09-肿瘤病人的护理《外科护理学》.ppt

外科护理学外科护理学第九章 肿瘤病人的护理钟正伟钟正伟 遵义医药高等专科学校遵义医药高等专科学校4第九章 肿瘤病人的护理2143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点1.概念：肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤、根治性手术。2.TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴节，M代表远处转移。3.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学检查。4.肿瘤病人患病期间常经历“震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等五期。心理变化，针对不同的心理采取不同的护理措施。5.放疗治疗后可出现头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐，骨髓抑制等全身反应和皮肤损害、口腔粘膜炎症等局部反应，加强观察、做好相应护理措施。6.化疗治疗后可出现栓塞性静脉炎、组织坏死、骨髓抑制、肾功能不全、胃肠道反应等，加强观察、做好相应护理措施。本章重点难点案例导入 何女士，42岁，昨晚洗澡时发现左侧乳房有一花生米大小肿块，今日前来就诊。何女士自诉无疼痛、发热等不适。查体：左侧乳房皮肤无红肿，肿块质地中等，无压痛，腋窝淋巴结无肿大。如果你是外科门诊护士，请思考：1.为明确诊断应协助病人做哪些检查？2.你对该病人进行哪些健康指导？肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理一、定义和病因肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理外界因素化学因素：亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌有关；烷化剂可致肺癌及造血器官肿瘤；多环芳香烃类化合物与皮肤癌、肺癌有关。物理因素：电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关。生物因素：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关；单纯疱疹病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。内在因素 遗传因素：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遗传倾向性内分泌因素：雌激素与乳癌、子宫内膜癌，催乳素与乳癌发病有关，生长激素具有促癌作用。免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤病因肿瘤定义是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。二、病理和分类与分期 分类良性肿瘤：呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位可威胁生命恶性肿瘤：生长较快，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续增长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命交界性肿瘤：形态上属良性，常呈浸润性生长，切除后易复发，可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间分期TNM分期法：T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字04，表示肿瘤的发展程度病理肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理恶性肿瘤的发生发展包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段肿瘤细胞的分化分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类转移途径直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移分类与分期三、护理评估 健康史：1.了解病人有无不健康的行为及生活方式2.询问近期是否遭受重大生活事件3.询问有无慢性炎症、溃疡等疾病史4.观察病人所处的生活及工作环境5.了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好6.了解病人癌前病史及家族病史肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理三、护理评估 局部表现肿块：最早出现的症状疼痛：恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼痛比较明显梗阻：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，可发生绞痛及相应的梗阻表现溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血症状转移症状全身表现良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质身体状况肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理三、护理评估 辅助检查实验室检查大便隐血、血沉、血清学检查、肿瘤标记物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等影像学检查X线、B超、CT、MRI、核素显像内镜检查 食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等病理学检查细胞学与组织学检查放射性同位素检查显示脏器内的占位性病变手术探查 适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理三、护理评估 良性肿瘤完整手术切除临界性肿瘤 必须彻底手术切除恶性肿瘤采用手术、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法处理原则肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理心理社会状况认知程度了解病人对疾病、治疗和护理等相关知识的认知程度心理反应评估病人的心理承受能力，对治疗效果、预后等的心理反应经济和社会支持状况评估家庭对病人手术、化疗、放疗的经济承受能力三、护理评估 预防性手术手术早期切除癌前病变以预防其发展成恶性肿瘤诊断性手术切取活检术和剖腹探查术根治性手术彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结姑息手术晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管减瘤手术适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者复发或转移灶手术复发肿瘤凡能手术者应考虑再行手术重建和康复手术目的在于通过手术提高生活质量手术治疗早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理三、护理评估 化学药物治疗药物分类传统分类法根据药物的化学结构、来源及作用机制分为7类细胞动力学分类细胞周期非特异药物，细胞周期特异性药物，细胞周期时相特异性药物给药方式全身性用药通过静脉、口服、肌内注射给药局部用药可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或局部灌注等途径给药介入治疗通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，也可经皮动脉插管配合皮下切口植入导管药盒系统进行长期灌注、栓塞化疗化疗方法大剂量冲击疗法34周给药1次，毒性较大中剂量尖端疗法每周12次，45周为一疗程小剂量维持疗法每日或间日给药1次肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理三、护理评估 预防与控制一级预防为病因预防。预防措施：保护环境，控制大气、水源、土壤污染；改变不良的饮食习惯、生活方式，倡导戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食高盐、霉变食物；减少职业性接触致癌物质时间过长二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗。预防措施：对无症状的自然人群中进行以早期发现癌症为目的的普查工作三级预防是指治疗后的康复。预防措施：对症治疗肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标焦虑/恐惧病人的恐惧与焦虑程度减轻营养失调：低于机体需要量病人的营养状况得以维持或改善疼痛病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加知识缺乏病人掌握肿瘤预防及自我照顾的有关知识和方法潜在并发症：感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能功能障碍病人未发生并发症或发生并发症后被及时发现和处理肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理五、护理措施 营养支持：改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化饮食疼痛护理：增进病人的舒适，保持病室安静；分散病人注意力，指导病人使用不同的方法控制疼痛；根据三级阶梯止痛方案遵医嘱进行处理一般护理手术治疗的护理术前护理：减轻焦虑和恐惧，纠正营养不良，缓解疼痛；训练病人的自理能力，提高自信心；准备充分 术后护理：采取有效措施，减少并发症，促进康复。密切观察病情，常规监测生命体征；加强引流管和切口护理；保持病室环境清洁；鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加强皮肤和口腔护理；早期下床活动，注意保暖肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理五、护理措施 放疗病人感染的预防：病室通风和空气消毒；监测体温及白细胞计数；放射前要做好定位标志，放疗前后病人应静卧30分钟；减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量防止皮肤、黏膜损伤：保护照射野皮肤；穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换；避免各种刺激；加强局部黏膜清洁脏器功能障碍的预防和护理：观察照射器官的功能状态变化，若发现严重副反应时，应暂停放疗放射疗法的护理肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理五、护理措施 化学疗法的护理肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理组织坏死的预防及护理掌握正确的给药方法，保护血管；妥善固定针头以防滑脱、药液外漏；发现药液漏出，应立即停止用药栓塞性静脉炎的预防选择合适的给药途径和方法；药物稀释至规定浓度；静脉给药时合理安排给药顺序；提高注射技能胃肠道反应的护理做好解释工作，进食前用温盐水漱口，反应比较重者，化疗时间尽量安排在晚饭后进行，并给予镇静止吐药骨髓抑制的护理常规监测血象变化每周12次，注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等，给予必要的支持治疗肾脏毒性反应的护理大量饮水，准确记录出入水量，对入量已足而尿少者酌情利尿五、护理措施 化学疗法的护理肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理口腔黏膜反应的护理保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口液含漱皮肤反应的护理出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。皮肤干燥、全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒，严重病人出现剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离脱发的护理化疗时用冰帽局部降温，预防脱发。若脱发严重，指导患者使用假发或戴帽子 五、护理措施震惊否认期表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥愤怒期表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪磋商期此时期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出现忧郁期表现为沉默、哭泣、拒绝进食。此期自杀倾向明显增高接受期病人心境变得平静，能够接受事实肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理心理护理 根据病人的心理反应，并给予适当的心理支持五、护理措施保持心情舒畅肿瘤病人应保持乐观开朗的心境，勇敢面对现实注意营养均衡饮食，摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素功能锻炼适当的运动，增强机体抗病能力提高自理能力及自我保护意识合理安排日常生活，注意休息，避免过度疲劳，不吸烟、少饮酒，讲究卫生继续治疗按时接受各项后续治疗，以利于缓解临床症状、减少并发症、降低复发率定期复查尽早发现异常，及时处理加强随访治疗后初3年内至少每3个月随访1次，以后每半年复查1次，5年后每年复查1次动员社会支持系统的力量给病人更多的关心和照顾，提高其生活质量肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理健康指导 1.本章主要介绍肿瘤病人的护理。2.肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤三类。3.良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。肿块是肿瘤最早出现的症状。4.病理学检查为目前确定肿瘤的最直接而可靠依据。良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性变。早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法。5.肿瘤预防与控制：一级预防（病因预防）、二级预防（早期发现、早期诊断和早期治疗）、三级预防（治疗后的康复）。6.掌握手术治疗、放射疗法、化学疗法的护理、心理护理和健康指导。本章小结