酒精所致精神障碍专家讲座.pptx

酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍Alcohol-Related Mental Disorders酒精所致精神障碍第1页概概 念念 酒酒精精是是一一个个亲亲神神经经性性物物质质，一一次次相相对对大大量量饮饮酒酒即即可可造造成成精精神神异异常常，假假如如长长久久饮饮用用能能够够引引发发各各种种精精神神障障碍碍，包包含含依依赖赖、戒戒断断综综合合征征以以及及精精神神病病性性症症状状除除精精神神障障碍碍之之外外，常常出现躯体损害症状和体征出现躯体损害症状和体征酒精所致精神障碍第2页酒中毒流行病学酒中毒流行病学l中国慢性酒中毒患病率千分之中国慢性酒中毒患病率千分之73l慢性酒中毒终生患病率：欧洲男为慢性酒中毒终生患病率：欧洲男为3-5%；女为；女为1%；美国男为；美国男为29%、女为、女为6%l在一些少数民族聚集地域，如吉林延边朝鲜族在一些少数民族聚集地域，如吉林延边朝鲜族自治县慢性酒中毒患病率已到达自治县慢性酒中毒患病率已到达8.35%酒精所致精神障碍第3页酒精代谢酒精代谢 1、吸收、吸收 由由胃胃和和十十二二指指肠肠吸吸收收，主主要要经经肝肝代代谢谢酶酶系系统统氧氧化化生生成成乙乙醛醛，最最终终代代谢谢为为二二氧氧化化碳碳和和水水 2、分布、分布 脑组织、脊髓和肝含量脑组织、脊髓和肝含量最高酒精所致精神障碍第4页病因和发病机制病因和发病机制 1遗传原因遗传原因 嗜酒者儿女患酒中毒风险率为正常对照组嗜酒者儿女患酒中毒风险率为正常对照组儿女儿女4一一5倍。双亲酒精中毒越严重，其儿女患倍。双亲酒精中毒越严重，其儿女患同病风险性也越大同病风险性也越大。2生化与代谢异常生化与代谢异常 酒精能引发大脑一些区域多巴胺（酒精能引发大脑一些区域多巴胺（DA)系统系统功效异常功效异常;嗜酒与嗜酒与5-羟色胺（羟色胺（5HT）系统异）系统异常相关常相关。酒精所致精神障碍第5页病因和发病机制病因和发病机制 3.社会环境原因社会环境原因 研究提醒社会、家庭以及经济方面问题与研究提醒社会、家庭以及经济方面问题与酒精引发精神障碍关系亲密酒精引发精神障碍关系亲密.4.精神障碍精神障碍 对酒精中毒先证者研究发觉，其它精神障对酒精中毒先证者研究发觉，其它精神障碍常与酒精中毒共存。碍常与酒精中毒共存。酒精所致精神障碍第6页常见类型和临床特点常见类型和临床特点（一）急性酒中毒（一）急性酒中毒 1.单纯醉酒单纯醉酒 （Simple drunkenness）2病理性醉酒病理性醉酒 (Pathological drunkenness)3复杂性醉酒复杂性醉酒 (Complex drunkenness)酒精所致精神障碍第7页临床类型和临床特点临床类型和临床特点（二）慢性酒中毒二）慢性酒中毒 1依赖综合征依赖综合征(Dependence syndrome)2震颤谵妄震颤谵妄(Delirium tremens)3酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症(Alcoholic hallucinosis)4.酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症(Alcoholic delusivenss)5酒中毒性脑病酒中毒性脑病 (Alcoholic encephalopathy)酒精所致精神障碍第8页单纯醉酒单纯醉酒 是是由由一一次次大大量量饮饮酒酒引引发发急急性性中中毒毒，症症状状严严重重程程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度相关。度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度相关。酒酒醉醉早早期期，言言语语增增多多；情情绪绪兴兴奋奋，出出现现与与环环境境不甚协调欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点；不甚协调欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点；行行为为变变得得轻轻浮浮，显显挑挑衅衅性性，不不顾顾后后果果。发发生生构构音音不不清清、步步态态不不稳稳，并并伴伴有有心心率率加加紧紧、血血压压下下降降、颜面和全身皮肤潮红有恶心或呕吐。颜面和全身皮肤潮红有恶心或呕吐。醉醉酒酒严严重重出出现现意意识识障障碍碍，包包含含嗜嗜睡睡、昏昏睡睡甚甚至至昏昏迷迷。除除重重症症者者外外，普普通通能能自自然然恢恢复复，且且无无后后遗遗症症状。状。酒精所致精神障碍第9页病理性醉酒病理性醉酒 1.这这是是个个体体体体质质对对小小量量饮饮酒酒引引发发过过敏敏反反应应而而伴伴发发精神病性发作。精神病性发作。2.少少许许饮饮酒酒出出现现环环境境意意识识和和自自我我意意识识障障碍碍，多多有有片片断断恐恐怖怖性性幻幻觉觉和和被被害害妄妄想想，临临床床上上表表现现为为高高度兴奋、极度担心惊慌，有攻击行为。度兴奋、极度担心惊慌，有攻击行为。3.在清醒后，病人对发作过程不能在清醒后，病人对发作过程不能 回想。回想。4.病病人人对对酒酒精精耐耐受受性性极极低低，所所饮饮用用酒酒量量对对于于大大多多数病人不会产生中毒。数病人不会产生中毒。5.过过分分疲疲劳劳或或长长久久严严重重失失眠眠可可能能促促使使病病理理性性醉醉酒酒产生。产生。酒精所致精神障碍第10页复杂性醉酒复杂性醉酒 1.病病人人普普通通都都有有脑脑器器质质性性病病史史，或或者者患患有有影影响响酒酒精精代代谢谢躯躯体体病病，如如癫癫病病、脑脑血血管管病病、颅颅脑脑外外伤伤、脑炎以及肝病等。脑炎以及肝病等。2.病病人人对对酒酒精精敏敏感感性性增增高高，小小量量饮饮酒酒发发生生急急性性中中毒毒反反应应，有有显显著著意意识识障障碍碍，常常有有错错觉觉、幻幻觉觉或或片片断断被被害害妄妄想想，有有显显著著情情绪绪兴兴奋奋，易易激激惹惹，攻攻击和破坏行为。击和破坏行为。3.发发作作连连续续数数小小时时，缓缓解解后后病病人人对对经经过过部部分分或或全全部遗忘。部遗忘。酒精所致精神障碍第11页依赖综合征依赖综合征 是是由由重重复复饮饮酒酒所所引引发发一一个个特特殊殊心心理理状状态态，病病人人有有对对酒酒渴渴求求和和不不停停需需要要饮饮酒酒强强迫迫感感，可可连连续续或或间间断断出出现现，若若停停顿顿饮饮酒酒则则出出现心理和生理戒断症状。现心理和生理戒断症状。酒精所致精神障碍第12页依赖综合征临床特征依赖综合征临床特征 对饮酒渴求，无法控制；对饮酒渴求，无法控制；固定饮酒模式，病人必须在固定时间饮固定饮酒模式，病人必须在固定时间饮 酒而不顾场所，以防止或缓解戒断症状；酒而不顾场所，以防止或缓解戒断症状；饮酒已成为一切活饮酒已成为一切活 动中心，以至显著影响动中心，以至显著影响 工作、家庭生活以及社交活动；工作、家庭生活以及社交活动；耐受性逐步增加，病人为取得饮酒早期到达耐受性逐步增加，病人为取得饮酒早期到达 效果，或者预防生理性戒断症状发生而效果，或者预防生理性戒断症状发生而 需要不停增加饮酒量；需要不停增加饮酒量；酒精所致精神障碍第13页依赖综合征临床特征依赖综合征临床特征 .戒戒断断综综合合征征重重复复出出现现。降降低低酒酒量量或或延延长长饮饮酒酒间间隔隔，出出现现手手、足足、四四肢肢和和躯躯干干震震颤颤，共共济济失失调调，情情绪绪急急躁躁，易易有有惊惊跳跳反反应应；如如及及时时饮饮酒，上述戒断症状能快速消失。酒，上述戒断症状能快速消失。“晨晨饮饮”，对对诊诊疗疗有有主主要要意意义义。病病情情较较重重患患者者如如若若相相对对或或绝绝对对戒戒断断，可可出出现现严严重重惊惊厥厥、意识混浊或震颤意识混浊或震颤.经经过过一一段段时时间间戒戒断断后后如如重重新新饮饮酒酒 则则更更为快速地再现依赖综合征全部症状。为快速地再现依赖综合征全部症状。酒精所致精神障碍第14页震颤谵妄震颤谵妄 1.长久饮酒后骤然降低酒量或停饮可很快产生。长久饮酒后骤然降低酒量或停饮可很快产生。2.在在发发作作数数日日前前即即有有情情绪绪低低落落、焦焦虑虑担担心心和和失失眠眠等前驱症状。等前驱症状。3.经经典典三三联联征征：生生动动而而鲜鲜明明幻幻觉觉和和错错觉觉谵谵妄妄、全全身身肌肌肉肉震震颤颤和和行行为为紊紊乱乱；有有极极端端恐恐惧惧不不安安或或冲冲动动行行为为。意意识识不不清清，时时间间和和地地点点定定向向障障碍碍。有有四四肢肢粗粗大大震震颤颤和和共共济济失失调调，并并常常伴伴有有发发烧烧、大大汗汗、血血压压升升高高以以及及瞳瞳孔孔散散大大等等。连连续续时时间间普普通通为为3一一5天。天。4.恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。酒精所致精神障碍第15页酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 1.是因长久饮酒引发幻觉状态。是因长久饮酒引发幻觉状态。2.在突然降低或停顿饮酒后在突然降低或停顿饮酒后1一一2天内出现大量天内出现大量 丰富鲜丰富鲜 明幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论明幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论 性和命令性幻听，内容对患者不利。性和命令性幻听，内容对患者不利。3.在幻觉基础上，可出现片断妄想以及对应担心恐惧在幻觉基础上，可出现片断妄想以及对应担心恐惧 或情绪低落。或情绪低落。4.发病期间，患者意识状态清楚，无显著精神运动性发病期间，患者意识状态清楚，无显著精神运动性 兴奋和植物神经功效亢进症状。兴奋和植物神经功效亢进症状。5.酒中毒性幻觉症连续时间少则几小时，最长普通不超酒中毒性幻觉症连续时间少则几小时，最长普通不超 过过6 个月。个月。酒精所致精神障碍第16页酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症 1.病人在意识清楚情况下出现症状病人在意识清楚情况下出现症状;2.常见嫉妒妄想与被害妄想常见嫉妒妄想与被害妄想;3.暴暴怒怒反反应应，可可造造成成对对猜猜疑疑对对象象或或配配偶偶进进行行攻攻击击，可酿成凶杀恶果可酿成凶杀恶果;4.嫉嫉妒妒妄妄想想发发生生通通常常与与病病人人长长久久饮饮酒酒致致使使性性功功效效下降相关下降相关;5.酒酒中中毒毒性性妄妄想想起起病病迟迟缓缓，病病程程迁迁延延，如如长长久久坚坚持戒酒能够逐步恢复。持戒酒能够逐步恢复。酒精所致精神障碍第17页酒中毒性脑病酒中毒性脑病 临临床床以以谵谵妄妄、记记忆忆力力缺缺损损、痴痴呆呆和和人人格格改改变变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。（1）柯萨可夫精神病）柯萨可夫精神病(Korsakov psychosis)（2）酒中毒性痴呆）酒中毒性痴呆(Alcoholic dementia)酒精所致精神障碍第18页（1）柯萨可夫精神病）柯萨可夫精神病 多多数数病病人人在在一一次次或或屡屡次次震震颤颤后后发发生生，也也可可在在饮饮酒酒数数10年年以以及及营营养养缺缺乏乏基基础础上上迟迟缓缓起起病病;临床特点：临床特点：近近记记忆忆缺缺损损突突出出，学学习习新新知知识识困困难难，常常有虚构和错构有虚构和错构;有有欣欣快快表表情情、定定向向力力障障碍碍和和感感觉觉运运动动性性失失调调。多多数数病病人人无无显显著著即即刻刻记记忆忆障障碍碍、意意识识障碍和广泛认知功效损害。障碍和广泛认知功效损害。酒精所致精神障碍第19页（2）酒中毒性痴呆）酒中毒性痴呆 长长时时间间饮饮酒酒以以及及屡屡次次出出现现震震颤颤谵谵妄妄发发作作后后可可逐逐步步发发展展至至痴痴呆呆状状态态，有有高高级级皮皮质质功功效效，诸诸如如记记忆忆、思思维维、了了解解、计计算算、定定向向能能力力和和语语言言功功效效损损害害。严严重重者者经经常常影影响响日日常常生生活活，不能自理。不能自理。人人格格改改变变非非常常显显著著，病病人人变变得得自自私私、控控制能力丧失、行为粗暴和残忍。制能力丧失、行为粗暴和残忍。酒精所致精神障碍第20页诊疗诊疗 1.饮酒史；饮酒史；2.有充分理由断定病人精神症状直接由有充分理由断定病人精神症状直接由饮酒或戒断引发；饮酒或戒断引发；3.都有短暂或连续存在躯体症状和体征都有短暂或连续存在躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。以及中毒性神经系统损害表现。酒精所致精神障碍第21页判别诊疗判别诊疗 1.急急性性酒酒中中毒毒应应排排除除：一一些些脑脑器器质质性性疾疾病病急急性性发发作作，如如EP、脑脑血血管管意意外外等等；躯躯体体疾疾病病引引发发谵谵妄妄状状态态；其其它它精精神神活活性性物物质质所所致致精神障碍；精神障碍；情感性精神障碍躁狂发作。情感性精神障碍躁狂发作。2.慢慢性性酒酒中中毒毒引引发发幻幻觉觉症症与与妄妄想想症症应应注注意意与与精精神分裂症和偏执性精神障碍相区分。神分裂症和偏执性精神障碍相区分。3.柯柯萨萨可可夫夫综综合合征征、酒酒中中毒毒性性痴痴呆呆应应与与其其它它原原因因引引发发认认知知功功效效减减退退、痴痴呆呆状状态态以以及及人人格格改改变等判别。变等判别。酒精所致精神障碍第22页治疗和预防治疗和预防 1戒酒戒酒 依据病人酒依赖和中毒严重程度灵活掌握戒依据病人酒依赖和中毒严重程度灵活掌握戒酒进度酒进度 2对症治疗对症治疗 针对患者出现焦虑担心和失眠症状，可用抗针对患者出现焦虑担心和失眠症状，可用抗焦虑药焦虑药;兴奋躁动显著病人使用镇静药品；大兴奋躁动显著病人使用镇静药品；大脑营养代谢疗法脑营养代谢疗法。酒精所致精神障碍第23页治疗和预防治疗和预防 3拮抗剂治疗拮抗剂治疗 戒酒硫疗法戒酒硫疗法;去水吗啡疗法。去水吗啡疗法。4、抗抑郁药品：达体朗、抗抑郁药品：达体朗 75毫克毫克/天天 丁螺环酮丁螺环酮 30毫克毫克/天天 5 支持治疗支持治疗：营养药品治疗营养药品治疗 6心理治疗：心理治疗：行为疗法行为疗法 7预防预防 酒精所致精神障碍第24页l谢谢酒精所致精神障碍第25页