介入治疗对急性脑梗死患者血清Hcy及血浆TXB2、6-K-PGF1α水平的影响.pdf

.464Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4介入治疗对急性脑梗死患者血清Hcy及血浆TXB2、6-K-PG F1水平的影响许成良周焕捷1.4苏达京江明和3 杨 兰1.4*（南宁市第二人民医院，1医学检验科、2 神经内科、3急诊科，广西南宁市530 0 31；4广西分子免疫研究重点实验室，广西南宁市530 0 31）【摘要】目的探讨急性脑梗死患者介人治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)及血浆血栓素B2(TXB2）、6-酮前列腺素F1（6-K-PG F1）检测的临床价值。方法选取接受介人治疗的45例急性脑梗死患者作为观察组，按1：1比例选取同期进行健康体检的45例非脑梗死人群作为对照组。比较对照组及观察组患者治疗前后、不同梗死面积患者血清Hcy和血浆TXB2、6-K-PGF1水平差异。结果治疗前,观察组患者的血清Hcy及血浆 TXB2、6-K-PG F1水平均高于对照组（均P0.05）;观察组大面积梗死、中面积梗死、小面积梗死患者的血清Hcy、血浆TXB2水平依次降低（均P0.05）。预后良好组患者血清Hcy和血浆TXB2、6-K-PG F1水平明显低于治疗前和预后不良组（均P0.05）。观察组患者血清Hcy水平与血浆TXB2、6-K-PCF1水平呈正相关（r=0.518,P0.05;r=0.601,P0.05）;血清Hcy及血浆TXB2、6-K-PGF1水平与脑梗死面积呈正相关（r=0.412,P0.05r=0.557,P0.05；r=0.349,P0.05）。结论急性脑梗死患者治疗前血清 Hcy和血浆 TXB2、6-K-PG F1水平均较非脑梗死人群高,且其水平随病情加重而升高,检测血清Hcy和血浆TXB2、6-K-PG F1水平对于了解患者病情及预后有重要的临床意义。【关键词】急性脑梗死;介人;同型半胱氨酸;血栓素B2;6-酮前列腺素F1【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】16 7 3-6 57 5（2 0 2 3)0 4-0 46 4-0 5D0I:10.11864/j.issn.1673.2023.04.10Effect of interventional therapy on serum Hcy and plasma TXB2,6-K-PGF1 levels inpatients with acute cerebral infarctionXU Chengliang,ZHOU Huanjel*,SU Dajng,JIANG Minghe,YANG Lanl.(1 Department of Medical Laboratory,2 Department of Neurology,3 Department of Emergency,the SecondNanning Peoples Hospital,Nanning 530031,Guangxi,China;4 Guangxi Key Laboratory of Molecular Immunity,Nanning 530031,Guangxi,China)Abstract】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l v a l u e o f s e r u m h o mo c y s t e i n e (H c y),p l a s mathromboxane B2(TXB2)and 6-keto prostaglandin F1(6-K-PGF1)detection in patients with acutecerebral infarction before and after interventional therapy.Methods A total of 45 patients with acutecerebral infarction who received interventional therapy were selected as the observation group,and45 people with non-cerebral infarction who underwent physical examination at the same period wereselected as the control group according to the ratio of 1:1.The levels of serum Hcy and plasma TXB2,6-K-PGFl were compared between the control group and the observation group before and aftertreatment,and in patients with different infarct areas.Results Before treatment,the levels of serumHcy and plasma TXB2,6-K-PGF1 in the observation group were higher than those in the control group(all P0.05).The levels of serum Hcy and plasma TXB2 in patients with large area infarction,*通信作者MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)medium area infarction,and small area infarction in the observation group decreased sequentially(allP0.05).The levels of serum Hcy and plasma TXB2,6-K-PGFl in patients with good prognosis were significantly lower than those before treatment andthose in patients with poor prognosis(all P0.05).The level of serum Hcy in the observation group was positivelycorrelated with the levels of plasma TXB2 and 6-K-PGF1(r=0.518,P 0.05;r=0.601,P0.05);and the levels of serum Hcy and plasma TXB2,6-K-PGF1 were positively correlated withcerebral infarction area(r=0.412,P0.05;r=0.557,P0.05;r=0.349,P 0.05）。将观察组患者依据梗死面积6 分为大面积脑梗死（梗死面积 10 cm）10 例、中面积脑梗死（梗死面积510cm)18例、小面积脑梗死（梗死面积 5cm）17 例。1.2方法患者入院后立即进行血管造影检查,观察血管的走向、有无狭窄及血流情况等。麻醉效果满意后，将6 F指引导管置人颈总动脉,X-pedion-10微导丝引导rebar-18微导管至闭塞的颈内动脉或大脑中动脉近端。根据造影结果显示，前端塑形后的微导丝穿过梗阻远端后，跟进微导管，并同时进行微导管造影,明确微导管位置。指引导管造影显示血管未开通,患者发病4 h 以内,应用10 2 0 mg重组组织型纤溶酶原激活剂于微导管血栓处接触性溶栓；患者发病4 6 h,应用10 万 50 万单位尿激酶于微导管血栓处接触性溶栓。如溶栓效果不佳,则进行机械碎栓结合微导管及头端塑形的微导丝反复通过血栓部位，.466使形成不久的“红色栓”松脱。患者发病超过6 h或造影显示颈内动脉闭塞，应用SolitaireAB4mm20mm或6 mm20mm支架在闭塞血管的远端反复释放后，再将其回拉至体外，以结合微导丝通过血栓到达远端血管后，微导管局部反复通过血栓处，进行碎栓，将血栓分块取出，清除完血栓后结束手术。1.3观察指标检测两组研究对象的血清Hcy及血浆TXB2、6-K-PG F1水平。在健康体检时抽取对照组研究对象空腹静脉血5mL,介人治疗前2 h、介入治疗后1 周抽取观察组患者空腹静脉血5 mL,均留取普通硅胶管样本3mL和抗凝管样本2 mL,血样均进行离心处理，普通硅胶管样本吸取血清，抗凝管样本吸取血浆。使用迈瑞MindrayBS-280全自动生化分析仪,Hcy使用北京爱必信生物技术有限公司提供的Hcy测定试剂盒，TXB2使用武汉菲恩生物科技有限公司提供的TXB2测定试剂盒，6-K-PGF1使用上海沪峰生物科技有限公司提供的6-K-PGF1测定试剂盒。Hcy使用免疫透射比浊法检测；TXB2、6-K-PGF1使用酶联免疫吸附法检测。所有检测均严格参照试剂说明书操作。在患者发病后90 d时，通过改良Rankin量表（modifiedRankin scale，m R S）组别Hcy(mol/L)观察组大面积中面积小面积对照组F值P值注：与对照组比较，*P0.05；与大面积组比较，P0.05；与中面积组比较，P0.05。2.2观察组治疗前后的Hcy、T XB2、6-K-PG F1水平比较预后良好组患者血清Hcy 和血浆 TXB2、6-K-PGF1水平明显低于治疗前和预后不良组,差异组别Hecy(mol/L)治疗前45预后良好组28预后不良组17F值P值注：与治疗前比较，*P0.05；与预后良好组比较，P0.05。2.3Hcy、T XB2、6-K-PCF1的相关性分析观察组患者血清Hcy水平与血浆TXB2、6-K-PG F1水平呈正相关(r=0.518,P0.05;r=0.601,P0.05);Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4评估患者的预后情况,并根据mRS 评分将观察组患者分为预后良好组和预后不良组。mRS评分为02分的患者纳入预后良好组,35分纳入预后不良组。1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用均数土标准差（x s）表示，多组间比较行方差分析；计数资料用例数和百分率n（%）表示，组间比较行x检验；相关分析采用Pearson直线相关分析。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1治疗前Hcy、T XB2、6-K-PG F1水平比较治疗前,观察组患者的血清 Hcy 及血浆 TXB2、6-K-PG F1水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）;观察组大面积梗死、中面积梗死、小面积梗死患者的血清Hcy、血浆TXB2 水平依次降低,差异均有统计学意义（均P0.05)。见表1。表1两组患者的Hcy、T XB2、6-K-PG F1水平比较nTXB2(ng/L)1022.66 6.52*1817.53 5.07*#1714.05 4.11*#&457.22 2.154.0900.001表2 观察组治疗前后Hcy、T XB2、6-K-PG F1水平比较nTXB2(ng/L)17.53 5.33#105.18 29.67#7.85 2.44*48.25 14.54*16.33 4.32#102.09 29.35#12.03412.2690.0010.001Hcy、T XB2、6-K-PG F1水平与脑梗死面积呈正相关(r=0.412,P0.05;r=0.557,P0.05;r=0.349,P0.05)。交(元s)133.26 34.49*109.64 26.88*#82.57 22.57*#&45.63 13.414.4970.001均有统计学意义（均P0.05）。见表2。6-K-PGF1(ng/L)42.54 12.86#21.93 5.88*40.52 12.65#9.9380.0016-K-PGF1(ng/L)43.55 13.54*41.85 12.64*39.25 14.78*21.28 6.378.2440.001交(元s)微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期MMJournal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)3 讨 论急性脑梗死多见于55岁以上人群,且起病突然，病情发展快,发病后数小时或12 d内达到高峰,具有较高的致残率及致死率7 。研究8 发现,脑梗死患者的预后与病情严重程度密切相关,脑梗死面积越大,患者预后越差,病死率越高。急性脑梗死是一个动态发展的过程，在发生不可逆性梗死的脑组织周围,往往还有部分脑组织处于缺血缺氧状态但尚未完全梗死的脑区域,在临床上应尽早对急性脑梗死患者开展有效治疗,可避免脑梗死区域扩大，能大幅度降低病死率和改善患者预后情况,减轻家庭经济负担与社会负担。急性脑梗死后，一般会根据患者预后情况给予不同的后续康复治疗,因此,评价脑梗死患者预后情况有利于临床制订个体化康复治疗计划，促进患者康复。3.1Hcy、T XB2、6-K-PG Fl 水平检测的意义Hcy生成的过氧化物和超氧化物会对血管内皮细胞造成损伤，导致其出现功能障碍；还会对凝血因子功能造成影响,促使血栓形成9。TXB2是血栓素A2的稳定代谢产物，血栓素A2具有强烈的促血小板聚集和收缩血管的作用，是血小板活化的重要标志10 6-K-PCF1是前列环素的稳定代谢产物,前列环素作用与血栓素A2相反,具有扩张血管的作用10 。本研究发现，急性脑梗死患者血清Hcy和血浆TXB2、6-K-PGF1水平均明显升高，提示Hcy、T XB2、6-K-PGF1水平与急性脑梗死病情密切相关。相关性分析发现,观察组患者Hcy与TXB2、6-K-PG F1水平呈正相关（P 0.0 5）。H c y、T XB2、6-K-PG F1水平与梗死面.467.积均呈正相关（均P0.05），提示Hcy、T XB2、6-K-PGF1水平可以判断急性脑梗死病情严重程度。急性脑梗死患者发病时,血管平滑肌细胞增生、血栓形成等会对脂质沉积造成一定的影响,刺激Hcy生成增多,而Hcy生成增多又会进一步损害神经及血管功能,形成恶性循环,故而在急性脑梗死患者发病早期检测Hcy水平可判断其疾病进展12 。急性脑梗死患者发病时,在缺血前期花生四烯酸代谢被激活，刺激血栓素A2大量生成,而血栓素A2水平升高,加剧血管收缩,促进血小板活化,引起血小板一纤维素性血栓形成,同时在血栓素A2生成过程中产生大量的自由基,刺激血管内皮损伤加剧,而血管内皮损伤加剧又进一步刺激血栓素A2水平升高,形成恶性循环,故急性脑梗死患者病情越严重,其体内血栓素 A2水平越高，伴随着TXB2水平也越高13。急性脑梗死患者体内前列环素升高与血栓素A2升高有关,但前列环素属于细胞保护性物质,其升高是由于机体防御性调节发挥作用,用于调节血栓素A2、前列环素动态平衡，但人体防御反应机制能力有限，当病情严重程度超过机体防御反应能力时,正常的防御反应将丧失,故前列环素水平在不同病情患者体内均会升高，也就是6-K-PGF1水平与脑梗死程度呈正相关，但水平比较差异不大133.3预测急性脑梗死预后的价值本研究发现,预后良好组患者的血清Hcy 和血浆TXB2、6-K-PG F1水平明显低于治疗前，而预后不良组患者Hcy、TXB2、6-K-PG F1水平显著高于预后良好组,且与治疗前比较无明显差异，提示急性脑梗死患者预后良好时Hcy、T XB2、6-K-PG F1水平可恢复至正常水平，而预后不良时,其水平仍会高于正常水平，可用于评价、预测患者预后状况。患者预后良好时，血管内皮功能恢复较好,对Hcy和血栓素A2的刺激消除,使体内Hcy和TXB2水平显著降低,且机体防御性调节停止,前列环素水平降低,所以预后良好的患者体内Hcy 和TXB2、6-K-PG F1水平降至正常水平14。而预后不良患者,血管内皮损伤仍存在，仍会刺激Hcy和TXB2、6-K-PG F1水平升高,且较高水平的Hcy和TXB2是血管内皮损伤的危险因素,会促进病情恶化。综上所述,急性脑梗死患者治疗前血清 Hcy 和血浆TXB2、6-K-PG F1水平高于非脑梗死人群,且其水平随病情加重而升高,治疗前后检测血清Hcy 和血浆TXB2、6-K-PG F1水平对了解脑梗死严重程度及预后情况有重要的临床意义。参考文献1 际陈捷,程亚玲，何兴林，等.急性脑梗死患者血清淀粉468样蛋白A、2-MG和D-D水平及其临床意义J.标记免疫分析与临床,2 0 2 0,2 7(2）：2 6 2-2 6 6.2 买栗丽娜，温春丽，董宏强，等.不同证型急性脑梗死患者血清Hcy、I M A 水平及与神经功能缺损程度、短期预后的关系J.世界中西医结合杂志,2 0 2 1,16（2)：330-333.3 杨旭，刘平，李宗平，等.急性脑梗死患者血浆6k-PGF1、C D 6 2 P、T XB2 水平变化特点及临床意义分析J.中国医师杂志，2 0 19（8）：12 0 512 0 8.4李顺钧，王慧，浦苏颖，等.急性脑梗死患者血清ox-LDL、H c y、LD L水平变化及检测临床意义J.陕西医学杂志,2 0 19,48(5)：6 6 4-6 6 6,6 7 0.5 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996,2 9（6）：379-380.6 巧张云丽，王鑫，邵玲，等.血浆CysC、H c y、D-D 及hs-CRP检测在急性脑梗死早期诊断中的临床应用J.中国实用医药，2 0 2 1,16（33）：32-34.7刘晓微，胡文立.脑白质疏松与老年急性脑梗死静脉溶栓患者症状性颅内出血及功能预后的关系研究J.中国卒中杂志,2 0 2 0,15（6)：6 50-6 54.8 张珊珊，季一飞，张翼，等.音猬因子、小而密低密度脂蛋白胆固醇、2 5-羟维生素D、转铁蛋白水平与老年急性脑梗死患者病情严重程度及预后的关系研(上接第434 页)8 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准：ZY/T001.1001.994S.南京：南京出版社,1994:3.9Kuffler DP.Mechanisms for reducing neuropathic painJ.Mol Neurobiol,2020,57(1):67-87.10 Sommer C,Leinders M,Ugeyler N.Inflammation in thepathophysiology of neuropathic 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