卡络磺钠联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用效果分析.pdf

卡络磺钠联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用效果分析陈菊根(樟树市中医院 内科,江西 樟树 3 3 1 2 9 9)摘 要:目的:探讨卡络磺钠联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者治疗中的应用效果。方法:将本院2 0 1 9年1月至2 0 2 1年7月收治的1 2 6例急性上消化道出血患者随机分为三组各4 2例。第一组对照组给予奥美拉唑治疗,第二组采用常规剂量的奥美拉唑联合卡络磺钠治疗,第三组采用大剂量的奥美拉唑联合卡络磺钠治疗,三组均进行连续治疗。比较三组治疗后的临床疗效和止血效果,治疗前后的血浆F I B和血清P L T、H b水平,血浆A P T T、P T、T T以及治疗期间的不良反应发生情况。结果:治疗后3 d,对照组与第二组、第三组患者的临床总效率分别为7 6.1 9%、8 8.0 9%、9 5.2 3%,与对照组相比,后两组显著升高;第二组患者的2 4 h止血率和4 8 h止血率分别为6 1.9 0%、7 8.5 7%,第三组患者的2 4 h止血率和4 8 h止血率分别为7 1.4 3%、9 0.4 8%,两组均高于对照组5 0.0 0%、6 6.6 7%;后两组患者的出血停止时间短于对照组。与治疗前相比,治疗后三组血浆中纤维蛋白原(F I B)水平降低,血清(血小板计数)P L T、血红蛋白(H b)水平升高,活化部分凝血酶原时间(A P T T)、血浆凝血酶时间(T T)延长,凝血酶原时间(P T)缩短,并且在这些指标中后两组高于对照组(P0.0 5)。结论:急性上消化道出血患者应用卡络磺钠联合奥美拉唑治疗具有良好的止血效果,能够降低对凝血纤溶系统造成的影响,进而可改善患者的凝血功能和贫血状态,促进快速康复。关键词:急性上消化道出血;卡络磺钠;奥美拉唑;凝血功能中图分类号:R 2 4 6.1 文献标识码:A 文章编号:1 6 7 1 3 8 0 X(2 0 2 3)0 6 0 0 7 9 0 5A n a l y s i s o f t h e E f f i c a c y o f S o d i u m C a r b a z o s u l f o n a t e C o m b i n e d w i t h O m e p r a z o l e i n t h e T r e a t m e n t o f A c u t e U p p e r G a s t r o i n t e s t i n a l B l e e d i n gC H E N J u g e n(T h e D e p a r t m e n t o f I n t e r n a l M e d i c i n e o f Z h a n g s h u T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l,Z h a n g s h u 3 3 1 2 9 9,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f c a r b o s u l f o n a t e s o d i u m c o m b i n e d w i t h o m e p r a z o l e i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g.M e t h o d s:1 2 6 a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e p a t i e n t s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 9 t o J u l y 2 0 2 1 w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s,4 2 p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.T h e f i r s t g r o u p w a s t r e a t e d w i t h O m e p r a z o l e a s a c o n t r o l,a n d t h e s e c o n d g r o u p w a s t r e a t e d w i t h c o n v e n t i o n a l d o s e o f O m e-p r a z o l e c o m b i n e d w i t h c a r n o s u l f o n a t e.T h e t h i r d g r o u p w a s t r e a t e d w i t h l a r g e d o s e o f O m e p r a z o l e c o m b i n e d w i t h c a r-n o s u l f o n a t e.A l l t h r e e g r o u p s r e c e i v e d c o n t i n u o u s t r e a t m e n t.T h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d h e m o s t a t i c e f f e c t o f a f t e r t r e a t-m e n t w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t h r e e g r o u p s.T h e l e v e l s o f p l a s m a F I B,s e r u m P L T,H b,p l a s m a A P T T,P T,T T b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t,a s w e l l a s t h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g t r e a t m e n t w e r e a l s o c o m p a r e d.R e s u l t:A f t e r 3 d a y s o f t r e a t m e n t,t h e t o t a l c l i n i c a l e f f i c i e n c y o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e s e c o n d a n d t h i r d g r o u p s o f p a t i e n t s w a s 7 6.1 9%,8 8.0 9%,a n d 9 5.2 3%,r e s p e c t i v e l y.T h e r e s u l t s o f t h e l a s t t w o g r o u p s w e r e s i g n i f-i c a n t l y h i g h e r c o m p a r e d t o t h e c o n t r o l g r o u p.T h e 2 4 h o u r a n d 4 8 h o u r h e m o s t a s i s r a t e s o f p a t i e n t s w e r e 6 1.9 0%97第4 5卷 第6期2 0 2 3年6月 宜春学院学报J o u r n a l o f Y i c h u n U n i v e r s i t y V o l.4 5,N o.6J u n.2 0 2 3 收稿日期:2 0 2 3 0 4 1 8作者简介:陈菊根(1 9 6 9),男,江西樟树人,主治医师,研究方向为内科。a n d 7 8.5 7%i n t h e s e c o n d g r o u p,a n d t h e o n e i n t h e t h i r d g r o u p w e r e 7 1.4 3%a n d 9 0.4 8%.B o t h g r o u p s w e r e 5 0.0 0%a n d 6 6.6 7%h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e v a l u e s o f t h e a b o v e t w o g r o u p s w e r e b o t h h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(5 0.0 0%,6 6.6 7%).T h e b l e e d i n g c e s s a t i o n t i m e o f t h e l a t t e r t w o g r o u p s o f p a t i e n t s w a s s h o r t e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p.A f t e r t r e a t m e n t,t h e p l a s m a p l a s m a f i b r i n o g e n(F I B)l e v e l d e c r e a s e d,t h e s e r u m p l a t e l e t c o u n t(P L T)a n d h e m o g l o b i n(H b)l e v e l s i n c r e a s e d,a c t i v a t e d p a r t i a l p r o t h r o m b i n t i m e(A P T T)a n d t h r o m b i n t i m e(T T)p r o l o n g e d,p r o t h r o m b i n t i m e(P T)s h o r t e n e d i n a l l t h r e e g r o u p s.A n d c o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e a b o v e i n d i c a t o r s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t h e s e c o n d a n d t h i r d g r o u p s(P 0.0 5).C o n c l u-s i o n:T h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g w i t h c a r n o s u l f o n a t e s o d i u m c o m b i n e d w i t h o m e p r a z o l e h a s a g o o d h e m o s t a t i c e f f e c t,w h i c h c a n r e d u c e t h e i m p a c t o n t h e c o a g u l a t i o n a n d f i b r i n o l y s i s s y s t e m,t h e r e b y i m p r o v i n g t h e p a t i e n ts c o a g u l a t i o n f u n c t i o n a n d a n e m i a s t a t u s,a n d p r o m o t i n g r a p i d r e c o v e r y.K e y w o r d s:a c u t e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e;c a r b a z o c h r o m e s o d i u m s u l f o n a t;o m e p r a z o l e;c o a g u l a t i o n f u n c t i o n 急性上消化道出血是消化内科常见的一种疾病,一般是由其他疾病所引起的,如:消化性溃疡、十二指肠炎等胃肠道疾病,门静脉高压以及其他凝血障碍等。本病一旦发生极容易引发贫血,甚至出现休克,严重危害患者的生命健康,临床上应及时采取相应治疗措施,稳定患者的生命体征。奥美拉唑是临床常用于治疗消化道出血的药物,其作为一种有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂,可减轻黏膜的损伤,达到止血的效果,但是会引发恶心、腹泻等胃肠疾病,部分患者甚至会出现头痛、失眠、头晕等精神疾病。1卡络磺钠是新一代的止血药,能够降低毛细血管的通透性。因此,本研究的主要目的是探讨卡络磺钠联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料将本院2 0 2 0年7月至2 0 2 1年7月收治的8 4例急性上消化道出血患者作为资料选取,并随机分为三组各4 2例。第一组对照组男2 5例,女1 7例;年龄2 3 6 9岁,平均(4 1.2 3 5.1 4)岁;病程5 1 0 h,平均(7.6 81.3 4)h;复合性溃疡(C U)1 3例,胃溃疡(G U)1 0例,十二指肠溃疡(D U)1 9例;第二组男2 3例,女1 9例;年龄2 56 7岁,平均(4 1.2 5 5.1 9)岁;病程6 1 0 h,平均(7.7 7 1.3 3)h;C U 1 5例,G U 1 7例,D U 1 0例;第三组男2 2例,女2 0例;年龄2 47 1岁,平均(4 2.3 35.2 4)岁;病程5 1 0 h,平均(7.5 4 1.3 6)h;C U 1 3例,G U 2 0例,D U 9例。三组患者一般资料经比较,差异均无统计学意义(P0.0 5),组间具有可比性。这项研究得到了医院医学伦理委员会的批准,所有患者及其家属都签署了知情同意书。诊断标准:参照 现代消化道出血诊治指南2中关于消化道出血的诊断标准。纳入标准:符合上述诊断标准、出现呕血或黑便、经内窥镜或X线钡餐检查确诊的患者。排除标准:严重的肝肾功能不全、凝血功能障碍、神志不清、对本次研究药物过敏的患者以及妊娠或哺乳期妇女。1.2 方法三组患者均需要积极补充血容量,保持呼吸道的畅通,同时在出血期间禁食,监测患者的生命体征,纠正水、电解质紊乱。第一组对照组选取0.0 4 g奥美拉唑 钠(武 汉 大 安 制 药 有 限 公 司,国 药 准 字H 2 0 0 6 7 2 9 0,规格:4 0 m g)加入到0.9%生理氯化钠溶液(辰欣药业股份有限公司,国药准字H 2 0 1 1 3 3 6 8,规格:1 0 0 m L 0.9 g的生理盐水1 0 0 m L中静脉滴注0.5 h,2次/d)。第二组在对照组的基础上联合卡络磺钠氯化钠注射液(湖南柯伦制药有限公司)国药准字H 4 3 0 2 0 4 5 6山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司,国药准H 2 0 0 7 0 0 4 3,规格:1 0 0 m L:卡络磺钠8 0 m g与氯化钠0.9 g)2 5 0 m L,静脉滴注,2次/d。第三组的奥美拉唑的量加大到0.0 8 g,其余步骤同第二组。三组均连续滴注治疗3 d、5 d分别进行观察。1.3 观察指标临床疗效:根据 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2 0 1 8年,杭州)3中的疗效判定标准,显效:治疗后患者的大便恢复正常颜色,无呕血,头晕、面色苍白等症状明显减轻;有效:患者的大便见少许黑便,呕血量减少,头晕、面色苍白等症状减轻;无效:患者持续黑便和呕血,呕血量增加,头晕、面色苍白等症状明显加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数 1 0 0%。止血效果:对三组患者的出血停止时间、2 4 h止血情况、4 8 h止血情况进行统计并比较。F I B、P L T、H b水平:采集三组08第6期 宜春学院学报 第4 5卷患者治疗前后空腹静脉血约8 m L,其中3 m L置于预先盛有抗凝集的采血管中,3 0 0 0 r/m i n离心1 5 m i n,分离血浆,检测血浆F I B水平(方法:全自动血凝仪)。剩余2 m L待其自行凝固后,以3 0 0 0 r/m i n离心1 5 m i n取上清,检测血清P L T、H b水平(方法:全自动血细胞分析仪)。T T、A P T T、P T:中剩余的3 m L血液,血浆制备同,检测血浆T T、A P T T、P T(方法:全自动血凝仪)。不良反应(A D R S):患者在治疗期间容易出现呕吐、恶心、腹痛、头痛等症状,A D R s总发生率=(呕吐+腹痛+恶心+头痛)例数/总例数 1 0 0%。1.4 统计学方法采用S P S S 2 0.0软 件 分 析,计 数 资 料 以 例(%)表示,采用2检验;计量资料以(xs)表示,采用t检验,以P0.0 5为有统计学差异。2 结果2.1 临床疗效经临床治疗3 d、5 d后不同疗程止血效果和临床总有效率统计;治疗3 d后第二组临床总有效率为8 8.0 9%,第三组临床总有效率为9 5.2 3%,均高于对照组的7 6.1 9%(P0.0 5),见表1;治疗5 d后,第二组临床总有效率为9 5.2 4%,第三组临床总有效率为9 7.6 1%,均高于对照组的8 5.7 1%(P0.0 5),见表2。表1 三组治疗3 d后临床疗效比较 例(%)组组别别例例数数显显效效有有效效无无效效总总有有效效第一组4 21 9(4 5.2 4)1 3(3 0.9 5)1 0(2 3.8 1)3 2(7 6.1 9)第二组4 22 3(5 4.7 6)1 4(3 3.3 3)5(1 1.9 0)3 7(8 8.0 9)第三组4 22 5(5 9.5 2)1 5(3 5.7 1)2(4.7 6)4 0(9 5.2 3)24.4 5 9P0.0 3 5表2 三组治疗5 d后临床疗效比较 例(%)组组别别例例数数显显效效有有效效无无效效总总有有效效第一组4 22 1(5 0.0 0)1 5(3 5.7 1)6(1 4.2 9)3 6(8 5.7 1)第二组4 22 5(5 9.5 2)1 5(3 5.7 1)2(4.7 6)4 0(9 5.2 4)第三组4 22 6(6 1.9 0)1 5(3 5.7 1)1(2.3 8)4 1(9 7.6 1)24.4 6 0P0.0 3 12.2 止血效果表3 三组治疗后止血效果比较组组别别例例数数出出血血停停止止时时间间(xxss,hh)22 44 hh止止血血率率 例例(%)44 88 hh止止血血率率 例例(%)第一组4 22 8.7 9 3.9 92 1(5 0.0 0)2 8(6 6.6 7)第二组4 22 0.7 7 3.8 12 6(6 1.9 0)3 3(7 8.5 7)第三组4 21 7.6 3 3.7 83 0(7 1.4 3)3 8(9 0.4 8)2/t1 3.1 5 94.0 4 37.0 7 1P0.0 0 00.0 4 40.0 0 8 治疗后,第二组患者的2 4 h止血率和4 8 h止血率分别为6 1.9 0%、7 8.5 7%,第三组患者的2 4 h止血率和4 8 h止血率分别为7 1.4 3%、9 0.4 8%,两组均高于对照组5 0.0 0%、6 6.6 7%,后两组患者的出血停止时间短于对照组第一组,且大剂量第三组出血时间最短(P0.0 5),见表3。2.3 血浆F I B和血清P L T、H b水平与治疗前比较,两组患者治疗后血浆F I B水平下降,P L T、H b水平升高,且在这些指标中第二组、第三组均高于第一组(P0.0 5),见表4。表4 三组患者治疗前后血浆F I B和血清P L T、H b水平比较(xs)组组别别例例数数FF II BB(gg/LL)PP LL TT(11 0099/LL)HH bb(gg/LL)治治疗疗前前治治疗疗后后治治疗疗前前治治疗疗后后治治疗疗前前治治疗疗后后第一组4 25.0 7 0.6 82.9 7 0.4 4*2 0 1.3 4 8.5 12 1 1.2 5 1 3.1 4*7 6.2 7 8.6 99 3.8 5 1 0.2 7*第二组4 25.0 6 0.6 93.0 1 0.4 3*2 0 1.3 4 8.5 32 1 7.3 9 1 4.7 7*7 6.2 4 8.7 09 7.6 4 9.9 6*第三组4 25.0 6 0.7 13.5 8 0.4 2*2 0 1.3 6 8.5 52 2 3.1 2 1 8.6 7*7 6.2 4 8.7 11 1 5.3 7 1 3.4 6*t0.0 6 66.4 9 90.0 1 13.3 6 90.0 1 68.2 3 7P0.9 4 80.0 0 00.9 9 10.0 0 10.9 8 70.0 0 0 注:与治疗前比,*P0.0 5。2.4 血浆A P T T、P T、T T与治疗前比较,三组患者治疗后的血浆A P T T、T T均延长,且后两组均高于第一组,第三组最高;治疗后三组患者P T均缩短,且第三组高于第一组和第二组(P0.0 5),见表5。18第6期 陈菊根:卡络磺钠联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用效果分析 第4 5卷表5 三组患者治疗前后血浆T T、A P T T、P T比较(xs,s)组组别别例例数数AA PP TT TTPP TTTT TT治治疗疗前前治治疗疗后后治治疗疗前前治治疗疗后后治治疗疗前前治治疗疗后后第一组4 23 0.4 5 3.3 13 6.3 8 3.3 1*1 8.3 6 1.4 11 0.8 7 1.2 7*1 2.7 4 0.5 61 5.6 7 0.6 5*第二组4 23 0.4 5 3.3 23 8.8 2 3.4 3*1 8.3 7 1.4 11 2.5 1 1.1 4*1 2.7 5 0.5 01 7.4 4 0.6 9*第三组4 23 0.4 7 3.3 34 1.1 7 3.6 9*1 8.3 9 1.4 01 5.1 3 1.0 7*1 2.7 5 0.5 92 0.3 4 0.7 8*t0.0 2 86.2 6 20.0 9 81 6.6 2 50.0 8 02 9.8 0 8P0.9 7 80.0 0 00.9 2 20.0 0 00.9 3 70.0 0 0 注:与治疗前比,*P0.0 5),见表6。表6 三组患者治疗期间不良反应比较 例(%)组组别别例例数数呕呕吐吐恶恶心心腹腹痛痛头头痛痛总总发发生生第一组4 21(2.3 8)2(4.7 6)1(2.3 8)1(2.3 8)5(1 1.9 0)第二组4 20(0.0 0)2(4.7 6)1(2.3 8)1(2.3 8)4(9.5 2)第三组4 20(0.0 0)1(2.3 8)0(0.0 0)2(4.7 6)3(7.1 4)20.5 5 3P0.4 5 73 讨论屈氏韧带以上的部位出血称为上消化道出血,而急性上消化道的出血危险性很高,患者除黑便和呕血外,会出现心率加快、头晕、血压下降、脉搏细弱等表现,死亡率极高。尤其是老年患者,随着年龄的增长,胃黏膜疾病的发病率也在不断增加,而上消化道出血的症状容易与自身其他的基础疾病所混淆,易引起误诊,是临床上治疗的重点。4发生上消化道出血时,应立即监测患者的血压等体征变化,同时给予患者抗酸药物治疗,奥美拉唑是临床上常用于抑制胃酸的药物,能特异性的分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中,抑制氢离子释放到胃腔中,从而使胃酸分泌下降,起到减轻上消化道出血的效果。5虽然奥美拉唑治疗效果明显,但是不能长期服用,会导致患者的肝功能异常,也会影响机体对维生素C、维生素B 1 2的吸收,骨质疏松的风险也就会增加。同时胃酸缺乏易导致菌群紊乱,沙门菌、大肠杆菌等大量繁殖,严重者可诱发胃部恶性肿瘤。溃疡的反复发作,或者胃黏膜急性损伤等均可诱发消化道的出血,急性大量的出血后,患者可表现为失血性休克。出血早期患者的P L T、H b水平可无明显变化,随着失血过多,机体可出现贫血。H b就是用来判断患者贫血程度的指标。F I B存在于凝血因子中,可以促进血小板的聚集,是血液凝固所需的重要蛋白,当机体出现损伤时,会激发凝血系统,促进止血。但是消化道急性大出血时,F I B会明显降低。而血小板是通过聚集在创伤处,达到止血的效果。当消化道大出血时,都会引起F I B、P L T、H b的异常变化。6奥美拉唑通过作用于胃黏膜壁细胞,能降低氢、钾、A T P酶的活性,提高胃液P H值,减轻胃酸对胃肠道黏膜的损伤。卡络磺钠极易溶于水,毛细血管的通透性被降低,促进纤维蛋白原的活性,增加毛细血管对损伤的抵抗力,快速的在损伤部位形成血栓。7奥美拉唑和卡络磺钠两者联合使用,增强止血的效果,缩短出血的时间。本研究结果显示,治疗后,联合治疗组的临床总有效率、2 4 h止血率、4 8 h止血率、血浆F I B、血清P L T、H b水平高于对照组,且使用大剂量奥美拉唑联合卡络磺钠最高,联合治疗组的出血停止时间短于对照组,在治疗期间三组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义,说明急性上消化道出血应用卡络磺钠联合奥美拉唑具有良好的止血效果,能够改善患者的凝血功能和贫血状态,同时安全性高,可有效促进患者的快速康复,与涂霁韬等8研究结果一致。消化道出血发生时,机体的血小板和凝血系统都会被激活,凝血因子由无活性变为有活性的蛋白酶,利于激活血小板的聚集成团,迅速形成血凝块。而纤溶系统由纤溶抑制物、纤溶酶原等组成,能溶解血管中已经形成的血栓,保证血流通畅。在出血和止血的过程中,两者都发生明显的变化。奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂,能有效阻滞胃黏膜产生氢离子,抑制胃酸的作用较为明显,可促进糜烂处的愈合。卡络磺钠是一种超强止血的药物,能提升凝血酶的活性,增强毛细血管的回缩,稳定血管,增加毛细血管弹性以及降低其通透性,对人体的刺激不仅小,而且起效快,两者联合药效更持久,止血效果显著。9本研究结果显示,治疗后,联合治疗组患者的血浆A P T T、28第6期 宜春学院学报 第4 5卷P T、T T均长于对照组,说明急性上消化道出血应用卡络磺钠联合奥美拉唑对患者的凝血纤溶系统造成的影响较小,与鲍磊等1 0研究结果一致。综上,急性上消化道出血应用卡络磺钠联合奥美拉唑具有良好的止血效果,可降低对凝血纤溶系统造成的影响,改善患者的凝血功能和贫血状态,促进快速康复,值得临床推广。参考文献:1吕胜来,袁学进,邱洪兵,等.大剂量奥美拉唑与奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果及对患者输血量的影响研究J.山西医药杂志,2 0 1 8,4 7(9):1 0 6 2 1 0 6 4.2池肇春,许慧.现代消化道出血诊治指南M.北京:军事医学科学出版社,2 0 0 5:1 3 4 1 4 2.3 中华内科杂志 编辑委员会,中华医学杂志 编辑委员会,中华消化杂志 编辑委员会,等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2 0 1 8年,杭州)J.中华内科杂志,2 0 1 9,5 8(3):1 7 3 1 8 0.4陈金,虞阳,于晓峰,等.老年患者急性非静脉曲张性上消化道出血的临床特点研究J.老年医学与保健,2 0 1 9,2 5(6):7 6 3 7 6 6.5张川,谢明容,穆学伟.血凝酶联合奥美拉唑钠注射液治疗老年消化性溃疡出血疗效观察J.新乡医学院学报,2 0 1 8,3 5(5):4 2 5 4 2 7.6杨熹,宋冬梅,华敏.生长抑素联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血患者疗效及其对凝血功能指标的影响再观察J.实用肝脏病杂志,2 0 2 0,2 3(5):6 9 5 6 9 8.7郁燕.卡络磺钠联合奥曲肽治疗消化道出血的疗效及安全性J.临床药物治疗杂志,2 0 1 8,1 6(8):7 4 7 7.8涂霁韬,薛思军.奥美拉唑联合卡络磺钠治疗上消化道出血的疗效及安全性分析J.中国中西医结合消化杂志,2 0 2 0,2 8(1 1):8 8 1 8 8 4.9胡玉娟.卡络磺钠联合泮托拉唑对上消化道出血的治疗效果J.深圳中西医结合杂志,2 0 2 0,3 0(2 4):1 7 8 1 8 0.1 0 鲍磊,马进,严明科,等.泮托拉唑联合卡络磺钠对上消化道出血的疗效及对凝血纤溶系统功能的影响J.贵州医药,2 0 1 7,4 1(4):3 7 8 3 8 0.(上接第1 6页)发现了该院一系列临床用药问题,较典型的有无指征使用抗菌药物及特殊使用级抗菌药物、用法用量及疗程不适宜等;深挖根源,在于抗菌药物合理使用管理理念较为僵化,处于满足行政管理部门的要求,尚未形成自觉行动;为此,临床药师通过长期持续努力,以问题为导向,运用P D C A管理理念,结合各个临床专业自身的特点,“因材实教”地制定一些切实可行的措施,形成闭环并循环往复,化被动管理为主动管理。其中,创新性的运行病例点评,采用实时监控用药医嘱、发现不合理问题、调查原因、制定用药调整建议、反馈并干预、评估效果的全过程持续改进方式,这一举措对其他医疗机构有很好的借鉴意义。临床使用抗生素的管理是一个长期而复杂的系统工程,需持续改进的多学科协作管理及医院行政职能部门干预双管齐下,任重而道远,但行则必达。参考文献:1中国应遏制抗生素的滥用J.中国卫生政策研究,2 0 1 4,7(3):6.2F o k M.,a n d A.L o.Q u a n t i f y i n g t h e I m p a c t o f P r e s c r i p t i o nR e l a t e d P r o b l e m s o n P h a r m a c y W o r k l o a dJ.C a n a d i a n J o u r-n a l o f H o s p i t a l P h a r m a c y,2 0 0 2,5 5(5):3 1 3 3 1 9.3卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知J.中华人民共和国卫生部公报,2 0 1 1,(6):5 5 5 9.4高春霞.药学干预前后住院患者抗菌药物使用强度(A U D)的变化分析J.当代医学,2 0 1 7,2 3(3 2):7 5 7 7.5田志强,柯桂兰.P D C A循环管理对降低住院患者抗菌药物使用强度的影响J.抗感染药学,2 0 1 9,1 6(1 2):2 0 5 72 0 6 1.6吴安华,任南,文细毛,等.我国1 7 8所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查J.中华医院感染学杂志,2 0 0 2,(1 2):4 7.7M i c h a e l J.R y b a k.P h a r m a c o d y n a m i c s:R e l a t i o n t o a n t i m i c r o b i-a l r e s i s t a n c eJ.A J I C:A m e r i c a n J o u r n a l o f I n f e c t i o n C o n t r o l,2 0 0 6,3 4(5):S 3 8 S 4 5.8S l a m a T h o m a s G.G r a m n e g a t i v e a n t i b i o t i c r e s i s t a n c e:t h e r e i s a p r i c e t o p a y.J.C r i t i c a l c a r e(L o n d o n,E n g l a n d),2 0 0 8,1 2 S u p p l 4(s u p p l 4 1):S 4.9陈静,黄峰,王伟.我院4种常见致病菌耐药率与多种抗菌药物使用量相关性研究J.中国药房,2 0 1 2,2 3(2 6):2 4 4 22 4 4 5.1 0J i m ON e i l l.A n t i m i c r o b i a l r e s i s t a n c e:t a c k l i n g a c r i s i s f o r t h e h e a l t h a n d w e a l t h o f n a t i o n sR.L o n d o n:U K G o v e r n m e n t,2 0 1 4.1 1H e p l e r C D,S t a n d L M.O p p o r t u n i t i e s a n d r e s p o n s i b i l i t i e s i n p h a r m a c e u t i c a l c a r eJ.A m J H o s p P h a r m,1 9 9 0,4 7(3):5 3 35 4 3.1 2B o n d C A,R a e h l C L.C l i n i c a l a n d E c o n o m i c O u t c o m e s o f P h a r m a c i s t m a n a g e d A n t i m i c r o b i a l P r o p h y l a x i s i n S u r-g i c a l P a t i e n t sJ.Am J H e a l t hS y s t P h a r m,2 0 0 7,6 4(1 8):1 9 3 5 1 9 4 2.1 3P a m e l a L,G e o r g e D.D o c u m e n t a t i o n o f p h a r m a c i s t s i n t e r v e n-t i o n s i n a n e m e r g e n c y d e p a r t m e n t a n d a s s o c i a t e d c o s t a v o i d-a n c eJ.A m J H e a l t h S y s t P h a r m,2 0 0 7,6 4:6 3 6 8.38第6期 陈菊根:卡络磺钠联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用效果分析 第4 5卷