世界肾脏病日课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/2/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/4,1,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/2/4,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/4,*,世界肾脏病日ppt课件,世界肾脏病日ppt课件世界肾脏病日ppt课件 序言 2月国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏病基金联合会（IFKF）联合倡议把每年3月份第二个星期四定为“世界肾脏日”，以引起世界各国人民对慢性肾脏疾病及其有关的心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的重视,提高大家对肾脏的保护。/2/42,序言,2月国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏病基金联合会（IFKF）联合倡议把每年3月份第二个星期四定为“世界肾脏日”，以引起世界各国人民对慢性肾脏疾病及其有关的心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的重视,提高大家对肾脏的保护。,2021/2/4,2,序言,伴随中低收入水平国家的迅速发展，老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。从到，全国60岁以上老年人将由1.78亿增长到2.21亿，平均每年增长老年人860万；老年人口比重将由13.3增长到16，平均每年递增0.54个百分点。,2021/2/4,3,2021/2/4,4,人口老龄化意味着更大比例的老年人患有肾病和肾衰竭,或更大比例的老年人有患肾病和肾衰竭的风险。并且伴随年龄的增长，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、动脉粥样硬化、肿瘤等老年性疾病的发病率增高，这些疾病都会引起肾脏的损害。,2021/2/4,5,老年人肾脏形态构造的变化,伴随年龄的增长，肾脏大小、重量均逐渐减轻，重要是肾单位减少，体积减小，基底膜增厚。肾小管细胞呈脂肪退行性变。老年人的肾血管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。,2021/2/4,6,老年人肾脏功能的变化,老年人肾小管排泄和重吸取功能减退，导致肾脏浓缩、稀释和排泄功能减退，轻易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等水电解质和酸碱平衡紊乱。,2021/2/4,7,老年人慢性肾脏病的特点,1.发生率高、漏诊率高,我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的患病率为40%。常以消化道或精神症状为首发体现，易漏诊或误诊。,2.营养不良发生率高,老年人肠道粘膜萎缩，消化吸取功能减退等原因,3.感染率发生率高,免疫力低下，营养不良等原因,4.心血管系统并发症多、死亡率高,2021/2/4,8,肾脏病是沉默杀手,慢性肾脏病开始时一般没有症状，当肾脏功能的破坏不小于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。许多患者就诊时已进入中晚期或尿毒症,往往伴伴随严重的并发症,如高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等多种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,2021/2/4,9,慢性肾脏病的定义,1、肾损害3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏构造或功能异常，体现为下列之一,（1）肾脏形态学和/或病理异常；或,（2）具有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m）3个月，有或无肾损害体现,2021/2/4,10,慢性肾脏病分期,0.,2,0.,2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期,30,59,2期,60,89,1期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,2021/2/4,11,肾脏病的原因有那些?,2021/2/4,12,引起肾脏病的原因诸多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。,含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱砂莲、细辛、寻骨风等。,其他植物类中药：雷公藤、草乌、秋水仙、巴豆、黑豆、芦荟、棉花子、山慈菇等。,2021/2/4,13,怎样初期发现肾病？,2021/2/4,14,那些信号提醒肾脏疾病?,2021/2/4,15,那些信号提醒肾脏疾病?,2021/2/4,16,那些信号提醒肾脏疾病?,1、水肿,常出现于眼睑、双下肢及足踝。,严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。,水肿发生时可伴有尿少及体重增长。,2021/2/4,17,那些信号提醒肾脏疾病?,2、高血压,对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑与否患有肾病。,高血压病人亦应注意检查尿常规。,3、少尿或无尿,成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,2021/2/4,18,那些信号提醒肾脏疾病?,4、多尿及夜尿,每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或不小于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不一样的概念,2021/2/4,19,5、,排尿异常,尿频,（每日排尿8次）、,尿急,（一旦有尿意需即刻排尿）、,尿痛,、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提醒肾脏疾病?,2021/2/4,20,那些信号提醒肾脏疾病?,6、血尿,肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。,镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。,7、尿中泡沫增多,是尿中出现大量蛋白的体现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。,2021/2/4,21,那些信号提醒肾脏疾病?,8、腰痛,肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。,腰痛伴发热，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿,培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。,肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,9、其他,如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的也许，宜及时做血，尿的有关检查。,2021/2/4,22,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,尿常规、,微量尿蛋白、血生化,、双肾B超,等,肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,2021/2/4,23,CKD诊断注意事项,1、根据CKD的定义，每一种符合CKD诊断原则的患者，均应在3个月后复查，确认符合诊断原则。,2、对于单项eGFR下降45-60ml/(min.1.73m)的老年人(在中国为60岁以上)应在排出血管疾病(高血压、动脉粥样硬化、肾动脉硬化)引起的CKD之后，注意观测eGFR的动态变化。如eGFR每年下降速度为1ml/(min.1.73m)左右，则也许为老年生理性肾小球率过滤下降，不应诊断为CKD。,3、对于每一种CKD患者应深入作出如下几项诊断：病因诊断：如IgA肾病。肾功能的评估即CKD某一期与肾功能水平有关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血等合并症：如心血管疾病，糖尿病等。此外还应对肾功能丧失、心血管合并症的危险原因做出评估。,2021/2/4,24,CKD的防治目的,CKD不仅是ESRD的高危原因，也是心血管死亡的高危原因。因此，防治目的不仅要减缓、控制肾功能的进行性恶化；并且要防止重要的致死性合并症心血管合并症的发生机恶化。,2021/2/4,25,CKD综合防治,一、CKD筛查,二、防治,原发疾病治疗,恶化原因的控制,延缓慢性肾脏病进展,2021/2/4,26,CKD筛查,筛查对象,老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者,等,筛查项目,血压、尿,蛋白,、血肌酐、胱抑素C,、血脂、血糖,、B超,等,。,2021/2/4,27,CKD防治,CKD初期防治重点应贯彻在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。,对于每一种CKD患者的随诊应包括：,3个月后复查尿微量白蛋白，确认与否可诊断为CKD及其分期；进行病因学检查，判断原发的肾脏疾病及其干预治疗的措施；,监测：CKD患者应至少每年监测一次血肌酐以估测GFR。对于eGFR60mL/（min/1.73m），或过去GFR下降很快【每年4mL/（min/1.73m）】，有疾病加速进展的危险原因应更频繁监测。,2021/2/4,28,CKD各期诊治要点,分期 GFR【mL/（min/1.73m）】治疗计划,1 90 CKD病因的诊断和治疗,2 6089 估计疾病与否会进展和进展速度,3 3059 评价和治疗并发症,4 1529 准备肾脏替代治疗,5 15 肾脏替代治疗,2021/2/4,29,CKD高危人群 一级防止,除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：,应用ACEI减少蛋白尿,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增长肾脏承担。,合适多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,戒烟，防止酗酒。,2021/2/4,30,循证医学证明，在CKD一、二期通过治疗高血压、控制血糖、应用ACEI减少蛋白尿；在CKD三期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死亡率。但以上防治措施需个体化，根剧每个患者原发病、CKD分期、合并症状况制定详细防治措施，每1-6个月监测措施的效果及不良反应以调整方案。,2021/2/4,31,原发疾病治疗,高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症,2021/2/4,32,恶化原因的控制,脱水、低血压,肾脏毒性药物的使用,肾内外的梗阻,感染,严重高血压,水电解质紊乱,高蛋白饮食、大量蛋白尿,严重甲旁亢，转移性钙化,体内高分解状态,心衰,2021/2/4,33,饮食治疗,控制血压,降蛋白尿,降脂药物,克制醛固酮,活性维生素D3,抗血小板和抗凝,克制炎症反应,调整ECM（细胞外基质）,延缓慢性肾脏病进展,2021/2/4,34,饮食治疗,蛋白质:优质低蛋白饮食,磷:摄入量800-1000mg/d,脂:植物油、深海鱼油,盐:血压处在临界状态（140/90mmHg）的一般人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,2021/2/4,35,控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的一般人群,Bp140/90mmHg,CKD14期,蛋白尿1g/d者，Bp1g/d者，Bp125/75mmHgHg,2021/2/4,36,降蛋白尿,尽量减少蛋白尿的程度。理想目的是使尿蛋白减至0.5g/d。,控制蛋白质摄入,控制血压,ACEI/ARB,必要时可联用,若非降压需要，防止用DH-CCB（双氢吡啶）,醛固酮拮抗剂,2021/2/4,37,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（LPD）重要针对CKD3-4期患者。,LPD实行：GFR25-60mL/（min/1.73m）时，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR25mL/（min/1.73m），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基酸混合物；VLPD加不含氮的必需氨基酸类似物（如-酮酸）。三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁如下)或30-35kcal/(kg.d)（60岁以上）。,2021/2/4,38,ACEI/ARB治疗,ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,尚有心脏保护作用,大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量,推荐使用病人可以耐受的最大剂量,大剂量较常规剂量ARB更有也许逆转左心室肥厚,2021/2/4,39,中医中药治疗,冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）,黄芪,大黄,保肾康,尿毒清,黄葵胶囊,2021/2/4,40,延缓CKD的重要措施,防止高蛋白饮食,高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d),减少饱和脂肪酸的摄入,高血压应控制酒精的摄入,长期监测、有效控制血压、蛋白尿,戒烟,重视防止CKD的初期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良,防止应用肾毒性药物,中医中药,2021/2/4,41,谢,谢,！,2021/2/4,42,谢谢！,