克氏针钛缆张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效.pdf

：临床论著克氏针钛缆张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效王结才，樊先明，王六五，房后旺摘要：目的探讨克氏针钛缆张力带治疗 型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法采用克氏针钛缆张力带治疗 例 型尺骨鹰嘴骨折患者。记录骨折愈合情况、关节活动度和术后并发症情况，采用肘关节功能 评分评价疗效。结果患者均获得随访，时间 个月。切口均愈合，无感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨折端分离、克氏针及钛缆断裂等并发症发生。末次随访时骨折均愈合。术后 个月，肘关节屈曲 （），前臂旋前 （）、旋后 （）；肘关节功能 评分为 分，其中优 例，良 例，中 例，优良率 。结论采用克氏针钛缆张力带治疗 型尺骨鹰嘴骨折固定效果较佳，功能恢复良好，可取得较满意效果。关键词：尺骨鹰嘴骨折；克氏针；钛缆张力带中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（，）：，（），（）（），：；作者单位：桐城市人民医院骨二科，安徽 桐城 作者简介：王结才，男，硕士，主治医师，主要从事运动医学、创伤骨科研究，：尺骨鹰嘴骨折可由直接或间接暴力引起，骨折部位多见于尺骨鹰嘴中部及基底部。尺骨鹰嘴骨折分型多采用 分类法，该系统分类主要是基于骨折粉碎、移位和肱尺关节稳定性而言，分为 种类型：型骨折无移位；型骨折移位至少 ，肱尺关节稳定性完好；型骨折明显移位，肱尺关节不稳定。目前临床常用克氏针张力带固定或解剖锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折 。钢板固定粉碎性骨折可靠，但剥离范围较大，创伤较大，且由于钢板体积较大和较厚，影响患者术后功能的恢复；而克氏针张力带固定创伤较小，操作简单。年 月 年 月，我科采用切开复位克氏针钛缆张力带治疗 例 型尺骨鹰嘴骨折患者，取得了满意的疗效，报道如下。材料与方法 病例资料本组 例，男 例，女 例，年龄 岁。致伤原因：车祸伤 例，摔伤 例，机器伤 例。查体：患肢肘关节局部肿胀、疼痛、活动受限，部分患者伴有低热。线检查提示：患侧尺骨鹰嘴骨折，合并不同程度的移位，尺骨鹰嘴半月形切迹关节面对位关系破坏，关节面不平整，部分骨折可见碎骨折块。骨折 分型：型 例，型 例。合并伤：掌骨骨折 例，耻骨支骨折 例，临床骨科杂志 ；（）腓骨干骨折 例，第 跖骨骨折 例。伤后至手术时间 。手术方法臂丛神经阻滞麻醉。患者平卧位，将患肢放于胸前，上臂近端上气囊止血带。取肘后侧入路，切口略弧向桡侧以避开尺神经及鹰嘴尖部，自鹰嘴尖近端至尺骨嵴做约 手术切口。沿尺骨嵴切开，分离两侧组织，保护肱三头肌腱膜，显露尺骨鹰嘴骨折断端，清理关节腔内积血与血凝块，伸展肘关节至约 以松弛肱三头肌便于复位，整复关节面及小骨折块，恢复半月状滑车切迹的平整及完整的鹰嘴背侧皮质骨，用巾钳临时固定。用 枚 的克氏针自鹰嘴近端向远端穿过尺骨前侧皮质，经 臂机透视确认位置正确，克氏针穿过对侧皮质 后稍退回少许，然后再折弯尾部。若鹰嘴关节面下有骨缺损，则予以自固化磷酸钙植骨。选择 枚 克氏针在骨折远端的尺骨嵴上钻 个横行骨孔备用（单股固定为字形交叉固定，在骨折远端约 处钻孔；双股固定为环形与 字形交叉固定，分别在骨折远端约 与 处钻孔）。通过骨孔穿 根 的钛缆，腰穿针引导协助穿过鹰嘴近侧，以单股或双股固定于骨折处并绕过克氏针针尾及肱三头肌腱，用收紧器收紧钛缆。臂机透视满意后，将折弯克氏针尾端剪断后敲击使其贴近骨面，缝合于肱三头肌腱膜下，剪去多余的钛缆，松止血带，术野充分止血，冲洗并缝合切口。术后处理常规使用抗生素 。术后 指导患者行被动肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。术后 开始主动肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，开始每日早、中、晚各 次，逐渐增加至各 次，循序渐进，以不引起明显疼痛、局部过度肿胀、皮温过高为准，一般每次锻炼不超过半小时。术后定期复查 线片，根据骨折愈合情况指导患者进行患肢部分或完全持重。根据骨折愈合情况及患者意愿行内固定取出术。观察指标及疗效评价记录骨折复位及愈合情况、关节活动度及术后并发症发生情况。采用肘关节功能 评分评估疗效。结果患者均获得随访，时间 个月。术后骨折复位及愈合情况术后复查 线片显示骨折复位良好，关节面平整，内固定位置良好，克氏针长度合适。出院后第 次门诊复查 线片显示克氏针及钛缆位置良好，骨折线模糊。末次随访时门诊复查 线片显示克氏针及钛缆未移位，骨折线消失，骨折均已愈合。术后并发症发生情况切口均愈合，无感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨折端分离、克氏针及钛缆断裂等并发症发生。例术后 个月时骨折仍未愈合，因无明显影响，未做特殊处理，随访至 个月时愈合。例术后 个月时尺骨鹰嘴处克氏针尾部突出致皮下滑囊形成，考虑与老年骨质疏松导致克氏针把持力不强及局部皮下组织薄弱有关，因未明显影响肘关节活动，早期未做处理，取出内固定时切除滑囊，并加强局部缝合。术后疗效术后 个月，肘关节屈曲活动度 （），前臂旋前 （）、旋后 （）；肘关节功能 评分为 分，其中优 例，良例，中 例，优良率 。典型病例见图 。讨论 尺骨鹰嘴骨折的治疗尺骨鹰嘴骨折大多涉及半月状滑车切迹关节面，除少部分鹰嘴尖端撕脱骨折且移位不明显的可进行非手术治疗外，其他类型骨折大多需要进行手术治疗。手术治疗需要准确复位、坚强内固定及患者尽早功能锻炼，以预防术后发生创伤性关节炎以及肘关节僵硬 。尺骨鹰嘴骨折的手术内固定方法有外固定器、字钢丝、系统、克氏针张力带、不可吸收缝线、解剖锁定钢板、髓内钉、记忆合金等，具体治疗方式取决于患者因素、骨折形态和医师偏好 。其中常用的是克氏针张力带和解剖锁定钢板 ，两者各有其适应证。克氏针张力带固定为临床治疗尺骨鹰嘴骨折的“金标准”，其利用肌肉、筋膜、韧带、肌腱等软组织从而实现了较稳定的固定 。但一般不适合长斜行骨折、累及冠状突的鹰嘴骨折脱位、粉碎性骨折，如 型骨折因骨折呈粉碎性并明显移位被认为绝对不适合用克氏针张力带固定 。笔者认为这也不是绝对的，在以下情况即使是粉碎性骨折也可采用克氏针钛缆张力带固定：没有严重骨质疏松。骨折粉碎程度较轻，鹰嘴尖和尺骨远端两个主骨折块较大易复位且初次复位后是稳定的。不涉及关节面骨折块塌陷。鹰嘴部无纵行骨临床骨科杂志 ；（）图 患者，女，岁，左侧尺骨鹰嘴骨折，型，采用切开复位克氏针钛缆张力带治疗 术前 线片，显示左侧尺骨鹰嘴骨折；术后 线片，显示骨折复位良好，关节面平整，内固定位置良好；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折线模糊；术后 个月线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折愈合良好；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆未移位，骨折线消失，骨折已愈合图 患者，男，岁，右侧尺骨鹰嘴骨折，型，采用切开复位克氏针钛缆张力带治疗 术前 线片，显示右侧尺骨鹰嘴骨折；术后 线片，显示骨折复位良好，关节面平整，内固定位置良好；术后 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折线模糊图 患者，男，岁，左侧尺骨鹰嘴骨折，型，采用切开复位克氏针钛缆张力带治疗 术前 线片，显示左侧尺骨鹰嘴骨折；术后 线片，显示骨折复位良好，关节面平整，内固定位置良好；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折愈合良好图 患者，女，岁，左侧尺骨鹰嘴骨折，型，采用切开复位克氏针钛缆张力带治疗 术前 线片，显示左侧尺骨鹰嘴骨折；术后 线片，显示骨折复位良好，关节面平整，内固定位置良好；术后 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折线模糊；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折愈合良好；术后 个月取出内固定后 线片，显示骨折线消失，骨折已愈合折线。鹰嘴背侧骨皮质复位后完整。本研究结果显示，术后 个月，患侧肘关节屈曲 （），前臂旋前 （）、旋后 （）；肘关节功能 评分为 分，其中优 例，良例，中例，优良率 。说明克氏针钛缆张力带内固定治疗 型尺骨鹰嘴骨折可取得较满意效果，功能恢复良好。手术体会 鹰嘴肱三头肌腱膜与尺骨骨膜、肘后肌筋膜紧密结合在一起，保护并修复其解剖结构，利于骨折的复位和保持鹰嘴骨折块的完整性。将钛缆环形以及 字捆扎固定时，在肱三头肌腱膜下穿过后再进行收紧，一个偏前一个偏后，加强了侧方骨块的固定，可达到多维固定的效果 。临床骨科杂志 ；（）图 患者，男，岁，右侧尺骨鹰嘴骨折，型，采用切开复位克氏针钛缆张力带治疗 术前 线片，显示右侧尺骨鹰嘴骨折；术后 线片，显示骨折复位良好，关节面平整，内固定位置良好；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折线模糊；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆未移位，骨折线消失，骨折已愈合；术后 个月取出内固定后 线片，显示骨折线消失，骨折已愈合图 患者，女，岁，左侧尺骨鹰嘴骨折，型，采用切开复位克氏针钛缆张力带治疗 术前 线片，显示左侧尺骨鹰嘴骨折；术后 线片，显示骨折复位良好，关节面平整，内固定位置良好；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折线模糊；术后 线片，显示克氏针及钛缆位置良好，骨折愈合良好；术后 个月 线片，显示克氏针及钛缆未移位，骨折线消失，骨折已愈合 采用双张力带钢丝固定技术治疗尺骨鹰嘴骨折，以克服复位丢失、皮肤刺激和克氏针移位问题，增加固定稳定性，其生物力学测试显示，通过平均最大破坏载荷和平均破坏弯矩测量，双张力带钢丝固定的机械强度高于单张力带钢丝固定，具有良好的临床和影像学效果。术中 枚克氏针的远端穿过尺骨前侧皮质，抗拔出力是克氏针的 倍，可有效防止克氏针退针 ，使得肘后内固定异物感减小到最低。术后只需要触摸克氏针针尾及钛缆锁扣，个小切口即可取出内固定，减少了创伤。克氏针张力带固定术后仍有部分出现局部激惹、摩擦形成滑囊等问题，但一般对功能恢复无明显影响。本研究 例尺骨鹰嘴处克氏针尾部突出致皮下滑囊形成，考虑与老年骨质疏松导致克氏针把持力不强以及局部皮下组织薄弱有关，早期未做处理，未影响其功能恢复。综上所述，克氏针钛缆张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折可取得较满意效果，固定效果较佳，功能恢复良好。本研究仍存在不足之处：尺骨嵴上钻孔的位置、双股钛缆固定的方式是依靠术者临床经验而缺乏生物力学支持，且固定方式对于鹰嘴尖的撕脱骨折不适合。病例数较少，且随访时间较短，结果可能存在偏差，还需积累更多病例及长时间随访观察。参考文献：熊晨，衡立松，樊梅，等 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后肘关节僵硬相关危险因素分析 中国骨与关节损伤杂志，（）：孙浩，谢睿恒，李志，等 带孔金属骨针联合钛缆张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效分析 实用骨科杂志，（）：，：，（）：张冲，王存社，任彩玲，等 两种内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：梅伟，刘浩，魏学东 钛针 钛缆张力带与锁定钢板螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折的比较 临床骨科杂志，（）：梁成，李春艳，覃小帅，等 尺骨鹰嘴新型交锁髓内钉力学性能的有限元分析和标本实验研究 中华创伤骨科杂志，（）：王泽良，王爱国 张力带钢丝和钢板固定治疗 型鹰嘴临床骨科杂志 ；（）骨折的效果比较 中国实用医刊，（）：王欣，周家钤，陈锐，等微型锁定钢板结合克氏针张力带治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折 中华创伤杂志，（）：冯济陈，李俊，李叔敏 解剖锁定钢板结合微型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折 浙江中西医结合杂志，（）：，（）：，?，（）：（接收日期：）：方法与应用前入路颈椎融合术治疗颈椎间盘突出致脊髓半切综合征 张永明，陈建良，李英周，叶锋 ，关键词：颈椎融合术；颈椎间盘突出；脊髓半切综合征 ：；中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）年 月 年 月，我科采用前入路颈椎融合术治疗 例颈椎间盘突出致脊髓半切综合征患者，疗效满意，报道如下。材料与方法 病例资料本组例，男例，女例，年龄 岁。因出现不同程度神经痛就诊，例无明显诱因，例落枕后使用按摩仪所致。查体：一侧肢体麻木，伴不同程度肌力减退；对侧痛、温觉减退或消失，腱反射活跃。检查显示为单节段旁中央型颈椎间盘突出。病程 个月。病变累及部位：例，例，例。入院至手术时间 。治疗方法全身麻醉下手术。取颈右前侧做长 的横行切口。透视定位病变部位椎间隙，选择肩胛舌骨肌内侧或外侧入路，暴露椎间隙及上、下作者单位：绍兴市上虞区中医医院骨伤科，浙江 绍兴 作者简介：张永明，男，硕士，医师，主要从事关节疾病、关节创伤研究，：椎体，撑开器撑开恢复椎间隙高度。摘除椎间盘髓核组织以及后缘增生骨赘，取出游离髓核。探查并暴露后纵韧带，取出游离到后纵韧带下方的髓核，直至脊髓无明显压迫。切骨减压相邻的椎体上缘及下缘，将椎体的上、下软骨终板刮除干净，直至植骨床渗血。置入装有自体骨的椎间隙融合器，放置前路钢板固定。放置 根负压引流管，后拔除。术后颈托固定 个月。结果患者均获得随访，时间 个月。术中出血量 ，手术时间 。术后均未出现咽部疼痛、声音嘶哑、饮水呛咳等咽部不适症状。术后肌力较术前明显改善，痛、温觉恢复。评分由术前的 分提高至术后 个月的 分，评 分 改 善 率 为 。末次随访时影像学检查显示植骨融合良好。体会颈椎间盘突出致脊髓半切综合征临床较少见，易发生误诊、漏诊，始发症状多为颈部酸胀不适，进展后出现肢体麻木或行走不稳，极易被首诊为脑血管病。其临床特点如下：患者表现为损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉减退甚至消失，对侧痛、温觉减退甚至消失；突出物常压迫脊髓，一般无明显根性症状，早期不易被明确诊断；通常为巨大的髓核突出，且突出类型在横断面 上表现为典型的旁中央型；椎间盘突出多为单节段，以 最为常见。手术注意事项：为避免脊髓损伤加重导致不可逆损伤，应尽早手术治疗；突出物多集中在病椎的椎间隙水平，首选前入路颈椎融合术，因为前入路能达到彻底减压的目的，更利于植骨融合，同时避免了后入路手术减压不彻底及脊髓激惹的发生；及以下的病变节段应选择肩胛舌骨肌内侧入路，以上的病变节段应选择肩胛舌骨肌外侧入路；减压至后纵韧带后，需小心钳夹出游离的椎间盘组织，见硬脊膜回弹后再切除多余的后纵韧带，以松解其与硬脊膜的粘连。（接收日期：）临床骨科杂志 ；（）