肺癌手术患者围手术期呼吸训练的护理分析.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023随访或复诊填表的方式进行护理满意度调查，以非常满意(90100）、一般满意（6 0 8 9）、不满意(0 59)为界定标准，总分为10 0 分,评估满意度。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件予以分析，计量资料以xs表示，用t检验；计数资料以%表示，X检验，检验均为双侧检验，P0.05有意义。2结果2.1两组患儿生命质量比较(见表1)表1两组患儿生命质量比较(xs)组别例数物质能力精神能力心理能力生理能力对照组4080.142.36 78.453.1580.742.36 84.361.45观察组4090.451.23值24.50P0.052.3两组护理满意度比较(见表2)表2 两组护理满意度比较组别 例数非常满意一般满意不满意满意度(%)对照组40观察组40值P3讨论本次研究将预防呼吸机相关性肺炎以及呼吸机辅助治疗的要点作为护理重点，并针对患儿不同情况制定相应的护理方案，为患儿提供科学的、规范的护理措施，评估重症监护病房呼吸机辅助通气患儿的护理效果，旨在为临床护理提供科学指导。多项国内外研究均表明，集束化护理作为一种新兴护理方式，能够将每一项护理措施都以证据的方式为基础，在循证理论支持的基础上，将单一的护理措施有效整理，重新组合，通过集束化的方式改善临床护理质量，更好的为患者提供优质、健康、良好的护理服务，提升患者的满意度 2.3 。本次研究结果如上述多项多内外研究结果一致，研究显示观察组患儿的物质能力、精神能力、心理能力、生理能力评分以及护理满意度均高于对照组。提示改良集束化护理能够改善患儿生命质量，提升护分理满意度。患者在呼吸机通气治疗期间，正常的呼吸道生理屏障会被破坏，气道湿化能力下降，后期治疗产生负面影响，集束化护理干预通过对病房温度、湿度、细菌数以及气道、口腔、仪器与设施的护理管理以及气道护理、口腔护理、对呼吸道分泌89.693.2588.694.1291.451.5215.7110.590.050.0515152315物、干燥的情况进行有效干预，减少气道分泌物、排除分泌物与21.35并发症发生风险的同时，提升患儿舒适度；由于集束化护理措0.05施降低了呼吸机辅助通气患儿的不良事件的发生，获得了家属的认同,提升了家属的满意度，从而促进了护患关系的和谐发展，对于医院的可持续性发展奠定了基础。综上所述，集束化护理措施能够改善患儿生存质量，家属例满意度有显著作用，可为临床呼吸机辅助通气提供科学指导，成为临床护理质量改进的方向。1075.00295.006.280.05参考文献1张媛媛,范银红,朱美蓉.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究 J.中国医药科学,2 0 2 1,11(18):10 6-10 9.2田莉.综合护理干预对 ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响评价 J.中国医药科学，2 0 2 1,11(15):13 9-141,146.3 刘梅芳，石瑞莹.基于循证基础的集束化护理措施对ICU行机械通气患者呼吸机使用效率和护理质量的影响 J.医学理论与实践,2 0 2 2,3 5(16):2 8 2 3-2 8 2 6.本文编辑：王知平肺癌手术患者围手术期呼吸训练的护理分析王宝钗（福建医科大学附属协和医院，福建福州3 50 0 0 1）【摘要目的：探讨专科护士联合家属干预下呼吸训练在肺癌手术患者围手术期呼吸训练中的应用效果。方法：选取8 2 例肺癌手术患者为研究对象,参照随机数表法将所有入组患者分为对照组2 9 例、观察组53 例。对照组患者接受肺癌手术患者围手术期专科护士指导呼吸训练，观察组患者接受围术期专科护士联合家属干预下呼吸训练。对比两组患者的训练依从性、呼吸功能恢复情况、自我效能感及生活质量的差异。结果：术后1周,观察组患者的呼吸训练依从性评分高于对照组,依从性分级优于对照组患者；术后1周,观察组患者的FEV1、F V C水平高于对照组患者；出院当日，观察组患者的 GSES、Q L Q-C3 0 评分高于对照组；差异均有统计学意义（P0.05）。医院伦理委员会审核并批准此次研究计划。纳人标准：术中病理明确原发性肺癌诊断；符合肺癌手术指征；患者年龄18 8 0 周岁；全程配合治疗及围术期干预，临床资料完整。排除标准：合并肺炎、肺大泡等可能影响肺癌术后呼吸功能的其他肺部疾患；认知功能异常、无法进行基础沟通；合并严重心肝肾功能不全、自身免疫性疾病等可能影响手术效果的严重疾病；合并其他原发恶性肿瘤性疾病。1.2方法对照组患者无家属陪伴，接受肺癌手术患者围手术期专科护士单独指导呼吸训练（避免与观察组患者同病房），具体如下：患者入院后由专科责任护士下发一系列围术期呼吸训练手册，同时进行一对一解说及指导，在术前及术后均由专科护士督促患者完成缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽排痰等呼吸训练内容。观察组患者接受有家属陪伴训练，接受围术期专科护士联合家属干预下呼吸训练（避免与对照组患者同病房），具体如下：专科责任护士对家属进行评估筛选，优先选择与患者共同生活、感情深厚、熟悉患者的生活规律、具有一定知识水平及理解能力的家属。专科护士向家属讲解围术期呼吸训练手册并由其进行巩固学习，对家属进行一对一指导、学习呼吸训练方法。具体围术期呼吸训练干预方法如下：a)术前：患者遵医嘱低流量吸氧1h，在家属共同参与下完成呼吸训练操，单次持续时间2030min，2 次/d。根据患者身体耐受情况，在家属陪同下完成每日爬楼梯训练(1 18 层）。b)术后：患者麻醉清醒、生命体征稳定后，专科护士详细指导家属及患者共同进行缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽排痰等呼吸训练内容。缩唇呼吸、腹式呼吸：患者取平卧位或者半坐位，放松后双手置于前胸部或上腹部，用鼻子缓慢吸气并使腹肌松弛、腹部鼓起，胸部手置于原处，家136.属在旁数数“1、2”控制吸气时间；呼气时嘴呈吹口哨样，腹肌绷紧使腹部内陷，此时家属数数“1、2、3、4”，控制吸呼比为1:2或1:3，尽可能鼓励并引导患者深吸慢呼，单次训练持续时间1020min,2次/d。有效咳嗽排痰：患者取半坐卧位或者坐位,放松后家属于床旁准备卫生纸，患者鼻子用力吸气至无法继续吸入后，缓慢呼气，其后小量吸气、张大嘴巴快速吐气，上述重复2-3次,用力将痰液咳出。饭前或者饭后1h,家属准备靠背椅一张、置一靠枕，协助患者趴坐于靠枕上，家属站在患者一侧并将其脸偏向家属，家属手掌弯呈空杯状，利用腕关节力量由慢至快在患侧肺叶处垂直拍打，注意叩击力量稳稳的触及肩背部为宜，单个部位拍打5 10 min，击频率为150 次/min，每日操作34次。1.3观察指标1.3.1呼吸训练依从性术后1周,采用自制呼吸训练依从性量表评估患者的呼吸训练依从性，包括训练频率、训练时间等方面，满分10 0 分，分值越高、训练依从性越高。8 0 分为依从性良好、8 0 分为依从性不良。1.3.2呼吸训练效果术前、术后1周,分别测定两组患者的肺功能参数水平，包括第1秒用力呼气容积(FEV1）用力肺活量(FVC)。1.3.3自我效能感及生活质量人院即刻、出院当日，采用一般自我效能感量表(GSES)评估患者的自我效能感,得分10 40分，分值越高、自我效能感越强。采用癌症患者生活质量（Q L Q-C3 0）评估患者的生活质量，得分0 10 0 分，分值越高、生活质量越好 3,4。1.4统计学方法数据录入及计算均使用软件SPSS20.0,计算所得P值若0.05则差异有统计学意义。计数资料的两组间比较采用卡方检验；计量资料的两组间比较采用t检验、同组内干预前后比较采用配对t检验。2结果2.1两组患者的呼吸训练依从性比较(见表1)表1两组患者的呼吸训练依从性比较组别n依从性评分(分）对照组29观察组53Xl值P2.2两组患者的呼吸训练效果比较(见表2)表2 两组患者的呼吸训练效果比较(xs)FEV1(L)组别厂n术前术后1周对照组2 9 3.43 0.6 52.0 50.3 8 12.15/0.0 0 3.6 7 0.8 42.3 7 0.7 9 6.9 7/0.0 0观察组53 3.3 9 0.59 2.6 7 0.545.44/0.0 0 3.7 10.8 8 3.0 50.8 2 3.3 9/0.0 0值0.28P值0.772.3两组患者的自我效能感及生活质量比较(见表3)依从性分级（例）良好不良78.349.051187.2110.54473.8223.320.050.05FVC(L)t/P值术前术后1周6.060.200.000.84186t/P值3.630.00山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023表3 两组患者的自我效能感及生活质量比较(xs)GSES 评分QLQ-C30评分组别n入院即刻出院当日对照组 2 9 2 8.9 44.2 13 2.0 8 4.6 53.0 2/0.0 0 7 5.9 2 9.12 8 6.449.2 0 4.9 7/0.0 0观察组53 2 9.154.7 8 3 5.19 3.2 0 6.0 9/0.0 0 7 6.0 3 9.3 6 9 1.6 3 6.2 0 8.0 5/0.0 0值0.19P值0.843讨论目前癌症家庭管理的重要性被普遍认可,若患者的长期照顾者、具有较深感情的家属陪同治疗及训练，可能增强患者的治疗自信心、依从性等，最终优化整个干预过程中患者的舒适度并优化治疗结局。文中将该干预模式引人本文肺癌手术患者中。首先发现接受专科护士联合家属干预的观察组患者在干预依从性方面更为理想，提示在专科护士指导基础上加人家属的陪同及鼓励，可积极促进患者配合完成围术期呼吸训练项目，为后续呼吸功能的改善奠定基础。术后1周，观察组患者确实在FEV1.FVC水平等呼吸功能指标上显示出更大的数值增加，提示家属陪同下的呼吸训练效果更佳，可更为有效的促进肺癌患者的术后后续功能恢复。上述结果出现与家属陪同干预这一措施紧密关联，患者由于疾病本身及手术应激可能影响心理状态及遵医行为，家属可以客观冷静的学习呼吸训练方式并向患者讲解训练要点、增加患者对训练内容的接受程度，同时部分患者难以坚持训练，家属陪伴及安慰、鼓励均增加了患者完成分训练内容的可能性,最终更有利于呼吸功能的彻底康复,这也是上述结果出现的本质原因之一。t/P值t/P值人院即刻出院当日3.210.050.000.96在观察组患者获得更为理想的术后呼吸功能恢复的同时，该组患者的GSES.QLQ-C30评分值也迅速增加,较对照组患者更为理想，提示专科护士联合家属干预的围术期呼吸训练有助于患者主观能动性的增加及生活质量的改善，一方面与家属陪2.72伴下患者的主观能动性增强相关,另一方面与呼吸功能优化后0.01对生活态度的促进作用相关。综上所述，可得出结论：专科护士联合家属干预下呼吸训练可提升肺癌患者的围术期呼吸训练依从性、促进呼吸功能的优质康复，同时提升患者的自我效能感及生活质量，是一种优质的护理干预模式。在后续同类患者中可延续应用该护理模式。参考文献1吴静,彭丞,胡学谦,等.非小细胞肺癌的中西医治疗研究进展 J.中国现代医生，2 0 2 2,6 0(2 6)：12 3-12 7.2王娟.协同护理模式下肺癌患者肺康复的研究进展 J.中国城乡企业卫生,2 0 2 0,3 5(5):8 2-8 5.3邓丽萍，王华，陈蓓.呼吸训练器在老年早期非小细胞肺癌患者电视胸腔镜肺叶切除术后的应用效果 J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 2,2 9(6):6 8 7-6 9 0.4 戴安,杜晶晶,刘思雨，等.基于TCM模式构建肺癌手术患者康复护理方案及应用研究 J.中国全科医学，2 0 2 0,2 3（3 5）：4508-4513.本文编辑：王知平急诊科低年资护士对护士安全文化认知现状及因素分析方阳阳，魏海林，郭朝阳（郑州市第六人民医院，河南郑州450 0 0 0）摘要】目的：分析急诊科低年资护理人员的护士安全文化认知现状，并进行影响因素探讨。方法：对急诊科3 2 名护士展开研究，依据工作年限分为中高年资护士及低年资护士，比较两组护士安全文化评估量表得分，分析影响低年资护士安全文化认知的相关因素。结果：低年资组护士的科室安全文化现状评分及总分均高于中高年资组，差异有统计学意义(P0.05)；较短工作年限、直接与患者接触的岗位种类是提高安全文化认知的促进因素。结论：低年资急诊科护士的护士安全文化程度相对较高，可根据护士工作年限、岗位等进行介入，为护士安全文化提升提供介入点。关键词低年资；护士；安全文化；影响因素中图分类号 R473文献标识码 B文章编号2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0137-03护士安全文化是护理团队的安全价值观、安全意识及保障安全的能力与行为准则的统称 1,其程度高低既能直接体现护士个体对自身安全、患者安全的素质及态度，又能间接反应科室、医院对患者、护士群体的安全保障能力。临床护士是与患者接触最为紧密的医疗团体，护士群体的安全认知关系着患者生命安全，急诊科接诊的患者多病情紧急、复杂，此时护士安全认知程度对患者健康的影响尤为突出。急诊科护士的工作特点表现为工作量大、疾病涉及种类多、相关操作范围广、工作风险性强，低年资护士因工作年限相对较短，在配合医生完成救治、高强度落实护理措施时可能因忙乱导致风险防范不到位，不安全行为发生后对护士自身与患者安全均极为不利。鉴于目前临床关于低年资急诊科护士的安全文化文献相对较少，本研究以急诊科护理团队为研究对象展开针对性探讨，全文如下。1资料与方法【作者简介】方阳阳，女，主管护师，从事急诊科护理工作137.