基于社会功能的心理护理在双相情感障碍缓解期患者中的应用效果.pdf

参 考 文 献 姜琳.精神科封闭病房护理不良事件的原因及应对措施.健康之友():.:.:.王超任怡黄丽君等.失效模式与效应分析在预防住院结核病患者跌倒中的应用.天津护理():.祖凤英张燕红陈兆红等.基于 模型预防住院精神分裂症患者暴力行为的效果评价.中国护理管理():.苏建宁李文华.初步应用情况调查.中国民康医学():.刘铁榜杨海晨沈其杰.心境障碍诊断标准在中国的应用与修改建议.中国心理卫生杂志():.:.():.().():.曹玉林张峰侯洪涛等.基于 优化住院患者 检查流程.医院管理论坛():.():.():.王志红霍燕嫦潘银珍等.综合干预对降低住院老年患者跌倒发生率的影响.当代护士(下旬刊)():.宋海平王梅清陈玉芳等.医疗失效模式理论对降低老年髋关节置换患者坠积性肺炎发生率的探讨.中外医疗():.马灵亚蔡靓任雪英.医疗失效模式与效应分析在预防住院精神病患者跌倒中的应用.中华现代护理杂志():.刘艾红袁金蓉彭颖洁等.医疗失效模式与效应分析的护理干预在老年住院患者预防跌倒管理中的应用研究.护理管理杂志():.伍永慧施雁.失效模式与效应分析在护理风险管理中的应用现状.解放军护理杂志():.姚琳王薇.医疗失效模式与效应分析在护理安全管理中的应用现状.护理管理杂志():.张悦夏玲.失效模式和效应分析在护理流程管理中的应用.护理学杂志():.葛津津刘薇群陆佳韵等.医疗失效模式及效应分析在医疗风险管理中的应用现状与对策.护理管理杂志():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 广东省湛江市第三人民医院综合科湛江作者简介 李水花女本科主管护师基金项目 湛江市科技计划项目(项目编号:)收稿日期 精神科护理基于社会功能的心理护理在双相情感障碍缓解期患者中的应用效果李水花 摘 要 目的 探讨基于社会功能的心理护理在双相情感障碍缓解期患者中的应用效果 方法 以 年 月 年 月本院收治的 例双相情感障碍缓解期患者为研究对象采用随机数字表法分为两组每组各 例 对照组采用常规护理观察组在常规护理的基础上采用基于社会功能的心理护理 两组均于干预前、干预 周时、干预 周时采用社会功能评估量表、躁狂状态评定量表、汉密尔顿抑郁量表评估患者的社会功能、躁狂及抑郁状态随访 年后统计两组复发率 结果 干预 周时、周时观察组社会功能评估量表得分高于同期对照组躁狂状态评定量表得分、汉密尔顿抑郁量表得分均低于同期对照组(均.)观察组的复发率为.低于对照组的.(.)见表 表 两组一般资料比较 项目观察组()对照组()/值 值性别/例().男(.)(.)女(.)(.)年龄/(岁).病程/(年).文化程度/例().初中及以下(.)(.)高中或中专(.)(.)大专及以上(.)(.)婚姻状态/例().未婚(.)(.)已婚(.)(.)离异或丧偶(.)(.)家庭人均月收入/(元).家族史/例().有(.)(.)无(.)(.)主要照顾者类型/例().子女(.)(.)配偶(.)(.)父母(.)(.).方法 两组均接受相同的抗精神药物治疗.对照组采用常规护理 不强调根据患者病情特征实施分级护理给患者发放 宣教手册嘱患者自行阅读建立正确的认知 嘱患者遵医嘱用药并对患者进行言语安慰促使其积极参与治疗及护理 治疗间歇根据患者个人爱好组织阅读、看电视、下棋、手工制作等活动提高患者对社会生活的兴趣 若发现患者负性心理严重由专业心理咨询师对其进行心理疏导 患者出院后以电话随访方式了解患者恢复情况每两周 次.观察组 在常规护理的基础上采用基于社会功能的心理护理 采用社会功能评估量表()评估患者的社会功能根据得分可分为社会功能正常(分)、轻度缺陷(分)、中度缺陷(分)、重度缺陷(分)个等级然后实施分级心理干预 对社会功能正常者采用专题讲座形式为患者系统讲解 发病及转归的影响因素、保持良好社会功能的方法明确社会功能缺陷对 恢复的影响促使患者维持社会功能 对轻度社会功能缺陷者采用面对面沟通形式帮助患者识别自身情绪状态指导患者合理表达自己情绪指导患者记录每日治疗、生活情况并鼓励患者记录详细如用药情况、与医护人员的沟通、饮食起居以及与病友、家属或朋友等的交往情况每周患者与家属共同回顾当周的情况对患者的进步之处予以肯定、表扬并可适当奖励小礼物提高患者对生活中应激情况的应对能力 对中度社会功能缺陷者每周组织 次小组交流会每次 相互分享当周经历、体会启发患者发现自身人际交往中的不妥之当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)处最后 由责任护士对讨论中发现的问题进行总结、分析以归因分析方式纠正患者存在的错误认知 若患者出现抑郁、躁狂等症状时指导患者采用意向心理松弛疗法、自我暗示训练、音乐放松想象训练等方式进行自我放松每次 每天 次促使患者保持平和心态 充分利用家庭支持系统鼓励家属多关心患者在患者社会交往缺失时避免指责、批评患者等待患者心情平复后再耐心指点对重度社会功能缺陷者制定日常行为规范每日检查患者衣着、饮食、卫生习惯等若有不妥之处则进行一对一指导若表现良好则当面表扬不断提高患者日常生活能力 每周开展 次社交角色扮演训练前两周可设置简单场景如超市购物、外出就餐、乘坐公共汽车等超市购物场景中由一人扮演购买者另一人扮演收银员购买者在选购自己所需物品后到收银台结账收银员报出价格询问支付方式收银员通过扫码方式收款或收取现金后决定是否需要找零收款结束后收银员向购买者提供小票外出就餐时由一人扮演就餐者另一人扮演餐厅服务员就餐者进店后由服务员招呼坐下并询问所需餐品确定就餐需求后下单、提供餐品就餐者用餐完毕后付账、离开乘坐公共汽车时由一人扮演乘车人员另一人扮演公共汽车司机汽车进站时司机停车、报站名乘车人员上车后刷卡或投币二者可交流下车站点等到下车站点后司机提醒乘车人员带好行李下车 之后可在训练过程中增加多人环节、矛盾事件等如超市购物增加导购人员、就餐时餐品不太符合就餐者口味、乘坐公共汽车时下错站等情况观察患者交流能力若患者能完成训练任务则奖励一份小礼物若在规定时间内未能完成任务则需耐心与其沟通并讲解正确的处理方法安慰患者不必丧气之后可适当增加训练频次 每 周进行 次社会功能评估根据评估结果对干预措施进行动态调整.观察指标 于干预前、干预 周时、干预 周时评估两组患者社会功能、躁狂及抑郁状态 采用 评估患者的社会功能 包括日常生活能力(个条目)、动性和交往(个条目)、社会性活动技能(个条目)共 个条目 各条目采取 级评分法计 分得分越低表示患者的社会功能缺陷越严重 采用杨氏躁狂状态评定量表、汉密尔顿抑郁量表()评估患者的躁狂、抑郁症状 杨氏躁狂状态评定量表包括 个条目条目、为 级评分条目、为 级评分总分 分 包括 个条目、条目为 级评分条目、为 级评分条目、为 级评分条目 为 级评分总分 分 得分越高表示患者的躁狂、抑郁症状越明显 此外对患者随访 年后统计两组复发率 复发指症状消失后再出现、原有症状恶化或出现新的躁狂、抑郁症状.统计学处理 采用 .统计软件处理和分析数据计量资料采用均数和标准差()描述两组间差异比较采用独立样本 检验三组及以上的数据差异比较采用重复测量方差分析 计数资料以例数和百分比()描述组间差异比较采用检验或秩和检验 均采用双侧检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组干预前后社会功能比较重复测量方差分析结果显示两组患者的日常生活能力、动性和交往、社会性活动技能存在时间效应(.)、组间效应(.)见表.两组干预前后躁狂、抑郁状态比较 重复测量方差分析结果显示两组患者的躁狂状态评定量表得分、得分存在时间效应(.)、组间效应(.)见表 表 两组干预前后社会功能比较()分组别例数日常生活能力动性和交往社会性活动技能干预前干预 周时干预 周时干预前干预 周时干预 周时干预前干预 周时干预 周时观察组.对照组.时间.组间.交互.时间.组间.交互.表 两组干预前后躁狂、抑郁状态比较()分组别例数躁狂状态评定量表得分 得分干预前干预 周时干预 周时干预前干预 周时干预 周时观察组.对照组.时间.组间.交互.时间.组间.交互.两组复发率比较 随访 年后观察组脱落 例对照组脱落 例 观察组复发率.(/)低于对照组.(/)差异有统计学意义(.)讨论本研究结果发现干预 周时、干预 周时观察组社会功能各项评分均高于对照组躁狂状态评定量表评分、评分均低于同期对照组(值均.)由此可见该护理模式在改善患者社会功能、心境状态方面具有积极作用 基于社会功能的心理护理对患者社会功能进行量化评估并据此实施精准分级心理干预措施且每两周评估 次动态调整干预策略从而促使不同社会功能缺陷的患者的护理需求得到满足 部分 缓解期患者的社会功能基本可达到正常水平定期的专题讲座可有效丰富患者精神卫生方面的知识促使其积极、正面面对来自社会的偏见树立康复信心持续维持良好的社会功能 社会功能轻度缺陷者虽有能力完成基本的社会功能但积极性不高采用面对面沟通、社交记录等形式可让患者直观地了解自身进步及不足加之家属的参与和肯定可有效提高患者的积极主动性从而有利于患者社会功能的恢复 中度社会功能缺陷者多表现为对 存在错误认知、情绪控制不佳等需对患者实施小组交流、情绪管理疗法、家属支持等措施引导患者说出内心想法纠正患者存在的错误认知还需对患者情绪处理、情感表达、内心信念等方面进行指导、启发促进患者建立正确思维增强他们的情绪表达及管理能力从而有利于缓解患者在社交活动中产生的心理压力同时注重对患者家庭系统的支持有效降低患者与家庭、社会的冲突逐步建立社交信心 重度社会功能缺陷者多无法自主完成日常活动、社交活动本研究主要通过检查日常行为对患者日常生活能力进行指导并实施社交角色扮演训练让患者在训练过程中模拟实际社交环节循序渐进地增加难度逐渐使患者适应社会生活 另外在心理护理过程中的专题讲座、小组交流会等措施会使患者对 的认知提升这些对缓解患者心境障碍均有一定的帮助 此外 缓解期患者的记忆能力、执行能力均存在不同程度的障碍且在外界刺激下极易复发 本研究发现观察组的复发率低于对照组(.)这可能与患者的社会功能和应对应激能力增强有关综上所述将基于社会功能的心理护理应用于 缓解期患者可改善患者的社会功能、心境状态且可降低疾病复发风险参 考 文 献 杨娜喻红章艳.日记式心理教育在双相情感障碍缓解期病人中的应用效果.护理研究():.王晓利闵国营安鸿.互动达标理论下临床护理对双相情感障碍患者社会功能及认知功能的影响.检验医学与临床():.陆芸施华.“生物心理社会”整体化护理对腹腔镜下子宫内膜异位症手术患者负性情绪的影响.西部中医药():.()():.():.姚贵忠钱英耿彤.社会适应功能评估量表在精神疾病患者中的信效度.中国心理卫生杂志():.:.():.?.():.徐良雄石聿树熊昌娥等.双相情感障碍患者团体支持性干预后复发率对照研究.海南医学():.冯媛祁娜郭城伟等.双相情感障碍患者急性期治疗有效后 年的复发率及其影响因素.中国医刊():.本文编辑:肖盼盼当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)