氯吡格雷联合不同剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死的效果及对患者心功能的影响.pdf

(临床研究）论著:1109.临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期氯吡格雷联合不同剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死的效果及对患者心功能的影响李璐斐，金培印（安阳市人民医院心血管内科，河南安阳4550 0 0)【摘要】目的探讨氯吡格雷联合不同剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死（AMI）的效果及对患者心功能的影响。方法12 0 例A-MI患者随机分为两组，对照组给予氯吡格雷联合低剂量胺碘酮治疗，观察组给予氯吡格雷联合高剂量胺碘酮治疗，比较两组的临床疗效、心功能及不良反应。结果治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，左心室射血分数高于对照组，左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均低于对照组（P0.05)。结论氯吡格雷联合高剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死的效果显著，有助于改善患者心功能，且不会明显增加不良反应风险。【关键词】氯吡格雷；胺碘酮；急性心肌梗死；心功能中图分类号：R542.2+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1109Effects of Clopidogrel Combined with Different Doses of Amiodarone in the Treatment of Acute Myocardial Infarction andTheir Impact on Cardiac Function of Patients/I LI Lufei,JIN Peiyin(Department of Cardiology,Anyang Peoples Hospital,Anyang 455000,China)AbstractObjective To explore the effects of clopidogrel combined with different doses of amiodarone in the treatment of acutemyocardial infarction(AMI)and their impact on cardiac function of patients.Methods 120 patients with AMI were randomly divided intotwo groups.The control group was treated with clopidogrel combined with low-dose amiodarone,and the observation group was treated withclopidogrel combined with high-dose amiodarone.The clinical efficacy,cardiac function and adverse reactions were compared between thetwo groups.Results Afer treatment,the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,the left ventricular ejection fraction was higher than that in the control group,and the left ventricular end systolic diameter and left ventricularend diastolic diameter were lower than those in the control group(P0.05).Conclusions Clopidogrel combined with high-dose amiodarone has significant effect in thetreatment of AMI,which is helpful to improve the cardiac function of patients without significantly increasing the risk of adverse reactions.Key wordsClopidogrel;Amiodarone;Acute myocardial infarction;Cardiac function急性心肌梗死是一种由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死而引起的心血管疾病，具有较高的致死致残率，给患者生命安全和心理造成了巨大影响。临床上，AMI治疗的关键在于尽早开通梗死血管，恢复组织灌注，同时加强抗栓治疗。氯吡格雷是临床上常用的治疗心脑血管疾病的药物，通常用于血栓性疾病的抗血小板治疗，如心肌梗死、脑卒中等。胺碘酮是一种抗心律不齐和抗心室颤动药，可以减少因心肌梗死引起的致命性心律失常风险【2 。目前，氯吡格雷联合胺碘酮治疗急性心肌梗死的效果得到了临床认可，但关于胺碘酮的用药剂量依然存在争议。为此，本研究探讨氯吡格雷联合不同剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死的效果，现报道如下1资料与方法11.1一般资料选取2 0 2 1年1月至2 0 2 3年1月在安阳市人民医院治疗的12 0 例急性心肌梗死患者，随机分为观察组（6 0收稿日期：2 0 2 3-0 3-18修回日期：2 0 2 3-0 5-2 6作者简介：李璐斐（19 8 7），女，河南安阳人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：冠心病的基础与临床。例）和对照组（6 0 例）。观察组男性34例，女性2 6 例；年龄4977（6 1.37 7.7 5）岁；基础疾病：高血压41例，糖尿病13例。对照组男性31例，女性2 9 例；年龄47 7 5（6 1.7 9 6.98）岁；基础疾病：高血压43例，糖尿病11例。两组的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2入选标准纳人标准：18 岁以上；AMI确诊；具有完整的临床表现和病史；自愿参加本研究并签署知情同意书；为本地区常驻人口，且依从性良好。排除标准：同时存在其他严重疾病，如恶性肿瘤、脑血管事件等；合并肝、肾等重要脏器功能异常的患者；合并心律失常或心脏瓣膜疾病的患者；血压无法控制的严重高血压患者；意识模糊，无法正常沟通的患者；近7 天内接受过抗血小板药物治疗的患者；存在严重凝血功能障碍的患者。1.3治疗方法两组患者入院后均接受常规治疗，包括服用阿司匹林和低分子肝素、维持水电解质和酸碱平衡、病情监测等。在此基础上，对照组给予氯吡格雷联合低剂量胺碘酮治疗，具体用药方案为：餐后口服氯吡格雷【生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字J20130083；规格：7 5mg7s，首次用药剂量为30 0 mg，随后每天7 5mg；口服胺碘酮【生产厂.1110:临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字H19993254；规格：0.2 g，每次0.2 g，每天2 次，7 天后改为每天1次，每次0.2 g。观察组给予氯吡格雷联合高剂量胺碘酮治疗，其中氯吡格雷的用药方案与对照组一致，胺碘酮用药方案为：每次口服0.2 g，每天3次，7 天后改为每天1次，每次0.3g。两组均以两个星期为一个疗程，连续治疗3个疗程。1.4观察指标临床疗效。显效：治疗后患者胸闷、心前区疼痛等症状基本消失，且心电图检查结果显示正常；好转：治疗后患者胸闷、心前区疼痛等症状明显改善，且心电图显示S-T段稳定；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+好转率。心功能指标。比较两组患者治疗前后的心功能指标，包括左心室射血分数、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径。不良反应。统计两组患者的出血、心动过缓、皮下瘀斑等不良反应发生情况1.5统计学方法使用SPSS21.0进行分析。计量资料以aS表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用?检验。P0.05为差异有统计学意义2结果2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为9 3.3%，高于对照组的8 0.0%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组的临床疗效比较【n（%)组别显效好转无效总有效观察组6030(50.0)26(43.3)4(6.7)56(93.3)对照组6021(35.0)27(45.0)12(20.0)48(80.0)一一4.615P0.0322.2心功能指标治疗后，观察组患者的左心室射血分数高于对照组，左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组的心功能指标比较（x土s）左心室射血左心室收缩末左心室舒张末时间组别n分数（%）期内径(mm)期内径(mm)治疗前观察组6036.284.7939.714.8852.684.61对照组6036.814.6340.024.7552.174.640.6160.3530.604P0.5390.7250.547治疗后 观察组6050.585.04*31.493.78*43.594.11*对照组6046.674.49*35.344.05*47.204.31*t4.4875.3834.695P0.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，P0.05）。见表3。3讨论急性心肌梗死是一种心血管疾病，患者主要表现为胸痛、表3丙两组的不良反应比较n（%)】组别n出血心动过缓皮下瘀斑合计观察组603(5.0)1(1.7)1(1.7)5(8.3)对照组602(3.3)1(1.7)0(0.0)3(5.0)一一一0.134P0.714心悸、气短等症状，同时还会因为心肌损伤导致心脏功能下降，若得不到及时有效的治疗，可能会导致心脏猝死，危及患者生命安全。在治疗方面，抗血小板聚集药物、抗凝药物、受体阻滞剂等是治疗急性心肌梗死的常用药物，为了提高治疗效果，临床上通常会采用多种药物联合治疗。有研究3 表明，与氯吡格雷单一用药治疗相比，胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的效果更优，更利于抑制血清炎性因子，改善凝血功能。氯吡格雷作为一种临床常用的抗血小板聚集药物，主要通过选择性抑制ADP受体P2Y12，减轻ADP对血小板的刺激，从而降低血小板的活性，减少血栓形成的风险4。胺碘酮可抑制肾上腺素能受体，减少迷走神经的作用，降低心率和心输出量，降低心肌氧耗，从而对心肌梗死发挥作用5。此外，胺碘酮还具有抗氧化和抗调亡作用，可以减少心肌细胞受到氧化应激和损伤，保护心肌结构和功能。目前，关于胺碘酮治疗急性心肌梗死的用药剂量尚无统一的标准。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P0.05），且心功能指标改善程度显著优于对照组（P0.05），提示氯吡格雷联合高剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死的安全性良好。综上所述，氯吡格雷联合高剂量胺碘酮治疗急性心肌梗死的效果显著，有助于改善患者心功能，且不会明显增加不良反应风险。参考文献1何梅，黎风，胡厚祥，等.西洛他唑对阿司匹林不耐受的急性心肌梗死患者心功能影响研究中国全科医学，2 0 2 1,2 4（35）：447 5-448 0.2 关丽萍.盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效观察】。中国实用医药，2 0 2 2,17（14）：9 6-9 8.3 刘亮，李雪梅，韩建伦.胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的疗效及对患者血清炎症因子及凝血功能的影响J。海南医学，2 0 2 0,31(8):976-979.41李卫华.冠状动脉旁路移植术后消化道出血，应如何选择氯吡格雷+质子泵抑制剂方案？.中国心血管杂志，2 0 19,2 4（4）：39 1.5 李淑娟，王红，王方方.美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果观察J.中国实用医刊，2 0 2 1，48（11）：9 8-10 1.6李森林，黄龙.不同剂量胺碘酮治疗室上性心动过速的临床研究中国循环杂志，2 0 16,31(z1)：50.（责任编辑：钟婷婷）