老年肺癌化疗住院患者衰弱现状及影响因素分析.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期的人不会将患病原因归为自身。因此，他们可能会更自信地参与社交活动。燕文娟等的研究也表明文化程度是病耻感的影响因素8。家庭支持情况是病耻感的影响因素，家庭越支持，患者的病耻感得分越低。其可能原因是患者在得到家人的积极响应后，会主动地表达自己的悲伤、焦虑等负面情绪，从而摆脱这些负面情绪。而家人的无条件支持能消除患者孤立无援的感觉，增加患者的自尊心，促使患者与医护人员进行积极的良好的互动，这更有利于患者的治疗和康复，从而产生良性循环。此外，家人的支持给予患者面向社会的勇气，能有效提高患者工作效率，增加患者的社交活动。郑雯雯的研究也表明来自家庭的社会支持对患者的健康、生活质量有极大的影响9。疾病严重程度是病耻感的影响因素之一。其可能原因是未规律锻炼、关节功能等级高、有关节畸形、疾病分期为活动期直接加重患者生理上的不适感，使患者觉得自己走路姿态扭曲丑陋，从而产生强烈自卑感。疼痛还会降低患者治疗的依从性，导致病情加重，疼痛加剧，病耻感更进一步加重，从而产生恶性循环。姚苗等的研究也表明，有无疼痛会影响病耻感的水平10。本研究RA患者的病耻感水平为中等水平，其影响因素包括文化程度、家人支持程度、疾病严重程度。医疗机构可以从三个方面降低RA患者的病耻感：首先，对患者及其家属进行RA的科普宣传，帮助患者正确认识RA，消除因无知导致的恐惧。第二，创建积极的就医环境。应该帮助患者和家属建立治疗的信心，并提供应对负面情绪的措施，提供多渠道心理调节方法，如在风湿内科的门诊部和住院部的走廊上张贴心理调节方法的海报、发放小册子或对有需要的患者采用一对一心理疏导。第三，提高诊治护理水平，采取有效的治疗和康复措施，同时做好随访工作，监督患者积极进行康复治疗，减轻患者的临床症状，从而缓解患者的病耻感，提高心理健康水平。参考文献1 韩宇飞，高明利，刘东武.类风湿性关节炎的发病机制研究进展综述 J.中国卫生标准管理，2021，12（01）：162.2 谷景荣，龚丽.老年类风湿关节炎患者残疾接受度及自我管理行为的相关性研究 J.护士进修杂志，2020（19）：1818.3 中华医学会风湿病学分会.2018 中国类风湿关节炎诊疗指南J.中华内科杂志，2018，57（4）：242.4 Molina Y，Choi SW，Cella D，et al.The stigma scale forchronic illnesses 8 item version（SSCI 8）：development，validation and use across neurological conditions.Int J Behav Med，2013，20（3）：4505 Rao，D，Choi SW，Victorson D，et al.Measuring stigma across neurological conditions：the development ofthe stigma scale for chronic illness（SSCI）.Qual LifeRes，2009.18（5）：p.585.6 叶维菲，徐俊冕.“综合性医院焦虑抑郁量表”在综合性医院病人中的应用与评价 J.中国行为医学杂志，1993（3）：17.7 Zigmond AS，Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale.Acta Psychiatr Scand，1983，67（6）：361.8 燕文娟，李壮苗，余梦婷，等.脑卒中患者病耻感影响因素的系统评价 J.护理学报，2022，29（8）：46.9 郑雯雯，鲁春红，吕桂兰，等.222例维持性血液透析患者的病耻感现状及影响因素分析 J.护理学报，2020，27（14）：44.10姚苗，刘晓慧，马惠珍，等.中、重度烧伤患者病耻感现状及其影响因素研究 J.当代护士（下旬刊），2021，28（10）：23.（修回日期：2023年05月20日）作者单位：广东省广州市第一人民医院（510180）老年肺癌化疗住院患者衰弱现状及影响因素分析龙晓焕黄志娟摘要目的：探讨老年肺癌化疗患者身体衰弱状况及其影响因素。方法：采用横断面研究设计，选取2022年6月至12月广州市第一人民医院胸外科住院的老年肺癌化疗患者108例为研究对象，使用一般资料问卷、FRAIL衰弱评估量表、中文版Barthel指数和NRS2002营养风险调查等对研究对象进行调查，并采用多变量回归分析其影响因素。结果：108例中衰弱患者49例（45.4%）；合并慢性阻塞性肺病（COPD）、低蛋白血症、营养状况差是老年肺癌化疗患者衰弱的独立危险因素（P均0.05）。结论：对合并COPD、低蛋白血症及营养状况 288岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期老年衰弱综合征（Frail Syndrome，FS）是指老年人出现与年龄有关的多个器官与系统功能下降、对抗应激的动态平衡储备受损，导致不利于健康结局的风险增加的一组临床综合征1。FS通常与全因死亡率增加、难以耐受肿瘤化疗、术后 30d 病死率和其他并发症发生率增加有关，并且意味着不良健康结局如跌倒、生活质量降低、非计划多次入院、需承担更高昂的医疗费用等增加。本文探讨老年肺癌化疗患者身体衰弱状况及其影响因素，以更好的衰弱病人进行护理，现报告如下。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：年龄60 岁；临床诊断并经病理确诊为肺癌；治疗方式中有化疗；意识清楚，理解本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：存在精神障碍或因其他危重疾病无法配合调查评估者；临床资料数据不完整；预估生存期小于6个月。2022年6月至2022年12月广州市第一人民医院胸外科诊治的符合研究要求的老年肺癌患者共108例。1.2方法（1）一般情况调查：由本研究人员自行设计，收集性别、年龄、质量指数（BMI）、文化程度、病理类型、肿瘤分期、肿瘤治疗、是否合并COPD等；以Barthel指数评估生活自理能力（总分为0-100分，重度依赖：40分；中度依赖：41-60 分；轻度依赖：61-99 分；无需依赖：100 分）；采用NRS2002量表对营养危险因素进行筛选（暂时没有危险因素：总得分3，每周进行一次的评估；有可能出现营养不良的情况：当总分3 时，当天请营养科会诊）。（2）FRAIL衰弱评估量表：用于评估老年人衰弱情况，由 5 个项目组成：疲惫、虚弱、行动迟缓、体力活动不足和不明原因的体重减轻，其中体重减轻定义为一年内体重减轻超过4.5公斤或体重的5%。以上项目如果存在0-1项为无衰弱、2项为衰弱前期、3-5 项为明显衰弱2。由 2 名研究护士通过Excel建立数据库，双人录入所有数据并核查。1.3统计学分析使用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析。连续变量用（xs）或M（25th，75th）表达，分类变量用比率和百分比（%）表达，根据变量特征是否服从正态分布及变量类型，组间比较可以使用独立样本t检验、c2检验或秩和检验。使用 logistic 多元线性回归进行多因素分析，以P0.05）。2.3FS 组与非 FS 组基本病情比较（1）FS 组：合并COPD18 例；BMI（21.42.3）kgm2；营养风险评分3 分、3分、5 分分别是 42 例、4 例、4 例；红细胞计数均数是（3.410.62）1012/L，血红蛋白均数是（93.4623.39）g/L；血白蛋白均数是（32.626.03）g/L；日常活动能力评分无需依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖和完全依赖分别是 45例、1例、1例、1例、1例。（2）NFS组：合并 COPD11例；BMI（23.13.9）kg/m2；营养风险评分3分、3分、5分分别是55例、2例、2例；红细胞计数均数是（5.251.78）1012/L，血红 蛋 白 均 数 是（126.46 43.32）g/L；血 白 蛋 白 均 数 是（45.268.34）g/L；日常活动能力评分无需依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖和完全依赖分别是58例、1例、0例、0例、0例。两组在合并COPD、营养风险评分、红细胞计数、血红蛋白、白蛋白及日常活动能力方面均有明显差异（P均0.05），肿瘤分期、治疗方式有明显差异（P0.05）。2.5logistic 多元线性回归分析以 FS 发生情况为因变量，将7项因子（包括有无COPD、体质指数、营养危险指数等）作为自变量。结果显示，合并COPD、低血清白蛋白（35 g/L）及不良营养状态（NRS 评分3 分）均为 FS 发生的独立危险因素，详见表1。3讨论3.1重视老年肺癌化疗患者衰弱评估衰弱是老年人各系统储备下降的重要标志，癌症本身以及相关治疗增加了患者对衰弱的易感性。老年肺癌患者衰弱现状不容乐观，而在医院接受化疗的患者更易出现 FS。本研究结果显示差的肺癌化疗患者，肿瘤专科医护人员应及时进行衰弱评估和恰当干预，以改善其生活质量与疾病预后。关键词老年人；肺癌；化疗；衰弱；影响因素DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.032 289岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期FS 发生率为 45.4%（49/108），高于 Wang 等2研究报道，可能与本研究纳入的对象并不仅限于首次化疗的患者及关于FS的评估方法不同有关。国际衰弱共识 推荐在70岁以上的老年人和有慢性疾病且体重下降5%以上的老年人中进行FS筛查2，能有效地评估及处理，以降低老年人失能、功能下降的风险，帮助减少住院费用及照护的需求等，衰弱前期的评估及干预甚至能逆转至相对健康状态。我国肿瘤患者，尤其是化疗的患者发生FS的比例高，肿瘤专科医护人员应对老年肺癌住院患者FS发生情况进行有效评估，并对其进行针对性的干预，以减少FS的发生。3.2老 年 肺 癌 化 疗 患 者 的 衰 弱 影 响 因 素（1）合 并COPD。COPD 的病理机制与衰弱有相似之处。衰弱与COPD的疾病进展关系密切，尤其是高龄 COPD患者，因其行动受限，病情起伏不定，易出现衰弱3。此外，COPD常有肺外表现表现，呈显著的肌少症特征，如骨骼肌数量及质量减低，表现为疲劳、体重减轻、体力活动减少、肌肉无力和骨质疏松，是老年人产生衰弱的生理基础。衰弱并发 COPD会导致许多不利的健康结果，如失能风险升高和程度加重、生活质量降低、医疗资源使用增加和死亡风险升高等4。本研究结果显示，合并COPD是老年肺癌化疗患者 FS 发生的独立危险因素，提示临床医护人员需警惕合并COPD的老年肺癌患者衰弱的发生，控制COPD病情，有助于降低 FS 发生风险和改善患者预后。（2）低蛋白血症。正常的人体器官在进行能量供应和氧化还原时，必须要有血清白蛋白和血红细胞，如果缺乏其中一种，那么人体就不能进行正常代谢，造成患者营养障碍、体重下降、疲乏和困倦等5。老年人吞咽能力、消化能力、运动能力等下降，易造成营养吸收不良，增加了衰弱的发生率。另外，癌症本身是一种慢性消耗性疾病，增加了机体对营养的获取需求。本研究结果显示，白蛋白水平低于35 g/L是老年肺癌化疗患者 FS 发生的独立危险因素，提示临床医护人员需关注老年肺癌化疗患者白蛋白水平，提供相应的营养支持，以减少营养不足对衰弱造成的影响。（3）营养状况差。营养与衰弱的关系密不可分，文献报道肺癌患者的营养风险发生率为41.6%5。通过改善体力活动、加强营养支持等可预防和延缓FS的发生和进展。运动联合营养支持，适当进行营养剂补充可有效改善老年患者衰弱6。本研究结果显示，营养状况差（NRS20023分）是老年肺癌化疗患者 FS 发生的独立危险因素，提示在临床工作中对营养状况差的肺癌患者进行营养干预是必要的，使用NRS2002 可有效进行营养评估，以利于发现营养差与 FS高风险人群，并实施针对性的营养计划补充，可减少FS的不良后果。综上所述，老年肺癌化疗住院患者FS发生比例高，合并 COPD、低蛋白血症、营养状况差等是其发生 FS 的独立危险因素，肿瘤专科医护人员应对老年肺癌化疗患者及时进行衰弱评估和恰当干预，以改善其生活质量与疾病预后。参考文献1 刘宗超，李哲轩，张阳，等.2020 全球癌症统计报告解读 J.肿瘤综合治疗电子杂志，2020，7（2）：1.2 Wang F，Zhen HN，Wang HP，et al.Measurement of sarcopenia in lung cancer inpatients and its association withfrailty，nutritional risk，and malnutrition J.Front Nutr，2023，10：1143213.3 宋希，申玉英，吴会玲，等.老年COPD患者衰弱情况调查及其与预后、再住院率的相关性研究 J.临床肺科杂志，2020，26（6）：885.4 赵妹，张强，聂立婷，等.衰弱对慢性阻塞性肺疾病患者不良健康结局影响的系统评价 J.中华护理杂志，2020，55（5）：703.5 陈薇，丁芹，陈健，等.肺癌手术患者营养风险调查及对临床结局的影响 J.肿瘤代谢与营养电子杂志，2020，7（2）：214.6 张佟，涛，李耘，等.运动联合营养干预在老年衰弱病人中的应用效果 J.护理研究，2021，35（15）：2806.（修回日期：2023年05月28日）表1FS的危险因素分析因素合并COPD白蛋白营养风险评分赋值说明1=是，0=否1=35g/L，0=否1=3分，0=否回归系数0.5500.6180.243标准误0.1730.1500.059Waldc27.99113.06510.022P值0.0010.0000.002OR（95%CI）值1.702（1.116-2.015）1.663（1.244-2.065）1.024（1.077-1.244）290