第九章-传染病病人的护理ppt课件.ppt

第九章第九章第九章第九章 传染病病人的护理传染病病人的护理传染病病人的护理传染病病人的护理第三节第三节 病毒感染病毒感染五、艾滋病五、艾滋病AIDSAIDS （Acquired ImmunAcquired Immune De Deficiency Syndromeficiency Syndrome e，），）1 1学习目标学习目标学习目标学习目标 艾滋病常见护理诊断、医护合作性问题、措施。艾滋病常见护理诊断、医护合作性问题、措施。艾滋病概念、流行病学、临床分期、辅助检查、处理要点艾滋病概念、流行病学、临床分期、辅助检查、处理要点 艾滋病健康指导艾滋病健康指导 艾滋病的发病概况、病原学、发病机制与病理艾滋病的发病概况、病原学、发病机制与病理2 2掌握掌握理解理解了解了解概述概述概述概述艾滋病艾滋病 =获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征AIDS =Acquired Immune AIDS =Acquired Immune Deficiency Syndrome Deficiency Syndrome 由人类免疫缺陷病毒由人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)引起的、主要经性接触和体液传引起的、主要经性接触和体液传播的慢性致命性传染病。播的慢性致命性传染病。HIVHIV主要侵犯、破坏主要侵犯、破坏CDCD4 4+T T细胞，导致机体免疫功能损害，细胞，导致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤。最终并发严重机会感染和肿瘤。3 3病原学病原学病原学病原学lHIVHIV为逆转录病毒科慢病毒亚科，为逆转录病毒科慢病毒亚科，有有HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2两型两型l包膜部分：包膜部分：外膜蛋白外膜蛋白gpgp120120，透膜蛋白，透膜蛋白gp41gp41 核心部分：单链核心部分：单链RNARNA，逆转录酶，逆转录酶,结构蛋白（结构蛋白（p p2424核心蛋白、核心蛋白、p p1818基质蛋白）基质蛋白）lHIVHIV嗜嗜CDCD4 4分子，淋巴细胞及神经细胞分子，淋巴细胞及神经细胞lHIVHIV抵抗力弱：抵抗力弱：0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、25%25%酒精灭活酒精灭活l抗体无免疫保护作用抗体无免疫保护作用 4 4艾滋病毒颗粒艾滋病毒颗粒艾滋病毒颗粒艾滋病毒颗粒5 56 6HIVHIV（蓝色）攻击（蓝色）攻击T T细胞细胞流行病学流行病学流行病学流行病学l传染源：传染源：病人和病人和HIVHIV携带者，后者尤甚、灵长类动物携带者，后者尤甚、灵长类动物SIVSIV。HIVHIV存在于血、生殖道分泌液、唾液、乳汁、眼泪等存在于血、生殖道分泌液、唾液、乳汁、眼泪等 l传播途径：性接触、注射、暴露于血液或血制品、母婴、传播途径：性接触、注射、暴露于血液或血制品、母婴、其他。其他。7 7非洲黑猩猩非洲黑猩猩非洲黑猩猩非洲黑猩猩8 89 9流行病学流行病学流行病学流行病学l高危人群：高危人群：同性恋，性伴侣多，同性恋，性伴侣多，红灯区红灯区sexsex工作者工作者 ，静脉药瘾者。，静脉药瘾者。血友病病人，血友病病人，HIVHIV阳性母亲的婴儿。阳性母亲的婴儿。主要为处于主要为处于18-5018-50岁岁性活跃期的青壮年。性活跃期的青壮年。1010历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾l19811981年年 在美国纽约发现首例在美国纽约发现首例 l19831983年年 法国巴斯德研究所发现相关病毒法国巴斯德研究所发现相关病毒l19861986年年 正式命名为人类免疫缺陷病毒正式命名为人类免疫缺陷病毒l19851985年年 我国发现一例我国发现一例AIDSAIDS，他是美籍阿，他是美籍阿 根廷人，来中国旅游；同根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染期发现四位我国浙江省居民感染HIVHIV，他们都是血友病患者，接受了，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品进口的血液制品第八因子。第八因子。1111流行情况流行情况流行情况流行情况19811981年发现第一例艾滋病病人；年发现第一例艾滋病病人；目前全球目前全球HIV/AIDSHIV/AIDS病人病人4,6004,600万例；万例；非洲非洲 亚洲亚洲 美洲美洲 欧洲欧洲中国大陆中国大陆HIV/AIDSHIV/AIDS病例全球排名病例全球排名1414位，在亚洲仅次于印度。位，在亚洲仅次于印度。1212 年全球新增艾滋病病毒感染者万，使艾滋年全球新增艾滋病病毒感染者万，使艾滋病病毒感染者总数达万，同时全球又有万人死病病毒感染者总数达万，同时全球又有万人死于艾滋病。于艾滋病。从艾滋病病毒感染者的分布状况来看，撒哈拉以南非洲地从艾滋病病毒感染者的分布状况来看，撒哈拉以南非洲地区仍是艾滋病重灾区，全球的艾滋病病毒感染者集中在区仍是艾滋病重灾区，全球的艾滋病病毒感染者集中在这里。年该地区新增艾滋病病毒感染者万，总这里。年该地区新增艾滋病病毒感染者万，总感染人数达万。感染人数达万。1313流行情况流行情况我国流行情况我国流行情况我国流行情况我国流行情况l20012001年河南省上蔡县文楼村年河南省上蔡县文楼村AIDSAIDS暴发流行被媒体披露。暴发流行被媒体披露。l20032003年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数8484万。万。l20102010年中国艾滋病感染人数可能达年中国艾滋病感染人数可能达12001200万人万人14141515中国累计报告中国累计报告中国累计报告中国累计报告HIVHIVHIVHIV感染者地区分布（感染者地区分布（感染者地区分布（感染者地区分布（19951995199519952003200320032003、6 6 6 6）Geographic Distribution of Cumulative HIV Infections in Geographic Distribution of Cumulative HIV Infections in Geographic Distribution of Cumulative HIV Infections in Geographic Distribution of Cumulative HIV Infections in China(1985-2003China(1985-2003China(1985-2003China(1985-2003、6)6)6)6)16161-1001-100101-500101-500501-501-100010001001-1001-500050005001-5001-10000100001000010000HIVHIV感感染染者者数数1717发病机制发病机制发病机制发病机制HIVHIV直接和间接导致直接和间接导致CDCD4 4+T T淋巴细胞大量破坏和功能受损，造成集体淋巴细胞大量破坏和功能受损，造成集体细胞免疫缺陷。细胞免疫缺陷。CDCD4 4+细胞受损伤的方式及表现细胞受损伤的方式及表现1.1.病毒直接损伤：病毒直接损伤：HIVHIV在细胞内大量复制，导致细胞溶解或破裂在细胞内大量复制，导致细胞溶解或破裂2.2.非感染细胞受累：受感染细胞表面有非感染细胞受累：受感染细胞表面有gp120gp120表达，与未感染细胞表达，与未感染细胞的的CDCD4 4结合结合，融合细胞形成，细胞溶解融合细胞形成，细胞溶解3.HIV3.HIV感染干细胞：使感染干细胞：使CDCD4 4+T T淋巴细胞产生减少淋巴细胞产生减少4.4.免疫损伤免疫损伤(ADCC):(ADCC):游离的游离的gp120gp120与未感染与未感染CDCD4 4+T T淋巴细胞结合，作淋巴细胞结合，作为抗体依赖性细胞毒作用（为抗体依赖性细胞毒作用（ADCCADCC）的抗原，使）的抗原，使CDCD4 4+T T淋巴细胞成淋巴细胞成为靶细胞，导致细胞程序性死亡（为靶细胞，导致细胞程序性死亡（apoptosis)apoptosis)1818发病机制发病机制发病机制发病机制免疫细胞受损表现为：免疫细胞受损表现为：1.T1.T细胞数量及功能异常：细胞数量及功能异常：CDCD4 4+T T淋巴细胞在绝对计数减少前可淋巴细胞在绝对计数减少前可以先以先功能受损：功能受损：可溶性抗原识别缺陷可溶性抗原识别缺陷（如破伤风毒素）（如破伤风毒素）细胞因子产生减少（如细胞因子产生减少（如ILIL-2 2）对对B B淋巴细胞的辅助降低淋巴细胞的辅助降低 迟发型免疫反应丧失迟发型免疫反应丧失1919发病机制发病机制发病机制发病机制2.2.单核单核-巨噬细胞功能障碍巨噬细胞功能障碍 导致抗原处理能力减弱导致抗原处理能力减弱 并成为并成为HIVHIV贮存所，在病毒扩散中起重要作用，携带病贮存所，在病毒扩散中起重要作用，携带病毒进入毒进入BBBBBB3.B3.B淋巴细胞功能异常淋巴细胞功能异常 感染早期表现为多克隆活化，感染早期表现为多克隆活化，IgG.IgAIgG.IgA增高，增高，B B淋巴细胞淋巴细胞增加，可能是病毒或病毒蛋白直接刺激所致。增加，可能是病毒或病毒蛋白直接刺激所致。对新抗原刺激的反应降低，表现在进展性对新抗原刺激的反应降低，表现在进展性HIVHIV感染时，化感染时，化脓性感染增加，对流感和乙肝疫苗的抗体反应降低。脓性感染增加，对流感和乙肝疫苗的抗体反应降低。2020发病机制发病机制发病机制发病机制4.NK4.NK细胞异常：是免疫监督对抗感染和肿瘤的细胞细胞异常：是免疫监督对抗感染和肿瘤的细胞艾滋病患者艾滋病患者NKNK细胞计数正常但功能缺陷细胞计数正常但功能缺陷5.HIV5.HIV感染后的免疫应答：人体感染感染后的免疫应答：人体感染HIVHIV数年后才进展为艾数年后才进展为艾滋病，这期间人体的各种免疫应答能抑制滋病，这期间人体的各种免疫应答能抑制HIVHIV的复制。至的复制。至于最终复制不受控制的原因尚不清楚，可能与巨细胞病于最终复制不受控制的原因尚不清楚，可能与巨细胞病毒感染等有关毒感染等有关2121病理变化病理变化病理变化病理变化多样性、非特异性多样性、非特异性1.1.机会性感染：机会性感染：侵袭力低、致病力弱的微生物引起侵袭力低、致病力弱的微生物引起 组织中病原体繁殖多，炎症反应少组织中病原体繁殖多，炎症反应少2.2.免疫器官病变：淋巴结（反应性病变、肿瘤性病变）胸免疫器官病变：淋巴结（反应性病变、肿瘤性病变）胸腺（萎缩、退行性变、炎性病变）腺（萎缩、退行性变、炎性病变）3.CNS3.CNS病变：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润、病变：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润、脱髓鞘改变等脱髓鞘改变等2222临床表现临床表现临床表现临床表现l潜伏期潜伏期210210年。年。5 5岁以下岁以下2323年。年。lHIVHIV感染感染分分期期：期期 急性感染急性感染 期期 无症状感染无症状感染 期期 PGLPGL 期期 艾滋病，有体质性艾滋病，有体质性疾疾病病、机会性感染和肿瘤，机会性感染和肿瘤，HIVHIV脑病。脑病。2323临床表现临床表现临床表现临床表现l常见各系统的临床表现：常见各系统的临床表现：肺部：肺部：PCPPCP(Pneumocystis Carinii Pneumonia)(Pneumocystis Carinii Pneumonia)、结结核核、真菌病真菌病、CMVCMV 消化系统：口腔炎、胃炎、直肠炎、肛门炎消化系统：口腔炎、胃炎、直肠炎、肛门炎2424临床表现临床表现临床表现临床表现神经系统：弓形虫神经系统：弓形虫、隐球菌隐球菌、HIVHIV脑病脑病皮肤粘膜：卡皮肤粘膜：卡波西波西肉瘤肉瘤（K Kaposi sarcomaaposi sarcoma）口腔毛状白斑病口腔毛状白斑病眼：眼：CMVCMV视网膜炎视网膜炎临床分类：分级按临床分类：分级按CDCD4 4+T T细胞计数细胞计数CDCD4 4+T0.5*10T0.5*109 9/L/L；CDCD4 4+T0.2-0.49*10T0.2-0.49*109 9/L/L；CDCD4 4+T0.2*10T0.2*109 9/L/L；2525急性感染期急性感染期急性感染期急性感染期lHIVHIV侵袭人体后侵袭人体后6 6天天66周，周，53-93%53-93%的感染者出现似感冒的急性症状：的感染者出现似感冒的急性症状：l70%70%有发热、头痛、咽痛、恶心呕吐、关节痛。有发热、头痛、咽痛、恶心呕吐、关节痛。l50%50%有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。l75%75%可有全身淋巴结肿大。可有全身淋巴结肿大。l50%50%可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜炎等。可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜炎等。26262727急性急性HIVHIV感染的皮疹感染的皮疹28282929无症状期无症状期无症状期无症状期 无论是否经过急性期，所有的无论是否经过急性期，所有的HIVHIV感染者都会经过无症状期。感染者都会经过无症状期。此期可无任何临床症状，仅表现为此期可无任何临床症状，仅表现为HIVHIV抗体阳性，此期持续抗体阳性，此期持续210210年。年。但无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，但无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。具有强烈的破坏作用。3030持续性淋巴结肿大期持续性淋巴结肿大期持续性淋巴结肿大期持续性淋巴结肿大期l无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之间的一段时间。无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之间的一段时间。l此期有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋巴结病相关综合此期有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋巴结病相关综合征、艾滋病前综合征等。征、艾滋病前综合征等。l此时，病人已具备了艾滋病的最基本特点：此时，病人已具备了艾滋病的最基本特点：3131l全身症状：约全身症状：约50%50%的患者有疲倦无力及周期性低热，夜间盗汗，厌食、的患者有疲倦无力及周期性低热，夜间盗汗，厌食、腹泻、头疼、抑郁焦虑、精神紊乱等常持续数月。腹泻、头疼、抑郁焦虑、精神紊乱等常持续数月。l轻微感染：口腔念珠菌感染、牙龈炎、带状疱疹、单纯疱疹、皮肤轻微感染：口腔念珠菌感染、牙龈炎、带状疱疹、单纯疱疹、皮肤真菌感染、毛囊炎。真菌感染、毛囊炎。l淋巴结肿大：无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以淋巴结肿大：无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，活动无压痛。上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，活动无压痛。肿大的肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。323233333434353536363737艾滋病期艾滋病期艾滋病期艾滋病期l是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期以下特点：是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期以下特点：（1 1）发生各种致命性机会性感染）发生各种致命性机会性感染 （2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤 （3 3）其它）其它 HIVHIV相关性消瘦综合征等相关性消瘦综合征等3838各种严重的机会感染各种严重的机会感染各种严重的机会感染各种严重的机会感染l机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。主要病机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。主要病原体有原体有卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、念珠菌、组织胞浆菌，鸟分枝卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、念珠菌、组织胞浆菌，鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等。杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等。卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进行性呼吸困难为主要症状，而肺部体征不明显。血气分析常有低行性呼吸困难为主要症状，而肺部体征不明显。血气分析常有低氧血症。诊断可作痰液检查及经支气管镜活检或肺泡灌洗。氧血症。诊断可作痰液检查及经支气管镜活检或肺泡灌洗。3939l其它机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、进行性其它机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、进行性和复发性炎症，可引起肺炎、食管炎、肠炎、皮肤损害、和复发性炎症，可引起肺炎、食管炎、肠炎、皮肤损害、脑炎、颅神经炎甚至全身性感染等，并常有多种感染及脑炎、颅神经炎甚至全身性感染等，并常有多种感染及肿瘤同时存在，使临床表现复杂多样。肿瘤同时存在，使临床表现复杂多样。404041414242生殖器疱疹生殖器疱疹唇疱疹唇疱疹4343齿龈炎齿龈炎化脓性炎化脓性炎皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染4444脂溢性皮炎脂溢性皮炎 顽固性甲癣顽固性甲癣 病毒性坏疽病毒性坏疽 45454646发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤l卡波济肉瘤（卡波济肉瘤（KaposiKaposis sarcoma,KS s sarcoma,KS 它可以发生在它可以发生在HIVHIV感染的各个阶段。感染的各个阶段。侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴巴 结。结。侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节，侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大，可融合成片状，表面随后结节颜色逐渐加深、增大，可融合成片状，表面可有溃疡。可有溃疡。474748482.2.非何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的发生与非何杰金淋巴瘤的发生与EBEB病毒有关病毒有关l它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。出现它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。出现相应的临床表现和体征。相应的临床表现和体征。l该病的预后较差，化疗后常复发。该病的预后较差，化疗后常复发。4949发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤505051515252诊断诊断诊断诊断1.1.流行病学资料流行病学资料高危高危行为及行为及人群人群2.2.各期临床表现各期临床表现3.3.实验室检查示实验室检查示lCDCD4 4+T T淋巴细胞计数，淋巴细胞计数，是是HIVHIV感染进展程度的指标感染进展程度的指标l抗抗-HIV-HIV，E Elisalisa法法 两次阳性两次阳性 l免疫印迹免疫印迹(Western blot)Western blot)确诊确诊l病毒载量病毒载量:观察抗病毒疗效和病情进展的指标观察抗病毒疗效和病情进展的指标5353治疗治疗治疗治疗lAIDSAIDS是一种无法治愈的慢性传染病。目前尚无特效疗法。是一种无法治愈的慢性传染病。目前尚无特效疗法。主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗，可试主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗，可试用以下方法用以下方法 5454治疗治疗治疗治疗1.1.抗病毒治疗抗病毒治疗（1 1）核苷类逆转录酶抑制剂：）核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定（齐多夫定（ZDVZDV）（2 2）非核苷类逆转录酶抑制剂）非核苷类逆转录酶抑制剂（3 3）蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂5555治疗治疗治疗治疗2.2.并发症治疗并发症治疗PCPPCP：戊烷脒戊烷脒 SMZ-C SMZ-Co o卡波西肉瘤：卡波西肉瘤：ZDV+IFNZDV+IFN 隐孢子虫病：螺旋霉素隐孢子虫病：螺旋霉素弓形虫病：螺旋霉素弓形虫病：螺旋霉素+乙胺嘧啶乙胺嘧啶念珠菌及隐球菌病：两性霉素念珠菌及隐球菌病：两性霉素B B 氟康唑氟康唑CMVCMV感染：感染：更昔洛韦更昔洛韦5656治疗治疗治疗治疗3.3.一般治疗一般治疗4.4.姑息疗法姑息疗法5.5.预防性治疗预防性治疗l结核菌素试验阳性的结核菌素试验阳性的AIDSAIDS病人：异烟肼病人：异烟肼lCDCD4 4+T.CT.C少于少于 0.2*100.2*109 9/L/L：戊烷脒或：戊烷脒或SMZ-CoSMZ-Col医务或实验室人员意外暴露的预防医务或实验室人员意外暴露的预防5757常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施问题及护理措施问题及护理措施l1.1.有感染的危险有感染的危险 与细胞免疫功能受损有关。与细胞免疫功能受损有关。（1 1）隔离）隔离 血液血液/体液隔离及保护性隔离。体液隔离及保护性隔离。（2 2）病情观察）病情观察 机会性感染及肿瘤的发生，以便及早发现、及机会性感染及肿瘤的发生，以便及早发现、及时治疗。时治疗。（3 3）休息与活动）休息与活动 急性感染期和艾滋病期应卧床休息；急性感染期和艾滋病期应卧床休息；无症状感染期无症状感染期:应避免劳累。应避免劳累。（4 4）加强生活护理）加强生活护理 加强口腔护理和皮肤清洁；加强口腔护理和皮肤清洁；长期腹泻的病人要注意肛周皮肤的护理。长期腹泻的病人要注意肛周皮肤的护理。（5 5）用药护理）用药护理 使用使用AZTAZT（叠氮脱氧胸苷）、（叠氮脱氧胸苷）、ZDVZDV治疗者，注意其严重的骨治疗者，注意其严重的骨髓抑制作用；髓抑制作用；应查血型、做好输血准备；并定期检查血象。应查血型、做好输血准备；并定期检查血象。5858常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施问题及护理措施问题及护理措施2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会感染和肿瘤消耗有关。发各种机会感染和肿瘤消耗有关。（1 1）评估）评估 包括营养状况：皮肤的弹性，监测病人体重、血红蛋包括营养状况：皮肤的弹性，监测病人体重、血红蛋白的变化等；病人的食欲，饮食习惯，进食能力等。白的变化等；病人的食欲，饮食习惯，进食能力等。（2 2）营养支持的护理）营养支持的护理 保证营养供给保证营养供给:高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 若有呕吐若有呕吐:饭前饭前30min30min给止吐药给止吐药 若有腹泻若有腹泻:少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质，多饮水或给肉汁、果汁等。忌食生冷及刺激性食质或半流质，多饮水或给肉汁、果汁等。忌食生冷及刺激性食物。物。不能进食、吞咽困难者不能进食、吞咽困难者:予鼻饲。必要时静脉补充所需营养和予鼻饲。必要时静脉补充所需营养和水分。水分。5959常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施问题及护理措施问题及护理措施3 3恐惧恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。（1 1）心理护理）心理护理 了解病人的心理状态。了解病人的心理状态。病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐复、自杀等行为。护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私。私。（2 2）社会支持）社会支持 了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度。了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度。鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧感。孤独、恐惧感。鼓励病人珍爱生命、遵守性道德，充分利用可及的社会资源及鼓励病人珍爱生命、遵守性道德，充分利用可及的社会资源及信息，积极地融入社会。信息，积极地融入社会。6060健康指导健康指导健康指导健康指导1.1.疾病预防指导疾病预防指导:(1)(1)控制传染源措施控制传染源措施:l定期或不定期的访视及医学观察。定期或不定期的访视及医学观察。l病人的血、排泄物和分泌物应用病人的血、排泄物和分泌物应用0.20.2次氯酸钠或次氯酸钠或漂白粉等消毒液进行消毒。漂白粉等消毒液进行消毒。l严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。l出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。l已感染已感染HIVHIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播。母婴传播。HIVHIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。6161健康指导健康指导健康指导健康指导(2)(2)切断传播途径措施：切断传播途径措施：l保障用血及组织供体等安全保障用血及组织供体等安全:提倡义务献血，禁止商业献血；提倡义务献血，禁止商业献血；严格血液及血制品的管理，严格检测精液及组织、器官供者严格血液及血制品的管理，严格检测精液及组织、器官供者的的HIVHIV抗体；抗体；l禁止静脉注射毒品；禁止静脉注射毒品；l防止医源性感染防止医源性感染:医疗器械应严格消毒；注射、手术、拔牙等医疗器械应严格消毒；注射、手术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注射器用品；应严格无菌操作，推广使用一次性注射器用品；l对高危人群的疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活动；对高危人群的疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活动；l加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。6262健康指导健康指导健康指导健康指导2.2.广泛开展宣传教育和综合治理广泛开展宣传教育和综合治理l多种途径使群众了解本病感染途径。多种途径使群众了解本病感染途径。l采取自我防护措施进行预防。采取自我防护措施进行预防。l尤其应加强性道德的教育。尤其应加强性道德的教育。63631.HIV1.HIV下列哪些成分与下列哪些成分与CD4CD4分子结合而进入靶细胞分子结合而进入靶细胞?A A RNARNA B BP24P24 C C gpl20gpl20 D D gP41gP41 E ERNARNA逆转录酶逆转录酶2.HIV2.HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤感染和肿瘤?A A细胞免疫细胞免疫 B B体液免疫体液免疫 C C非特异非特异性免疫性免疫 D D特异性免疫特异性免疫 E EB B淋巴细胞淋巴细胞 3.3.在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：A A 打击卖淫嫖娼打击卖淫嫖娼 B B 禁止同性恋禁止同性恋 C C 避免输血避免输血 D D 应用疫苗应用疫苗 E E防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头64644.4.预防艾滋病母婴传播的有效措施是：预防艾滋病母婴传播的有效措施是：A A禁止禁止HIVHIV感染者结婚感染者结婚 B B提倡自然分娩提倡自然分娩 C C鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养 D D给婴儿注射疫苗给婴儿注射疫苗 E E母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗用抗HIVHIV药物药物5.5.评估评估HIVHIV感染者预后的常用实验室指标是：感染者预后的常用实验室指标是：A A抗抗HIVHIV B B P24P24抗原抗原 C CHIvRNAHIvRNA定性试验定性试验 D DCD4+TCD4+T细胞绝对值记数和细胞绝对值记数和HIV RNAHIV RNA定量定量(病病毒载量毒载量)E E微球蛋白微球蛋白6565l男性，男性，3939岁，商人，有冶游史，岁，商人，有冶游史，1 1周来发热，头痛，全身周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞3.53.5109/L109/L，CD4/CD8 1.0CD4/CD8 1.0，其他无特殊，此例哪种疾病，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大（可能性大（）。）。lA A传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症lB B急性淋巴结炎急性淋巴结炎lC C艾滋病艾滋病lD D霍奇金病霍奇金病lE E钩体病患者钩体病患者6666l男性，男性，2020岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg10kg，3 3年前在国外居住期间，因手术而输血年前在国外居住期间，因手术而输血400ml400ml，术后无特殊。，术后无特殊。皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑（皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑（）。）。lA A全身血管炎全身血管炎lB B药疹药疹lC C卡波济肉瘤卡波济肉瘤lD D结节病结节病lE E过敏性紫癜过敏性紫癜6767l男性，男性，2020岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg10kg，3 3年前在国外居住期间，因手术而输血年前在国外居住期间，因手术而输血400ml400ml，术后无特殊。，术后无特殊。确诊的首选检查是（确诊的首选检查是（）。）。lA A淋巴结穿刺或活检淋巴结穿刺或活检lB B骨髓穿刺骨髓穿刺lC C血浓缩找恶组细胞血浓缩找恶组细胞lD DPDPD试验试验lE E抗抗HIVHIV抗体及抗体及CD4CD4淋巴细胞计数淋巴细胞计数6868l男性，男性，4040岁，曾在国外居住多年，岁，曾在国外居住多年，3 3年前回国，近半年持年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。要诊断艾滋病还应做哪项检查（白细胞低和贫血。要诊断艾滋病还应做哪项检查（）。）。lA A血沉血沉lB B抗抗HIVHIVlC C嗜异凝集试验嗜异凝集试验lD D抗抗HEVHEVlE E病毒培养病毒培养69697070后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field