慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养风险及1年内再发急性加重的影响因素分析.pdf

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养风险及 年内再发急性加重的影响因素分析吴勤健 石晓燕 【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养风险及 年内再发急性加重的影响因素 方法 回顾性分析 年 月 年 月我院收治的 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用营养风险筛查表进行营养风险评估 分为无营养风险 分为有营养风险 其中无营养风险组 例有营养风险组 例运用 回归模型分析营养风险的影响因素并进一步分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重患者出院后 年内再发急性加重的暴露因素 结果 年龄()、血清白蛋白()对营养风险的影响具有统计学意义营养风险对 年内再发急性加重的影响具有统计学意义()结论 年龄、血清白蛋白是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养风险的影响因素营养风险是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者 年内再发急性加重的影响因素【关键词】慢性阻塞性肺疾病营养风险急性加重影响因素 【】.()()().【】:./.作者单位:安徽 黄山黄山市人民医院全科医学科 慢性阻塞性肺疾病()是一种以持续气流受限为特征的慢性疾病影响了患者的生命质量并且给其家庭及社会带来沉重的经济负担 目前已成为世界上导致死亡的第三大病因 慢性阻塞性肺疾病急性加重期()是指患者呼吸道症状变化程度超过日常变异范围并导致原有药物方案改变可加重患者肺功能的损害并增加住院患者的病死率 有研究发现发展中国家 患者的营养不良发生率可高达 营养不良又是 患者的常见并发症之一甚至是急性加重和临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期死亡的独立危险因素 本研究主要分析 住院患者营养风险及 年内再发急性加重的影响因素旨在为临床上针对有营养风险的 住院患者给予营养支持治疗提供理论依据资料与方法一、一般临床资料回顾性分析 年 月 年 月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者 入选标准:()诊断标准和急性加重标准均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)()临床资料完整 排除标准:()年龄 岁()合并有脑卒中、糖尿病、肝硬化、血液透析、恶性肿瘤等疾病的患者()合并有其他感染的患者()失访患者 本研究经黄山市人民医院伦理委员会审核批准()二、营养风险评估采用住院患者营养风险筛查表()进行营养风险评估根据疾病严重程度、营养状况和年龄三个方面进行评分总分范围为 分 分为无营养风险 分为有营养风险三、收集临床资料根据入排标准最终纳入 例患者查阅入选患者的病历资料 收集如下信息:年龄、性别、动脉血二氧化碳分压()、动脉血氧分压()、血红蛋白()白细胞计数()、血小板计数()、反应蛋白()、血清白蛋白()、血尿素氮()、血肌酐()、低密度脂蛋白胆固醇()通过随访了解患者在出院后 年内是否因再发急性加重而入院治疗四、研究方法将患者根据 分为无营养风险组和有营养风险组分析 住院患者营养风险的影响因素 并进一步分析影响 住院患者出院后 年内再发急性加重的暴露因素五、统计学方法采用 软件进行统计学分析 呈正态分布的计量资料以 表示比较采用 检验 呈偏态分布的计量资料以()表示比较采用 秩和检验 计数资料以例数和百分数表示比较采用 检验、精确检验和单因素 回归分析 影响因素采用多因素 回归分析 为差异有统计学意义结 果一、研究对象的基本特征描述 例入选患者年龄在 岁至 岁之间平均年龄()岁男性 例()女性 例()无营养风险 例()有营养风险 例()年内再发急性加重 例()其他基本特征描述(见表)表 患者基本特征描述 /()/()特征 患者()年龄(岁).().(.)().(/).(/).(.)(/).(.)(/).(.)(/).(/).(.)(/).(.)(/).性别 女(.)男(.)营养风险 否(.)是(.)年内再发急性加重 否(.)是(.)二、无营养风险与有营养风险患者临床资料的比较两组患者的性别、差异均无统计学意义年龄、差异有统计学意义(见表)三、营养风险的影响因素分析以是否存在营养风险为因变量将上述临床资料比较中 的年龄、等作为自变量进行多因素 回归分析 因变量赋值:无营养风险 有营养风险 自变量赋值:年龄、均为连续性变量 结果显示:年龄(临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 无营养风险和有营养风险患者临床资料的比较 /()/()特征无营养风险组()有营养风险组()/年龄(岁).性别.女性(.)(.)男性(.)(.)().(.).(.).().(/).(/).(.).(.).(/).(.).(.).(/).(.).(.).(/).(/).(.).(.).(/).(.).(.).(/).表 患者营养风险影响因素的多因素 回归分析变量 值 值 值 值年龄.)、()对营养风险的影响具有统计学意义(见表)四、暴露因素与 年内再发急性加重的关系针对年龄等以连续性变量形式存在的暴露因素采用秩和检验分析针对性别等以分类形式存在的暴露因素采用单因素 回归分析 结果显示:年龄、性别、对 年内是否存在再发急性加重差异均无统计学意义、营养风险对 年内是否存在再发急性加重差异均有统计学意义(见表)五、年内再发急性加重的影响因素分析将上述秩和检验和单因素 回归分析中 的变量针对 年内是否存在再发急性加重开展多因素 回归分析 因变量赋值:年内无急性加重 年内有急性加重 自变量赋值:营养风险(否 是 )、均为连续性变量 结果显示:营养风险对 年内再发急性加重的影响具有统计学意义()(见表)讨 论近年来营养风险或营养不良与疾病的关系越表 年内无急性加重与 年内有急性加重患者的连续变量比较特征()年龄(岁)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)()年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)()年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表(续)特征()年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)(/)年内无急性加重.(.).年内有急性加重.(.)表 单因素 回归分析分类变量与 年内再发急性加重的关系 年内再发急性加重()营养风险 是.(.).否性别 女.(.).男来越受到关注比如风湿免疫性疾病、肿瘤化疗、结核病住院患者均存在一定程度的营养风险营养风险发生率在 也有针对 住院患者营养风险筛查的研究显示营养风险的发生率可达 在本研究中采用 进行营养风险筛查发现 住院患者的营养风险发生率为 高于上述研究说明 住院患者的营养状况不容乐观 在 急性加重期呼吸负荷加重、全身炎症反应、糖皮质激素应用等多种不良因素导致了全身蛋白质分解代谢加剧从而使营养风险发生率明显增高并高于 稳定期患者 随着年龄的增长咀嚼功能逐渐下降户外活动时间减少且常常合并有一种或几种慢性疾病服用多种药物这些不良因素均可导致老年人营养风险的发生率增加 赵红星等研究显示老年 住院患者中有营养风险组的年龄要大于无营表 年内再发急性加重的多因素 回归分析变量 值 值 值 值.营养风险.养风险组 孙皓等研究中也提示年龄是 住院患者营养风险的影响因素与本研究结果一致 因此对于老年 患者尤其是高龄患者更应该重视其营养状况及早进行营养干预 是血浆中最主要的蛋白质当患者的 水平低于/时则被认为存在营养不良 国外有研究显示急性疾病期间营养不良风险增加与低 水平相关国内也有研究指出 是 住院患者营养风险的影响因素这与本研究结果一致 本研究中经 回归分析显示有营养风险将增加 年内再发急性加重的风险从而导致再次入院 国外一项多中心研究发现存在营养风险的患者在入院后 天内死亡的几率更高并且在出院后 个月内再次入院 黄荔荔等分析了 例心力衰竭住院患者 年非计划再入院情况后发现营养风险是导致再入院的危险因素 崔慧敏等分析了营养风险对老年 患者非计划再入院的影响发现营养风险是导致患者 天、天及 年内再次入院的危险因素这与本研究结果相似 由此可以看出营养风险不仅是 患者再发急性加重的危险因素也可导致其他疾病患者的再入院率增加综上所述营养风险在 住院患者中的发生率较高并且可增加 年内再发急性加重的风险 因此在临床工作中针对有营养风险的 患者需积极采取相应措施去除导致营养风险的因素从而降低患者因再发急性加重导致的再入院风险参考文献 .:.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中国医学前沿杂志(电子版)():.():.():.():.崔铭萱 赵世隆 卢露露 等.风湿免疫性疾病住院患者的营养风险筛查.中国慢性病预防与控制 ():.毕研霞 洪忠新 张立红 等.肿瘤化疗患者营养风险评估及影响因素分析.中国食物与营养 ():.韦柳迎 黄连飘 郑元甲 等.耐多药结核病患者营养风险筛查及影响因素分析.中国热带医学():.王慧 杨淼 任慧敏 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养风险的评估及其对预后的预测价值.河北医科大学学报():.孙皓 王方 张颖.老年慢阻肺急性加重期患者营养风险分析及其对预后的影响.临床肺科杂志 ():.曾珏 许斌 李程 等.广州市越秀区社区老年人营养不良风险评估及影响因素分析.实用预防医学():.赵红星 王同.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者营养风险的调查分析.中华老年多器官疾病杂志():.():.:.():.():.黄荔荔 徐琴 沈建宏 等.例心力衰竭患者非计划再入院率调查及 预测模型建立研究.中国心血管病研究 ():.崔慧敏 王东莉 李胜玲.营养风险对老年慢性阻塞性肺疾病患者非计划性再入院的影响.中国呼吸与危重监护杂志():.收稿日期:出版消息(书讯)实用休克诊疗手册 年 月(中国)科学出版社出版 此书由重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科教授、博士研究生导师罗永艾主编国內 位临床各科专家、教授参加编写 作者团队历时三年精心写作在总结前人宝贵知识、经验的基础上跟踪休克研究领域的新进展汲取该领域的新知识、新理论、新技术并结合作者长期积累的临床经验阐述正确的临床思维、诊疗技术及急救方法 本书内容新颖注重实用重点突出简明扼要深入浅出可操作性强 可供各级医院临床医生、实习生研究生、规培生、进修生学习参考临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期