第九章-肿瘤病人的护理ppt课件.ppt

第九章 肿瘤病人的护理重点难点v重点：重点：1.1.肿瘤病人的护理评估肿瘤病人的护理评估 2.2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和护理要点护理要点 3.3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施减轻疼痛、提高病人生活质量的措施v难点：难点：1.1.恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期 2.2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理 3.3.肿瘤三级预防的健康指导肿瘤三级预防的健康指导 工作情景与任务v导入情景：导入情景：在机关工作的李女士，在机关工作的李女士，3535岁，未婚，两个月前洗澡岁，未婚，两个月前洗澡时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心、检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg10mg肌内肌内注射，必要时；复方氨基酸溶液注射，必要时；复方氨基酸溶液250ml250ml静脉滴注，立即。静脉滴注，立即。v工作任务：工作任务：1.1.对李女士进行护理评估。对李女士进行护理评估。2.2.给李女士制订护理计划并实施。给李女士制订护理计划并实施。肿瘤肿瘤(tumor)(tumor)概念概念:机体细胞机体细胞内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用过度增生过度增生异常分化异常分化 新生物新生物概概 述述第二节 恶性肿瘤概 述l良性肿瘤：一般称为“瘤”。l恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。l交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。概 述 肿瘤（tumor）良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌(cancer)(cancer)肉瘤肉瘤概概 述述v病因病因1.1.外源性外源性 ：环境因素（物理、化学、生物）：环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前病变）2.2.内源性：内源性：遗传因素遗传因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 心理心理-社会因素社会因素肺癌 胃癌 肝癌肠癌食管癌 在我国最常见的恶性肿瘤，男性依次为女性常见的恶性肿瘤为乳癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等 概 述病因肿瘤是如何生长发展的？（病理）二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移转移 膨胀性生长浸润性生长 淋巴转移淋巴转移l 概 述 直接蔓直接蔓延延淋巴转淋巴转移移血行转移血行转移腹腔种植性腹腔种植性转移转移转转移移途途径径护理评估了解肿瘤的病因、病理、了解肿瘤的病因、病理、了解肿瘤的病因、病理、了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法v健康史：病史、生活习惯、家族史等。健康史：病史、生活习惯、家族史等。v身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。的检查结果、治疗方案。v心理心理-社会状况社会状况v对健康及疾病、治疗的认识对健康及疾病、治疗的认识肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状疼痛：局部隐痛、刺痛、烧灼痛或反射痛（夜间疼痛更明显）溃疡出血：出血在下消化道可有血便或黏膜血便。胆道或泌尿道者，除血便和血尿外，伴有局部绞痛。梗阻浸润和转移 疲乏疲乏护理评估肿块肿块出血出血溃溃疡疡梗阻梗阻恶病恶病质质护理评估l临床分期l早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 l中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 l晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 l国际TNM分期法：T：原发肿瘤 0-4 N：淋巴结 0代表无 M：远处转移 1代表小 4代表大 护理评估l例：肺癌病人的临床分期肿瘤病人有哪些心理特点？治病治病心理心理患病患病心理心理l 未确诊前未确诊前-焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗开始治疗-忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳-恐惧、绝望恐惧、绝望肿瘤病人心理反应否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”护理评估（三早：早发现、早诊断、早治疗）（三早：早发现、早诊断、早治疗）v辅助检查：辅助检查：1.1.实验室检查：如甲胎蛋白（实验室检查：如甲胎蛋白（AFPAFP）、癌胚抗原）、癌胚抗原（CEACEA）、绒毛膜促性腺激素（）、绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）、）、EBEB病毒抗体病毒抗体（VCAVCAlgAlgA）、雌激素受体（）、雌激素受体（ERER）等。）等。2.2.影像学检查：影像学检查：X X线、线、CTCT、超声波、同位素、内窥镜、超声波、同位素、内窥镜3.3.内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等4.4.病理检查病理检查（直接而可靠的方法）（直接而可靠的方法）护理评估护理评估v治疗：治疗：综合治疗综合治疗手术手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物放疗、化疗、激素、免疫、生物 v5 5年治愈率：治疗后满年治愈率：治疗后满5 5年时仍健在而无复发的年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。病例占经治疗病例总数的百分比。v5 5年生存率：治疗后满年生存率：治疗后满5 5年时仍生存的病例数占年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。经治疗病例总数的百分比。护理评估护理评估护理评估l肿瘤的治疗原则：根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。学检查，选择有效合理的方法。选择原则选择原则:早期或原位癌早期或原位癌:手术手术+放疗、电灼、冷冻放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结肿瘤转移至区域淋巴结:手术手术+放化疗放化疗肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手姑息性手术术+放化疗等综合措施放化疗等综合措施手术治疗姑息性手术l晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者l姑姑息或减症手术息或减症手术:减轻症状减轻症状,改善生活质量改善生活质量l采取旷置或肿瘤部分切除的手术。采取旷置或肿瘤部分切除的手术。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。（2）放射治疗 方法方法:同位素同位素(镭、镭、6060钴、钴、137137铯铯)、X X线治疗机线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类肿瘤对放射线的敏感性分三类:高度敏感高度敏感:淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤、性腺肿瘤中度敏感中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤腺癌、软组织及骨肉瘤副作用副作用:损损害害造造血血器器官官和和血血管管组组织织白白细细胞胞减减少少、血血小小板板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。内照射(后装)外照射(直线加速器)（3）化学治疗 适用于中、晚期癌肿的综合治疗。适用于中、晚期癌肿的综合治疗。化疗可治愈的肿瘤化疗可治愈的肿瘤(治愈率治愈率30%):30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳 腺癌、大肠癌腺癌、大肠癌（2 2）给药途径）给药途径:静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动 脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持 续灌注等。续灌注等。介入治疗介入治疗初期首选初期首选PICCPICC，缓解后可用化疗泵，缓解后可用化疗泵常见护理诊断常见护理诊断/问题问题v焦虑焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。关。v慢性疼痛慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。v体像紊乱体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。v潜在并发症潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理目标l病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；l应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；l放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；l营养状况得到改善。如果患者被诊断为某恶性癌症，你作为患如果患者被诊断为某恶性癌症，你作为患者的责任护士，你要告诉患者实情吗？者的责任护士，你要告诉患者实情吗？护理措施护理措施心理护理心理护理v加强护患沟通，建立良好的护患关系加强护患沟通，建立良好的护患关系v密切观察病人心理反应及分期，给予相密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导应的心理支持和疏导v促进病人间良好的情绪交流促进病人间良好的情绪交流v争取家属亲友的密切配合争取家属亲友的密切配合v合理使用心理疗法合理使用心理疗法护理措施l营养支持l评估原因、程度。l加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。l必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。l定期测体重。护理措施护理措施v疼痛的护理疼痛的护理v评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间时间v选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法1 1、活动与休息、活动与休息2 2、三级阶梯镇痛方案（用药原则）、三级阶梯镇痛方案（用药原则）口服、按时、按阶梯、个体化给药。口服、按时、按阶梯、个体化给药。3 3、病人自控镇痛泵（、病人自控镇痛泵（PCAPCA泵）泵）护理措施镇镇痛痛药药病病人人自自控控镇镇痛痛泵泵护理措施三级阶梯镇痛方案一级镇痛：非阿片类解热消炎镇痛药 （阿司匹林）二级镇痛：弱阿片类药物 （可待因）三级镇痛：强阿片类药物 （吗啡、哌替啶）护理措施护理措施 手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段,尤其对尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点：切早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大。养差、手术危险性大。v心理护理心理护理v加强营养，做好术前准备加强营养，做好术前准备v手术后密切观察病情变化防止并发症的发生手术后密切观察病情变化防止并发症的发生v缓解疼痛缓解疼痛v术后康复训练术后康复训练v重建器官的自理训练重建器官的自理训练v健康指导健康指导 护理措施l概念：放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。l照射野护理 放疗定位标志放疗定位标志肿瘤病人放射治疗的护理特点：特点：无选择性的、损伤性的无选择性的、损伤性的原则：原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：禁忌证：白细胞白细胞3 3 10109 9/L/L ,血小板血小板8080 10109 9/L/L放射反应：放射反应：骨髓抑制、骨髓抑制、皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变、胃肠道反应、胃肠道反应护理：护理：护理措施l放射反应护理（1）局部反应：皮肤反应：表现：放疗照射部位，常出现不同程度的皮肤损害，轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑；重者出现充血、水肿、溃疡等反应。护理：治疗期间应注意选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗。护理措施黏膜反应：黏膜反应：表现：表现：充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等。点等。护理：护理：治疗期间应加强局部清洁如口腔含漱、阴道冲治疗期间应加强局部清洁如口腔含漱、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等。洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等。照射器官反应：照射器官反应：表现：表现：表现：表现：如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死，形成如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死，形成溃疡或出血；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后发生溃疡或出血；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后发生放射性肺纤维变等。放射性肺纤维变等。护理：护理：故治疗期间应加强照射器官反应的病情观察，故治疗期间应加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理，反应严重时暂停放疗。给予相应护理，反应严重时暂停放疗。护理措施（2）全身反应：表现：放疗后病人常出现虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状。护理：应嘱病人照射前后30分钟内禁食，可避免条件反射性厌食；照射后静卧30分钟，鼓励多饮水，加强营养，补充大量B族维生素及维生素C，必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等。l监测体温和白细胞计数 若白细胞3109/L，应暂停放疗。护理措施护理措施v化疗后的反应：局部化疗后的反应：局部(组织坏死、静脉炎组织坏死、静脉炎)全身全身 (骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜及皮肤反应骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜及皮肤反应 、脱发脱发)每周查血象每周查血象1-21-2次，当次，当白细胞白细胞3 3 10109 9/L/L，血小板，血小板8080 10109 9/L/L者，暂停化疗。者，暂停化疗。胃肠道反胃肠道反应应 脱脱脱脱发发发发（六）化学治疗的护理（六）化学治疗的护理1、保护静脉、保护静脉血管穿刺两臂交替，由远至近，避免反复穿刺同一部位。血管穿刺两臂交替，由远至近，避免反复穿刺同一部位。（六）化学治疗的护理（六）化学治疗的护理 护理措施护理措施组织坏死组织坏死栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎解释、熟悉药物、解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理发生静脉炎处理 静脉炎的处理静脉炎的处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷（六）药液外漏及静脉炎（六）药液外漏及静脉炎（六）药液外漏及静脉炎（六）药液外漏及静脉炎3 3、胃肠道反应、胃肠道反应、胃肠道反应、胃肠道反应摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食。含量丰富的饮食。4、骨髓抑制、骨髓抑制当当白细胞白细胞3 3 10109 9/L/L，血小板，血小板8080 10109 9/L/L者，者，暂停化疗。暂停化疗。5、粘膜、皮肤反应、粘膜、皮肤反应 多饮水、保持口腔清洁，若发生剥脱性皮炎多饮水、保持口腔清洁，若发生剥脱性皮炎时，用无菌巾保护隔离。时，用无菌巾保护隔离。6、脱发、脱发 化疗停止后化疗停止后3-6个月头发可再生个月头发可再生v疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。疗、护理和康复方面的知识。v功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。会及身体功能改变。v加强肿瘤三级预防的宣教：加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：诊断和治疗后的康复三级预防：诊断和治疗后的康复健健 康康 指指 导导思考题l张女士，50岁，确诊为右乳腺癌，行右乳腺癌改良根治术后两周，拟行化学药物治疗。请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？（2）如何对其进行护理？l 案例资源：王女士，50岁，因食管癌进行化疗，在治疗期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、脱发、情绪低落，血常规示：白细胞2.5109/L。讨论：1.该病人当前主要的护理诊断有哪些？2.根据病人当前主要的护理诊断拟定护理计化。3.如何对病人进行健康指导？练习题1、放疗患者的皮肤护理措施不正确的是、放疗患者的皮肤护理措施不正确的是A、局部皮肤保持干燥 B、切忌用肥皂、粗毛巾擦拭C、防止阳光直射 D、照射部位常规涂乙醇E、告知患者穿宽松柔软、吸湿性强的内衣D2、当前对多数肿瘤早期最好的治疗方法是A、化学药物疗法 B、放射疗法C、手术疗法 D、基因疗法E、免疫疗法C3、对恶性肿瘤早期治疗的首选方法是A、化疗B、放疗C、根治术D、姑息手术E、扩大根治术C