老年肠造口患者术后自我效能感及其影响因素分析.pdf

老年肠造口患者术后自我效能感及其影响因素分析*韦丽娇1,2，卢运红1，韦瑞丽2，钟荣桂2，王月2，薛莹婷2，莫庆辉21广西医科大学护理学院广西南宁5300212广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021摘要目的探讨老年肠造口患者术后自我效能感及其影响因素。方法选取2022年9月至2022年12月在广西医科大学第一附属医院造口门诊就诊的162例老年肠造口患者为研究对象。采用一般人口学资料调查表、造口自我效能感量表（stoma self-efficacy scale，SSES）进行调查研究。采用单因素分析和多重线性回归分析探讨老年肠造口患者术后自我效能感的影响因素。结果单因素分析显示，性别、年龄、文化程度、与家属相处关系、患者接受造口程度与老年肠造口患者自我效能感得分均有关（均P0.05）。老年肠造口患者术后自我效能感总分为（75.88.6）分。多重线性回归分析显示，性别、年龄、文化程度、与家属相处关系是老年肠造口患者自我效能感得分的影响因素。结论大部分老年肠造口患者的自我效能感处于中效能感水平，对造口居家护理有一定的信心。关键词肠造口；老年患者；自我效能感；影响因素DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2023.03.021中图分类号:R656.9文献标志码:AAnalysis of postoperative self-efficacy and its influencing factors in elderly patients with colostomy*Wei LiJiao1,2,Lu Yunhong1,Wei Ruili2,Zhong Ronggui2,Wang Yue2,Xue Yingting2,Mo Qinghui21 School of Nursing,Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China2 Department of Colorectal and Anal Surgery,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,GuangxiZhuang Autonomous Region,ChinaAbstract ObjectivesTo explore postoperative self-efficacy and its influencing factors in elderly patients with colostomy.MethodsA total of 162 elderly patients with colostomy who visited the colostomy clinic at the First Affiliated Hospital ofGuangxi Medical University between September 2022 to December 2022 were included.A general demographic survey and thestoma self-efficacy scale(SSES)were used for investigation.Univariate analysis and multiple linear regression analysis were conducted to investigate the influencing factors of postoperative self-efficacy in elderly patients with colostomy.ResultsUnivariateanalysis showed that gender,age,education level,relationship with family members,and the degree of acceptance of the stomawere significantly associated with self-efficacy scores in elderly patients with colostomy(P0.05).The average total self-efficacy score in elderly patients with colostomy was(75.88.6)points.Multiple linear regression analysis confirmed that gender,age,education level,and relationship with family members were influencing factors for self-efficacy scores in elderly patientswith colostomy.ConclusionMost elderly patients with colostomy demonstrated a moderate level of self-efficacy and displayedconfidence in managing their stoma at home.Keywordscolostomy,elderly patients,self-efficacy,influencing factors*广西壮族自治区自筹经费科研课题（Z-A20220475）通信作者，E-mail：国际癌症研究机构（International Agency forResearch on Caner，IARC）发布的2020年全球癌症数据显示，结直肠癌新发病例数超过193万，发病率在所有癌症中排名第三位1。手术是治疗结直肠癌的主要手段，约 10%的患者术后会携带永久性肠造口2。肠造口是指外科医师在腹壁上做的人工开口，用于治疗肠道疾病3。肠造口术后并发症的发生率为21%70%，常见的并发症包括造口脱垂、造口狭窄、造口旁疝等4。术后肠造口患者经常会遇到造口护理方面的问题，特别老年患者，由于视力不佳、结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期Journal of Colorectal&Anal Surgery Vol.29 No.3 Jun.2023299手指灵活度欠佳、自我护理能力较差，往往难以达到理想的造口护理状态。研究发现，肠造口患者可以通过自我管理提高自我效能感，并指导自我护理行为5-6。自我效能感理论对人的认知和行为起到中间调节作用，可用于评估个人克服困难的程度、自主学习的信念7-8。目前，自我效能感的研究多集中在慢性病管理9、心理学10、产后护理11等方面，关于老年肠造口患者自我效能感及其影响因素的相关研究较少。本研究探讨老年肠造口患者自我效能感及其影响因素，以期为这一群体提供个体化护理干预措施和健康宣教指导提供参考，现报告如下。1资料与方法1 1.1 1一般资料一般资料选取2022年9月至2022年12月在广西医科大学第一附属医院造口门诊就诊的162例老年肠造口患者为研究对象。男性114例，女性48例；年龄6083岁，平均年龄（65.96.2）岁；回肠造口126例，结肠造口36例。本研究经广西医科大学第一附属医院伦理委员会审核和批准，所有患者对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄60 岁；（2）意识清楚，能正常沟通交流者；（3）愿意参加本研究并配合完成问卷调查者。排除标准：（1）有精神疾病史；（2）合并严重心、肝、肾功能不全；（3）合并严重代谢性疾病或血液系统疾病。1 1.2 2研究工具研究工具1.2.1一般人口学资料调查表由研究者团队查阅相关文献自行设计，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、与家属相处关系、患者接受造口程度、家属接受造口程度、出院后照顾者等内容。1.2.2造口自我效能感量表（stoma self-efficacyscale，SSES）SSES 为自评问卷，共有 28 个条目，包括2个维度（造口照顾效能、社交效能）和6个单独条目（饮食选择效能、对性生活信心效能、对性生活满意信心效能、从事重体力劳动信心效能、保持活力信心效能、造口自理信心效能）。采用Likert 5级评分法，每个条目15分，1分为“没有信心”、2分为“有一点信心”、3分为“有信心”、4分为“很有信心”、5分为“非常有信心”；总分为28140分，总分65分为低效能感水平，66102分为中效能感水平，103分为高效能感水平。总分越高代表造口患者自我效能感越高，反之，则自我效能感越低。该量表总Cronbach s 系数为0.957，造口照顾效能、社交效能维度 Cronbach s 系数分别为0.953、0.933，具有较好的信度12。1 1.3 3收集资料方法收集资料方法患者在造口门诊就诊期间由门诊护士用问卷调查的方式收集资料。收集资料前，研究者对门诊护士进行统一培训。调查前，门诊护士取得患者配合，签署知情同意书；以面对面的方式向患者解释此调查的目的、意义及填写方法，填写时间约30 min。有阅读困难或视力障碍者，门诊护士以无暗示性语言逐条为患者阅读，患者理解后回答，门诊护士代为填写。1 1.4 4观察指标观察指标（1）SSES 测量老年肠造口患者自我效能感；（2）采用单因素分析和多重线性回归分析探讨老年肠造口患者自我效能感的影响因素。1 1.5 5统计学方法统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x s）表示，比较采用t检验或方差分析；计数资料以n(%)用表示。老年肠造口患者自我效能感的影响因素分析采用单因素分析和多重线性回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2 2.1 1不同人口学特征的老年肠造口患者自我效能感不同人口学特征的老年肠造口患者自我效能感比较比较性别、年龄、文化程度、与家属相处关系、患者接受造口程度与老年肠造口患者自我效能感得分均有关（均P0.05）。见表1。表表1 1不同人口学特征的老年肠造口患者自我效能感比较不同人口学特征的老年肠造口患者自我效能感比较变量性别男女年龄6069岁7079岁8089岁n（%）114（70.4）48（29.6）120（74.1）34（21）8（4.9）自我效能感得分/分，x s76.99.073.16.476.88.973.25.670.99.7t/F2.9853.815P0.0030.024韦丽娇等:老年肠造口患者术后自我效能感及其影响因素分析3002 2.2 2老年肠造口患者自我效能感现状老年肠造口患者自我效能感现状162例老年肠造口患者中，低效能感水平患者10例（6.2%），中效能感水平患者150例（92.6%），高效能感水平患者2例（1.2%），所有老年肠造口患者的自我效能感总分为（75.88.6）分，见表2。2 2.3 3老年肠造口患者自我效能感的多重线性回归分析老年肠造口患者自我效能感的多重线性回归分析以自我效能感总分为因变量，性别、年龄、文化程度、与家属相处关系、患者接受造口程度为自变量进行多重线性回归分析，各变量的赋值情况见表3。结果显示，性别、年龄、文化程度、与家属相处关系是老年肠造口患者自我效能感得分的影响因素，见表4。3讨论自我效能感是社会认知理论的逻辑延伸和拓展，可以直接影响个体的行为信念，在动机和行为之间起中介作用，可用于评估出院患者造口居家护理的信心。良好的自我效能感可改善健康相关行为，提高患者的生活质量13-14。本研究结果显示，162例老年肠造口患者中，低效能感水平患者10例（6.2%），中效能感水平患者150例（92.6%），高效能感水平患者2例（1.2%），所有老年肠造口患者的自我效能感总分为（75.88.6）分，处于中效能水平，提示所纳入研究的老年肠造口患者总体上具备造口居家护理信心和能力，但仍有较大的进步空间，与马娟15的研究结果相似。变量医疗费用支付方式医保自费部分自费家庭人均月收入2 000元2 0014 000元4 001元文化程度初中及以下高中本科及以上与家属相处关系良好一般患者接受造口程度部分接受完全接受完全不接受家属接受造口程度部分接受完全接受完全不接受出院后照顾者配偶子女其他n（%）5（3.1）16（9.9）141（87）112（69.1）41（25.3）9（5.6）129（79.7）25（15.4）8（4.9）126（77.8）36（22.2）88（54.3）48（29.6）26（16.1）102（63）52（32.1）8（4.9）64（39.5）95（58.6）3（1.9）自我效能感得分/分，x s84.022.473.54.975.78.074.87.477.410.780.19.175.2.375.29.086.317.376.59.373.24.875.17.378.211.473.64.374.66.978.111.174.94.976.59.275.18.179.66.8t/F2.9602.6976.8112.8513.1552.9600.844P0.0550.0710.0010.0050.0450.0560.432表表1 1（续续）项目自我效能感总分造口护理效能社交效能饮食选择效能对性生活信心效能对性生活满意信心效能得分75.88.638.35.924.94.03.10.81.30.51.30.5表表2 2老年肠造口患者的自我效能感得分老年肠造口患者的自我效能感得分分，x s项目从事重体力劳动信心效能保持活力信心效能造口自理信心效能得分1.90.72.90.81.90.8表表2 2（续续）自变量性别年龄文化程度与家属相处关系患者接受造口程度赋值情况男=1，女=26069岁=1，7079岁=2，8089岁=3初中及以下=1，高中=2，本科及以上=3好=1，一般=2完全接受=1，部分接受=2，完全不接受=3表表3 3自变量赋值情况自变量赋值情况自变量常量性别年龄文化程度与家属相处关系患者接受造口程度88.444-3.170-3.2062.350-3.156-1.859SE3.9601.3811.1331.1821.5310.958-0.170-0.2100.148-0.154-0.145t22.333-2.296-2.8301.988-2.061-1.940P0.0000.0230.0050.0490.0410.054表表4 4老年肠造口患者自我效能感的多重线性回归分析结果老年肠造口患者自我效能感的多重线性回归分析结果结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期301本研究单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、与家属相处关系、患者接受造口程度与老年肠造口患者自我效能感得分均有关，且进一步的多重线性回归分析结果显示性别、年龄、文化程度、与家属相处关系是老年肠造口患者自我效能感得分的影响因素。（1）性别。不同性别的老年肠造口患者的自我效能感得分不同，男性自我效能感得分高于女性，这可能与女性对自身形体和外貌要求较高有关，不适应携带造口带来的不美观16。然而，肖喜兰等17分析影响胃癌术后患者自我效能感相关因素的研究表明，患者的自我效能感得分高低与性别无关，这可能是由于研究内容和测量工具不同，导致研究结果不同。（2）年龄。老年肠造口患者的自我效能感得分在不同年龄组存在差异，年龄越大，自我效能感得分越低，这与应笑等18对肺癌幸存者自我效能的研究结果一致，分析原因可能是年龄较大的患者，掌握疾病相关知识较少及自我护理能力较差。（3）文化程度。文化程度越高，老年肠造口患者的自我效能感得分越高，这与闫树英等19的研究结果相似。文化程度相对较高的老年患者可利用多种方式寻求支持和帮助，这类患者有更多的机会获取所需疾病相关信息，对医疗健康相关知识的理解更全面，能更好地配合完成各项操作。因此，护士对患者进行健康教育时，应先评估患者的文化程度，并根据患者的文化程度采取适当的干预措施。例如，对于文化程度不高的患者，应尽可能采用方言或通俗易懂的语言与患者进行沟通。此外，这类患者的重点宣教对象为照顾者而非患者，护士可以鼓励患者多运用周围支持系统，做好出院后的延续性护理。（4）与家属相处关系。与家属相处关系良好的老年肠造口患者具有更高的自我效能感得分。研究表明，肠造口患者的自我护理能力及社会支持与其适应水平密切相关20。适应是人们为促进生存、成长、繁衍与操纵能力而对环境作出的反应，是自我效能感的体现。家庭支持属于社会支持的一部分，好的家庭关系对提高患者的适应能力至关重要21。因此，临床护理工作中，医护人员应多与患者家属沟通，鼓励家属给予患者更多的关心或理解，积极参与患者的治疗和护理过程，有助于患者自我效能感的提高。综上所述，大部分老年肠造口患者的自我效能感处于中效能感水平，对造口居家护理有一定的信心；性别、年龄、文化程度、与家属相处关系是老年肠造口患者自我效能感得分的影响因素。在临床护理工作中，医护人员应根据老年肠造口患者的个体化差异给予其造口居家护理指导，帮助患者提高自我效能感，进而改善生活质量。鉴于本研究为单中心、短期、小样本量的调查研究，所得结果可能存在偏倚，结果外推性有待考究，未来可扩大样本量和研究范围进一步验证。利益冲突声明利益冲突声明全体作者均声明不存在与本文相关的利益冲突。参考文献1SUNG 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