者，指征可以适当放宽，但术后必须给予放射治疗。） 请简述直肠癌术前放疗的作用？ 答：提高手术切除率；减少淋巴结受侵率和晚期病人百分率；减少远处转移；减少局部复发率和提高生存率。 请简述直肠癌术后放疗的作用和时机？ 答：减少局部复发率，通常可使复发率降低一半。术后放疗开始早者效果较好，一般宜在术后 2 个月内开始；明显提高生存率。 请简述直肠癌的腔内放疗的适应证。 答：适用于表浅、较小的肿瘤，对直径4cm 之内的肿瘤疗效较好。可单独进行，也可在局部切除后再进行。如选择适当，局部控制率可达 96%。 请简述晚期或复发直肠癌放疗的效果如何？ 答：对局部晚期、不能手术或术后复发者，应用外照射能缓解症状，减轻痛苦。照射剂量与效果相关。当达到 45Gy，80%以上病人症状好转，止痛率为 98%，止血率为 100%，疼痛缓解及止血时间超过半年者分别达 77.9%和 83%。对于全身情况不允许手术的病人，采用小的靶体积进行高剂量照射，5年存活率可达到 21%。 请简述直肠癌术后放疗的优缺点。 答：优点是：术后分期明确，已有肝转移的病人可以避免不必要的照射；在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床的范围；不延误手术时间，不影响伤口愈合。缺点是：术后小肠坠入盆腔，放疗中小肠受量增加；手术可能影响局部区域血流，造成乏氧，影响疗效；因为 Miles 术后放疗需包括会阴部疤痕，使照野扩大。 请简述大肠癌肝转移的必须步骤？ 答：大肠癌细胞脱落；经门静脉达到肝脏并着床；着床后形成克隆；病灶周围新生血管供给营养。 请简述手术切除是肝转移 癌的首选治疗方法，其手术指证应考虑那些因素？ 答：虽多个肿瘤，但局限一叶无下腔静脉及门静脉受累，无明显肝硬化；孤立性肝转移无肝外其他部位转移，或有其他部位转移但可以根治切除；病人一般状况可耐受手术。 从胰腺癌的生物学行为特点出发，请简述其切除率低，疗效差的原因？ 答：胰腺本身无包膜，故易于早期发生扩散和转移，其方式有：多数胰腺癌早期可穿破胰管壁，向胰腺组织浸润转移；淋巴道转移是胰腺癌早期转移的主要方式， 即使癌组织小于 2 厘米， 也有 40%左右淋巴道转移，手术发现淋巴结转移率高达 90%；胰腺癌尚可沿神经束转移，一般先侵及胰腺内神经，然后沿神经束扩散到胰腺外的神经丛 请简述乳腺疾病在出现那些情况时需要进行活检？ 答：乳腺肿块或局部“增厚”区不能肯定性质；乳头溢液伴有或不伴有乳腺肿块；摄片发现可疑肿块或钙化；非炎症性乳 腺皮肤发红，疑为炎性乳腺癌；发现其他可疑乳癌症状。 请简述乳腺癌发病的高危因素有哪些？ 答：年龄 4559 岁之间；月经初潮早于 12 岁；闭经晚于 50岁；初产年龄大于 35 岁；母亲与姐妹有乳癌史；对侧有乳腺癌病史；曾长期或一次性接触大量电离辐射；有口服避孕药物史。 请简述乳腺癌影像学检查的主要方法？ 答：（1）钼靶 X 线或干板摄影，观察肿物密度、有无毛刺和钙化；（2）导管造影，应用于病理性乳头溢液者，观察导管有无中断、扩张、受压移位及占位；（3）近红外线图像，观察肿块灰度分级及血管有无异常扭曲中断； （4）热图像，观察肿物与周围温差变化； （5）超声影像检查，观察回声强度及形状，乳腺囊肿为无/低回声，乳腺癌多为不均匀低/强回声，边缘不清。 请简述乳腺癌的X线表现有哪些？ 答：直接征象包括：边界不清的肿块或结节阴影，密度较高，周围毛刺状；30%50%乳腺癌有钙化点。间接征象包括：乳腺导管增生，常为一根或数根导管影从肿瘤向乳头伸展，因此非对称性导管增粗常是一个主要的 X 线征象。 请简述乳腺疾病钼靶照相的适应证有哪些？ 答：乳腺癌术前检查，有时可发现一些隐性、多发或对侧病灶；乳腺病变的鉴别诊断；临床有乳头溢液、溃疡、酒窝征，或乳头回缩、皮肤增厚时的辅助诊断；对高危病人的随访和普查时的应用。